Cocci à Gram positif et sclérite à bacilles à Gram négatif
introduction
Introduction aux cocci à Gram positif et à la sclérite bacillaire à Gram négatif Sclérite infectieuse Inflammation provoquée par une infection par un agent pathogène, qui peut être provoquée par une invasion directe de l'agent pathogène ou par une réaction allergique provoquée par l'agent pathogène. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: kératite
Agent pathogène
Cocci à Gram positif et sclérite bacillaire à Gram négatif
(1) Causes de la maladie
Les agents pathogènes courants responsables de la sclérite bactérienne sont: les pseudomonas de pseudomonadacées, les streptocoques de streptocoques, les staphylocoques du genre Staphylococcus Et proteus des entérobactéries (entérobactéries).
Les corps étrangers scléraux, la chirurgie oculaire ou l'irradiation postopératoire par rayons bêta, l'application topique d'immunosuppresseurs et les traumatismes oculaires dus à la sclérite attirent de plus en plus l'attention. Ces dernières années, de plus en plus de cas à la cornée causés par l'usure prolongée des lentilles cornéennes ont été rapportés. En outre, le cristallin et la solution de conservation sont facilement contaminés, provoquant une infection cornéenne. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) est un agent pathogène conditionnel, provoquant des infections oculaires principalement chez les personnes faiblement immunisées. Chez les patients, Pseudomonas aeruginosa est à lorigine de la sclérite exogène la plus courante, dabord provoquée par la kératite et se propageant dans la sclérotique, 14% à 20% du sac conjonctival peut être isolé du streptocoque, habituellement non pathogène, Streptococcus pneumoniae La sclérite à Streptococcus pneumoniae est également causée par une infection cornéenne ou par un ptérygion secondaire à une radiation bêta, par Staphylococcus aureus, par Staphylococcus epidermidis et par une sclérite protéolytique. Rare.
(deux) pathogenèse
La structure et le système de défense normaux de la sclérotique sont détruits et les bactéries exogènes envahissent la sclérotique, ce qui peut provoquer une inflammation locale. La sclérite bactérienne est souvent causée par une infection de la conjonctive et de la cornée initiales. Les facteurs de risque comprennent les lésions des lentilles de contact et les yeux récents. Chirurgie ou réaction de suture (radiothérapie ou application topique d'agents immunosuppresseurs après excision du ptérygion, cerclage scléral ou électrocoagulation sclérale du décollement de la rétine, chirurgie de condensation ou de strabisme, etc.), rendant difficile ou secondaire la régénération conjonctivale, formant Exposition sclérale continue, sclérite, application topique de médicaments (glucocorticoïdes, interférons, etc.), glaucome néovasculaire, maladie oculaire annexielle, dégénérescence de la cornée (kératite herpès simplex ou zona zéros, exposition cornéenne) Et les maladies systémiques de consommation (SIDA, diabète), etc.
Inflammation de la sclérotique locale ou des vaisseaux sanguins scléraux superficiels causée par la sclérite, certaines bactéries telles que Pseudomonas, Streptococcus et Staphylococcus peuvent provoquer un dépôt de complexe immunitaire susceptible de provoquer une réponse immunitaire de la paroi des vaisseaux sanguins, une inflammation microvasculaire sclérale, une auto-initiation Sclérite immunitaire suivie de manifestations systémiques.
La prévention
Cocci à Gram positif et prévention de la sclérite bacillaire à Gram négatif
Lors de l'utilisation de lentilles cornéennes, ainsi que de rougeurs oculaires, de douleurs oculaires et d'autres symptômes après une intervention chirurgicale sclérale, la présence de divers types d'inflammation sclérale doit être exclue.
Complication
Cocci à Gram positif et complications de la sclérite bacillaire à Gram négatif Complications Kératite
Nécrose sclérale, staphylome scléral et ainsi de suite.
Symptôme
Cocci à Gram positif et symptômes de sclérite bacillaire à Gram négatif Symptômes communs Déchirure de la photokératite, sclérose de la pression intra-oculaire élevée
Sclérite bactérienne principalement diffuse ou nodulaire, apparition aiguë, souvent accompagnée d'une conjonctivite catarrhale aiguë (conjonctivite catarrhale aiguë), patients atteints d'hyperémie conjonctivale, de photophobie, de larmoiement, de douleurs oculaires et d'une diminution de la vision, de stimulation inflammatoire Un grand nombre de sécrétions, le premier mucus, plus tard purulent, peut être limité le long des branches du nerf trijumeau, 60% des patients souffrant de douleur oculaire grave, peut également être transmis par un dème superficiel de la sclérite antérieure diffuse La sclérotique profonde de la sclérotique, le plexus vasculaire profond de la sclérotique est plus saillante que le plexus vasculaire superficiel, qui est typiquement rouge foncé. La maladie est relativement bonne, 60% des cas impliquent une partie de la sclérotique antérieure et 40% des cas, tous les sclérotiques antérieurs, nodules. Les lésions antérieures de sclérite sexuelle sont: congestion rouge violacé, infiltration sclérale, dème tissulaire, nodules, nodules, sensibilité, impossibilité de bouger, les nodules sont souvent simples, dans 40% des cas, ils peuvent être accompagnés de sclérotiques. Inflammation de la couche externe.
