pneumonie staphylococcique
introduction
Introduction à la pneumonie à staphylocoques La pneumonie à staphylocoques est une pneumonie suppurée aiguë causée par des staphylocoques, une tendance à la hausse. Des affections plus lourdes surviennent souvent chez les patients dont la fonction immunitaire est altérée, en particulier lors d'infections hospitalières à Staphylococcus aureus résistantes aux médicaments. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: bactériémie, endocardite, méningite
Agent pathogène
Pneumonie à staphylocoques
(1) Causes de la maladie
1. Morphologie et classification Staphylococcus est un groupe de Staphylococcus, un groupe de cocci à Gram positif du genre Staphylococcus, un total de 22 espèces, bactéries au cours de la période de reproduction disposées en ficelle, d'où le nom, Staphylococcus est principalement aérobie ou anaérobie. Croissance en oxygène, besoins simples en éléments nutritifs, croissance vigoureuse dans un milieu de culture en bouillon, cultivées après une incubation de 24 heures, trouble et certaines bactéries coulent au fond du tube, après 24 heures de culture sur une plaque de gélose en bouillon, la colonie atteint 3 ~ 4 mm, ronde Les bords sont nets, la surface est humide et brillante, et opaque Sur la gélose au sang, des anneaux hémolytiques évidents sont visibles autour des colonies, et la plupart des hémolysés sont des souches pathogènes.
Dans les premières années, différents pigments étaient produits sur le milieu solide selon Staphylococcus: Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus et Staphylococcus aureus.En 1965, le Comité international de classification des staphylocoques et des microcoques les divisait en raisins dorés à coagulase positive. Cocci et Staphylococcus epidermidis à coagulase négative, le manuel d'identification bactériologique de Bergey de 1974 a ajouté un staphylocoque doré à coagulase négative, et depuis lors, de nombreuses nouvelles espèces ont été isolées, y compris certains staphylocoques, certains porcs (environ 25%) La souche de porc staphylococcique de porc était positive pour la coagulase et négative pour la coagulase.
Le staphylocoque à linfection humaine est principalement Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis chez les staphylocoques à coagulase négative, bien que Staphylococcus aureus puisse également causer une maladie, principalement une infection des voies urinaires.
Au cours des dernières années, il a été signalé que S. lugdunensis pouvait provoquer une infection grave telle que Staphylococcus aureus.
2. Les staphylocoques pathogènes peuvent sécréter 34 types de protéines d'efflux, y compris diverses enzymes et toxines, liées à leur pouvoir pathogène.La coagulase peut fixer la fibrine dans le plasma ou le fluide corporel à la surface du staphylocoque. Devenir un manteau fibreux pour protéger les bactéries contre la phagocytose et la digestion par les cellules phagocytaires, afin que les toxines staphylococciques ou dautres enzymes puissent agir. Les toxines staphylococciques ont les hémolysines , , et , parmi lesquelles lhémolysine Les plus courants, ils ont une hémolyse, peuvent causer une leucocytose, une lyse plaquettaire, une nécrose tissulaire, sur le thalamus des êtres humains et des mammifères, des létaux, les staphylocoques peuvent également produire de l'entérotoxine, de la leucocidine, des toxines exfoliatives et Toxine du syndrome de choc toxique (TSST), qui peut provoquer une intoxication alimentaire, détruire les globules blancs, envahir la peau et provoquer un syndrome de scarlatine et un choc, les staphylocoques produisent toujours du lysozyme et de l'hyaluronidase, de la protéase et de la catalase , plasmine, lipase, nucléase, etc., polysaccharides extracellulaires en tant qu'adhésine, facilitant la connexion des bactéries avec des cathéters Le matériau adhésif est un facteur important dans ce type de bactéries appareils et implants intravasculaires infection à l'hôpital se produit.
