hernie inguinale directe
introduction
Introduction à la hernie inguinale Les viscères des viscères ventraux provenant directement du triangle inguinal (triangle de Hesselbach) à l'intérieur de l'artère épigastrique inférieure sont appelés hernie inguinale. Survient chez les personnes d'âge moyen et âgées et est associé à de nombreux facteurs tels que la dysplasie des muscles et du fascia, une atrophie musculaire et une augmentation de la pression intra-abdominale dans le triangle sacré.Les éperons sacraux affaiblissent considérablement la force de la paroi postérieure du canal inguinal ou en manquent. Cela peut aussi être simple. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,2-0,5% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale
Agent pathogène
Hernie inguinale
Dysplasie musculaire (35%)
Dans la région inguinale, il y a un canal inguinal par lequel passent le testicule et le cordon spermatique, une cavité vasculaire et une gaine fémorale permettant le passage des vaisseaux des membres inférieurs, et une région faible de la paroi abdominale formée au-dessus et derrière le ligament inguinal et présentant les caractéristiques suivantes: muscle oblique externe La couche est une structure décidu, et même la déciduane manque dans l'anneau peu profond; le bord inférieur des muscles abdominaux obliques inférieurs transversaux et obliques et la moitié médiale du ligament inguinal contiennent le cordon spermatique (ligament utérin) et sa couche interne, la couche intermédiaire L'écart entre les capsules et donc le manque de protection. Si le bord inférieur des deux muscles ne peut pas atteindre le bord supérieur du cordon spermatique et de la membrane spermatique, la faiblesse est plus évidente. Anson estime que le bon développement des deux muscles ne peut empêcher que 26% et 62% des muscles du muscle droit. Lun des dysplasies ou le bord supérieur du cordon spermatique na pas pu être atteint et 12% na pas pu fournir de soutien, le point de fixation du muscle oblique intra-abdominal était haut et lécart nétait pas fermé lorsque la contraction était atteinte, soit 36,8%. Cause directe: le développement médial du muscle oblique inférieur et du muscle abdominal inférieur est variable: si les muscles inférieurs gauche et droit se terminent tous deux devant le rectus abdominis, la crête iliaque latérale du rectus abdominis ne se compose que du fascia transverse. Protection: l'aponévrose abdominale transversale et l'aponévrose transverse sont attachés Le ligament pubien devient la paroi postérieure du canal inguinal et le fascia transverse peut également s'épaissir dans la région inguinale, mais ces structures ne sont pas aussi solides que le muscle et le diaphragme, le fascia transverse et constituent la boucle profonde du canal inguinal; La protection musculaire oblique interne oblique, le dos de l'anneau peu profond sont tous des composants décidual ou fasciaux et la protection est plus faible.
Barrière de mécanisme à enclenchement automatique (20%)
Le défaut anatomique de la région inguinale peut être compensé par leffet défensif de la contraction du muscle oblique interne et du muscle transverse de labdomen, laction du sphincter, cest-à-dire lorsque le mouvement de la paroi abdominale ou de la pression abdominale est augmentée, le muscle oblique abdominal et la contraction de labdomen transverse tirent le ligament concave. En se soulevant vers lextérieur, en resserrant lanneau intérieur pour résister à la pression intra-abdominale accrue et, en second lieu, à la fonction denrobage.En temps normal, le muscle oblique intra-abdominal et le muscle transverse de labdomen forment un arc convexe sur le canal inguinal. Correspondant entre les ligaments inguinaux, il y a une distance de 0,5 ~ 2,0cm, le bord de la contraction musculaire est aplati au ligament inguinal, et proche de la symphyse pubienne et du ligament inguinal, le fossé est fermé, la paroi postérieure du canal inguinal est renforcée et le fascia transverse est compensé. Dans le point faible, les fonctions ci-dessus jouent un rôle important dans la prévention de l'apparition d'une hernie inguinale: si le ligament intercondylien, la relaxation de la symphyse pubienne, le muscle oblique intra-abdominal et la dysplasie abdominale transversale ne constituent pas une arche complète courbée, et diverses causes Une atrophie musculaire, une contractilité réduite, etc. peuvent provoquer un affaiblissement ou une perte de sphing et dencrassement.
Augmentation de la pression intra-abdominale (10%)
Toute maladie entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale peut provoquer une hernie inguinale, notamment l'obésité, la bronchite chronique, l'hypertrophie de la prostate, la constipation, l'ascite et la grossesse.
Autres facteurs (10%)
Les traumatismes abdominaux, l'âge, l'obésité, les grossesses multiples et le manque d'exercice sont tous associés à la maladie.
