Hernie diaphragmatique traumatique
introduction
Introduction aux expectorations traumatiques Traumaticdiaphragmatichernia est une sorte de spasme causé par la rupture du diaphragme dans la poitrine et un traumatisme abdominal, et l'organe intra-abdominal fait saillie dans la poitrine par la rupture diaphragmatique. Les causes de la rupture diaphragmatique sont diverses et sont généralement divisées en deux catégories: les blessures directes et les blessures indirectes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de choc toxique aigu de péritonite diffuse
Agent pathogène
Crachat traumatique
(1) Causes de la maladie
Les causes de la rupture diaphragmatique sont diverses et sont généralement divisées en deux catégories: les blessures directes et les blessures indirectes.
1. Blessures pénétrantes, balles et autres pénétrations à pénétration directe du diaphragme, sous leffet de la différence de pression entre le thorax et labdomen, les organes abdominaux sont enfoncés dans la cavité thoracique par la fissure diaphragmatique.
(1) coup de couteau: les instruments tranchants (tels que les couteaux tranchants) pénètrent directement dans le diaphragme.
(2) Blessures par balle: plus courantes en temps de guerre, telles que projectiles, éclats d'obus et autres blessures par pénétration diaphragmatiques.
(3) lésion diaphragmatique iatrogène: provoquée par le mauvais fonctionnement de plusieurs systèmes, notamment:
1 opération chirurgicale causée par une blessure, telle qu'une chirurgie à drainage thoracique bas, le chirurgien a une expérience insuffisante, peut couper directement le diaphragme à travers l'incision intercostale,
2 Après la chirurgie diaphragmatique, la réparation de la suture diaphragmatique au cours de l'opération n'est pas stricte et le détachement du nud ou la rupture postopératoire peut provoquer des expectorations.
3 traitement de drainage thoracique des lésions musculaires diaphragmatiques, tel que le tube de drainage thoracique est trop dur et placé directement sur le diaphragme, la compression à long terme ou la stimulation du tube de drainage, la corrosion causée par l'érosion diaphragmatique.
(4) Autres blessures: le klaxon pénètre dans la paroi thoracique et pénètre directement dans le diaphragme ou dans l'instrument pour pénétrer dans le diaphragme.
2. Les dommages indirects à la poitrine et à l'abdomen peuvent entraîner de brusques changements dans la différence de pression entre la poitrine et l'abdomen, entraînant des lacérations diaphragmatiques et une paralysie.
(1) Compression: le bâtiment seffondre, la poitrine, labdomen sont opprimés, ou dautres blessures par écrasement ou par explosion, entraînant un changement soudain de la différence de pression entre la poitrine et labdomen, entraînant la rupture du diaphragme.
(2) Décélération: en cas d'accident de la route, la voiture décélère soudainement et le thorax et l'abdomen sont touchés et se heurtent.
(3) Autres: une force excessive est appliquée en un instant Si vous forcez une charge lourde, chargez et déchargez des objets lourds, soulevez un poids excessif, etc., il peut en résulter un changement soudain de la différence de pression entre le thorax et la cavité abdominale, entraînant la rupture «spontanée» du diaphragme.
(deux) pathogenèse
La rupture du diaphragme causée par la violence directe est principalement une blessure ouverte. La taille de la rupture diaphragmatique est liée au facteur de blessure. Coupure par un couteau tranchant, blessure par balle, pierre de charbon, dommages au limage du fer pouvant se produire en temps normal ou en temps de guerre, taille de la fente et Selon certains spécialistes, 84% de la longueur de la fissure est inférieure à 2 cm. Le diaphragme du diaphragme est cassé par la blessure par balle. Les côtés gauche et droit sont similaires. La rupture du diaphragme causée par la blessure par un coup de couteau est plus fréquente sur le côté gauche. La plupart des gens ont l'habitude de tenir une arme avec la main droite et il est facile de poignarder la poitrine de l'autre côté.
La rupture diaphragmatique causée par une violence indirecte est étroitement liée à la taille de la force: la plupart des ruptures dépassent 10 cm. La rupture du diaphragme peut se produire quelle que soit la forme du diaphragme, mais il existe davantage de lacérations radiales autour du centre du diaphragme. Située à la jonction de la cheville et du muscle (Fig. 1), la force dimpact est atténuée du côté droit en raison de la taille du foie et du côté gauche directement exposé à la cavité abdominale, de sorte que le diaphragme se déchire principalement du côté gauche. Le sexe est plus commun que le côté droit.
