Lésions du nerf vague
introduction
Introduction à la lésion du nerf vague Le nerf vague est le nerf crânien le plus long et le plus largement distribué. Il est associé au nerf glossopharyngé et au nerf accessoire à travers le foramen jugulaire.Il est situé dans la gaine carotidienne du cou et descend entre l'artère carotide et la veine jugulaire interne. Le nerf vague est un nerf mixte: le noyau du nerf vague, le noyau solitaire et le noyau trijumeau du noyau trijumeau coexistent avec le nerf glossopharyngé, de sorte que la lésion du nerf vague simple est rare et provoque souvent des lésions du nerf glossopharyngé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: rétention gastrique, diarrhée, ulcère récurrent
Agent pathogène
Cause de lésion du nerf vague
Fracture de la base du crâne (35%):
Un nerf glossopharyngé, un nerf hypoglossal et une lésion nerveuse accessoire peuvent survenir. La chirurgie du foramen jugulaire peut endommager le nerf vague, tandis que la chirurgie de la thyroïde peut endommager le nerf laryngé et le nerf laryngé récurrent. Le taux d'incidence varie de 0,4% à 3,9%.
Blessure au cou (20%):
Peut endommager le tronc du nerf vague ou ses branches, dans la lésion mastoïde, mandibulaire, postérieure de l'espace postérieur souvent lésée et la partie supérieure du tronc du nerf vague, la lésion latérale mandibulaire seulement la lésion du nerf laryngé récurrent, le tronc du nerf vague est situé derrière les gros vaisseaux sanguins du cou et les vaisseaux sanguins Le faisceau se déplace ensemble et une lésion du nerf vagal peut survenir lorsque l'artère carotide est endommagée.
Autre (15%):
Les tumeurs du foramen jugulaire, telles que les tumeurs bulbaires jugulaires, les schwannomes et les tumeurs de la médullaire oblongée peuvent endommager le nerf vague. D'autres maladies telles que les maladies vasculaires médullaires, les encéphalites causées par des bactéries ou des virus peuvent endommager le nerf glossopharyngé, le nerf vague ou son noyau.
La prévention
Prévention des lésions du nerf vague
Tout dabord, vous devez savoir si le patient est allergique au réflexe du sinus carotidien. Certaines personnes préconisent un examen préventif, laissent le patient en décubitus dorsal, détend la peau du cou, tourne la tête pour vérifier le côté opposé, utilise le pouce ou l'index pour appuyer le côté de la colonne vertébrale sur le point de la personne, appuie sur le côté puis change l'autre côté, le cas échéant. Lorsque le rythme cardiaque est intermittent, que le rythme cardiaque est lent, que la pression artérielle est abaissée ou que le visage est pâle, arrêtez dappuyer immédiatement. Si ce phénomène se produit, les gens ne peuvent pas l'acupuncture. Cependant, un tel test ne peut pas être utilisé avec désinvolture: la compression simultanée des deux côtés est plus strictement interdite car elle peut souvent entraîner des conséquences graves en cas d'arrêt cardiaque, d'embolie cérébrale et même de mort.
Complication
Complications de lésions du nerf vague Complications, rétention gastrique, diarrhée, ulcère récurrent
Complications après coupure du nerf vague
1. rétention gastrique:
Grâce à la compréhension continue de l'anatomie du nerf vague et à l'amélioration continue des méthodes chirurgicales, cette complication a été progressivement réduite. Il survient généralement 3 à 4 jours après la chirurgie, c'est-à-dire après le retrait de la sonde gastrique. Elle se caractérise par un inconfort de la plénitude abdominale supérieure, des vomissements dans les aliments ou la bile. Lexamen a montré que le haut de labdomen était visiblement plein et bombé.
