lèpre
introduction
Introduction à la lèpre La lèpre est une maladie extrêmement chronique et moins contagieuse causée par M. leprae, qui touche principalement la peau et les nerfs périphériques et qui, dans les cas graves, peut provoquer des lésions et des handicaps des membres. En raison de la grande attention accordée par le gouvernement chinois à la prévention et au traitement de la lèpre, l'objectif d'élimination de la lèpre a été atteint à la fin du siècle dernier. En plus d'un petit nombre de patients dans les régions occidentale et côtière, il n'y a pratiquement pas de nouvelles infections dans le pays.La lèpre est populaire dans le monde depuis près de 3 000 ans. L'Inde, l'Égypte et la Chine sont considérés comme les trois principales épidémies du monde. La source, dont l'Inde est la source la plus ancienne d'épidémie, s'est progressivement étendue à toutes les régions du monde.La lèpre en Chine est populaire depuis plus de 2 000 ans.Elle a commencé au printemps et à l'automne et dans la période des Royaumes combattants: elle s'appelait l'ouragan, le vent et le mal. Le mot lèpre vient de l'hébreu zarrath dans la Bible, ce qui signifie intouchable, traduit plus tard en grec lèpre, puis traduit en anglais sous le nom de lèpre (lèpre), et M. le lèpre a été découvert par l'érudit norvégien Hansen en 1873. Par conséquent, les érudits étrangers appellent encore la lèpre Hansen. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 0.0052% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: ostéite de malformation
Agent pathogène
Cause de la lèpre
Infection à virus (55%)
La proximité du contact est liée à la pathogenèse de l'infection par des lésions cutanées ou muqueuses contenant M. leprae et au contact d'une peau ou d'une membrane muqueuse saine et endommagée, qui est un moyen important traditionnellement considéré comme la propagation de la lèpre. On pense actuellement que les gouttelettes et les gouttelettes pendantes de la bactérie dans la toux et les éternuements pénètrent dans le corps humain par la muqueuse des voies respiratoires supérieures des personnes en bonne santé, principale voie de propagation de M. leprae.
Mauvaise hygiène (40%)
Les personnes en bonne santé et les patients infectés par la lèpre sont infectés par certains médias. Par exemple, contact avec des vêtements, la literie, des essuie-mains, des ustensiles de cuisine, etc. utilisés par des patients infectés. La possibilité d'infection par contact indirect est faible. La résistance du corps est sans aucun doute le principal facteur du processus dinfection. La pathogenèse et les performances de M. leprae après son entrée dans le corps humain dépendent principalement de la résistance de la personne infectée, c'est-à-dire du statut immunitaire de l'organisme. Ces dernières années, de nombreuses personnes ont estimé que la lèpre, à l'instar de nombreuses autres maladies infectieuses, avait des infections infracliniques, dont la plupart avaient établi une immunité spécifique après l'infection et mis fin à l'infection par une infection infraclinique. .
Pathogenèse
Mycobacterium leprae nest pas très pathogène et la plupart des personnes en bonne santé y sont résistantes, ce qui fait quil ya beaucoup de personnes infectées et peu de cas et que Mycobacterium leprae est un parasite intracellulaire et que sa pathogenèse est davantage liée à limmunité cellulaire. Le statut immunitaire et la réponse de Mycobacterium leprae et de ses substances antigéniques se reflètent directement dans l'état de la bactérie dans les tissus après son apparition.
Les modifications immunopathologiques et les manifestations cliniques des patients, l'immunité humorale générale des patients atteints de lèpre sont fondamentalement normales, peuvent produire des anticorps anti-lèpre, mais cet anticorps n'a pas d'effet anti-infectieux, les patients atteints de lèpre tumorale peuvent également produire des anticorps excessifs contre la lèpre, en raison de cet anticorps Le phospholipide est le composant principal de lantigène, qui présente une antigénicité commune avec le phospholipide dans les cellules des tissus humains et qui devient la cause principale de lésions de la peau, des articulations et des nerfs lorsquil provoque une réaction clinique de la lèpre-érythème. L'immunité cellulaire a souvent des degrés divers de défauts. Selon le degré de ses défauts, il apparaît sur la pathologie clinique comme un changement continu du spectre de la maladie, comme une fonction immunitaire cellulaire extrêmement faible, une absence de réponse immunitaire à Mycobacterium leprae, des manifestations pathologiques de lésions cutanées étendues et un grand nombre de lèpre. Bacillus, qui est un type pathologique clinique de la lèpre, tel que les dommages immunitaires cellulaires nest que modéré, et que la réponse immunitaire contre la lèpre est suffisante, les manifestations cliniques des lésions sont limitées mais plus évidentes, moins de bactéries ou de stérilité dans les tissus La névrite périphérique est évidente et présente une caractéristique typique de la lèpre ressemblant à la tuberculose, à lextrême extrême de la clinique: il existe plusieurs variations continues entre les deux types extrêmes, deux patients extrêmes. Il est généralement plus stable et le type intermédiaire peut évoluer dans deux directions extrêmes en raison de modifications du statut immunitaire de lorganisme ou de modifications de létat de la maladie: certains des patients précoces atteints de lèpre indéterminée peuvent se soigner eux-mêmes et la plupart dentre eux passent progressivement à dautres types cliniques.
