paragonimose coeliaque
introduction
Introduction à la paragonimiose abdominale La paralysie cliaque est une maladie immunitaire causée par une infection à Paragonimus: c'est le sac kystique de Paragonimus qui pénètre dans la cavité abdominale, les poumons, le système nerveux central et d'autres tissus et organes par le tractus intestinal. L'antigène induit la réponse immunitaire et les modifications immunopathologiques correspondantes dans l'organisme, étant donné que Paragonimus est principalement causé par le parasitisme pulmonaire, il est appelé paragonimose. Des érudits chinois ont signalé pour la première fois que deux personnes avaient été atteintes de paragonimose à Lanting, dans le comté de Shaoxing, dans la province du Zhejiang. Beaucoup de nouvelles espèces et de nouvelles zones dépidémie ont fait de grands progrès en matière de prévention et de traitement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,0003% -0,0005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: foie
Agent pathogène
La cause de la paragonimiose abdominale
(1) Causes de la maladie
L'agent pathogène de la paragonimiose abdominale est le Paragonimus, principalement parasitaire dans le poumon humain, qui libère ses ufs dans l'eau après leur excrétion dans les expectorations ou les selles puis envahit le premier hôte (escargot frais). Le scorpion scorpion, le scorpion scorpion envahit le deuxième hôte (crustacé) et se développe en un acarien cystique, mangeant des crabes d'eau douce non cuits et des grillons avec des sacs, des crevettes ou des sacs mi-cuits. La viande d'animaux sauvages, ou l'eau brute contaminée par des sacs, est infectée.
(deux) pathogenèse
Les vers paragonimiasis ou la colonisation par des adultes peuvent causer des dommages mécaniques et des substances antigéniques telles que les métabolites corporels des vers peuvent provoquer des réactions immunopathologiques dans le corps.
Pathologie de base
(1) Changements pathologiques causés par les vers de l'enfant: lorsqu'une personne avale un crabe d'eau douce ou une blatte contenant un sac vivant, le sac est avalé par l'action du suc digestif, la paroi du sac est dissoute et le cercaria s'échappe avec sa contraction musculaire puissante. Les produits sécrétés par l'exercice et ses glandes détruisent les tissus humains, pénètrent dans la paroi intestinale et pénètrent dans la cavité abdominale, puis migrent dans la cavité abdominale pour endommager les organes et les tissus abdominaux et produire un large éventail d'inflammations et d'adhérences.La plupart des vers passent à travers le scorpion et nagent à l'intérieur La cavité thoracique stimule la plèvre pour provoquer une inflammation pleurale.Les larves se développent progressivement en vers adultes au cours du processus de migration, puis entrent dans les poumons pour former des kystes.Ce kyste contient généralement deux vers adultes.Le paragonimiose du Sichuan (ou S. s.) Est en cours de migration. Les dommages causés par les larves sont nettement plus importants que ceux de Paragonimus sinensis. Les réactions locales et systémiques sont relativement fortes. Les insectes ne peuvent pas se développer en maturité sexuelle et pondent dans le corps humain et pénètrent rarement dans les poumons pour former des kystes. La masse migratoire sous-cutanée Péritonite exsudative, la pleurésie est la lésion principale.
(2) Lésions dérivées chez l'adulte: Le nombre d'adultes parasitaires dans le corps humain est généralement inférieur à 20 ou plus. L'adulte est fixé dans une certaine partie du corps humain et peut également voyager le long des tissus mous pour provoquer des troubles. Le corps du ver peut être soulevé du médiastin et le tissu lâche autour des gros vaisseaux sanguins du cou se lève le long de l'artère carotide interne, pénètre dans la cavité crânienne par le trou déchiré et envahit le tissu cérébral, mais Sichuan (ou Sis) Les dommages intracrâniens causés par la schistosomiase sont causés par linvasion de vers de lenfant.