Les cas graves de sclérite antérieure nécrosante, pouvant concerner le corps vitré, provoqués par Pseudomonas aeruginosa, rougeur des yeux, douleur oculaire, photophobie, larmoiement, sécrétion du sac conjonctival et perte de vision sont des symptômes courants, photophobie, larmoiement fréquent Associée à la kératite, si la photophobie, les déchirures sont très graves, indique souvent une possibilité de nécrose du tissu scléral, 74% des patients atteints de sclérite antérieure nécrosante ont une perte de vision, une nécrose de la sclérite antérieure oculaire est grave, peut être irradiée Le sommeil entoure souvent les sourcils et les paupières, la structure nerveuse sensorielle de la sclérotique est détruite, l'dème matriciel et l'infiltration inflammatoire autour de l'axone sont étroitement liés à une douleur oculaire grave. La sclérite antérieure nécrosante est souvent accompagnée d'une fasciite. Les nerfs du sac fascia et de la sclérotique sont également impliqués dans la douleur oculaire: infiltration inflammatoire localisée précoce, congestion aiguë, sensibilité sclérale, dème dans certaines zones de la sclérotique antérieure, La sclérotique de surface présente une zone avasculaire feuilletée, caractéristique fiable de la sclérite antérieure nécrosante. L'inflammation peut être une limitation. Si elle n'est pas traitée, l'inflammation se propage Et tout le segment antérieur de la sclérotique, une fois la nécrose sclérale absorbée, la membrane de l'uvée est exposée, s'il n'y a pas d'augmentation de la pression intra-oculaire (> 30 mmHg), aucun staphylome ne se formera et une sclérite antérieure staphylococcique montrera également des modifications chroniques de l'inflammation, formant une douleur sclérale. Nodules, granulomes ou fistules, lésions ulcéreuses de la sclérotique et du tissu conjonctival.
Selon les manifestations cliniques caractéristiques de la sclérite, un diagnostic préliminaire peut être posé et un examen de laboratoire est nécessaire pour le diagnostic.
Examiner
Examen des cocci à Gram positif et de la sclérite bacillaire à Gram négatif
1. Examen bactériologique Avant l'utilisation d'antibiotiques, des sécrétions ou des raclages de tissus doivent être effectués pour la coloration de Gram, la coloration de Giemsa (Giemsa), la culture bactériologique et les tests de sensibilité aux médicaments, en fonction des résultats de la culture de coloration et d'isolement. Identifiez les agents pathogènes et faites un diagnostic correct.
2. Examen pathologique Si le premier examen clinique de linfection bactérienne, mais la coloration et la culture (48h) sont négatifs, le patient nest pas efficace pour le traitement antibiotique à large spectre initial, il doit subir une biopsie des tissus des membres scléraux ou des membres, une biopsie des tissus après le trempage avec une solution de formaldéhyde. Méthodes spéciales de teinture telles que le schiff acide périodique (PAS), l'acide rapide, le Gomori methenamine silver (GMS), le blanchiment fluorescent au stilbène Les examens histopathologiques tels que le calcofluor blanc (CFW) peuvent également identifier des agents pathogènes infectieux.
Aucune inspection auxiliaire spéciale.
Diagnostic
Diagnostic et identification des cocci à Gram positif et de la sclérite bacillaire à Gram négatif
Principalement pour distinguer la sclérite infectieuse virale, ainsi que dautres types dinfections bactériennes ou de sclérite non infectieuse.
Examen bactériologique
Avant d'utiliser des antibiotiques, il faut utiliser des sécrétions ou des racleurs de tissu pour la coloration de Gram (Gram), la culture de Giemsa (Giemsa), la culture bactériologique et les tests de sensibilité des médicaments.Selon les résultats de la culture de coloration et d'isolement, les agents pathogènes peuvent être déterminés tôt pour permettre un diagnostic correct.
2. examen pathologique
Si la première prise en compte clinique de l'infection bactérienne mais de la coloration et de la culture (48h) des patients négatifs n'est pas efficace pour le traitement antibiotique initial à large spectre, il convient d'utiliser un tissu de biopsie sclérale ou limbal-biopsie après trempage avec une solution de formaldéhyde, en utilisant des méthodes de coloration spéciales telles que la coloration acide périodique Schiff L'acide épigénétique-acide schiffPAS, une coloration à l'hexamine d'argent à omomélamine rapide (Gomori methenamine silver GMS), une coloration à l'agent de blanchiment fluorescent au stilbène (calcofluor whiteCFW) et d'autres examens histopathologiques peuvent également identifier des agents pathogènes infectieux .