3. Résistance aux médicaments Avant la fin des années 1960, la pénicilline était l'antibiotique le plus efficace pour le traitement des staphylocoques: à l'heure actuelle, environ 90% des isolats cliniques de Shanghai et de Beijing résistent à la pénicilline en produisant de la -lactamase (pénicillinase). Le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) découvert au début des années 1960 résiste aux -lactamines cliniques, tandis que dans les années 1980, la gentamicine était également efficace pour le traitement de l'infection par le SARM. Le taux de résistance a dépassé 50%. Le staphylocoque est extrêmement sensible aux fluoroquinolones à la fin des années 80. Il était utilisé comme médicament de rétention pour le traitement de l'infection à SARM, mais plus de 80% des SARM et des MRSE sont résistants aux fluoroquinolones, staphylocoques à coagulase négative. La résistance aux médicaments est similaire à celle de Staphylococcus aureus: à l'exception de la vancomycine, de la norvancomycine et d'autres glycopeptides et de la rifampicine, le taux de résistance des isolats cliniques aux antibiotiques courants dans les grands hôpitaux est supérieur à 50% en 1996. Depuis la séparation de deux souches de Staphylococcus aureus moins sensibles à la vancomycine au Japon, des cas ont été signalés aux États-Unis et en France, mais ils nont pas encore été signalés en Chine, mais ils méritent lattention et se distinguent de la réduction de la virulence de certaines souches résistantes aux bactéries. MRSA et MSSA également pathogène.
Les mécanismes de résistance au staphylocoque sont:
(1) Production d'enzymes inactivées et d'enzymes modifiées: la pénicillinase produite par les staphylocoques peut détruire une variété d'antibiotiques à la pénicilline et certaines souches à forte production d'enzymes peuvent être exprimées en tant que résistantes à l'oxacilline, et des enzymes modifiant les aminosides peuvent être produites. L'inactivation des aminoglycosides fait apparaître la souche comme étant résistante aux aminoglycosides et les staphylocoques peuvent également produire de l'acétyltransférase pour inactiver le chloramphénicol et la rendre résistante.
(2) Changement de position cible: la protéine de liaison à la pénicilline (PBP) est une transpeptidase pour la synthèse de la paroi cellulaire du staphylocoque. Staphylococcus possède quatre PBP et le staphylocoque résistant à la méthicilline possède un gène mecA sur son chromosome. Une nouvelle protéine, la PBP2a, qui se lie à la pénicilline, a une faible affinité pour les antibiotiques du type -lactame, permet de maintenir la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne dans un environnement à concentration élevée en environnement -lactame, et fait en sorte que les bactéries semblent résistantes et résistantes au méthoxy. La distribution de Staphylococcus aureus et de Staphylococcus epidermidis dans Xilin est abrégée en SARM et MRSE et le mécanisme de résistance est le même: ces bactéries résistantes sont résistantes à la méthicilline et à toutes les pénicillines, céphalosporines et autres - Les antibiotiques amides sont résistants et le taux de résistance aux quinolones, aux tétracyclines, à certains antibiotiques aminosides, au chloramphénicol, à l'érythromycine et à la lincomycine est également élevé (> 50%); cible de l'ADN gyrase Les changements de position et les mutations de la topoisomérase IV sont les principaux mécanismes de résistance des staphylocoques aux staurones. De plus, les staphylocoques peuvent également modifier les inhibiteurs du folate tels que les sulfamides, la rifampicine, la mupirocine, les macrolides et les Linke Ces agents antibactériens sont résistants aux sites cibles tels que les hormones.
(3) effet d'efflux: le staphylocoque peut excréter les tétracyclines, les macrolides et la clindamycine intracellulaires et résiste à ces médicaments.