Le processus pathologique de base de linfection à Paragonimus peut être divisé en trois phases:
1 période de destruction tissulaire: le corps du ver migre à travers le tissu, ce qui peut provoquer une hémorragie linéaire et une nécrose, entraînant ainsi la formation de lésions ressemblant à des grottes par les tissus locaux.
2 période de formation du kyste: peu de temps après la formation de lésions ressemblant à une cavité, le tissu environnant a réagi, une réaction inflammatoire principalement causée par des neutrophiles, une infiltration d'éosinophiles et de monocytes, une nécrose locale du tissu, la liquéfaction était bronzée, entourée Il existe une hyperplasie des tissus de granulation et forme progressivement une paroi fibreuse du kyste, constituant une lésion spéciale de cette maladie appelée kyste du paragonimus.La capsule contient un liquide visqueux de couleur beige, parfois le corps du ver est visible et les ufs sont visibles au microscope. Cristaux de Xiaco, éosinophiles, etc., en raison des habitudes de migration des adultes, les vers peuvent quitter les kystes et former de nouveaux kystes dans les environs, se transformant en kystes multi-auriculaires, avec des tunnels ou des grottes communiquant entre eux.
Période de 3 cicatrices de fibres: lorsque le corps kystique se déplace ou disparaît, le contenu de la capsule est déchargé ou absorbé, et le tissu de granulation et le tissu fibreux environnants continuent de proliférer vers le centre, de sorte que le kyste entier est complètement remplacé par du tissu fibreux, formant une cicatrice. La calcification est rare dans les lésions de schistosomiase.
(3) lésions causées par des ufs: des ufs de paragonimose peuvent être trouvés dans le tunnel entre les kystes, ainsi que dans les tissus traversés par les adultes. Comme ils ne peuvent pas se développer dans le corps humain, ils ne sécrètent pas d'antigènes solubles. La réaction tissulaire est bénigne, elle ne fait que stimuler le corps ou un corps étranger, et fait partie d'une réaction de granulome à corps étranger.
2. Principaux organes, modifications pathologiques dans les tissus
(1) Cavité abdominale: lorsque le ver se déplace dans la cavité abdominale, il peut provoquer une vaste gamme de réactions inflammatoires et d'adhérences, ainsi que la formation de kystes, dont plus de 200 peuvent être regroupés ou agrégés. La surface de la cavité abdominale est rugueuse et inégale, la surface séreuse de l'intestin grêle est congestionnée, exsudée et présente divers degrés d'adhérence, occasionnellement une petite quantité d'ascite peut se produire et le foie peut causer certains dommages.Le foie peut être infecté par Paragonimus sinensis. Il y a des changements dystrophiques, une infiltration cellulaire dans la région du portail et une légère hyperplasie du tissu conjonctif fibreux interstitiel.Les parasites du Sichuan (ou S. striata) envahissent souvent le foie et la surface du foie peut être vue à travers le sinus ou les trous de vers, le tissu hépatique. Des abcès aigus à éosinophiles et des zones de nécrose squameuse ou en bande peuvent être observés, parfois avec des vers.
(2) Cavité thoracique: Après avoir pénétré dans la cavité thoracique, le ver provoque souvent une pleurésie exsudative, un épaississement pleural long et des kystes épars ou agglomérés visibles dans la plèvre hypertrophique et la surface de la plèvre. Organe le plus invasif du trématode, la lésion principale est la formation de kystes, situés pour la plupart dans le médiastin ou la couche sous-pleurale des poumons des deux poumons, ainsi que dans le tissu pulmonaire superficiel, de petite taille, comme les grains de riz, les plus gros pouvant atteindre 2 cm de diamètre. Parmi eux, on trouve des ufs, des vers ou des adultes, qui peuvent provoquer une bronchectasie, une fistule broncho-pleurale et un pneumothorax, tandis que les infections pulmonaires dans le Sichuan (ou S. sinensis) sont rares.