Magee pense que la rupture diaphragmatique provoquée par une blessure fermée est due à un cisaillement thoracique alors que Childress estime que la rupture diaphragmatique est le résultat d'une conduction violente au diaphragme.En temps normal, lorsque l'adulte dort en calme, la pression intrathoracique est exhalée. Il fait -5cmH20 (-0,49kPa), il fait -10cmH2O (-0,98kPa) lors de l'inhalation, la pression abdominale est de 2 ~ 10cmH2O (0,2 ~ 0,98kPa), et la différence de pression entre la cavité thoracique et la cavité abdominale fluctue entre 7 ~ 20cmH2O (0,59 ). Entre éternuements, toux, etc., lorsque la pression intra-abdominale augmente soudainement, la glotte se referme immédiatement par réflexe, de sorte que la pression dans la cavité thoracique augmente pour contrecarrer la pression intra-abdominale, de manière à éviter un changement soudain de la différence de pression entre la cavité thoracique et abdominale et à endommager le muscle diaphragme, tels que En cas d'urgence, une violence violente opprime soudainement le haut de l'abdomen et le bas de la poitrine. La glotte n'est pas refermée à temps, ce qui provoque le gonflement des poumons et l'impossibilité d'antagoniser l'augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, ce qui provoque une forte augmentation de la différence de pression entre la poitrine et l'abdomen, ce qui provoque une tension diaphragmatique La rupture, par conséquent, des ecchymoses, des écrasements, etc. pouvant augmenter soudainement la pression abdominale, peut entraîner une poussée de la pression intra-abdominale dans la cavité thoracique et agir sur la partie faible du diaphragme, entraînant une rupture partielle du sac central. Hernie viscérale abdominale dans la poitrine (fig. 2).
Lésion pénétrante directe Le diaphragme du diaphragme est petit et peut être facilement obstrué par des organes tels que le foie, la rate et l'omentum.Il n'y a pas une grande quantité d'organes abdominaux dans la poitrine, mais il est possible qu'un grand nombre d'organes abdominaux envahissent les symptômes cliniques à tout moment. Le foie, la rate, l'omentum et d'autres organes sont temporairement bloqués, ce qui non seulement affecte le diagnostic, mais empêche également la guérison de la rupture diaphragmatique. Plus la rupture du diaphragme est petite, plus il est probable que le diagnostic manque, le diagnostic erroné et même le diagnostic manqué, le diagnostic erroné et le retard du traitement entraînant une cavité abdominale. En cas d'incarcération, de nécrose et de perforation, des cas de rupture accompagnant le péricarde, causant une tamponnade péricardique, ont également été rapportés.Dans le cycle respiratoire, la contraction du diaphragme et la différence de pression entre le thorax et l'abdomen peuvent être lentes. Ou soudainement dans la poitrine, lorsque les organes abdominaux ne sont pas intensifs, le patient peut être asymptomatique.Après 3 à 4 jours de blessure, lorsquil mange, tousse ou défèque, etc., la pression abdominale augmente, et un grand nombre de voies gastro-intestinales pénètrent plus avant dans la cavité thoracique. Symptômes de l'obstruction du tube digestif.
La fistule diaphragmatique causée par une blessure fermée de l'abdomen et de l'abdomen est plus susceptible de se fendre du diaphragme que la blessure par pénétration directe. Après la blessure, les organes abdominaux sont généralement insérés dans la cavité thoracique et le côté gauche est envahi de manière traumatisante dans les organes abdominaux de la poitrine jusqu'à l'estomac ou le côlon. Plus commun, suivi par le grand omentum, lintestin grêle, lorgane étranglé avec le plus grand colon croisé, suivi par lestomac, lintestin grêle, la rate du côlon, le côlon descendant, la rate est rare, lestomac dans la poitrine, le côlon transverse, le petit intestin est étranglé, La nécrose et la perforation peuvent entraîner une infection thoracique grave, un choc toxique et une paralysie traumatique du côté droit: une partie ou la totalité du foie peut pénétrer dans la poitrine, parfois accompagnée d'un côlon transverse.