(deux) pathogenèse
Dans des circonstances normales, le corps humain a de nombreuses occasions d'entrer en contact avec le staphylocoque, mais il ne provoque pas de maladie et bénéficie d'une certaine immunité, laquelle est toutefois faible. Lorsque la résistance locale ou générale diminue, le patient inhale contient une grande quantité de colonisation dans le nez. Staphylocoque ou staphylocoque des voies respiratoires, qui provoque la multiplication des bactéries dans les poumons et provoque des lésions purulentes.La coagulase produite par S. aureus réduit la phagocytose des neutrophiles et produit divers enzymes responsables de la paroi bronchique et de la nécrose alvéolaire. La pneumonie staphylococcique par inhalation se caractérise souvent par une large répartition feuillue ou par une bronchiolite confluente étendue, une rupture bronchique et alvéolaire, ce qui permet au gaz de pénétrer dans l'interstitium pulmonaire et de communiquer avec la bronche, lorsque le tissu nécrotique et les sécrétions Le pus formé obstrue les bronchioles et constitue une valve à sens unique.Il produit des sacs gonflables pulmonaires tendus, en particulier chez les enfants et les adolescents.Si le gonflement superficiel du poumon est trop élevé, il peut pénétrer dans la cavité pleurale pour former un pneumothorax, du pus. Pneumothorax, la lésion peut être largement développée en un poumon en nid d'abeille, du pus souvent autour de la bronche pour former de multiples petits abcès et une fusion, un abcès peut percer l'invasion interlobulaire et le lobe pulmonaire adjacent. perforation pleural empyème peut être formé, le pus pneumothorax, et formation d'une fistule bronchique, les adultes de 20% à 30%, des abcès simples ou multiples, contenant un grand nombre de staphylocoques, les globules rouges, les globules blancs et les tissus nécrotiques.
La pneumonie à staphylocoques du sang est secondaire à une bactériémie à staphylocoques ou à une sepsie, causée par une embolie bactérienne aux poumons par la circulation sanguine. L'infection primaire est souvent des imperfections de la peau, une folliculite, un impétigo, une ostéomyélite, une cellulite , plaies, etc., la lésion est caractérisée par une infiltration pulmonaire périphérique multiple, une embolie bactérienne causée par une embolie artérielle pulmonaire multiple, entraînant une inflammation suppurative multiple des poumons, puis une nécrose tissulaire entraînant la formation d'un abcès pulmonaire multiple et pouvant impliquer la plèvre pour produire du pus. Pneumothorax dans la poitrine ou le pus, quelques cas sont directement causés par un empyème à diffusion linéaire.
La pneumonie par inhalation est principalement Staphylococcus aureus, la pneumonie disséminée transmise par le sang est plus que Staphylococcus aureus; on peut également observer des staphylocoques à coagulase négative.
La prévention
Prévention de la pneumonie à staphylocoques
Bien qu'une variété de réponses immunitaires subséquentes puissent survenir après une infection à staphylocoques et que l'on ait tenté de produire des préparations immunologiques telles que des bactérines à staphylocoques, des anatoxines staphylococciques, etc., aucune mesure préventive immunologique n'a été démontrée.
La rifampicine peut être administrée à raison de 0,45 ~ 0,6 g par jour, même pendant 5 jours, ou associée à dautres médicaments antibactériens sensibles pour réduire considérablement le staphylocoque. Après 6 à 12 semaines d'infection, en fonction des conditions spécifiques du sujet, répétez si nécessaire un traitement ou des antibiotiques tels que la bacitracine ou la néomycine en gouttes nasales, la mupirocine ou la pommade à la bacitracine pour le traitement topique vestibulaire nasal. Signalé que le personnel médical devrait être stricte technique d'asepsie, désinfection et isolement dans le service, se laver les mains après avoir touché chaque patient.
Pour les personnes atteintes d'infections staphylococciques, en particulier celles infectées par des souches résistantes aux médicaments dans les hôpitaux, il convient d'isoler la source de l'infection et la voie de transmission, ainsi que de procéder à la culture par écouvillonnage du nasopharynx. C'est également un vecteur lié à l'infection à staphylocoques dans les hôpitaux et doit être remplacé si nécessaire.
Complication
Complications de la pneumonie à staphylocoques Complications bactériémie endocardite méningite
Si le traitement nest pas opportun, il peut se compliquer de bactériémie, dendocardite, de méningite, etc.