(3) Cerveau et moelle épinière: certaines larves peuvent toujours remonter l'artère carotide interne, à travers le trou externe de l'artère carotide, la partie supérieure de l'artère carotide et le trou de rupture dans la cavité concave.Le ver pouvant pénétrer dans la cavité crânienne, il peut être déplacé dans le tissu cérébral. Provoque la destruction des tissus, les hémorragies et l'infiltration de cellules inflammatoires, ainsi que la formation de kystes multi-auriculaires, de nodules et de tissus cicatriciels, etc., le corps du ver envahit le cerveau à partir du bas du lobe temporal ou occipital et peut ensuite envahir la substance blanche, la capsule interne et les ganglions basaux. Le ventricule latéral, plus commun dans le cerveau droit, parce que la lésion occupe beaucoup de place, peut bloquer la voie ventriculaire, entraînant un collapsus ou une hypertrophie ventriculaire, ainsi qu'une compression du nerf optique, etc. Un grand nombre d'ufs peuvent être vus dans le kyste, des vers parfois visibles, tels que Lorsque le ver pénètre dans le canal rachidien et envahit la dure-mère, il peut former une lésion épidurale ou intradurale du kyste, plus fréquente dans le plan thoracique 10. Les cas individuels peuvent également affecter le niveau entre le cou et la poitrine.
En outre, certaines larves peuvent toujours être sous-cutanées, musculaires, paupières, péricarde, etc., mais les larves parasitaires ectopiques ne peuvent pas mûrir et pondre, de l'infection à la ponte adulte, il faut 2 à 3 mois, les adultes survivent plus de 5 à 6 ans Les personnes âgées peuvent atteindre 20 ans.
La prévention
Prévention de la paragonimiose abdominale
1. Prévenir les infections humaines Une publicité et une éducation étendues dans les zones dendémie, éliminer les aliments crus ou les crabes semi-alimentaires, les habitudes de grêle, ne pas boire les ruisseaux ni leau brute.
2. Contrôler la source de l'infection Traiter soigneusement les patients et le bétail atteints de cette maladie et tuer des animaux nuisibles à l'homme ou à l'hôte.
Complication
Complications de la paragonimiose abdominale Des complications
En raison de la détérioration de ses organes, la comorbidité de la maladie est souvent due à la diversité des insectes, des parties parasitaires et des infections des patients. Le pronostic d'une personne infectée n'est pas une menace pour la vie, mais le pronostic de type cérébral est médiocre et peut entraîner une invalidité. La paragonimose du Sichuan (ou S. sinensis) envahit le cerveau et est moins légère que celle de Wei et a moins de chances de se remettre de séquelles. Le pronostic est meilleur. Les douleurs abdominales sont plus fréquentes dans le bas-ventre droit et leur gravité est différente. Il peut également s'agir de diarrhée, de foie, de selles sanglantes ou d'une sauce au sésame dans laquelle vous pouvez trouver des ufs d'adultes ou d'insectes. Examen physique sensibilité abdominale, lymphadénopathie de la rate, du foie, des nodules abdominaux, des nodules abdominaux ou des nodules abdominaux abdominaux similaires à du sac sexy, le nombre varie, diamètre 1 ~ 4cm. Dans le Sichuan, Paragonimus forme souvent des abcès éosinophiles dans le foie, entraînant une anomalie du foie et de la fonction hépatique.
Symptôme
Symptômes de la paragonimose abdominale Symptômes communs : fatigue, sueurs nocturnes, sensibilité abdominale, ascite, fièvre basse, douleurs abdominales, masse abdominale
La paragonimiose abdominale est une maladie systémique caractérisée par des lésions pulmonaires. Les manifestations cliniques sont complexes, les symptômes sont liés à l'espèce invasive, aux organes affectés, au degré d'infection, à la réaction du corps et à d'autres facteurs.L'apparition est lente, en raison de la date exacte de l'infection. Beaucoup ne le savent pas. La période d'incubation est donc difficile à déduire. Les personnes âgées âgées de plus de 10 ans, la courte durée n'est que de quelques jours, mais la plupart d'entre elles dans 6 à 12 mois peuvent présenter une faible fièvre, une toux, une toux, des mucosités ressemblant à une pêche et une stase de sang, de la fatigue, des sueurs nocturnes, de l'appétit. Les manifestations cliniques telles que le manque de vibration, les douleurs abdominales, la diarrhée ou l'urticaire peuvent être classées en 4 types selon les principaux organes envahis.