Lorsque le diaphragme est rompu, un grand nombre d'organes abdominaux pénètrent dans la poitrine, entraînant:
1 l'activité diaphragmatique rompue est affaiblie ou perdue et la fonction de ventilation est réduite;
2 Les organes abdominaux affectés ont pénétré dans la cavité thoracique, la pression négative a disparu et les poumons ont été comprimés et se sont effondrés.
3 Les organes abdominaux qui ont pénétré dans la cavité thoracique ont bougé de haut en bas avec la respiration, perturbant gravement la fonction cardiaque et pulmonaire, les pressions exercées sur les cavités thoraciques gauche et droite ont été déséquilibrées, le médiastin a été déplacé vers le côté controlatéral, le côté sain des poumons a été comprimé et le volume de marée a été réduit;
4 Le thorax perd la pression négative et se fracture dans un grand nombre d'organes abdominaux, ce qui provoque la compression du coeur et affecte le remplissage du coeur et un débit cardiaque normal.Le rythme cardiaque est accéléré, la pression artérielle est abaissée, etc., et un arrêt cardiaque grave peut survenir.
5 insuffisance pulmonaire, la formation de court-circuit artérioveineux dans le parenchyme pulmonaire, l'oxygénation pulmonaire a diminué, de sorte que la pression partielle d'oxygène a diminué, réduisant davantage la pression partielle d'oxygène du sang pulmonaire, une hypoxémie, conduisant à un choc aggravé;
L'atélectasie peut provoquer et aggraver une infection pulmonaire, entraînant éventuellement un trouble respiratoire grave.
La prévention
Prévention des spasmes traumatiques
Faites la régularité du thé et du riz, vivez et vivez régulièrement, sans fatigue, ouvrez-vous et développez de bonnes habitudes pour prévenir.
Complication
Complications de la hernie traumatique Complications Syndrome de choc toxique par péritonite diffuse et aiguë
1. Le débit sanguin du coeur réduit la pression négative dans la cavité thoracique et se divise en un grand nombre d'organes abdominaux, de sorte que le coeur est comprimé, le coeur diastolique en cur insuffisamment dilaté, le volume sanguin réduit, le remplissage ventriculaire est insuffisant, le débit cardiaque est réduit et le patient peut apparaître. La fréquence cardiaque est accélérée, la pression artérielle est abaissée, etc., et un arrêt cardiaque grave peut survenir.
2. Insuffisance pulmonaire dans la poitrine, perte de pression négative causée par une insuffisance pulmonaire, de sorte que la ventilation par minute a diminué, l'oxygénation pulmonaire a diminué, la pression partielle d'oxygène artériel a diminué davantage, la cyanose du patient, les difficultés respiratoires ont augmenté.
3. Infection pulmonaire Une insuffisance pulmonaire insuffisante peut provoquer et aggraver une infection pulmonaire pouvant entraîner des troubles respiratoires et circulatoires graves.
4. Une strangulation gastro-intestinale, un estomac nécrotique, un intestin grêle, une incarcération du côlon, des troubles du flux sanguin, peuvent se produire, un rétrécissement, une nécrose, du sang occulte fécal clinique ou un méléna évident, une péritonite diffuse et un choc toxique.
Symptôme
Symptômes de crachats traumatiques Symptômes communs La fréquence cardiaque n'est pas noire, coma, symptômes gastro-intestinaux, suffocation, choc, muscles abdominaux, tension, péritonite, tamponnade péricardique
Le spasme traumatique est associé à de multiples sites ou organes, de multiples lésions complexes, des lésions complexes, des symptômes cliniques et des signes dus à la taille de la rupture diaphragmatique, au type d'organe sacré implanté ou à son importance, à l'obstruction du tractus gastro-intestinal. La situation d'augmentation de la pression intrathoracique et la gravité des lésions des organes de la poitrine sont différentes.
La performance de la poitrine
Une douleur intense et des difficultés respiratoires sont les principales manifestations.
(1) douleur thoracique: la rupture diaphragmatique est une douleur thoracique plus réactive, 50% à 75% des patients présentant une rupture diaphragmatique peuvent être accompagnés de fractures des côtes, la douleur thoracique est plus sévère, insupportable et irradie vers l'épaule ou le haut de l'abdomen.