Après avoir été envahi par le corps humain, Mycobacterium leprae est d'abord avalé par les macrophages.Après traitement, certains composants antigéniques sont exprimés à la surface de la membrane des macrophages et coopèrent avec les antigènes HLA de classe II DR, DP et DQ sur la membrane des macrophages, et sont reconnus par les cellules T. Provoque une réponse immunitaire, telle que la réponse immunitaire, les cellules T normales sont activées pour produire des lymphokines, favoriser la clairance des macrophages de M. leprae, former des cellules épithélioïdes et des cellules de Langerhans (cellule de Langerhan), telles que des défauts de la fonction immunitaire ou l'antigène HLA-DR L'infection à M. leprae modifie le site d'expression et même le trouble de l'expression rend les cellules T méconnaissables. La réponse immunitaire est faible et la lèpre ne peut pas être éliminée. Les cellules, ou cellules spumeuses, sont causées par linfection par les macrophages dun grand nombre de M. leprae contenant des lipides, de sorte que le statut immunitaire et lhistocompatibilité de lorganisme sont directement liés au type dinfection par la lèpre. Connexes.
Les caractéristiques pathologiques de la lèpre reflètent principalement les différentes lésions immunitaires des patients, le type précoce de la lèpre, les caractéristiques histopathologiques d'infiltration inflammatoire non spécifique des lésions, l'absence de formation de granulomes particuliers, la présence de quelques colonies dans le tissu ou stériles. Cependant, si les bacilles acido-résistants ont une valeur diagnostique importante, les modifications pathologiques de la lèpre tuberculeuse ressemblent à un grand nombre de lymphocytes infiltrant et la formation de granulomes est évidente.Un grand nombre de cellules épithélioïdes et de cellules de Langhans sépaissit et lépiderme est épaissi par une infiltration cellulaire évidente mais est détruit. Une atteinte plus légère des nerfs périphériques a une infiltration lymphocytaire et une infiltration de cellules neurolemma, des faisceaux nerveux et des plaques nerveuses sont détruits, peu de bactéries de la lèpre sont trouvées dans le tissu, le test cutané de la lèpre est positif, une tuberculose de type limite Les caractéristiques pathologiques de l'échantillon sont fondamentalement similaires à celles du type tuberculeux: seules les lésions cutanées augmentent et le poids augmente, l'infiltration des lymphocytes et la réaction aux granulomes sont atténuées, le nombre de bactéries augmente et le test cutané contre la lèpre est faiblement positif, et la pathologie lépreuse est faible. La caractéristique anatomique est quil existe une «zone sans infiltration» claire sous lépiderme de la peau, de sorte que linfiltration des lymphocytes est moindre, seulement La formation de collagène en couche, une autre cellule de lèpre spumeuse atypique, la quantité de bactéries dans le tissu a augmenté de manière significative, la réaction de la lèpre était négative, l'infiltration lymphoïde des lésions tumorales dans la lèpre de type tumeur, mais il y a plus de lèpre typique Cellules en mousse, contenant un grand nombre de lèpre, petites lésions diffuses, lésions nerveuses étendues, généralement des lésions pathologiques d'organes internes, tels qu'une infiltration de cellules inflammatoires de la lèpre oculaire, osseuse, testiculaire ou autre, ou formation de granulomes, test cutané de lèpre négatif La pathologie de la lèpre de type hors ligne est similaire à celle du type de tumeur, mais dans une moindre mesure, en particulier les lésions nerveuses sont plus légères et apparaissent plus tard.
Bien que le caractère invasif de M. leprae soit faible, il peut rapidement modifier létat de la réponse immunitaire du tissu infecté à M. leprae, entraînant une exacerbation et une détérioration des symptômes cliniques, en particulier appelée "réaction de lèpre", chez les patients atteints de lèpre polychète (type de tumeur et Le type limite de métamorphose) contient une grande quantité de lèpre, ce qui est relativement normal en raison de l'immunité humorale. La circulation sanguine contient des taux élevés d'anticorps anti-lèpre. Lorsqu'une chimiothérapie efficace est appliquée, une grande quantité d'antigène soluble est libérée à l'extérieur de la cellule et réagit avec les anticorps dans le sang. Dans environ la moitié des patients, une réaction de lèpre érythémateuse érythémateuse aiguë (lèpre érythémateuse) (ENL), également connue sous le nom de réaction de lèpre de type II, est principalement causée par un grand nombre de dépôts de formation de complexes immuns provoqués par une réponse immunitaire de type III Par exemple, le phénomène d'Arthu survient lorsqu'il y a trop d'anticorps et la réaction de type sérum se produit lorsqu'il y a trop d'antigène.Les principales manifestations cliniques de l'ENL sont l'érythème nodulaire, l'iridocyclite, la névrite, le glomérule et les douleurs cutanées. Néphrite et vascularite systémique.