Type de poumon
Le poumon est la partie parasitaire la plus fréquente de Paragonimus sinensis.Les symptômes sont une toux, une stase sanguine et une douleur à la poitrine. Les expectorations typiques sont des expectorations ressemblant à de la confiture. Hémoptysie, après des années, les expectorations peuvent trouver des ufs, lorsque Paragonimus migre dans la poitrine, provoquent souvent des douleurs thoraciques, un épanchement pleural exsudatif ou une hypertrophie pleurale, une infection au Sichuan paragonimus, une toux, une stase sanguine est rare Douleur thoracique, épanchement pleural, un petit nombre de patients peuvent avoir des crises d'urticaire ou d'asthme.
2. Type abdominal
Les douleurs abdominales sont plus fréquentes dans le bas-ventre droit, légères et lourdes, mais aussi diarrhée, foie, selles sanglantes ou selles ressemblant au sésame, dans lesquelles vous pouvez trouver des ufs d'adultes ou d'insectes, après l'urgence, le poids est évident, examen physique sensibilité abdominale, occasionnel foie, rate L'élargissement des ganglions lymphatiques et des nodules abdominaux, masse ou ascite, les masses abdominales comme les sacs sont sexy, le nombre varie de 1 à 4 cm.Paragonimus dans le Sichuan forme souvent des abcès éosinophiles dans le foie, conduisant au foie et à la fonction hépatique. Anormal
3. Type de cerveau
Elle est souvent causée par Paragonimus vaginalis, est plus fréquente chez les enfants et les jeunes adultes, et son incidence dans les zones épidémiques peut atteindre 2 à 5%.
(1) Symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne: tels que maux de tête, vomissements, ralentissement de la conscience, dème du disque optique, etc., plus fréquents chez les patients de stade précoce.
(2) Les symptômes destructeurs du tissu cérébral: expectorations, aphasie, hémianopsie, ataxie, etc., apparaissent généralement plus tard.
(3) Symptômes irritants: tels que convulsions, hallucinations visuelles, membres anormaux, etc., sont causés par des lésions proches du cortex.
(4) symptômes inflammatoires: tels que frissons, fièvre, maux de tête, irritation méningée, etc., plus fréquents aux premiers stades de la maladie.
4. Type nodulaire
Il est plus fréquent dans la paragonimiose du Sichuan et son taux d'incidence est compris entre 50% et 80%, ce qui peut se produire dans l'abdomen, la poitrine, le dos, l'aine, la cuisse, le scrotum, la tête et le cou, les paupières, etc., ainsi que les ufs de canard, les nodules sont des éosinophiles typiques. Les granulomes, qui présentent une cristallisation de Charcotyl ou peuvent trouver des vers mais pas d'ufs, peuvent apparaître chez environ 20% des patients atteints de Paragonimus.Les nodules sont principalement situés dans le bas de l'abdomen et dans les muscles sous-cutanés ou profonds de la cuisse. 6cm de taille, isolés ou en série, avec le cristal, le ver ou l'uf de Charcot dans le nodule.
Examiner
Examen de la paragonimiose abdominale
1. Sangs blancs normaux (10 ~ 30) × 109 / L, la phase aiguë peut atteindre 40 × 109 / L; les éosinophiles augmentent généralement, généralement entre 5% et 20%, la phase aiguë peut atteindre plus de 80%, mais les toxicomanes L'augmentation des granulocytes acides n'était pas proportionnelle à la gravité de l'infection et l'augmentation du nombre de cas tardifs n'était pas évidente.Les changements sanguins de l'infection à Paragonimus dans le Sichuan étaient significativement plus élevés que ceux de Paragonimus.