(2) Difficulté à respirer: Si le diaphragme du diaphragme est petit et bloqué par des organes tels que le foie, la rate et l'épiploon, le patient risque de ne pas présenter de symptômes respiratoires Si l'écart est important, des organes tels que l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin vont pénétrer dans la poitrine. Au fur et à mesure que le contenu de l'intestin passe à travers l'obstacle et son trouble de la circulation sanguine, l'exsudation augmente, entraînant un élargissement rapide de celui-ci, la compression du poumon ipsilatéral et la poussée du médiastin vers le côté sain, l'expansion du poumon controlatéral et le volume courant. Réduit, associé à une paralysie des muscles diaphragmatiques du côté affecté, une ventilation réduite, des patients souffrant de dyspnée, de cyanose, d'hypoxémie, de bruits respiratoires diminués ou disparus du côté affecté, de bruits thoraciques et intestinaux.
2. Performance abdominale
(1) irritation péritonéale: due à une lésion abdominale supérieure, une rupture diaphragmatique, une douleur à la fracture des côtes, une radiation abdominale ascendante, une stimulation sanguine du péritoine, etc., les patients présentent une douleur abdominale supérieure, une sensibilité, une tension musculaire abdominale, en raison d'un grand nombre d'organes abdominaux situés dans la poitrine Vide abdominal, l'examen abdominal peut être plat ou scaphoïde, lorsque la rupture diaphragmatique et l'hémorragie se déversent dans la cavité abdominale ou combiné à des lésions d'organes abdominaux, la ponction peut aspirer du liquide hémorragique.
(2) Performance des lésions des organes abdominaux: selon les statistiques de la littérature, environ 15% des cas de spasticité traumatique sont accompagnés de lésions gastro-intestinales, 30% à 35% avec une rupture de la rate, 9% à 20% avec des lésions du foie, donc Un nombre considérable de patients atteints de paralysie traumatique peuvent présenter des symptômes et des signes d'atteinte grave à un organe de la cavité abdominale, lesquels se caractérisent principalement par des symptômes et des signes de péritonite, notamment par une hémorragie intra-abdominale. Ou choc hémorragique.
3. symptômes d'obstruction intestinale
Si la rupture diaphragmatique est faible et que le tractus gastro-intestinal est peu dense, certains patients peuvent présenter une obstruction intestinale chronique et incomplète, telle que gêne sternale, abdomen supérieur, abdomen inférieur et thoracique gauche, alimentation, position latérale allongée ou gauche. Lintensification, les vomissements ou laération réduisent la flatulence viscérale gonflée et soulagent la douleur. De nombreux patients sont relativement stables après un traitement de secours actif. Après une période de temps (plusieurs jours ou 10 jours), due à la consommation de nourriture, au fait de se lever du lit, Lorsque la défécation, etc. augmente la pression abdominale, un grand nombre d'organes abdominaux sont envahis dans la cavité thoracique et le patient présente des symptômes d'obstruction intestinale aigus et complets, à savoir douleur abdominale, vomissements, cessation de la fatigue et de la défécation, estomac, intestin grêle et incarcération colique. À ce moment, il peut y avoir du sang occulte dans les selles ou des selles noires apparentes, le tube intestinal est rétréci et la nécrose peut entraîner une infection thoracique grave et létat se détériorer.
Si la rupture diaphragmatique est importante et qu'un grand nombre de voies gastro-intestinales se déchirent dans la poitrine, des symptômes d'obstruction intestinale aiguë apparaissent immédiatement après la lésion.
4. Autres symptômes, signes
(1) Blessure compliquée: La hernie traumatique est souvent accompagnée de fractures des côtes, de lésions des organes abdominaux, 20% à 50% des patients présentant des fractures du bassin, près de 30% des fractures des membres, 18% ~ Avec 30% de traumatismes cranio-cérébraux, près de 10% avec des fractures de la colonne vertébrale et des lésions rénales, certains patients sont même accompagnés d'une lacération du péricarde ou d'une contusion cardiaque, de nombreux patients peuvent donc être accompagnés de fractures correspondantes du cur, des reins et du cerveau Performance des blessures: 1 traumatisme au coeur émoussé: peut présenter une arythmie, un ECG anormal, 2 lacérations du péricarde: organes abdominaux remplis de tamponnement péricardique après péricarde, 3 lésions rénales pouvant être hématurées, 4 lésions cérébrales pouvant donner lieu à un coma, etc. .
