Lésion traumatique de la trachée et de la bronche principale
introduction
Introduction à la trachée traumatique et à la lésion bronchique principale Trachée traumatique, lésion bronchique se réfère à la force externe agissant directement sur le cou ou la trachée, peut également être causée par une force externe indirecte provoquée par un traumatisme thoracique fermé, souvent associé à un autre traumatisme plus grave, le diagnostic du traumatisme trachéal et bronchique est retardé, Il provoque souvent la mort immédiate et précoce du patient. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes de la trachée traumatique et de la lésion bronchique principale
(1) Causes de la maladie
Les traumatismes pénétrants, les coupures aiguës et les traumatismes contondants peuvent provoquer des lésions trachéo-bronchiques, généralement situées dans le cou, au centre de la cavité thoracique et vulnérables aux blessures par balle ou par d'autres causes. Un traumatisme contondant peut endommager la trachée. Dans la nuque, un impact externe important suffit pour provoquer une lésion de la trachée. Premièrement, le point de rupture se situe au niveau de l'articulation du cartilage bronchique principal et de la partie membraneuse, et le côté droit est principalement dans le revêtement pleural médiastinal principal. Entre louverture bronchique supérieure et louverture bronchique supérieure, le côté gauche est principalement situé au bord inférieur de larc bronchique principal. La déchirure typique est annulaire et incomplète, la déchirure rare est une déchirure perpendiculaire à la ligne de jonction de la trachée et de lanneau cartilagineux. La déconnexion totale est courante et la déconnexion trachéale est rare.Bertelsen et Howitz ont rapporté que sur les 1178 patients décédés des suites d'un traumatisme thoracique fermé, seuls 33 avaient subi une lésion trachéale combinée.
(deux) pathogenèse
1. La trachée de diverses lésions traumatiques au niveau du cou peut maintenir la ventilation au tout début de la lésion.Avec le saignement de la bronche trachéobronchique, des difficultés respiratoires vont bientôt apparaître.La bronchoscopie permet de constater que la trachée est pleine de sécrétions sanglantes.
2. La pathogenèse des lésions trachéales et bronchiques causées par un traumatisme contondant à la poitrine nest pas bien comprise. Il existe environ trois mécanismes:
1 Le thorax est élastique. Lorsque le thorax actuel est soumis à une forte force externe, son diamètre transversal augmente considérablement. Les poumons se déplacent latéralement. La trachée avance par inertie et la force de rappel provoque la force de traction de la protubérance trachéale. Déchirure trachéale,
2 En cas de traumatisme, la glotte est fermée, retient son souffle, et la pression dans la cavité trachéale augmente soudainement, provoquant l'éclatement de la trachée.
3 En cas de traumatisme, une force de cisaillement importante apparaît au point fixe de la bronche.
La prévention
Trachée traumatique et prévention des lésions bronchiques principales
La vie est tempérée, faites attention au repos, au travail et au repos, menez une vie ordonnée et maintenez une attitude optimiste, positive et positive à l'égard de la vie peut être d'une grande aide pour prévenir les maladies.
Complication
Trachée traumatique et complications de la lésion bronchique principale Complication
La maladie est généralement une blessure ouverte, elle est donc particulièrement susceptible aux infections et la trachée est très proche du tissu pulmonaire, ce qui peut provoquer une infection des tissus pulmonaires.Les patients atteints de pneumonie peuvent présenter une toux, une douleur thoracique, une forte fièvre et des difficultés respiratoires. Au début de la blessure, à cause de la trachée et du monde extérieur, la filtration de la partie nasopharyngée du souffle était également une des causes de l'infection pulmonaire. Deuxièmement, il peut y avoir des complications telles que la poitrine et le pneumothorax.
Symptôme
Trachée traumatique et lésions bronchiques principales symptômes symptômes courants atélectasie Tension pneumothorax hémoptysie dyspnée
La rupture bronchique après un traumatisme thoracique se manifeste principalement par une dyspnée à la clinique, un emphysème sous-cutané ou médiastinal au cou, un pneumothorax ou un pneumothorax sous tension, un pneumothorax sanguin, une cyanose, un pneumothorax après un tube de drainage thoracique, due à l'inhalation directe de gaz dans la poitrine Débordement du tube, mais aggravation de la difficulté à respirer, lésion bronchique associée à différents saignements, lorsque le patient se présente à l'urgence, la plupart des patients présentant un saignement bronchique ont cessé ou non, uniquement lorsque le saignement, le patient présente des symptômes d'hémoptysie, Les symptômes cliniques ci-dessus dépendent de l'emplacement, de la taille, de la déchirure des vaisseaux bronchiques et de l'intégrité de la plèvre médiastinale.
