Carcinome épidermoïde de la vessie
introduction
Introduction au carcinome épidermoïde de la vessie Le carcinome épidermoïde de la vessie, également appelé carcinome épidermoïde, carcinome kératinisé et carcinome épidermoïde, est relativement rare et représente 1,6% à 7% des tumeurs de la vessie. Il est plus courant en Égypte et en Afrique, où la schistosomiase est endémique, on l'appelle spécifiquement "cancer de la vessie à schistosomiase" et le carcinome épidermoïde de la vessie non schistosomique est généralement provoqué par une irritation chronique provoquée par des calculs vésicaux, un cathéter de séjour à long terme ou un diverticulum à long terme. Connaissances de base Taux de maladie: 0,01% à 0,02% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: rétention urinaire
Agent pathogène
Causes du carcinome épidermoïde de la vessie
(1) Causes de la maladie
Infections urinaires chroniques (38%):
Linfection chronique des voies urinaires est la principale cause du carcinome épidermoïde de la vessie: dans lurine de 90% à 93% des patients atteints dun carcinome épidermoïde de la vessie, des cellules de pus et des globules blancs peuvent exister pendant longtemps. Des stimuli inflammatoires chroniques peuvent rendre lépithélium de transition transitoire. Santé, changements intercellulaires, cancer, on pense également que certaines bactéries après linfection vont convertir les nitrates en nitrites et nitrosamines cancérigènes, qui provoqueront le cancer.
Calculs vésicaux (36%):
Les calculs intravésicaux, les cathéters et autres stimulations par des corps étrangers sont également des causes importantes du carcinome épidermoïde, les calculs vésicaux présentant un taux de carcinome épidermoïde de 0,074% à 9,9% (Sarma, 1970; Bessette, 1974), mais le carcinome épidermoïde combiné Le taux de calculs atteint de 2,77% à 47% (Zhu Liangchun, 1980; Zhang Sixiao, 1987). Une stimulation à long terme des calculs peut provoquer une prolifération de cellules tissulaires et un cancer. La stimulation chronique d'un cathéter à demeure de longue durée peut également provoquer un cancer, Kaufman (1977) Chez 62 patients atteints de lésions de la moelle épinière, 80% des patients porteurs de cathéters à demeure présentaient une métaplasie épidermoïde de la vessie pendant plus de 10 ans, 42% des patients de 6 mois à 10 ans présentaient une métaplasie épidermoïde de la vessie et un paviment épidermoïde sans placement de cathéter. Le taux de natalité n'était que de 20% et 5 patients sur 25 porteurs de cathéters à demeure depuis plus de 10 ans ont développé un carcinome épidermoïde et, simultanément, une inflammation diffuse, une métaplasie squameuse et un carcinome de la vessie in situ, indiquant une inflammation chronique de la vessie, des calculs Des corps étrangers, tels que des corps étrangers, existent souvent en même temps, peuvent causer une métaplasie squameuse de l'épithélium transitoire de la vessie, des changements intercellulaires, une hyperplasie atypique, conduisant au cancer, Egypte, Afrique, Moyen-Orient, paroi vésicale du cancer de la vessie 70% peuvent voir des ufs de schistosomiase, alors réfléchissez bien. Linfection à Schistosoma japonicum est lune des causes du carcinome épidermoïde de la vessie, mais son mécanisme cancérigène nest pas encore connu. La leucoplasie de la vessie et dautres maladies peuvent évoluer en cancer sous certains facteurs.
(deux) pathogenèse
Le carcinome épidermoïde de la vessie est généralement plat ou légèrement bombé au début, la croissance invasive, la masse solide, ulcéreuse ou papillaire, plutôt que lexamen pathologique simple ou multiple, est plus fréquent avec le carcinome épidermoïde pur, accompagné de la migration Les cancers mixtes tels que le carcinome à cellules et l'adénocarcinome représentent environ 1/3, les caractéristiques histologiques sont les kératinocytes, les grosses cellules squameuses cancéreuses sont des kératinocytes squameux, disposés irrégulièrement, disposés concentriquement - corne Les perles peuvent être divisées en grade IV en fonction du degré de différenciation des cellules squameuses Grade I: les cellules sont très différenciées, très similaires aux cellules épithéliales squameuses normales ou métaplasiques, avec formation de billes cornéennes, petites anomalies nucléoliques; Grade II: Le cancer est une croissance solide avec une kératinisation importante et la formation de billes kératinisées; Grade III: la kératinisation est limitée à des cellules individuelles et des billes kératinisées occasionnelles; Grade IV: grandes cellules claires, rares, cellules malpighiennes mal différenciées, Carcinome épidermoïde à petites cellules, différenciation cellulaire médiocre, carcinome bronchique ressemblant à un poumon, accompagné de perles typiques de carcinome épidermoïde, carcinome épidermoïde causé par la schistosomiase, deux cellules géantes avec noyau sont souvent observées.
