mouvement involontaire
introduction
Introduction au mouvement involontaire Le mouvement involontaire (mouvement involontaire) se produit lorsque le patient est conscient (peut parfois survenir en cas de légère perturbation de la conscience ou de coma superficiel), de mouvements anormaux incontrôlables du muscle squelettique, de diverses formes d'expression, généralement aggravées lors d'excitation émotionnelle, pendant le sommeil Stop: la plupart des lésions surviennent dans le système extrapyramidal, la région motrice du cortex cérébral, le tronc cérébral, le cervelet, la moelle épinière, les nerfs périphériques et même les lésions musculaires. Connaissances de base Taux de maladie: 0,0002% à -0,0004% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Mouvement involontaire
Pathogenèse
Ces dernières années, de grands progrès ont été réalisés dans létude des neurotransmetteurs (substances chimiques dadministration), qui seraient conservés dans des vésicules synaptiques situées aux extrémités des axones, notamment lacétylcholine, la noradrénaline, la dopamine, la sérotonine et le gamma. - L'acide aminobutyrique et la glycine, tels que la dopamine, sont principalement inhibés et l'acétylcholine est principalement facilitée.
Létat fonctionnel des neurones extrapyramidaux dépend de léquilibre de lémetteur, de la dopamine et de lacétylcholine, de la diminution de la dopamine dans le striatum et du déséquilibre de lacétylcholine, ainsi que de la sérotonine et de lhistamine, qui sont également liés à la survenue de tremblements. De plus, si la facilitation de la dopamine est améliorée, des mouvements de danse involontaires se produiront. Le type de postures provoqué par les lésions extrapyramidales, les mouvements anormaux et les mouvements involontaires comprend principalement:
1. Les patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent avoir des tremblements statiques.
2. Dans la maladie de Parkinson, les muscles extenseurs et fléchisseurs sont tous deux augmentés, ce qui peut entraîner une rigidité musculaire.
3. La petite chorée, la chorée de Huntington et l'application de neuroleptiques conduisent souvent à la chorée, l'hémichorée se limitant au côté du corps, courant des accidents vasculaires cérébraux et des tumeurs au cerveau.
4. La chorée de Huntington, la maladie de Wilson, l'encéphalopathie hépatique, la maladie d'Hallervorden-Spatz, le phénol thiazidique et l'intoxication chronique par l'halopéridol peuvent provoquer une athèse des mains et des pieds; l'hyperactivité unilatérale des mains et des pieds est plus fréquente en cas d'accident vasculaire cérébral .
5. Lhémiballisme est causé par des lésions aiguës dans la partie latérale du noyau du thalamus et son globus pallidus associé.
6. Les lésions extrapyramidales (telles que la dégénérescence hépatolenticulaire) peuvent être associées à une dystonie (myodystonie).
7. Syndrome de Twitch-Slang La plupart des spécialistes ont tendance à penser à un type particulier d'épilepsie.
La prévention
Prévention de l'exercice involontaire
Faites attention au repos, au travail et au repos, à la vie de manière ordonnée, et le fait de conserver une attitude optimiste, positive et positive à l'égard de la vie peut être d'un grand secours pour la prévention des maladies.
Complication
Complications motrices involontaires Complication
Les mouvements involontaires nentraînent généralement pas de complications, cest lorsque le patient est conscient (il peut parfois survenir en cas de légère perturbation de la conscience ou de coma superficiel), et quil existe un mouvement anormal des muscles squelettiques incontrôlable, qui se manifeste sous différentes formes. Aggravation émotionnelle, arrêt pendant le sommeil; la plupart des lésions surviennent dans les régions extrapyramidales, motrices du cortex cérébral, le tronc cérébral, le cervelet, la moelle épinière, les nerfs périphériques et même les muscles.
Symptôme
Symptômes du mouvement involontaires Symptômes communs Tremblement fonctionnel Contraction musculaire continue Contraction musculaire intermittente Fibrillation musculaire Dégénérescence hépatolenticulaire Démence par la tique
Quelles sont les performances des mouvements involontaires et comment les diagnostiquer:
1. Le tremblement est un mouvement rythmique d'une certaine partie du corps dans une certaine direction. Les mouvements involontaires de différentes amplitudes sont plus fréquents dans la main, suivis des paupières, de la tête et de la langue. Les tremblements peuvent être divisés en physiologiques et fonctionnels. Trois espèces sexuelles et pathologiques.
(1) Tremblement physiologique: Lamplitude du tremblement est faible, elle est difficile à voir à lil nu et elle est plus évidente pendant lexercice, elle est commune à la main et sa fréquence est de 8 à 13 fois par seconde.