L'autre type est la lèpre de type tuberculeuse et limite.Lorsque divers facteurs externes ou internes changent, affectant l'augmentation ou la diminution de la réponse immunitaire, une hypersensibilité retardée peut être provoquée par la réponse immunitaire cellulaire. C'est ce qu'on appelle une réaction de lèpre de type I. Lorsque l'immunité cellulaire est renforcée ou qu'une chimiothérapie efficace est effectuée, la maladie est souvent extrêmement transformée en un type de tuberculose, appelé escalade ou réaction inverse. Dans ce cas, l'amélioration de la réponse immunitaire peut encore permettre d'éliminer et de réduire le tissu Le nombre de bactéries de la lèpre, mais les dommages immunitaires peuvent aggraver encore les lésions initiales et les lésions nerveuses, voire causer une incapacité permanente. Lorsque la réponse immunitaire cellulaire est encore réduite ou quune chimiothérapie efficace nest pas disponible, laffection peut évoluer vers la lèpre de type tumeur. L'évolution, appelée réponse dégradée, peut donc, indépendamment de la réaction de lèpre, augmenter les dommages pathologiques des patients et même entraîner de graves conséquences, le clinique doit prêter attention à et renforcer la prévention et le traitement de la réponse de la lèpre.
La prévention
Prévention de la lèpre
Il nexiste pas encore de vaccin contre la lèpre complètement mature, son incidence est faible et sa période dincubation est longue, mais il est très difficile dévaluer leffet du vaccin car il est possible de réduire sur place le vaccin contre la lèpre et le BCG. Cependant, les résultats rapportés par les différentes régions sont assez différents et il est difficile d'évaluer sa véritable valeur préventive.Il est prévu que la recherche sur le vaccin antilépreux prendra beaucoup de temps pour renforcer la publicité et l'éducation des populations des zones touchées par l'épidémie, notamment la connaissance de la transmission de la lèpre et les manifestations cliniques précoces. Et la lèpre est largement disponible grâce à la combinaison de la chimiothérapie et d'autres aspects de la connaissance, il est extrêmement important de prévenir la lèpre, les patients soupçonnés d'être atteints de lèpre ayant des antécédents familiaux proches, en particulier les enfants de moins de 16 ans devraient en prendre une utilisation préventive. .
Complication
Complications de la lèpre Ostéite à difformités
Cause une malformation ou un handicap.
Symptôme
Symptômes de la lèpre Symptômes communs Hyperémie conjonctivale, atrophie musculaire, ganglions lymphatiques, papules, douleurs articulaires, splénomégalie, trouble sensoriel, maculopathie
1. Classification La classification de la lèpre est très importante pour la prévention de la lèpre et la recherche scientifique.Selon les domaines clinique, immunologique, bactériologique et histopathologique et la pratique suivie depuis de nombreuses années, la classification s'est constamment améliorée et progressivement devenue raisonnable.
(1) Classification de Madrid: En 1953, la sixième conférence internationale sur la lèpre à Madrid proposait une méthode de classification en deux catégories (également appelée méthode de classification de Madrid). Après plus de 20 ans de pratique clinique et sur site, bien que plus pratique, la classification de Madrid divise la lèpre en Deux types et deux types, deux types relativement stables, à savoir tuberculoïde (T) et lépromateux (L), deux types dinstabilité, à savoir indéterminé (I) et ligne de démarcation (Borderline, B) .
(2) Classification à cinq niveaux: selon le test de la lèpre, le comportement positif fortement positif du changement progressif est négatif et la lèpre va de moins en plus.La manifestation histopathologique est un granulome à cellules épithélioïdes, un comportement de migration un granulome à cellules spumeuses, un peu comme différentes longueurs d'onde dans le spectre. La séquence est identique, utilisant donc le phénomène spectral de la physique pour former le concept d'immunospectral de la lèpre, Ridley et Jopling ont proposé la classification sur cinq niveaux sur la base du concept de spectroscopie (également appelée classification immunologique spectrale) en 1966, et Recommandée après discussion à la 10ème Conférence internationale sur la lèpre, la lèpre est divisée en lèpre tuberculoïde (TT), lèpre tuberculoïde limite (BT), lèpre midborde1 (BB) lèpre lépromateuse limite (BL), la lèprepromateuse (LL), la lèpre indéterminée (IL) est considérée comme le stade précoce de la lèpre, elle nest pas incluse dans la classification; Un spectre continu de maladies, les patients peuvent passer à nimporte quel aspect en raison de la réponse de lhôte et du traitement, limmunité aux cellules finales est la plus forte, généralement pas détectée dans les tissus M. leprae, LL nexprime pas limmunité cellulaire vis-à-vis de lantigène de M. leprae, aucune activation des macrophages, un grand nombre de M. leprae ne peut être détecté dans les tissus, TT et LL sont les plus stables, le premier peut se soigner tout seul, et le dernier continuera sans traitement approprié. Infection aggravée, BT si non traitée, souvent dégradée en BL, BB est la plus instable, sinon traitée, la plupart dentre elles sont dégradées en LL, bien que la classe non classifiée ne soit pas incluse dans la classification spectrale, certaines se guérissent plus tard, certaines en Développement, cette classification est plus pratique et peut refléter lensemble du processus de la lèpre, qui a été largement adopté dans le monde entier.