Il a été suggéré qu'il existe deux types en fonction du site de lésion de la rupture bronchique traumatique, c'est-à-dire que l'extrémité proximale de la bronche lésée est ouverte sur la cavité pleurale (type I) et que l'extrémité proximale n'est pas reliée à la cavité pleurale (type II), type I, rupture bronchique. Un pneumothorax, un hémothorax, etc. sont susceptibles de se produire, alors que la rupture bronchique de type II correspond principalement à un emphysème médiastinal. Lorsque la rupture bronchique survient, une partie de la fonction respiratoire des poumons est perdue, ce qui entraîne un important shunt sanguin, ainsi qu'une dyspnée et une cyanose dans les deux types de rupture bronchique. Apparaîtra.
Une rupture bronchique peut être divisée en une rupture partielle et une rupture complète. L'extrémité proximale de la rupture peut communiquer avec la cavité pleurale ou non avec la cavité pleurale. Les voies respiratoires pour fracture partielle bronchique sont toujours ventilées, mais le drainage est bloqué et sujet aux infections. Si le traitement n'est pas opportun, un abcès au poumon ou un pneumothorax se produira et la bronche principale sera complètement cassée.Les deux souches sont séparées de quelques centimètres, isolées de l'extérieur par la contraction distale de la fracture ou rapidement fermées par des sécrétions. Elle se caractérise par une atélectasie complète d'un côté et par une sténose trachéale compliquée au dernier stade de l'infection. Peu de cas d'infection pulmonaire résiduelle pouvant être maintenus pendant plusieurs années, voire dix, ont été rapportés. Lorsque la chirurgie est arrêtée, les sécrétions retenues peuvent encore être absorbées. Il existe de nombreux types de larmes dans la ré-expansion, la trachée et les bronches principales.
Examiner
Trachée traumatique et examen des lésions bronchiques principales
1. Examen aux rayons X Les principaux changements aux rayons X au début de la rupture bronchique principale sont: pneumothorax massif, emphysème cervical profond sous-cutané et médiastinal profond, fracture de la côte thoracique supérieure, troncature ou discontinuité bronchique principale, effondrement du signe de chute du poumon et du signe de flottement du poumon, c.-à-d. Le bord supérieur du poumon inférieur descend au-dessous du niveau du hile.Au stade avancé, le diagnostic repose principalement sur l'image de la couche de bifurcation bronchique et sur l'angiographie au lipiodol bronchique, qui peuvent clairement montrer le segment bronchique proximal ou étroit en forme de poche aveugle. Selon des rapports publiés dans la littérature, de 25% à 68% des patients ont présenté un diagnostic retardé en raison de l'absence de signes cliniques typiques, en raison du fait que le tissu entourant les bronches touchées maintient la connexion entre les deux extrémités de la bronche, de sorte que le poumon affecté puisse encore être ventilé. Si vous rencontrez un pneumothorax réfractaire après un traumatisme contondant, envisagez la possibilité d'une rupture bronchique.
2. La tomodensitométrie trachéale permet de détecter des signes directs de rupture trachéale, de déformation et de discontinuité de l'anneau trachéal translucide, voire des signes de luxation.
3. La bronchoscopie à fibres optiques peut confirmer l'emplacement et l'étendue de la rupture et de la sténose trachéo-bronchiques. Elle a une valeur diagnostique positive pour les cas précoces ou avancés, tandis que les résultats des tests négatifs peuvent éliminer la présence d'une rupture bronchique et d'une hémoptysie sévère après une lésion thoracique. Il ne faut pas l'ignorer, même s'il n'y a pas d'autres indications de déconnexion trachéale et bronchique, une bronchoscopie doit être envisagée immédiatement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la trachée traumatique et de la lésion bronchique principale
Pour les patients gravement traumatisés à la poitrine, il y a une dyspnée et une cyanose graves au service des urgences. Il est important de rechercher un pneumothorax sous tension, un pneumothorax, un emphysème médiastinal et un emphysème dans le bas du cou. Même s'il n'y a pas de pneumothorax, il se trouve également sur la radiographie pulmonaire. La bronchoscopie à fibre optique est le signe le plus sensible de rupture trachéale et la méthode la plus fiable pour diagnostiquer une rupture trachéale.Tous les patients chez lesquels une lésion trachéale est cliniquement suspectée doivent immédiatement recevoir un diagnostic de bronchoscopie à fibre optique, si les circonstances le permettent. Des diagnostics anti-retard ont entraîné la mort ou d'autres problèmes.Le pneumothorax sous tension et le pneumothorax ont été placés dans le drainage thoracique fermé.Il a été constaté qu'une grande quantité de gaz continuait de fuir, ce qui a été aggravé par l'action d'inhalation.Selon les signes ci-dessus, le diagnostic peut être confirmé. La radiographie thoracique confirme le diagnostic et, dans la plupart des cas sans hémoptysie simultanée, il n'est pas nécessaire de se précipiter pour faire une bronchoscopie ou un autre examen.