(2) Tremblement fonctionnel: Ce type de tremblement peut être une amélioration du tremblement physiologique, qui est une vibration petite, rapide et irrégulière d'amplitudes variables. Le tremblement est souvent irrégulier et variable, plus commun entre les doigts, pas de muscles. Le changement de tension est souvent lié à des facteurs mentaux, de même que les tremblements dus à l'hyperthyroïdie, à l'anxiété et à la fatigue, dus à l'effet de l'adrénaline sur les fuseaux musculaires, qui améliorent leur sensibilité et renforcent leur activité sympathique.
(3) Le tremblement pathologique peut être divisé en les types suivants:
1 Tremblement au repos: lorsque le tremblement est observé au repos, le tremblement est réduit ou disparaît après le début du traitement. Le plus commun est la paralysie des tremblements. Il est dû à la contraction alternée des deux groupes de muscles antagonistes, à une fréquence de 4 à 6 fois par seconde, et le tremblement est prioritaire. En commençant par la main, il sagit dune "action semblable à une pilule" qui peut être étendue à la mâchoire inférieure, aux lèvres, à la langue et à la tête. Elle est courante dans les cas de paralysie par tremblement et de syndrome de paralysie des tremblements. Elle est souvent accompagnée de fortes tensions musculaires et dexercices. Symptômes et dysfonctionnement autonome, les principales lésions de paralysie des tremblements dans la substance noire, le globus pallidus, le cerveau moyen sont recouvertes près de l'intersection des bras, la cause du syndrome de paralysie par tremblement peut être multiple, pouvant être provoquée par une artériosclérose cérébrale, une lésion craniocérébrale, le monoxyde de carbone , lithium, plomb, cyanure, réserpine, médicaments à base de phénothiazine et antidépresseurs et autres intoxications causées par des causes inconnues.
Il faut distinguer les tremblements perturbés de tremblements séniles. Les tremblements âgés sont également des tremblements statiques. La tête, la mâchoire et les lèvres sont plus courantes. Elles hochent la tête ou la tête gauche, et le côté droit est un tremblement. Tension accrue, mais souvent associée à la démence.
2 Tremblement intentionnel: Il s'agit en réalité d'un tremblement d'action. Lorsque le membre se rapproche de la cible, la fréquence des tremblements augmente. Par rapport au tremblement au repos, il présente une arythmie et une amplitude. Le test du doigt du patient est nasal et au talon. Le test est facile à détecter, les tremblements disparaissent au repos, fréquents dans le noyau denté cérébelleux ou dans les lésions liées au noyau denté, en raison de la sclérose en plaques, de la périarthrose diffuse, de la rougeole ou de la varicelle après une encéphalomyélite disséminée. Attends
3 tremblements orthostatiques: Les tremblements qui se produisent lorsque le membre est maintenu dans une certaine position sont appelés tremblements orthostatiques, le plus fréquent se produisant lorsque le membre supérieur est étiré. Les tremblements sont souvent supprimés pendant les exercices actifs. Lorsque les émotions sont tendues, elles se renforcent et, lorsqu'elles sont complètement reposées et disparaissent, elles disparaissent. Les tremblements sexuels peuvent être physiologiques et fonctionnels, ainsi que des lésions diffuses cérébelleuses: tremblements importants dans la tête, le tronc et les membres, empêchant le patient de s'asseoir, mais les tremblements disparaissent lorsque le lit est au repos, tremblements héréditaires C'est principalement le cas.
4 tremblement de battement: se manifeste par les membres supérieurs et inférieurs, tels que le battement d'oiseau, lorsque l'activité du membre tend vers une certaine position, le tremblement est renforcé, de sorte qu'il existe également des composants du tremblement orthostatique, principalement dans la dégénérescence hépatolenticulaire et les maladies métaboliques systémiques. Telles que l'encéphalopathie hépatique, l'encéphalopathie pulmonaire, l'urémie, ainsi que certains intoxications, infections aiguës, etc.
2. Le mouvement de danse est un mouvement involontaire sans but, sans rythme, sans asymétrie, sans coordination et rapide, et avec des amplitudes variables, exprimé comme un moue, un sourcil clignotant, une langue, etc., et les membres non orientés. Les mouvements à grande échelle, la flexion rapide et l'extension des membres supérieurs, la flexion rapide des membres inférieurs, l'abduction, l'adduction et la flexion des orteils de temps en temps, etc., lorsque vous vous serrez la main avec le patient, vous pouvez sentir que le temps est serré, l'action de la danse est souvent due à: Les lésions striatales, en particulier lorsqu'elles sont impliquées dans le noyau caudé, sont couramment observées dans la chorée en danse.
