démence
introduction
Introduction à la démence La démence fait référence au déclin des compétences et des obstacles liés à l'activité professionnelle et sociale, au déclin cognitif, aux pertes de mémoire, aux déficiences visuelles, à l'orientation, à la puissance de calcul, au jugement, etc. La perte et les obstacles successifs tels que la personnalité, les émotions et le changement de comportement, et un processus progressif d'aggravation. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,003%, les personnes âgées peuvent atteindre 0,8% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: dépression, infection des voies urinaires
Agent pathogène
Cause de la démence
Diverses maladies infectieuses du cerveau (35%):
La démence est un syndrome clinique pouvant être provoqué par plus de 60 maladies, la plus fréquente étant la démence de type Alzheimer (DAT ou AD) (environ 60%), suivie de la démence vasculaire (VAD). % 20%, les lésions occupant le cerveau, en particulier les tumeurs frontotemporales, représentaient 4% à 5%, ainsi que la maladie de Huntington, la maladie de Parkinson, la paralysie supranucléaire progressive, la maladie de Pick, la sclérose en plaques et l'accumulation de cerveau Eau, diverses maladies infectieuses du cerveau, maladies métaboliques nutritionnelles, etc.
Âge (vieillesse), faible niveau économique, etc. (25%):
Les principaux facteurs de risque de démence sont: l'âge (âge), le sexe (femmes), le faible niveau d'éducation et le faible niveau économique.En outre, des études récentes ont montré que les personnes âgées souffrent de solitude, de manque d'activités sociales et professionnelles, d'activités culturelles et sportives, etc. Toujours pour les facteurs de risque de démence, lenquête menée à Shanghai a montré quaprès létude de contrôle cas-normale, un intérêt limité, le manque dexercice et de vitalité et certains facteurs environnementaux tels que le faible statut économique étaient des facteurs de risque de démence. .
Antécédents familiaux (25%):
Certaines maladies physiques et certains antécédents familiaux sont également des facteurs de risque de démence.
Selon l'étiologie et le pronostic, le syndrome de démence peut être divisé en trois catégories:
1. Démence progressive irréversible, telle que la MA.
2. Démence pouvant retarder partiellement son développement, telle que la démence vasculaire.
3. Peut supprimer la cause de la démence pour réduire ou même arrêter, tels que l'hydrocéphalie, les lésions occupant le cerveau, l'intoxication médicamenteuse, l'hypothyroïdie, les dysfonctionnements du foie et des reins, l'encéphalite.
Pathogenèse
L'intelligence humaine est liée à la structure normale et aux fonctions physiologiques du cerveau: chaque neurone est constitué de 8 à 20 milliards de neurones et de centaines de millions de cellules gliales. Avec l'accumulation d'expériences de vie et l'acquisition d'informations, chaque neurone est formé. Environ 100 000 dendrites et axones intrinsèquement associés, qui servent de fonctions dinformation et déchange, constituent la base matérielle de lintelligence humaine. Lintelligence normale est la somme de la pensée, de limagination, de la créativité, de lanalyse et de la capacité à comprendre, ainsi que dune bonne vision. Lintelligence est le fondement de la capacité dapprentissage, qui résulte de linteraction de louïe, de sentiments spéciaux et de sentiments momentanés. Les jeunes ont les capacités dapprentissage les plus solides quand ils sont jeunes, mais ils perdent des dizaines de milliers de neurones chaque jour après lâge adulte. Yuan, l'intelligence diminue avec l'âge.
La démence peut être causée par plus de 60 maladies et sa pathogénie nest pas encore claire, mais la caractéristique commune est que la structure normale et les fonctions physiologiques du cerveau sont altérées. La cause de la démence nest pas entièrement comprise et certaines sont des maladies dégénératives du système nerveux et la cause de la démence. La plupart des maladies cérébrales plus claires ne sont pas des maladies neurodégénératives, telles que le métabolisme causé par des maladies médicales systémiques, des intoxications et des traumatismes cérébraux.
La prévention
Prévention de la démence
Il n'y a pas de méthode de prévention efficace, le traitement symptomatique est un élément important des soins médicaux cliniques.Lorsque le diagnostic et le traitement précoces de certaines démences se développent, les symptômes de la démence vont améliorer ou ralentir le processus irréversible.
Complication
Complications de démence Complications dépression infection des voies urinaires
Avec le développement de la maladie, les patients souffrent souvent de dépression, de troubles du comportement mental, etc. De plus, il convient de porter une attention particulière aux infections pulmonaires secondaires et aux infections des voies urinaires.