2. Le taux de sédimentation des érythrocytes est un taux de croissance modéré ou élevé.
3. Examen des agents pathogènes
(1) méthode de frottis d'expectoration: les expectorations sont souvent de couleur rouille, l'examen microscopique des ufs, des éosinophiles et du cristal de Charcot; les infections du Sichuan paragonimus sont souvent présentes dans les expectorations. Les éosinophiles et les cristaux de Charcot, des ufs rarement trouvés.
(2) Méthode du frottis fécal: 50 g d'échantillon fécal sont filtrés à travers un tamis en acier inoxydable de 100 mesh, les fèces sont introduites dans le trou central quantitatif, remplies et raclées et la plaque quantitative est retirée pour recouvrir une solution de glycérine-malachite imbibée. Cellophane hydrophile, légèrement aplatie avec un bouchon en caoutchouc, afin que les matières fécales soient également réparties jusqu'au bord de la cellophane, puis examinées à une température ambiante de 30 ° C pendant la nuit et que 15% à 40% des infections à Paragonimus vaginalis sont positives. Les infections à Paragonimus sont rarement positives.
4. Examen des fluides corporels
(1) Examen du liquide céphalorachidien: Des éosinophiles peuvent être observés dans le liquide céphalo-rachidien de patients atteints de type cérébral, la teneur en protéines est légèrement augmentée et les autres sont normales.
(2) Examen de l'ascite et de l'épanchement pleural: L'ascite et l'épanchement de la plèvre sont de couleur jaune herbe ou sanguine, parfois de cristal de Charcot, de cholestérol ou d'uf.
5. Examen immunologique
(1) Test intradermique: 0,1 ml d'antigène du ver adulte de 1: 2000 ont été injectés dans la peau de l'avant-bras et les résultats ont été observés pendant 15 à 20 minutes.Si le diamètre local de la papule était 1,2 cm, le blush était supérieur à 2,5 cm.
Le test intradermique est simple et facile à utiliser et le résultat de lobservation est rapide: il est utilisé pour le dépistage chez les patients de la zone épidémique, le test cutané est positif et un examen plus approfondi est confirmé par dautres méthodes.
(2) test de la membrane de la queue postérieure
(3) Test immunologique sérique: test de diffusion sur gélose, test d'immunofluorescence indirecte, test d'électrophorèse par convection, dosage d'immunosorbant lié à une enzyme, etc.
Le test intradermique, le test de la membrane postérieure déciduale, le test du complément et les autres sensibilités sont supérieurs à 95%, mais la spécificité n'est pas élevée, et une réaction croisée avec la schistosomiase, la clonorchiase, la schistosomiase au gingembre, etc., et le test d'immunosorbant lié à une enzyme Le test a une sensibilité et une spécificité élevées Certains chercheurs pensent que si le test d'immunosorbant lié à une enzyme est positif et que les deux autres tests immunologiques sont positifs, la maladie peut être diagnostiquée.
6. L'examen histopathologique des nodules sous-cutanés ou des masses de l'examen pathologique a montré que des ufs ou des vers, des adultes, un granulome éosinophile typique peuvent être observés dans la masse sous-cutanée causée par Paragonimus dans le Sichuan, et que certains patients peuvent trouver des vers Aucun oeuf n'a été trouvé.
1. L'examen radiographique des patients présentant des symptômes pulmonaires révèle souvent des anomalies de la radiographie pulmonaire.
(1) épaississement de la texture des poumons, hypertrophie de la plèvre: les ufs d'insectes envahissent les petites voies respiratoires, les vaisseaux lymphatiques, etc., entraînant des lésions de l'endomètre, une congestion et une expansion, un épaississement de la paroi ou une fibrose, une texture des poumons s'épaississant comme un réseau La zone interne des deux poumons est plus commune et 90% des patients présentant une infection pulmonaire présentent cette manifestation.