La prévention
Prévention du carcinome épidermoïde de la vessie
La prévention du cancer de la vessie présente les aspects suivants:
1 Prenez des mesures préventives: par exemple, parmi les facteurs cancérogènes étrangers, les colorants, le caoutchouc, le cuir et dautres types de travail peuvent provoquer le cancer de la vessie, le tabagisme et la prise de certains médicaments, lincidence du cancer de la vessie est considérablement accrue, ce qui nécessite une amélioration des colorants. , caoutchouc, cuir et autres conditions de production industrielle, plaidons pour une interdiction de fumer, évitent une consommation importante et à long terme de médicaments pouvant causer le cancer de la vessie.
2 Portez une attention particulière au suivi rapproché des patients atteints d'hématurie, en particulier d'hématurie macroscopique inexpliquée chez les hommes de plus de 40 ans.En principe, des tests de diagnostic stricts et réguliers devraient être réalisés pour dépister les tumeurs de la vessie, y compris la cystoscopie.
3 Effectuer des travaux de recensement de masse, en particulier pour les populations à haut risque.
4 Renforcer les travaux de recherche fondamentale et clinique, notamment en améliorant l'examen non invasif, la précision du diagnostic précoce des tumeurs de la vessie et la mise au point de médicaments destinés à prévenir la récurrence des tumeurs de la vessie.
5 Réaliser le travail missionnaire contre le cancer, vulgariser les connaissances médicales pertinentes, sensibiliser le public aux tumeurs urinaires, le faire participer sérieusement à des examens physiques réguliers, sensibiliser le public au traitement précoce et faciliter le diagnostic précoce des tumeurs de la vessie.
Complication
Complications du carcinome épidermoïde de la vessie Complications, rétention urinaire
1 obstruction de l'urètre, obstruction urinaire causée par des tumeurs cancéreuses causées par un dysfonctionnement urinaire, mais se produisant rarement dans la rétention urinaire.
2 infection, peut passer à travers le corps caverneux, former une inflammation autour de l'urètre ou provoquer un abcès autour de l'urètre, l'agent pathogène peut provoquer une infection de l'uretère, du rein par le haut du mouvement, ou se propager au scrotum, au périnée, à partir de l'urètre périnéal. D'autres peuvent être compliquées par des métastases cutanées des tumeurs des voies urinaires.
Symptôme
Cancer de la vessie épidermoïde symptômes courants symptômes courants miction médiocre dysurie carcinome épidermoïde irritation de la vessie
Hématurie et irritation de la vessie, environ 80% des hématuries, principalement hématurie macroscopique, 70% des patients présentant une irritation de la vessie, principalement une dysurie, caractérisée par des symptômes graves, le médicament ne peut pas être soulagé, une mauvaise miction et un mauvais écoulement urinaire L'incidence de l'obstruction est également plus fréquente que le carcinome à cellules transitionnelles.
Examiner
Examen du carcinome épidermoïde de la vessie
1. Examen de routine du sang occulte dans les urines positif.
2. Le taux positif de cytologie urinaire du carcinome épidermoïde de la vessie est supérieur à celui du carcinome à cellules de transition.
3. La cystoscopie peut identifier l'emplacement, le nombre et la taille du cancer, souvent sous la forme d'une masse, d'un ulcère, d'un chou-fleur ou d'un papillaire à base large, la surface n'est pas lisse, peut avoir des saignements, une nécrose, une congestion, un dème et d'autres inflammations. La performance, accompagnée de calculs, se voit dans le calcul du gonflement ou de lulcère squameux de la paroi de la vessie.
4. L'UIV peut montrer le défaut de remplissage de la vessie et comprendre les voies urinaires supérieures, ce qui est utile pour le bilan clinique.