Symptôme
Staphylocoque pneumonie symptômes symptômes communs hypothermie purulente empyème fièvre élevée frissons ronflement dyspnée coma choc
1. Apparition rapide, symptômes graves dempoisonnement systémique, de frissons, de forte fièvre, de toux, de crachats purulents, de pus et de sang, de difficultés respiratoires, de cyanose, etc.
2. La maladie se développe rapidement, entraîne des changements de conscience, des convulsions, un coma et même un choc.Ces conditions sont courantes chez les personnes infectées par une infection extrapulmonaire.
3. Les unités de soins intensifs post-opératoires et les patients hospitalisés de longue durée présentent des infections à l'hôpital.Les symptômes respiratoires sont latents et couvrent les maladies d'origine sous-jacentes. Rapide
4. La pneumonie staphylococcique transmise par le sang est secondaire à la propagation de linfection extra-pulmonaire. Les symptômes de lintoxication systémique sont graves. On peut observer des symptômes et des signes dinfection au niveau de la lésion primaire ou dautres parties, ainsi que de lempyème dans la plèvre.
5. Au stade précoce, les bruits de respiration locaux sont réduits, les expectorations sont sèches et humides, le pus et le thorax sont diagnostiqués de ternes, le son de respiration est réduit ou disparu. En cas de pneumothorax, le son de batterie est diagnostiqué et le son de respiration est réduit ou disparu.
Examiner
Examen de la pneumonie à staphylocoques
Le nombre de globules blancs est évidemment augmenté, souvent (15 ~ 25) × 109 / L, neutre à plus de 80%, lexamen des frottis bactériens dans les expectorations a révélé un grand nombre de staphylocoques et de cellules de pus, les globules blancs dans les expectorations peuvent également détecter des bactéries à Gram positif, Les bactéries liquides sont cultivées sous forme de staphylocoques, hémoculture: taux de réponse élevé, culture de liquide pleural: faciles à cultiver pour staphylocoques.
La radiographie thoracique aux rayons X est caractéristique, polymorphe et variable, les rayons X peuvent être feuilletés, infiltrés inflammatoires, une infiltration inflammatoire disparaît et une nouvelle lésion apparaît, ou la lésion se développe en une grande Abcès, emphysème et bulles (emphysème pulmonaire et communication bronchique avec lambeau unidirectionnel), empyème et pneumothorax.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie à staphylocoques
Selon les manifestations cliniques typiques, les signes radiologiques, le frottis de sécrétion respiratoire et la culture peuvent établir un diagnostic, mais les manifestations cliniques précoces de cette maladie ne correspondent pas aux modifications radiographiques, un diagnostic précoce est souvent difficile, un suivi par examen radiologique permettant de suivre les modifications dynamiques des lésions pulmonaires. C'est utile pour le diagnostic.
L'examen bactériologique est la base du diagnostic de pneumonie à staphylocoques: le test de frottis de crachats révèle un grand nombre de cellules de pus, ainsi qu'un tas de cocci à Gram positif, ainsi que dans les leucocytes. Les sécrétions des voies respiratoires inférieures, les ponctions pulmonaires et les hémocultures doivent être effectuées le plus tôt possible.Les échantillons doivent être prélevés avant l'utilisation de médicaments antibactériens.Etant donné que des personnes normales peuvent être porteurs de bactéries dans le nasopharynx, la toux doit être nettoyée avant la culture et cultivée plusieurs fois. Le taux positif de culture de crachats d'adultes est aussi élevé que 87% à 95% et le taux de culture de sang positif est bas.Il devrait être pris plusieurs fois lors d'une forte fièvre (2 ~ 3 fois, une toutes les 1/2 ~ 1 heure) ou de deux parties différentes. Les échantillons de sang chez l'adulte doivent contenir au moins 10 ml et l'hémostase Staphylococcus epidermidis doit être diagnostiquée positivement, en plus de 2 prélèvements positifs, en plus du liquide pleural, de la ponction pulmonaire et de l'hémoculture. Les échantillons recueillis sont cultivés pour former un staphylocoque et leur valeur diagnostique doit être évaluée en association avec une analyse clinique (telle qu'une pneumonie nécrosante à développement rapide).