(1) Petite chorée: cette maladie étant étroitement liée au rhumatisme, elle est également appelée chorée rhumatoïde ou Sydenham. Elle concerne principalement les enfants âgés de 5 à 15 ans. Elle doit être distinguée des crachats habituels. Les mouvements involontaires sont stéréotypés, répétitifs, limités à la contraction du même groupe musculaire et les symptômes de la maladie rhumatoïde ne sont pas observés lors des tests de laboratoire.
(2) Chorée progressive chronique: En plus des mouvements de danse, les patients sont souvent atteints de démence dont lapparition débute généralement vers lâge moyen: cest une maladie héréditaire autosomique dominante avec lésions du noyau caudé et du putamen, petits nerfs. Réduction cellulaire, hyperplasie des cellules gliales, atrophie corticale cérébrale, cette maladie serait due à un manque denzymes synthétisant le GABA dans le striatum, à un manque de neurones contenant cet enzyme et à un manque de choline.
(3) chorée sénile: cette maladie survient chez les personnes âgées de plus de 50 ans, son apparition est rapide, parfois accompagnée de paralysie locale, de démence et de troubles mentaux. Le cerveau présente de nombreuses lésions dadoucissement ramollies. Il nya pas dhistoire familiale de cette maladie. Identification à la chorée progressive chronique.
(4) Chorée à demi face: cette maladie se caractérise par un mouvement semblable à la danse, confinée à un côté et involontaire des membres inférieurs, résultant souvent d'une lésion vasculaire des ganglions de la base, le patient étant plus fréquent chez les personnes d'âge moyen ou âgées.
(5) Chorée de grossesse: cette patiente est souvent une jeune primipare, principalement au cours de la première moitié de sa grossesse.
(6) Chorée congénitale: cette maladie est observée chez les nourrissons nés 6 mois après la naissance, souvent accompagnée d'une diminution du tonus musculaire et d'un retard de développement.
(7) Des mouvements de danse peuvent également être observés dans d'autres lésions intracrâniennes et systémiques, telles que l'encéphalite, les tumeurs cérébrales et les maladies dégénératives du cerveau.
3. Le trouble de l'hyperactivité des mains et des pieds, également appelé mouvement des doigts, se caractérise par une dystonie et des mouvements de torsion lents et irréguliers des mains et des pieds, dus principalement à des lésions du putamen et du globus pallidus. Les deux types suivants sont courants en pratique clinique.
(1) Acromégalie congénitale: quelques semaines ou quelques mois après la naissance, on observe souvent une diminution de lintelligence, des tensions musculaires élevées et basses, des mouvements bilatéraux des mains et des pieds, et la moitié peut être associée à une paralysie spasmodique des deux membres inférieurs. Lorsque le muscle de la gorge est impliqué, la parole et la dysphagie peuvent survenir, et le changement pathologique est un changement semblable à un marbre, qui est causé par une hypoxie cérébrale.
(2) Acromégalie symptomatique: peut être observée dans les cas d'encéphalite, de dégénérescence hépatolenticulaire et d'encéphalopathie à la bilirubine.
4. Crachats d'expectorations, également connus sous le nom de dystonie déformée, dystonie de torsion, dystonie lenticulaire, se manifestant par un mouvement involontaire du membre ou du tronc dans l'axe longitudinal de la déformation, cliniquement avec dystonie et membres, Le tronc et même tout le corps sont caractérisés par une torsion intense et involontaire, la tension musculaire est accrue lorsquelle est tordue et normale lorsque la torsion est arrêtée.
La cause de la torsion primaire est inconnue et certaines sont héréditaires; on peut observer une torsion symptomatique dans les cas d'encéphalite, d'empoisonnement au monoxyde de carbone ou de phénothiazine, de dégénérescence hépatolenticulaire, d'encéphalopathie à la bilirubine, etc.
Le torticolis spastique est causé par la contraction involontaire des muscles cervicaux, ce qui provoque un tord de la tête et une inclinaison oblique de la nuque, ce qui est un symptôme de spasme de torsion, pouvant être causé par un centre de haut niveau lié à la fonction perdue; En outre, une stimulation localisée des lésions peut également conduire à un torticolis spastique.
5. L'action de lancer (gazouillis) est une sorte de mouvement involontaire du membre, qui se traduit par un mouvement de danse avec des muscles proximaux évidents, qui peut être divisé en mouvements de lancement d'un seul membre, mouvements de lancement unilatéraux et mouvements de lancement bilatéraux. Le noyau sous-thalamique (corps de Luys) et ses structures directement associées sont principalement causés par des dommages vasculaires et peuvent également être observés dans les encéphalites ou les tumeurs cérébrales.