Symptôme
Symptômes de démence Symptômes fréquents Trouble de la perception spatiale Dysfonction cognitive Phénomène oubliée Trouble de la mémoire Angoisse Yeux Dépression Dépresseur Physique Wood Zombie oubliant la démence
Classification clinique
Selon les différentes parties du cerveau, le syndrome de démence peut être divisé en démence corticale, démence sous-corticale, démence mixte corticale et sous-corticale et autres types de syndrome de démence.
(1) démence corticale:
1 maladie d'Alzheimer.
2 maladie dégénérative préfrontale (maladie Pick).
(2) démence sous-corticale:
1 syndrome extrapyramidal (maladie de Parkinson, maladie de Huntington, etc.).
2 hydrocéphalie (telle que l'hydrocéphalie à pression intracrânienne normale).
3 dépression (pseudo-démence).
4 lésions de la substance blanche (infarctus multiples, maladie du virus de l'immunodéficience humaine).
5 démence vasculaire cérébrale (état de la cavité, type multi-infarctus, etc.).
(3) démence mixte corticale et sous-corticale:
1 démence par infarctus multiples.
2 démence infectieuse (démence virale, etc.).
3 intoxication et encéphalopathie métabolique.
(4) Autre syndrome de démence (après un traumatisme cérébral et après une hypoxie, etc.):
2. Les principales manifestations cliniques de la démence
Les manifestations cliniques varient en fonction de la cause de la démence et leurs symptômes varient selon les moments. Les manifestations cliniques générales suivantes sont une démence.
(1) dysfonctionnement cognitif:
1 trouble de la mémoire: pour les premiers symptômes les plus importants, en particulier la MA, se manifestant par deux formes doubli rétrogrades et antérogrades, tels que les objets communs manquants, loubli de la cuisson des aliments sur le feu, loubli des rendez-vous, etc., stade de dynamisme tardif Je ne me souviens même pas de mon anniversaire, des membres de ma famille et de mon propre nom.
2 barrières linguistiques ou aphasie: se manifestant par des difficultés de nommage, vide verbale, encombrante, la compréhension de la langue, l'écriture et la reformulation sont également des obstacles, à la fin de la période, peu de mots ou une imitation de la langue.
3 mauvaise utilisation intentionnelle: la performance n'est pas en mesure de réaliser des activités sportives pour effectuer des actions simples, telles que se peigner les cheveux, se vêtir, etc.
4 Perte de reconnaissance: Perte de la capacité à reconnaître des objets et même des membres de la famille, mais également une perte de reconnaissance tactile, autrement dit, les objets dans les mains (tels que des pièces de monnaie) ne peuvent pas être identifiés au toucher.
5 Dysfonctionnement moteur: fait référence aux obstacles rencontrés lors de tâches plus complexes ou lors dactivités comportementales plus complexes: cest lun des symptômes les plus courants chez les patients atteints de démence et une des manifestations du déclin de ladaptabilité sociale.
(2) Dysfonctionnement non cognitif:
1 Obstacles à la conscience spatiale: obstacles à l'orientation spatiale et à la mise en uvre d'activités de sensibilisation à l'espace.
2 Jugement et anticipation du dysfonctionnement: se traduit par une surestimation de vos capacités et de votre statut, ou une sous-estimation du risque de certaines activités.
3 Changements de personnalité: si vous ne parlez pas d'hygiène, ne coupez pas les marges et vous n'êtes pas trop près de l'étranger.
4 changements de démarche: chutes fréquentes, peuvent également être accompagnés d'ambiguïté et d'autres lésions des ganglions de la base, communes dans la DV, la démence à corps de Lewy, la maladie de Parkinson et la sclérose latérale amyotrophique combinées Démence.
5 troubles mentaux et du comportement: Il sagit de lun des principaux symptômes de la démence, en particulier de la DLB et de la démence frontotemporale (FTD). Les symptômes courants sont lanxiété, la dépression, des anomalies émotionnelles, des anomalies mentales et comportementales, ces dernières incluant des hallucinations, des illusions. , irritabilité, comportement agressif (langage et action), collection mal conditionnée d'objets sans valeur.
3. Stade clinique de la démence
Un grand nombre des symptômes ci-dessus peuvent survenir chez un patient particulier ou au fur et à mesure de l'évolution de l'affection.La généralisation clinique est divisée en trois étapes.
(1) Période oubliée: Cette période est principalement caractérisée par des troubles de la mémoire et son contenu est le même que ci-dessus: le changement de mémoire au cours de cette période est souvent négligé car le patient et sa famille pensent à tort qu'il s'agit d'un changement dégénératif courant chez les personnes âgées, il doit donc être associé à l'âge. La perte de mémoire, également appelée "trouble bénin de la mémoire", est principalement due à la diminution de la capacité de mémoire mécanique, alors que la capacité à comprendre la mémoire est acceptable, la capacité de rappel est réduite et la fonction de reconnaissance est relativement réservée.