5. Le scan B a montré que la vessie était solide, l'écho était inégal et que les limites n'étaient pas claires.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du carcinome épidermoïde de la vessie
Diagnostic
Sur la base principalement de manifestations cliniques, l'imagerie et l'examen histologique peuvent confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
L'hématurie est le principal symptôme du cancer de la vessie. Le diagnostic différentiel du cancer de la vessie est principalement l'identification de l'hématurie. Les maladies et les causes de l'hématurie sont très nombreuses. En plus du système urinaire et de ses organes adjacents, il existe diverses maladies du système. Les points didentification des principales maladies courantes sont brièvement décrits comme suit:
1. Rein, tumeur urétérale: la source embryonnaire du rein, de l'uretère et de la vessie est identique, la morphologie et la fonction histologiques de l'épithélium sont fondamentalement similaires, la pathogénie des tumeurs épithéliales, le comportement biologique est également identique, la cause principale des tumeurs épithéliales rénale et urétérale. Elle se caractérise par une hématurie, caractérisée par une hématurie complète et non douloureuse, semblable aux tumeurs de la vessie, qui peuvent exister simultanément ou séparément.Il faut faire attention à la différence.L'hématurie du cancer de la vessie peut être accompagnée d'irritation de la vessie ou d'une mauvaise miction. L'hématurie est feuilletée ou irrégulière, avec de nombreuses couleurs rougeâtres, qui peuvent être accompagnées d'un cancer, d'une nécrose et de l'excrétion de blocs de "charogne". L'hématurie du rein et de l'uretère n'est pas accompagnée d'une irritation de la vessie, sa couleur est rouge foncé et le caillot sanguin est moulé. Bande ou scorpion, pas de bloc "charogne", cancer du parenchyme rénal souvent accompagné de douleurs lombaires et de masse, généralement après échographie B, scanner, urographie, urétroscopie de la vessie, mais il faut faire attention En même temps, les tumeurs urothéliales comportent de nombreuses parties, alors ne vous en occupez pas et ne les manquez pas.
2. Tuberculose urinaire: la tuberculose urinaire survient principalement dans les reins, l'irritation chronique de la vessie et l'aggravation progressive étant le symptôme principal L'hématurie survient souvent après l'irritation de la vessie, caractérisée par une hématurie terminale, peu abondante et souvent accompagnée d'une faible fièvre. Les symptômes systémiques tels que sueurs nocturnes, fatigue, perte de poids, turbidité urinaire et détection de bacilles acido-résistants, de granulomes ou d'ulcères formés par la tuberculose vésicale sont parfois confondus avec le cancer et doivent être distingués par biopsie.
3. lithiase urinaire: les principaux symptômes des calculs rénaux et urétraux sont une douleur, une hématurie légère, se manifestant par une douleur après une hématurie microscopique ou une légère hématurie macroscopique, et l'apparition de la douleur survient souvent après une activité ou un travail, sauf en cas d'infection et de vessie En plus des calculs de la paroi de la vessie, il nya généralement aucune irritation de la vessie. Les rayons X et léchographie B sont faciles à distinguer des tumeurs de la vessie, mais les lésions locales des muqueuses et une stimulation chronique à long terme peuvent conférer à lépithélium de transition une forte capacité de prolifération et de régénération. Les changements prolifératifs, l'hyperplasie papillaire, la métaplasie épidermoïde et finalement conduire à un carcinome épidermoïde, la quantité d'hématurie a augmenté de manière significative après l'apparition du cancer, par conséquent, pour la lithiase chronique à long terme, en particulier ceux avec une hématurie évidente, devraient penser à la possibilité d'un cancer. , diagnostiquée par cytologie urinaire, radiographie et biopsie.
4. Cystite non spécifique: principalement les femmes mariées, début aigu, cycle court, les principaux symptômes sont des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie, une urine trouble, une hématurie se produit après une grave irritation de la vessie.
5. Cystite glandulaire: la relation entre la cystite glandulaire et le cancer de la vessie est encore difficile à déterminer et quelques cas dadénocarcinome de la vessie ont été signalés. Les manifestations cliniques de ces deux maladies sont similaires. .
6. Cystite radique: survient après la radiothérapie du cancer du bassin, généralement dans les 2 ans suivant la radiothérapie, ou après 10 à 30 ans, les principaux symptômes sont une hématurie indolore, parfois des ulcères et un granulome dans la vessie. La radiothérapie étant également lune des causes du cancer de la vessie, les ulcères et les granulomes de la vessie doivent être confirmés par biopsie.
7. Cancer de la prostate: les principaux symptômes sont la dysurie, l'hématurie se produisant lorsque le cancer envahit la vessie. L'examen rectal, l'échographie B, le scanner et la biopsie peuvent déterminer le cancer de la prostate et déterminer si elle implique les tissus adjacents tels que la vessie.
8. Hyperplasie bénigne de la prostate: les mictions fréquentes sont le symptôme le plus précoce de l'hyperplasie bénigne de la prostate, notamment une dysurie progressive, une congestion capillaire de la muqueuse prostatique, une dilatation des petits vaisseaux sanguins et une traction accrue de la glande. Une hématurie peut survenir lorsque la vessie se contracte. Infection secondaire, hématurie accrue lorsque cicatrices, parfois grande quantité d'hématurie, principalement transitoire, mais rétention d'urine étant la cause du cancer de la vessie, l'auteur souffre d'hyperplasie bénigne de la prostate et d'un cancer en même temps ou de découverte à court terme du cancer de la vessie après une chirurgie de la prostate Par conséquent, les cas d'hyperplasie bénigne de la prostate avec une hématurie évidente doivent être effectués par cytologie urinaire, échographie B et cystoscopie pour déterminer la présence d'un cancer.