La prévention
Prévention de la hernie inguinale
1. Changer les mauvaises habitudes et cultiver un mode de vie sain.
(1) Cesser de fumer: fumer peut non seulement provoquer une toux chronique, entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale, mais également inhiber la synthèse des fibres de collagène et favoriser la dégénérescence des muscles abdominaux. Il est lun des facteurs prédisposants importants pour la hernie inguinale chez les personnes âgées, ce qui en fait les meilleurs. Ne pas fumer ou réduire la quantité de fumer.
(2) Maintenir le tabouret lisse: la constipation étant lune des principales causes de laugmentation de la pression abdominale, le fait de garder les selles dégagées est un moyen efficace de prévenir la hernie inguinale.Les personnes âgées devraient manger plus de légumes, de fruits, deau potable en quantité quantitative et développer lhabitude de faire des selles régulières. .
2. Prévenez et traitez activement les maladies qui entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale, telles que la bronchite chronique, l'emphysème et l'hypertrophie de la prostate.
Complication
Complications de la hernie inguinale Complications, obstruction intestinale
Les complications courantes incluent l'incarcération de la sonde intestinale et le rétrécissement de la sonde intestinale.
Symptôme
Symptômes de la hernie inguinale Symptômes communs Symptômes courants Zone de triangle de masse abdominale inférieure La sensibilité gauche du bas-ventre peut être touchée ... Bas-ventre douleur et douleurs sourdes
1. La masse hémisphérique réversible apparaissant à l'extérieur de la symphyse pubienne apparaît en position debout, disparaît en position couchée, ne nécessite pas de réduction manuelle, n'intervient que très rarement en incarcération (large du cou sacré), plus fréquente chez les personnes âgées, se produit rarement Chez les femmes et les enfants.
2. La masse de la masse est large et tombe rarement dans le scrotum.
3. Après le retour de la tumeur, appuyez sur l'anneau intérieur.
4. Le triangle rectiligne peut atteindre le défaut évident de la paroi abdominale.
5. Si une partie de la paroi de la vessie fait partie dune expectoration glissante, une irritation de la vessie peut survenir.
Examiner
Examen de la hernie inguinale
Le diagnostic et le diagnostic différentiel de la hernie inguinale reposent principalement sur des manifestations cliniques et un examen physique, et un examen d'imagerie est effectué dans certains cas particuliers.
1. Angiographie du tube digestif ou examen du lavement baryté : on peut trouver des ombres intestinales dans la région de l'aine, en particulier dans les expectorations.
2. Pyélographie et cystographie intraveineuses: observez si les expectorations affectent la relation entre le système génito-urinaire, telles que les verrues génitales et la vessie.
3. Angiographie des flegmes : en 1967, Ducharme a injecté un agent de contraste dans la cavité abdominale pour observer la présence ou l'absence du péritoine, également appelé angiographie péritonéale. Cette méthode permet de confirmer les expectorations périnéales, l'obturateur, etc., en particulier en cas de suspicion de réparation d'une hernie inguinale.
4. Scanner: observez lemplacement, la forme, la taille du sac et le contenu des expectorations Lorsque la vessie est remplie de produit de contraste, vous pouvez observer si l expectoration sacrale affecte la vessie.
5. Échographie : Cette méthode est idéale pour le diagnostic des expectorations: on peut constater que de minuscules expectorations, en particulier les patients obèses, peuvent clairement montrer la forme de la hernie inguinale, la relation adjacente, la taille du sac et le contenu des expectorations, en particulier le patient prenant un certain Ces positions peuvent être observées de manière dynamique lors d'une respiration profonde ou profonde, et peuvent être différenciées des ganglions inguinaux, de l'hydrocèle, des lipomes, des hématomes, etc.
6. Laparoscopie: ces dernières années, la laparoscopie peut être utilisée pour le diagnostic de la hernie inguinale, ainsi que pour le traitement, avec des résultats satisfaisants.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la hernie inguinale
Base de diagnostic
1. Une masse hémisphérique réversible qui apparaît au-dessus de la tubérosité pubienne.
2. Après le retour de la tumeur, la pression interne de la pression du doigt et l'augmentation de la masse de pression abdominale peuvent encore apparaître.
3. Il a été confirmé que le sac herniaire était situé à l'intérieur de l'artère épigastrique inférieure.
Diagnostic différentiel
1. Ligne demi-lune: il est facile de confondre la ligne inférieure demi-lune avec la hernie inguinale, principalement parce que la hernie inguinale est saillante dans le triangle rectangle et que sa position est relativement basse par rapport à la ligne demi-lune, tandis que la ligne demi-lune passe par l'abdomen. L'arcade fascia transversale fait saillie.
2. Vessie supérieure et inférieure: Il y a des demi-masses globulaires sur le bord extérieur du muscle droit de l'abdomen.En position debout, la position couchée disparaît, souvent accompagnée de douleurs diverses, mais l'incarcération se produit rarement. La maladie s'apparente à l'aine. Certains patients ont même une hernie inguinale directe, qu'il convient de distinguer.
3. Hernie inguinale: identification des droites et des obliques.