(3) Classification de la gestion sur site: en 1981, le groupe de recherche de l'OMS sur la chimiothérapie de la lèpre était fondé sur les besoins de la gestion de la lèpre sur place et facilitait l'observation des enquêtes épidémiologiques et de la chimiothérapie combinée, principalement sur la lèpre et la lèpre. Il existe deux types de type moins bactérien, paucidacillaire, le frottis cutané de toute partie et la densité bactérienne est inférieure à «type indéterminé, tuberculose et type de tuberculose limite, lèpre multibactérienne. (multibacillaire, MB) est la densité de bactéries dans n'importe quelle partie du "" ou au-dessus, y compris la ligne de délimitation du milieu, le type de ligne de démarcation du type de tumeur, type de tumeur, 1988 stipule également que tous les cas de bactéries cutanées positives sont du type multi-bactérien. Chimiothérapie combinée.
2. Après une invasion dans le corps, la lèpre pénètre dans le corps pendant une longue période dincubation. On considère généralement que la période dincubation est en moyenne de 2 à 5 ans, la courte période est de plusieurs mois et laîné est supérieur à 10 ans .Si la maladie survient, elle est pratiquée inconsciemment. Avant l'apparition de symptômes typiques, il peut exister des symptômes préexistants tels que malaise général, douleurs musculaires, articulaires et paresthésie des membres. Ces manifestations ne sont pas spécifiques. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les manifestations cliniques se développent en fonction de la force de l'immunité. Ceux dont l'immunité est forte se développent jusqu'au bout du type de tuberculose, ceux à l'immunité faible se développent jusqu'au bout du type de tumeur ou atteignent la limite avec une immunité instable. Les manifestations cliniques de divers types de lèpre sont décrites ci-dessous.
(1) Lèpre ressemblant à la tuberculose (TT): ce type d'immunité est fort, la réponse immunopathologique des tissus locaux est forte, les dommages sont limités aux nerfs périphériques et à la peau, les lésions cutanées présentent des éruptions cutanées et des plaques, et les plaques sont plus courantes que les éruptions cutanées. (Réponse immunitaire améliorée), souvent ronde ou ovale, le nombre est compris entre 1 et 3, le bord de la lésion est net et net, ce qui est une caractéristique clinique de la lèpre ressemblant à la tuberculose, à l'exception du visage, les lésions cutanées sont souvent évidentes Sensation de désordre, mais pas de démangeaisons, distribution asymétrique, perte de cheveux dans les lésions cutanées, se produit dans les membres, le visage, les épaules, les fesses et autres parties susceptibles de frottement, l'éruption est légère, rouge ou rouge, surface lisse, La plaque est souvent rouge foncé ou pourpre, avec un contour net, des bords hauts, certains inclinés vers lintérieur, se déplaçant progressivement vers le centre daplatissement ou datrophie, la surface est sèche et écailleuse, et parfois les lésions de la plupart des petites papules sont visibles. Les nerfs cutanés gros ou petits peuvent être touchés sous ou près des lésions cutanées, parfois les ganglions lymphatiques voisins grossissent et les sourcils ne tombent pas. Les nerfs périphériques de ce type (tels que le nerf auriculaire, le nerf ulnaire, le nerf médian, le nerf phrénique, la crête iliaque) Nerveux, etc.) devient plus épais et plus dur après avoir été affecté. Il est fusiforme, nodulaire ou perlé, seulement 1 ou 2, douloureux, le plus souvent unilatéral. Dans les cas graves, il peut former un abcès ou une fistule en raison d'une réaction d'hypersensibilité retardée. Certains patients ne présentent que des symptômes d'atteinte nerveuse. Aucune lésion cutanée, connue sous le nom de névrite pure, manifestations cliniques de grands nerfs, sensation de peau et faiblesse musculaire dans les parties correspondantes, ce patient pour le test de lèpre, pour aider à la classification, si la réaction tardive est fortement positive, pour TT Ou BT, le reste est négatif, après que le nerf soit impliqué, la nutrition nerveuse, l'exercice et d'autres fonctions se produisent à divers degrés d'obstacles, se manifestant par de gros muscles de poisson et une atrophie des muscles interosseux, formant une "main griffe" (nerf cubital), "" (nerf médian), "poignet déchirant" (nerf), "pied" (nerf), "il de lapin" (nerf facial), "ulcère", "absorption dans l'os du doigt" et autres manifestations, distorsion Le résidu survient plus tôt, ce type ne concerne généralement pas les muqueuses, les yeux et les organes internes, l'indice de densité bactérienne des lésions cutanées (méthode de classification logarithmique) est "0" ~ 1 "", test positif de la lèpre, fonction immunitaire cellulaire Normal ou proche de la normale, ce type est relativement stable, progresse lentement et certains Auto-guérison, les réactions de la lèpre se produisent moins de possibilités, se produit, par rapport avec le type réaction lèpre, courte période de traitement, le pronostic est bon.