6. La contraction involontaire des muscles ou des muscles des doigts se réfère à l'excitation de n'importe quelle partie de la voie de mouvement allant de la région motrice du cortex cérébral aux fibres musculaires.
(1) expectorations cloniques: pour la contraction musculaire intermittente, les épisodes répétés d'apparition rapide et les tendons rythmiques, tels que les contractions musculaires du visage, les paupières, les spasmes diaphragmatiques et les spasmes des membres pendant les convulsions.
(2) expectorations toniques: pour la contraction musculaire soutenue, conduisant souvent à des changements de position ou à des restrictions de mouvement durables, constatées dans le tétanos, les expectorations des mains et des pieds, l'intoxication par le sinensis, la rage et les tendons professionnels (ou fonctionnels).
(3) Flegme douloureux: C'est un tendon ankylosant qui soulage la douleur et soulage les crachats. La pathogénie peut être que les muscles hyperactifs ont besoin d'énergie pour augmenter, ce qui provoque une ischémie relative et une accumulation de produits métaboliques. On peut le voir dans la fatigue et les perturbations électrolytiques, et le tendon de la névralgie du trijumeau est également de ce type.
7. Les muscles myocloniques sont rapides et courts et les irrégularités semblables à la foudre ne se contractent pas au hasard: elles sont liées aux lésions du noyau de l'olive, du noyau denté, du bras de liaison, du striatum et de l'enveloppe centrale, sans rythme et pouvant être divisées. Pour:
(1) Myoclonies rythmiques: contractions rythmiques du voile du palais, des yeux, de la gorge ou du diaphragme, qui surviennent parfois pendant le sommeil, observées lors d'un traumatisme crânien, d'une maladie vasculaire de l'artère vertébrale basale.
(2) Myoclonies non rythmiques: des mouvements myocloniques non rythmiques des membres et des muscles du tronc peuvent être observés dans les myoclonies multiples, l'épilepsie myoclonique et les lésions hypoxiques du système nerveux central.
8. Fibrillation du faisceau musculaire et fibrillation des fibres musculaires
(1) Fibrillation du faisceau musculaire: contraction involontaire du faisceau de fibres musculaires causée par une excitabilité accrue des motoneurones, et donc une petite fibrillation rapide ou péristaltique insuffisante pour provoquer un mouvement articulaire du membre, mais le patient a le sentiment de sauter à cet endroit. Après une fatigue, un sniper ou une stimulation par le froid, les symptômes sont plus évidents. Ils se manifestent souvent dans les muscles de la main, de la langue et sont des signes caractéristiques de lésions progressives des cellules de la corne antérieure et du noyau du nerf crânien.
(2) Fibrillation musculaire: activité électrique des fibres musculaires endommagées par une seule dénervation, constatée uniquement lors de l'électromyographie. Il convient de noter que la fasciculation sans atrophie musculaire n'est pas nécessairement une manifestation de la maladie. Apparaît après une fatigue ou une tension, mais survient pendant une courte période, appelée fasciculation bénigne.
9. La contraction des fibres musculaires, également appelée fibrose multiple, fait référence à la contraction involontaire non segmentée d'un petit nombre de faisceaux musculaires dans un muscle, qui, lorsqu'il est calme, peut être observé lentement sous la peau et à une contraction musculaire onduleuse irrégulière et répétitive. Peut causer des mouvements articulaires, ses mouvements et sa portée sont plus épais, plus lents, plus durables et plus étendus que la fasciculation, sans atrophie musculaire, comme on le voit dans les cellules de corne antérieure, les nerfs périphériques et les lésions musculaires.
10. La commutation est une répétition d'un groupe de muscles ou d'un muscle. La plaque est contractée. Son amplitude est grande. Elle peut se propager d'un endroit à l'autre. La fréquence n'est pas égale et il n'y a pas de rythme. Elle se caractérise par des clichés clignotants, des haussements d'épaules, la nuque et d'autres. Elle est considérée comme une paralysie habituelle et la plupart dentre elles sont spirituelles. Les enfants ont plus de problèmes et peuvent être temporairement contrôlés par leur volonté.
Ce type de convulsion est différent du fait que plusieurs convulsions peuvent survenir chez le même patient, sans se limiter à un ou à un groupe de muscles.