(2) choc: en raison d'une perte de sang, d'un pneumothorax sanguin, d'un grand nombre d'organes abdominaux dans la cavité thoracique, d'une perte de pression négative, du déplacement du cur et de gros vaisseaux sanguins, etc., entraînant une diminution du volume sanguin et des écoulements sanguins, une perte traumatique rapide et / ou une perte sanguine Choc sexuel, lorsquune nécrose étranglée se produit dans lorgane, elle provoque une infection grave et un choc toxique.
5. Stade clinique
(1) phase aiguë: après la lésion jusqu'au stade initial de la maladie stable, violence indirecte provoquée par une lacération diaphragmatique, un écart important et un grand nombre d'organes abdominaux dans la poitrine, ou avec divers degrés et nombre de fractures de côte, de fractures pelviennes, Fracture d'un membre, fracture de la colonne vertébrale, lésion crânio-cérébrale, lésion rénale, rupture de la rate, lésion du foie, lésion du tube digestif, cette période s'est principalement manifestée par des lésions thoraciques sévères, des douleurs abdominales, des difficultés respiratoires et des troubles de la circulation.
(2) Phase intermittente ou chronique: environ 1/3 des patients présentent une petite rupture diaphragmatique, la rupture diaphragmatique est temporairement bloquée par l'abdomen dans l'organe (comme une obstruction de l'épiploon), ou une petite partie de l'organe est envahie ou n'est pas encore entrée dans la poitrine. La blessure était relativement bénigne et il na pas été procédé à une radiographie pulmonaire. La rupture diaphragmatique et les spasmes nont pas été retrouvés à temps. Après un traitement actif de sauvetage, létat est resté stable et est entré au stade intermittent ou chronique. Les symptômes gastro-intestinaux étaient prédominants au cours de cette période. Après le sternum, une douleur abdominale ou thoracique gauche, une gêne, une ingestion dans l'estomac, la position couchée ou latérale gauche, la douleur s'intensifie en raison du nombre de voies digestives, de la pression ou de l'incarcération, les patients peuvent présenter des épisodes intermittents d'obstruction intestinale, des vomissements, Après inhalation ou ventilation, il est envahi dans la lumière intestinale et le gonflement est soulagé. Les symptômes de l'obstruction intestinale peuvent être soulagés à des degrés divers. Les vaisseaux mésentériques gastro-intestinaux incarcérés sont soumis à un stress plus important. Un approvisionnement en sang est désorganisé, un sang occulte dans les selles peut se produire. Évidemment noir.
(3) Période d'obstruction ou d'étranglement: Du fait que le diaphragme monte et descend avec la respiration, la fissure est affectée par de nombreux facteurs tels que l'obstruction de l'omentum ou de l'intestin et le diaphragme du diaphragme n'est pas facile à guérir, à environ 75% des patients. Trois mois après la lésion, 85% des patients ont aggravé les symptômes en l'espace de 3 ans et le contenu des expectorations a été réduit. Lorsque le patient a passé la phase aiguë, après plusieurs jours ou mois de phase intermittente ou chronique, l'activité, la défécation, la toux Lorsque la pression abdominale augmente, de nombreux organes de la cavité abdominale pénètrent davantage dans la cavité thoracique et provoquent une obstruction intestinale aiguë, une dyspnée, un épanchement pleural, etc., une sténose du tube digestif, une perforation nécrotique, un pneumothorax, une infection thoracique sévère, Symptômes de choc.
Examiner
Spasme traumatique
Les globules blancs traumatiques aigus sont normaux ou élevés.
Inspection aux rayons x
(1) Fluoroscopie thoracique ou film simple: La radioscopie par rayons X ou examen sur film standard est la méthode de diagnostic la plus fiable et la plus répandue dans les expectorations traumatiques. Certaines ruptures sont petites et sont bloquées par le foie, un grand orgue ou très peu d'organes. Les radiographies thoraciques précoces peuvent être normales ou presque normales, mais au fur et à mesure que la maladie progresse, 75% des patients peuvent présenter des modifications anormales, dont les modifications radiologiques anormales courantes sont:
1 muscle iliaque gauche est élevé;
2 ombres anormales apparaissent au-dessus du niveau du diaphragme, telles que des ombres gastro-intestinales au niveau de la poitrine, de l'estomac, du niveau intestinal air-liquide ou des ombres denses;
3 cur, décalage de l'image médiastinale vers le côté sain;
4 affaissement du poumon, atélectasie du poumon discoïde;
5 Le niveau de liquide apparaît dans le côté affecté de la poitrine;
6 patients peuvent avoir des signes de fracture des côtes.