(2) Lèpre de type tuberculose de type frontière (BT): Les lésions de ce type sont des éruptions cutanées et une plaque, similaires à la tuberculose, de couleur rougeâtre, jaune violacé ou jaune brunâtre, avec des bords nets et certaines plaques au centre. Il existe des «zones vierges» ou «zones de forage» (également appelées zones de non infiltration, zones de vaccination), qui forment des dommages circulaires clairs à l'intérieur et à l'extérieur. La peau à l'intérieur de la zone de la grotte a une apparence normale, la surface des dommages est généralement lisse et certains ont une petite échelle. Le nombre de dommages est supérieur à trois, la taille est différente, certains sont éparpillés, avec le tronc, les membres, le visage plus, largement répartis, mais asymétriques, avec des dégâts communs similaires à ceux des satellites, bien qu'il y ait des troubles sensoriels, mais plus légers et plus tard que le TT. Les cils des sourcils ne tombent généralement pas, l'atteinte nerveuse est grossière et asymétrique, pas aussi bonne que le TT, la membrane muqueuse, les ganglions lymphatiques, les testicules, les yeux et les organes internes sont moins touchés et plus légers, les lésions cutanées sont généralement négatives pour l'examen bactérien, l'indice de densité bactérienne des lésions cutanées Pour 1 "" à 3 "", le test de la lèpre est faiblement positif ou présumé positif, et le test de la fonction immunitaire cellulaire est inférieur à celui des personnes normales. Ce type est instable et peut être "dégradé" s'il n'est pas traité, c'est-à-dire que son immunité est affaiblie. À BB ou BL, envoyez Lorsque la lèpre réagit, il sagit de la réaction de type I. Lorsque les conditions de réaction sont améliorées, le système immunitaire peut être "renforcé" quand il est renforcé et transformé en un type de tuberculose.Toutefois, les lésions nerveuses sont parfois aggravées par la réaction et une déformation sévère peut être générée.
(3) Lèpre à la limite moyenne (BB): Ce type de lésion cutanée se caractérise par le pléomorphisme et le pléochroisme, ainsi que par des éruptions cutanées, des plaques et des infiltrats. Le nombre est important, la taille est différente et la distribution est différente. Large, asymétrique, surface lisse, toucher doux, la couleur est le vin, orange, marron, rouge, bronzage, etc. Parfois, il est deux couleurs sur un morceau de lésion cutanée, le bord de la lésion cutanée est clair, une partie n'est pas Clair, sa forme est en bandes, serpentine ou irrégulière. Si elle est en forme de bande, un côté est clair, un côté est infiltré, si elle est en plaque, un centre est "zone de forage", la bague intérieure est claire. Elle monte et sincline progressivement vers lextérieur, de sorte que le bord extérieur est progressivement immergé et présente un aspect de «coupe inversée». Certaines lésions cutanées sont rouges ou blanches et présentent la forme dun anneau ou de plusieurs anneaux ressemblant à une cible ou à un badge. "Tache" ou "tache semblable à un badge", les lésions cutanées qui apparaissent sur le visage sont parfois des ailes en forme de chauve-souris, de couleur brun grisâtre, appelées "visage en forme de chauve-souris", parfois visibles "par satellite", communes dans une partie différente du patient. Il y a des lésions approximatives de la tumeur et de la tuberculose sur la peau, parfois dans les articulations du coude et du genou. Le visage et la hanche sont composés de coussins épais et nodulaires. Les nerfs sont multiples mais asymétriques. L'épaisseur est comprise entre les deux pôles. Le médium est mou, les sourcils ne tombent souvent pas ou sont asymétriques. Les ganglions lymphatiques, les yeux, les testicules et les organes internes peuvent être touchés. L'indice de densité bactérienne des lésions cutanées est compris entre 2 "et 4", le test de la lèpre est négatif et le test de la fonction immunitaire des cellules se situe entre les deux pôles. Instable, lorsqu'une réaction de lèpre de type I se produit, la "réaction d'amélioration" passe à BT et la "réaction dégradée" à BL ou LL.
(4) Type de ligne frontière de lèpre métastatique (BL): Ce type de lésion cutanée comprend des éruptions cutanées, des papules, des nodules, des plaques et une infiltration diffuse, etc., dont la plupart sont des lésions telles que des lésions de type tumeur, le nombre est grand, grand et petit, Bordures plus petites et moins claires, surface plus brillante, couleur rougeâtre, rouge ou orange-rouge, les lésions cutanées ont tendance à jaunir, largement réparties, mais asymétriques, les lésions cutanées sont moins sensibles, apparaissent plus tard, avec des dommages importants La "zone de forage" est toujours visible à l'intérieur. Le bord intérieur est dégagé, le bord extérieur est flou et des dommages nodulaires épars peuvent parfois se produire. Une infiltration diffuse et importante peut se produire au niveau du visage et des membres. Certaines lésions cutanées présentent des troubles sensoriels, des sourcils, des cils et des cheveux. Peut tomber, souvent asymétrique, une infiltration diffuse sur le visage du stade avancé peut également former un "visage de lion"; au stade intermédiaire et au stade avancé, des patients souffrant de congestion muqueuse, d'infiltration, de gonflement, de ganglions lymphatiques, d'épididyme et de testicules peuvent être observés, la conjonctive peut se produire dans l'il Inflammation, kératite, iritis, etc., l'atteinte nerveuse tend à être bilatérale, plus uniforme, douce au toucher, la déformation apparaît plus tard, l'indice de densité bactérienne des lésions est de 4 "" ~ 5 "", la lèpre Le test de la statine est négatif à un stade avancé, très bien tests de la fonction immunitaire montrent défectueux du système immunitaire lorsqu'il est amélioré, à BB, la mise à niveau BT, quand il est réduit l'immunité, LL pour changer, ce type de réaction peut la lèpre de type.