Examiner
Vérification de mouvement involontaire
Les éléments dinspection auxiliaire facultatifs nécessaires comprennent:
1. Examen du liquide céphalorachidien, routine sanguine, électrolytes sanguins, glycémie, azote uréique.
2. Les patients suspectés de dégénérescence hépatolenticulaire doivent être dosés pour la fonction hépatique, le cuivre urinaire 24h, le cuivre sérique, la céruloplasmine sérique, l'activité de la cuivre oxydase sérique, etc. pour faciliter le diagnostic.
3. Des lésions intracrâniennes présumées peuvent être utilisées pour les examens de tomodensitométrie et d'IRM; un examen précoce de dégénérescence hépatolenticulaire par scanner peut révéler des ombres de faible densité dans les noyaux gris centraux et une atrophie cérébrale étendue, une hypertrophie du ventricule latéral et un élargissement sulculaire à un stade ultérieur; Les patients atteints de chorée sexuelle ont également une atrophie cérébrale.
4. Fond du crâne, du thorax, de lECG, des ultrasons.
5. L'électromyographie peut être réalisée sur des patients atteints de tremblement et de myoclonies.
Diagnostic
Diagnostic de mouvement involontaire
Le diagnostic et l'identification des mouvements involontaires et de leurs causes reposent principalement sur des antécédents médicaux et des examens neurologiques, associés à des examens de laboratoire et à des examens d'instruments.
1. L'âge de début de la maladie, l'apparition de l'urgence, l'évolution des symptômes et si le processus de la maladie est statique ou progressif, etc., le début de la petite enfance peut être congénital, doit prêter attention à ses antécédents de production, de croissance et de développement, à un accouchement prématuré Lésions de l'enfance et de la naissance, antécédents d'asphyxie, retard de développement du système mental et / ou moteur postnatal suggérant une hypoplasie cérébrale; jaunisse néonatale postpartum grave peut être causée par une encéphalopathie à la bilirubine, apparition aiguë peut être une infection ( Telles que diverses encéphalites) ou des maladies infectieuses (telles que le rhumatisme articulaire aigu), le médicament peut provoquer un début aigu (tel que la perphénazine, une dystonie aiguë causée par la chlorpromazine), mais aussi un début lent (tel Dyskinésie retardée provoquée par des inhibiteurs neuropsychiatriques tels que les dérivés thiazidiques et butanamides. Exercice unilatéral excessif dans la petite enfance. Même si l'apparition est lente et que l'évolution de la maladie augmente progressivement, une maladie cérébrovasculaire doit être envisagée. La possibilité d'attaque progressive et de développement progressif, à tout âge pour suggérer des maladies dégénératives, les antécédents familiaux est très important, devrait demander soigneusement aux frères et soeurs et à leurs familles des maladies similaires ou apparentées, si nécessaire, devrait être vérifiée.
2. Examen physique Lexamen neurologique doit dabord observer avec soin la posture, la position et les performances dun mouvement involontaire, en prêtant une attention particulière à son emplacement, à son heure (continue ou intermittente, vitesse), à son amplitude (taille du mouvement, à plusieurs articulations ou même à tout le corps), La régularité et la forme (règles daction, stéréotypes ou modifications), lorsquon demande des antécédents médicaux et un examen physique, devraient prêter attention aux effets du sommeil, du repos, du stress mental et émotionnel sur les mouvements involontaires, des tremblements causés par des lésions extrapyramidales, des mouvements semblables à ceux de la danse, Les mouvements des mains et des pieds, les crachats en torsion, etc., sont aggravés par le stress mental et émotionnel, la disparition pendant le sommeil, les mouvements involontaires peuvent être évidents à l'extrémité distale du membre, tels que les mouvements de la main et du pied, ainsi qu'à l'extrémité proximale, comme la dystonie déformable, Il est lent et la posture anormale peut durer plusieurs minutes, comme le mouvement de la main et du pied et la torsion des expectorations, elle peut aussi être très rapide, comme les mouvements semblables à la danse, le tremblement de la main doit observer les membres supérieurs dans le mouvement statique, lextension et le test doigt-nez, etc. Les changements, faites attention aux changements dans le tonus musculaire, la tension musculaire de divers syndrome de paralysie par tremblement est augmentée dans la tonicité, combiné avec le tremblement peut être "rigidité semblable à un engrenage", exercice semblable à une danse L'examen de la cornée avec ou sans anneau pigmenté de Kayser-Fleischer est une méthode simple et fiable pour déterminer la dégénérescence de Kayser-Fleischer, une variation simple et fiable du tonus musculaire est une caractéristique de l'hyperkinésie des mains et des pieds, du spasme de torsion, de la torsion, de la dystonie, etc.