En raison des différents organes abdominaux qui pénètrent dans la poitrine, les résultats de la radiographie d'une hernie traumatique sont plus compliqués:
1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;
2 Lorsque l'organe envahi est le côlon transverse et l'incarcération et l'étranglement, l'appendice peut ressembler à un sac gastrique en raison de l'expansion du côlon, mais il doit être différencié de la vésicule gastrique, généralement du pseudo-estomac formé par l'expansion du côlon. La bulle est plus éloignée du diaphragme et la vraie bulle gastrique est proche de l'aisselle;
3 rupture iliaque droite du foie dans la poitrine droite, les signes radiologiques ont trois types, le type I: tout le foie dans la poitrine, le foie est une image de voûte plantaire lisse de haut niveau, similaire à l'élévation droite du demi-tendineux, facilement diagnostiquée à tort Type ,, type II: une partie du foie dans la cavité thoracique droite, il y a une image convexe au-dessus de la crête iliaque droite, type III: en plus du foie est accompagné de la partie gastro-intestinale dans la cavité thoracique droite, les signes radiologiques ainsi que les ombres du foie Images de l'estomac, des intestins, et divers degrés d'atélectasie et d'épanchement pleural.
(2) Angiographie du tube digestif: chez les patients en phase aiguë, en cas de suspicion de spasme traumatique, en l'absence de contre-indication, la sonde gastrique peut être insérée à partir de la cavité nasale.En radioscopie à rayons X, la sonde gastrique est vue au-dessus du plan normal du diaphragme et en spirale, ou à travers la sonde gastrique. Injectez 60 à 90 ml de Gastrografin pour montrer lestomac à la poitrine et le diagnostic peut être confirmé.
Si l'état du patient est stable ou intermittent, il est possible de procéder à un examen du repas ou du lavement baryté du tube digestif, en particulier dans l'estomac de la poitrine, le petit intestin, l'incarcération du côlon et un diagnostic plus précis.
L'examen du repas baryté du tube digestif supérieur est visible: la jonction sophagogastrique et la jonction gastroduodénale raccourcie ou adjacente, la courbure de l'estomac peut être supérieure à la petite courbure de l'estomac, la relation normale est inversée;
2 L'examen de l'nème a montré que les expectorations et les expectorations du côlon de la section incarcérée étaient juxtaposées sur le plan du diaphragme rétréci par l'incarcération: il s'agissait d'un entonnoir ou d'un bec. Lorsque le côlon était complètement obstrué, l'ombre de la rate était observée. Interruption soudaine, ou une petite quantité de teinture de bas en haut dans la cavité du côlon au-dessus du diaphragme, si l'obstruction est incomplète, on peut voir que l'expectorant continue à s'écouler dans la poitrine, puis dans le côlon intra-abdominal.
(3) angiographie artificielle par laparoscopie: utilisée pour diagnostiquer la rupture semi -endineuse droite ou les expectorations, après le pneumopéritoine, la radiographie thoracique debout du patient expectoré, en cas de rupture du diaphragme ou de paralysie traumatique, le gaz dans la cavité abdominale peut pénétrer dans la cavité thoracique, selon Polychronidis a indiqué que la plupart des patients utilisaient cette méthode pour établir un diagnostic rapide: Chistiansen a utilisé un pneumopéritoine artificiel pour examiner 9 patients, 7 patients ne trouvaient pas de gaz dans la poitrine et la chirurgie a confirmé l'absence de rupture du diaphragme.
(4) Tomodensitométrie: Killeen et al., Ainsi que Murray et al. Ont rapporté que la tomodensitométrie peut déterminer la localisation de la hernie et la nature de l'envahissement de l'organe thoracique (mesure auxiliaire du diagnostic: la sensibilité est de 61% à 71% et la spécificité de 87%). ~ 100% environ, Bergin et al. Ont indiqué que 80% des patients peuvent observer des défauts diaphragmatiques, 60% des patients peuvent présenter une intrusion viscérale dans la poitrine et que ses signes tomodensitométriques sont les suivants:
1 la continuité du muscle du diaphragme est interrompue;
2 cavité abdominale viscérale dans la poitrine, telle que la fistule intestinale dans la poitrine et son signe de collier, le côté droit du foie peut être vu dans le tiers supérieur du foie et la paroi postérieure de la poitrine, tandis que le côté gauche peut montrer l'estomac, l'intestin Près de la paroi thoracique gauche, scanner en décubitus dorsal, on peut voir que la cavité abdominale de la cavité thoracique est tombée dans la poitrine en raison de la perte de lappui du diaphragme rompu et de la paroi thoracique postérieure.