(5) Lèpre de type tumeur (LL): ce type de patient ne réagit pas à M. leprae, son tissu favorise la propagation de M. leprae et la lèpre se propage dans tout le corps à travers les lymphocytes. La plupart des tissus corporels se trouvent dans le corps, ce qui est persistant. Les bactériémies sont donc plus étendues, les lésions cutanées ont des éruptions cutanées, les infiltrations, les nodules et les lésions diffuses sont caractérisées par un grand nombre, une large distribution et une symétrie étendue, des bords flous, ont tendance à fondre, la surface est grasse et lisse En plus des taches claires, la couleur des lésions cutanées se compose principalement de rouge clair, de rouge à rouge jaunâtre, de couleur orange et de perturbations sensorielles plus tardives: les sourcils sont plus minces au début et les cils sont fins. Elle commence à tomber et les cils tombent en même temps. C'est une caractéristique clinique de la lèpre lépromateuse. Les lésions de la plaque sont réparties dans tout le corps à un stade précoce et sont plus courantes au niveau du visage, de la poitrine, du dos et de l'abdomen, mais chaudes, comme les aisselles, les aisselles, les aisselles, le périnée et La partie centrale du dos est rarement atteinte, la couleur est rougeâtre ou claire, la bordure est floue, a tendance à fondre et doit être soigneusement examinée sous un bon éclairage. Elle est identifiable. Plus tard, l'éruption continue à augmenter. En outre, la formation d'infiltration diffuse peu profonde, etc., s'est produite sur la base d'éruptions cutanées et invasives, commençant très peu, augmentant progressivement, de taille variable, les caractéristiques de la répartition dans les extrémités des extrémités De nombreuses autres parties sont plus courantes au niveau du visage, des épaules, des fesses, du scrotum et dautres parties saillantes: face, les vaisseaux sanguins étant riches, une infiltration potentielle peut survenir à un stade précoce, lapparence du visage est légèrement rouge et enflée, puis se développe profondément dans la peau, ce qui la rend diffuse. Épaississement, peau plus profonde, nez épais, lobe d'oreille plus grand, amincissement des sourcils, chute des cheveux ou des grosses mèches, nodules et infiltration profonde, congestion conjonctivale, formant un "visage de lion", plus En retard, en raison de l'absorption partielle d'infiltration diffuse et de perturbations sensorielles évidentes des membres formant des "gants" ou des "chaussettes" comme un engourdissement et une occlusion, la peau visible dans le mollet est légèrement durcie, lisse et brillante, et des écailles de poisson ou de peau de serpent apparaissent. Les dommages sont durables: chez certains patients, presque tous les poils ont été épilés, les poils restants sont répartis le long des vaisseaux sanguins ou restent en morceaux, les nerfs périphériques de ce type étant envahis à un stade précoce et les troncs nerveux épaissis pour la plupart. Uniforme, symétrique, doux au toucher, sensible, mais la perturbation sensorielle est plus évidente au stade avancé, atrophie musculaire, déformation et handicap, apparition plus précoce de lésions de la muqueuse nasale, congestion et gonflement des muqueuses, sécrétions nasales Les voies nasales sont obstruées et les nodules, l'infiltration et les ulcères surviennent plus tard. Dans certains cas, il existe des perforations septales du nez. Si le pont nasal s'effondre, un "nez de selle" peut se former.La muqueuse buccale et de la gorge peut être observée avec congestion, infiltration, nodules, perforation du palais et voile. Asymétrique ou détachée, la langue est plus grasse, le sillon est plus profond et les nodules, les ganglions lymphatiques sont évidents, généralement pas rouges, pas chauds, pas d'adhérence, pas de douleur, plus fréquents dans l'aine, la cuisse, le cou, le coude, les aisselles Les ganglions lymphatiques, qui ont été envahis à un stade précoce, sont légèrement enflés, avec un gonflement élargi à la fin de la période et une sensibilité au toucher. L'épididyme et les testicules sont gonflés et atrophiés, et il y a une sensibilité. Au stade avancé, on peut observer un grossissement du sein et une impotence. Une atteinte partielle peut survenir avec la conjonctivite, la kératite, l'iridocyclite, etc., d'autres organes internes sont impliqués en même temps, le foie visible, la splénomégalie, etc., en plus des voies respiratoires supérieures, les poumons n'ont pas vu la performance après l'atteinte pulmonaire, Bien que la bactérie puisse envahir directement le muscle, l'atrophie clinique du muscle squelettique, les expectorations et d'autres symptômes sont souvent secondaires à la lésion du nerf périphérique. L'indice de densité bactérienne des lésions cutanées est de 5 "" à 6 "" et il existe un grand nombre de boules de bactéries. Le test de la lèpre est négatif et le test de la fonction immunitaire des cellules présente des défauts évidents. Ce type est très stable et ne peut pas guérir de lui-même. Seul un petit nombre de patients peut changer pour BL lorsque l'immunité est renforcée, mais il est rare. Ce type se produit souvent II. Type réaction à la lèpre.