(2) Ombres miliaires ou tachetées: similaires à la tuberculose disséminée transmissible par le sang, mais relativement peu de nodules, de tailles différentes, de bords flous, de zones transparentes d'une seule pièce et de plusieurs pièces, certaines pouvant être fusionnées en plusieurs parties, situées généralement dans deux Les poumons moyens et inférieurs peuvent être identifiés, la base pathologique de ce type étant le granulome pulmonaire et les alvéolites allergiques, qui se résolvent spontanément et disparaissent souvent en 1 à 2 mois.
(3) ombre feuilletée: provoquée par une hémorragie pulmonaire ou une pneumonie allergique causée par le mouvement du ver dans les poumons de l'enfant, souvent absorbée au bout de 1 à 2 semaines.
(4) ombre inégale: la paragonimose chronique peut présenter des masses intrapulmonaires, des bords nets, similaires à la pseudotumeur inflammatoire, provoquée par la granulomatose de la paragonimose.
2. Le scanner du crâne peut montrer des lésions et une obstruction.
3. La bronchoscopie à fibres optiques est une nouvelle méthode de diagnostic de la paragonimiose abdominale au cours des dernières années, car un grand nombre d'ufs sont déposés dans le tissu pulmonaire et la muqueuse bronchique, ainsi qu'une congestion muqueuse, un dème, un ulcère, une bronchoconstriction et un sous-muqueux. Section, des comprimés de biopsie peuvent être trouvés dans les ufs de paragonimiasis.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la paragonimiose abdominale
Diagnostic
1. Données épidémiologiques: Toute personne qui grandit dans la zone épidémique de paragonimiasis ou a dépassé la zone épidémique, a mangé des crabes ou des criquets crus ou à demi vivant, ou qui a déjà bu de l'eau. La possibilité de maladie.
2. Manifestations cliniques: diarrhée précoce, douleurs abdominales, suivie de toux, fièvre, toux et rouille avec épanchement pleural ou avec nodules ou masses sous-cutanés migrateurs, doivent envisager une maladie parapneumococcique. Si vous souffrez de maux de tête, d'épilepsie, de convulsions, etc., vous devez envisager la possibilité d'une paragonimose abdominale de type cérébral.
3. Examen de laboratoire: La détection des ufs dans les blattes, les selles et divers liquides organiques constitue la base du diagnostic de la paragonimiose abdominale. Pour les patients présentant des nodules ou des masses sous-cutanés, une biopsie peut être effectuée. Les tests immunologiques tels que les tests intradermiques et les tests sérologiques ont la valeur du diagnostic assisté. Surtout pour le diagnostic du Sichuan (ou St.) paragonimiasis.
4. Radiographie et tomodensitométrie: convient aux patients présentant un type de poumon ou un type de cerveau
Diagnostic différentiel
1. Tuberculose Type pulmonaire: Linfection à paragonimus est souvent diagnostiquée à tort comme une tuberculose car ses premiers symptômes ressemblent à ceux de la tuberculose précoce et les modifications pulmonaires au stade kystique sont similaires à celles de la tuberculose sphérique. Lorsque la paragonimose envahit la plèvre et provoque un épanchement pleural, elle peut être confondue avec la pleurésie exsudative tuberculeuse. Linfection à paragonimiasis peut produire une vaste gamme de péritonites et dadhésions péritonéales et doit être différenciée de la péritonite tuberculeuse. Les types de tuberculose ci-dessus peuvent être identifiés à partir d'épidémiologie, de tests de laboratoire, etc.
2. Épilepsie primaire: Les symptômes épileptiques de l'infection à Paragonimus sont similaires à ceux de l'épilepsie primaire. Cependant, l'infection à paragonimiasis de type cérébral n'a pas d'antécédents d'épilepsie et des symptômes tels que maux de tête et faiblesse des membres peuvent durer plusieurs jours après une crise d'épilepsie; après une crise primaire, les symptômes peuvent disparaître en quelques heures. En outre, il y a des ufs dans les expectorations, un examen immunologique positif du liquide céphalo-rachidien, etc., peut être identifié comme étant les deux.