(2) Période de trouble: Outre le trouble de la mémoire qui continue à augmenter au cours de cette période, il existe des troubles de la pensée et du jugement, des changements de personnalité et des troubles affectifs, le travail du patient, un apprentissage (nouvelles connaissances) et un déclin des capacités de contact social, voire des changements de personnalité. Une certaine aphasie cérébrale et de la personnalité, une aphasie ou des inconvénients physiques.
(3) Période de démence: les symptômes mentionnés ci-dessus des patients au cours de cette période s'aggravent, de sorte qu'ils ne peuvent pas accomplir de simples événements de la vie quotidienne, tels que s'habiller, manger, etc., rester au lit toute la journée, perdre progressivement le contact avec leurs parents et amis et le monde extérieur, membres et rigidité Ou flexion des expectorations, dysfonctionnement du sphincter et, éventuellement, mort en raison de complications systémiques telles que des infections des poumons et des voies urinaires, des escarres et une défaillance systémique.
En tant que groupe de syndromes, la démence na pas encore été diagnostiquée comme «létalon dor», principalement parce quelle a de nombreuses causes et que la plupart des patients ne peuvent pas effectuer les examens pathologiques nécessaires en clinique. Le diagnostic clinique repose sur le diagnostic clinique. Performances, examens auxiliaires (y compris les études d'imagerie) et tests neuropsychologiques.
Examiner
Démence vérifier
1. Détermination du polymorphisme sérique ApoE du liquide céphalo-rachidien: de nombreuses études ont montré que le polymorphisme de l'ApoE est associé à l'apparition de la maladie d'Alzheimer (AD), le gène 2 semble non seulement protéger les personnes contre la MA, mais également lié à la longévité.
2. La détermination de la quantification de la protéine Tau, fragment bêta-amyloïde, a également une signification diagnostique et différentielle.
3. Examen d'imagerie: on peut voir une TDM atrophie cérébrale, hypertrophie ventriculaire, infarctus cérébral, peut constituer la base de la nature et du type de démence, l'examen IRM montre un lobe temporal bilatéral, l'atrophie de l'hippocampe fournit une base solide pour la MA, a été utilisée en clinique ces dernières années L'IRM fonctionnelle suggère une bonne spécificité et une bonne sensibilité pour le diagnostic précoce de la MA Selon les principes du métabolisme du glucose et de la distribution du flux sanguin cérébral, les images montrées par 18F-FDG peuvent être vues dans le lobe pariétal, le lobe temporal et le lobe frontal. En particulier, le flux sanguin et le métabolisme de l'hippocampe bilatéral du lobe temporal ont été réduits, ce qui correspond à la zone d'atrophie indiquée par le scanner et l'IRM.
4. Examen électrophysiologique: type EEG, analyse du potentiel évoqué de la corrélation négative P300.
5. Test neuropsychologique: les outils couramment utilisés sont léchelle de Wechsler Adulte Intelligence (WAIS-CR), léchelle de mémoire de Wechsler (WMS-CR), la mini échelle détat mental (MMSE) et léchelle de la vie quotidienne (ADL). , Échelle de la démence dAlzheimer (ADAS), échelle cognitive de la démence dAlzheimer (ADAS-cog), échelle bénite du comportement et échelle de discrimination des capacités cognitives (CAS I), etc., les échelles ci-dessus peuvent être combinées Les tests neuropsychologiques sont principalement utilisés pour identifier la démence et la non-démence de la fonction cognitive, mais ne peuvent pas en faire une démence basée sur un certain résultat de test. Diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic de démence
Les critères de diagnostic internationaux actuels pour la démence constituent la quatrième édition des Directives américaines pour le diagnostic et la statistique des troubles mentaux (DSM-IV) (Tableau 2), le diagnostic de la MA étant principalement basé sur la norme NINCDS / ADRDA recommandée par les États-Unis (1984), tandis que le diagnostic de la DV est basé principalement aux États-Unis. Norme NINDS-AIREN.
En fonction de l'exactitude du diagnostic, les critères ci-dessus sont diagnostiqués, éventuellement suspects, s'ajoutant aux critères cliniques, à la biopsie ou à l'autopsie pour des raisons histopathologiques. La norme "possible" est ensuite divisée en critères de diagnostic. La base sur laquelle repose le diagnostic est conforme à la base du diagnostic et aux preuves permettant de léliminer, la démence cliniquement diagnostiquée (AD ou VD) étant généralement "probable".
En termes de diagnostic différentiel, en plus du "trouble bénin de la mémoire" mentionné ci-dessus, il est nécessaire d'exclure les expectorations, la dépression et d'autres troubles mentaux pouvant également se manifester par un déclin cognitif, plusieurs démences courantes telles que MA, VD, DLB. Il doit également être identifié entre le FTD et le FTD.