(6) Lèpre indéterminée (IL): elle est considérée comme une manifestation précoce de divers types de lèpre. Elle ne fait pas partie de la classification à cinq niveaux. Elle est primaire et non secondaire et présente des manifestations cliniques légères. Les symptômes neurologiques, non discriminants, muqueuses, muqueuses, ganglions lymphatiques, testicules, yeux et organes internes ne sont pas impliqués, cliniquement faciles à ignorer, les lésions cutanées sont simples, seule une éruption cutanée survient aux extrémités des extrémités, du thorax, du dos et des fesses, etc. , rare au niveau des aisselles, de laine, du périnée et du cuir chevelu, rouge pâle ou de couleur claire, le nombre est un ou plusieurs, la surface est lisse et sans infiltration, sans retrait, généralement sans écailles, la crinière tachetée peut être clairsemée, la tache est ronde elliptiques ou irréguliers, avec des bords flous ou partiellement flous, distribution asymétrique, dysfonctionnement normal ou léger de la plaque, certains avec troubles de la transpiration, atteinte nerveuse plus légère, plus légère, plus épaisse, moins dure La plupart des lésions étaient négatives et un petit nombre de bacilles acido-résistants ont été découverts: la plupart des tests de lèpre étaient positifs, quelques-uns étaient négatifs, le test de la fonction immunitaire cellulaire était normal ou presque normal, et certains étaient défectueux. Ce type était instable et s'auto-guérissait. , peut aussi changer dautres types (environ 30%), évoluer Selon le type d'immunité du patient, la plupart ont évolué vers la tuberculose, quelques-uns étant transformés en tumeurs et en limites.
Lèpre ressemblant à un tissu (HL): également connue sous le nom de lèpre ressemblant à un tissu (lèpre histoïde), survient dans les cas de lèpre lépromateuse de type tumoral et type limite, l'image pathologique du tissu cutané est particulière, la lésion peut être primaire, mais aussi Dans le cas des cas pharmacorésistants dans lesquels les médicaments sulfonés sont traités pour s'aggraver ou se reproduire, les signes cliniques montrent que des nodules de tailles différentes se forment sur la base d'une infiltration diffuse, plus fréquents au visage, aux membres et au tronc, et qu'ils sont durs ou mous. La surface brunâtre brunâtre, lisse, peut s'ulcérer et former un épais coussin dans la zone opprimée.L'examen histopathologique comprend un grand nombre de cellules tissulaires denses fusiformes ou polygonales infiltrantes, disposées en spirale, semblables aux fibres de la peau. L'image tissulaire d'une tumeur ou d'un neurofibrome contient un grand nombre de lèpre allongée, disposées en grappes et entourées de tissu conjonctif pour former une pseudo-enveloppe, appelée "lèpre ressemblant à un tissu".
(7) Symptômes de la lèpre: après la guérison ou la guérison spontanée de la lèpre, les symptômes cutanés d'origine ont complètement disparu, mais il peut rester des symptômes résiduels qui resteront inchangés pendant longtemps ou causent des lésions à long terme causées par des lésions nerveuses. Les malformations irrécupérables, familières avec ces symptômes, ont une signification pratique pour la guérison de la lèpre, la surveillance post-cicatrisation et le diagnostic différentiel: ces symptômes résiduels peuvent avoir des taches lumineuses fixes, des taches blanches, une atrophie et une pigmentation de la peau. Tache, sourcils, cils, perte de cheveux, ichtyose secondaire, cicatrice, ulcère, etc., peuvent avoir des troubles sensoriels localisés ou ne pas transpirer dans le nerf, la main griffe, le poignet suspendu, le pied, l'il du lapin, Atrophie de la bouche, des muscles, manque du bout des doigts, etc., tels que perforation du septum nasal, nez de selle, cécité, hypertrophie mammaire masculine, atrophie testiculaire, etc., bien que les patients présentent ces symptômes, mais ne peuvent être considérés que la lèpre n'a pas de traitement curatif ni de récidive, Il faut distinguer: les personnes non handicapées doivent être traitées comme des personnes normales, les personnes handicapées doivent être traitées comme des personnes handicapées normales et ne doivent pas faire l'objet de discrimination.