2. B- échographie Les images échographiques peuvent montrer la continuité du diaphragme et permettre de détecter le foie, la rate et d'autres organes pénétrant dans la poitrine.
3. Thoracoscopie L'examen radiographique de patients non diagnostiqués peut être utilisé pour un examen thoracoscopique. Jackson et ses collaborateurs ont indiqué que, pour les patients présentant une lésion pénétrante thoracique inférieure gauche, un examen thoracoscopique pouvait aider à déterminer la présence ou l'absence de rupture diaphragmatique et de paralysie traumatique. Le taux de diagnostic est proche de 100% et le sang et les caillots sanguins peuvent être éliminés en même temps, l'hémostase peut être réparée, la déchirure du poumon et la rupture diaphragmatique peuvent être réparées, et une thoracotomie inutile peut être évitée. On considère que l'examen doit être effectué dans les 24 heures.
4. Scanner radioactif de l'or et du foie pour le diagnostic du côté droit de la hernie traumatique. Une intrusion dans le foie peut être utile.
Diagnostic
Diagnostic de traumatisme
Critères de diagnostic
Au stade précoce, en raison de la complexité de la blessure et de la blessure grave, elle affecte ou masque la rupture du diaphragme et les symptômes et signes de formation de crachats.Les cliniciens ne s'intéressent souvent qu'aux manifestations cliniques de la respiration, de la circulation et du système digestif, satisfaisant ainsi le diagnostic de lésion d'un organe abdominal, d'un thorax, etc. Même le thorax dilaté dans la cavité thoracique est diagnostiqué à tort comme un pneumothorax sous tension, lorsque les poumons sont compressés, les poumons seffondrent, un diagnostic erroné de pneumonie, datélectasie, etc., négligeant la possibilité de crachats, chez les patients chroniques Les symptômes gastro-intestinaux sont plus marqués.La plupart des patients manifestent une douleur et un malaise thoraciques post-sternaux, abdominaux ou gauches.Dans lalimentation, en position couchée sur le côté ou gauche, la douleur est aggravée et souvent mal diagnostiquée comme une obstruction intestinale adhésive post-traumatique ou une obstruction inflammatoire de lintestin. Ulcère peptique, maladie de la vésicule biliaire ou insuffisance coronarienne, etc., et le traitement correspondant, de nombreux patients présentent des symptômes d'obstruction intestinale plusieurs jours, voire plusieurs mois après la lésion, après l'apparition de symptômes d'obstruction intestinale aiguë ou d'étranglement, Moins de patients ont été diagnostiqués à tort comme une occlusion intestinale aiguë étranglée et une laparotomie exploratoire. Certains auteurs ont rapporté qu'après une hernie traumatique avait des symptômes d'obstruction intestinale, section d'urgence La chirurgie n'a pas été en mesure de déterminer la cause, pour être diagnostiqué dans le drain thoracique après un mouvement de l'intestin.
Diagnostic différentiel
1. Pneumothorax sous tension La fluoroscopie thoracique montre que, lorsque le gaz est unique, il faut prêter attention à la différenciation de l'intrusion gastrique et du pneumothorax sous tension.
2. La pneumonie, l'atélectasie pulmonaire montre une densité pulmonaire accrue, une attention particulière doit être portée à la compression pulmonaire, au collapsus pulmonaire et à la pneumonie, ainsi qu'à l'atélectasie.
3. Adhérence post-traumatique: occlusion intestinale, occlusion inflammatoire, ulcère gastrique, maladie de la vésicule biliaire et insuffisance de l'apport sanguin à l'artère coronaire. Les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux chroniques sont prédominants. La plupart des patients présentent une douleur et un inconfort post-sternaux, abdominaux ou gauches. Manger, en position couchée ou latérale gauche, la douleur est intensifiée, devrait être noté.