(8) Réaction de la lèpre: la réaction de la lèpre est une réponse immunitaire à lantigène de la lèpre dans le processus chronique de la lèpre, quelle soit active ou non, causant lactivité soudaine de la maladie, se traduisant par une aggravation aiguë ou subaiguë. Les lésions cutanées et les lésions nerveuses d'origine s'intensifient ou peuvent provoquer de nouvelles lésions cutanées, éventuellement accompagnées d'arthrite et d'érythème nodulaire, pouvant être dues à un médicament, une infection secondaire, une anémie, un climat, des traumatismes, etc. Injection préventive ou vaccination, malnutrition, alcoolisme, fatigue excessive, menstruations irrégulières, grossesse, accouchement, allaitement, etc., la réponse de type I est liée aux lymphocytes sensibilisés, est une réaction d'hypersensibilité de type retardée, également appelée métamorphose de type immunitaire cellulaire Réaction, l'anticorps général et le complément ne participent pas à la réaction, la réaction se produit et sa disparition est relativement lente; on parle alors de réaction allergique de type retardée; la réaction de type I est fréquente dans la limite de la lèpre, divisée en réaction de surclassement (inverse) et dégradée, la réaction d'escalade se produit principalement en anti-lèpre Chez les patients sous traitement médicamenteux, les manifestations cliniques sont que les lésions cutanées d'origine sont exacerbées en tout ou en partie, avec inflammation aiguë, douleur, congestion et eau. , rougeur, apparence semblable à celle de l'érysipèle, peut être cassé en cas d'dème grave aux mains, aux pieds et au visage, une iritis peut se produire dans les yeux et l'apparition d'un nouvel érythème, d'une plaque et de nodules; la lésion d'origine est plus nette, les lésions cutanées sont examinées Réduisez ou devenez négatif; si les lésions disparaissent sous la forme d'une desquamation visible, enflure et épaississement du tronc nerveux, accompagnées de douleur et de sensibilité, en particulier la nuit, dans les cas graves, un petit nombre de patients peuvent former des nerfs Abcès, élargissement de la zone engourdie d'origine sur la peau, apparition d'une nouvelle zone engourdie, aggravation de la déformation d'origine et apparition de nouvelles déformations et incapacités, réaction dégradante principalement chez les patients non traités et manifestations cliniques presque identiques à la réaction d'escalade. Le bord de la lésion initiale devient plus flou et il peut y avoir beaucoup de nouvelles lésions similaires au type de tumeur. Les lésions sont augmentées ou l'originale est négative et si la transformation peut être modifiée en type de tumeur, l'image de sang Il n'y a pas de changement évident dans l'examen, ce type de réaction se produit lentement et disparaît lentement. La réaction de type II est un antigène et le complexe d'anticorps est allergique. Il s'agit d'une réaction immunitaire humorale, également appelée réaction de type vascularite, qui survient principalement chez les patients guéris ou non traités. Les bactéries Chez les patients atteints de type, la réaction se produit plus rapidement et les lésions tissulaires sont plus graves.
Examiner
Vérification de la lèpre
La détection ELISA des anticorps sériques IgM anti-PGI-1 sériques chez les patients est utile pour surveiller le traitement de patients présentant de multiples bactéries, mais le taux de détection des anticorps chez les patients à faible type bactérien est très faible.
Deux dosages d'anticorps de neurones humains ont une valeur de référence pour le diagnostic précoce de la lèpre.
3 L'utilisation d'anticorps monoclonal PGI-1 pour détecter des antigènes spécifiques dans des sections pathologiques de patients peut devenir une nouvelle méthode de diagnostic spécifique.
L'examen histopathologique a révélé des cellules épithélioïdes caractéristiques, des granulomes à cellules de Langhans ou des cellules de lèpre.
Diagnostic
Diagnostic de la lèpre
Diagnostic
Lorsque les patients atteints de lèpre présentent des lésions cutanées typiques accompagnées de symptômes neurologiques, associés à des antécédents épidémiologiques clairs, le diagnostic est plus facile. Lorsque les premiers symptômes sont atypiques et légers, ils sont souvent mal diagnostiqués ou oubliés.
Le diagnostic de la lèpre repose principalement sur:
1 éruption clinique spéciale, gonflement des nerfs périphériques et déficience sensorielle.
2 raclures de peau pour trouver des bactéries acido-résistantes.
3 biopsies examen histopathologique.
4 L'historique exact de l'exposition à la lèpre et d'autres aspects des données, après une analyse complète pour rendre un jugement.
Le diagnostic nécessite le diagnostic de deux des quatre éléments ci-dessus et constitue la base la plus fiable pour la détection de la lèpre dans la peau.
Lors de la collecte des antécédents médicaux, les patients peuvent cacher leur état en raison de la peur. Le médecin doit pleinement obtenir la confiance et la coopération du patient, en se concentrant sur l'historique des symptômes et l'historique des contacts avec la famille. Lorsque vous examinez votre corps, vous devez faire attention aux perturbations sensorielles locales et aux grands nerfs ayant une valeur diagnostique. Si le trouble sensoriel se produit dans la région de la lésion et dans la région engourdissement et transpiration, il est plus utile pour le diagnostic.
Lexamen de la lèpre par le tissu cutané est important pour le diagnostic, mais on ne peut exclure la lèpre lorsque les bactéries sont négatives, en particulier chez les lépreux tuberculeux. Lorsque les bactéries sont positives, il convient également de veiller à l'identification des autres bacilles acido-résistants.
L'indice bactérien BI utilisé cliniquement et l'indice morphologique MI indiquent la présence de M. leprae dans les tissus. L'indice bactérien, ou indice de densité bactérienne, est la somme des densités bactériennes de chaque partie selon la méthode de classification logarithmique de Ridely, et divisé par le nombre de parties examinées. La méthode de comptage de Ridely est 10 fois pire entre chaque niveau. L'indice morphologique est le rapport entre la lèpre intacte (bactérie vivante) et le nombre total de bactéries. Il est difficile de standardiser dans les applications pratiques, de sorte que seule la morphologie de la bactérie est rapportée. En plus de refléter le contenu et la morphologie de M. leprae, les deux indices peuvent également être utilisés comme indicateurs pour l'évaluation de l'efficacité d'un médicament.
Diagnostic différentiel
1. La lèpre a des troubles sensoriels et de gros nerfs dans la clinique.
2. Les patients avec plusieurs bactéries peuvent détecter la lèpre.
3. Chaque type de lèpre a ses propres modifications histopathologiques et résultats d'analyse tissulaire.