2. Diarrhée:
La diarrhée est une complication relativement fréquente et les symptômes graves sont rares. Il se caractérise par une hyperactivité des selles, des bruits intestinaux, des douleurs abdominales et une diarrhée après avoir mangé. Cette complication a beaucoup à voir avec la façon dont le nerf vague est coupé. La stectomie du nerf vague et l'ablation sélective du nerf vague ne sont pas accompagnées d'un drainage gastrique et l'incidence de la diarrhée est plus élevée. L'incidence de la diarrhée après une ablation hautement sélective du nerf vague n'est que de 0 à 1%. Le traitement de la diarrhée est principalement un traitement symptomatique.
3. Petite nécrose courbée de l'estomac:
Il s'agit d'une complication rare mais très grave, plus fréquente après une ablation hautement sélective du nerf vague. En raison du large éventail de vaisseaux sanguins qui séparent la petite courbure de l'estomac pendant la chirurgie et même endommagent la paroi de l'estomac, les vaisseaux sanguins courts de l'estomac sont endommagés en même temps, provoquant une ischémie, une nécrose et une perforation de la petite paroi gastrique de l'estomac. Les manifestations cliniques sont des douleurs soudaines dans le haut de l'abdomen et des symptômes d'inflammation péritonéale. Une fois que cela se produit, la condition est plus grave et la chirurgie doit être effectuée immédiatement. Afin de prévenir cette complication grave, on évite que la petite courbure de l'estomac ne soit trop large pendant la chirurgie pour protéger les vaisseaux sanguins courts de l'estomac et la petite membrane de la pulpe courbée de l'estomac est suturée après la coupe du nerf vague distal. un patient avec plus de graisse,
4. ulcères récurrents:
À l'heure actuelle, le taux de récurrence de l'ablation du nerf vague pour ulcère est encore élevé, mais les déclarations de différentes familles ne sont pas cohérentes. D'après le rapport actuel, la plus haute récidive des ulcères est la stectectomie du nerf vague plus le drainage et la chirurgie sélective du nerf vague plus la chirurgie de drainage. Le taux de récurrence des ulcères était similaire dans la plupart des cas de gastrectomie, d'ablation du nerf vague, de résection de l'antre gastrique et de vagotomie à haute sélectivité.
Symptôme
Symptômes de lésion du nerf vague Symptômes communs Dysphagie, toux, enrouement, pharynx, réflexe, eau de boisson, toux, la fréquence d'élocution est petite, pas de ... paralysie pseudo-bulbaire
Lorsqu'un côté du pharynx, du nerf vague ou de son noyau est endommagé, une paralysie douce ipsilatérale peut survenir, le réflexe pharyngé disparaît, une toux et un enrouement, etc. Lorsque les deux côtés sont endommagés, le patient se heurte à de sérieux obstacles pour manger, déglutir, et se prononcer. Ne peut pas prononcer, déglutition et écoulement de salive.
Examiner
Examen d'une lésion du nerf vague
Dans les hydrops cérébraux conventionnels, les tests biochimiques peuvent entraîner une élévation du nombre de globules blancs dans l'encéphalite et les tests biochimiques dans le LCR dans les zones de la veine jugulaire n'ont pas de signification clinique.
1. Radiographie de la base du crâne: le diagnostic de fracture de la base du crâne causée par un traumatisme peut être diagnostiqué.
2. CT et IRM de la tête: peuvent aider à diagnostiquer les tumeurs à la base du crâne, les tumeurs du tronc cérébral et les maladies vasculaires, l'encéphalite, etc.
3. Examen du potentiel évoqué du tronc cérébral: il est également utile pour le diagnostic des lésions de la fosse postérieure impliquant des lésions du tronc cérébral ou du tronc cérébral.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion du nerf vague
Critères de diagnostic
1. Histoire: En savoir plus sur les antécédents de traumatisme et d'inflammation.
2. Manifestations cliniques: comprendre si le patient a de la difficulté à avaler ou à boire de leau et à tousser, et si la prononciation est enrouée ou non.
3. examen neurologique
(1) Vérifiez si le palais mou du patient est puissant, si la luette est centrée et si les côtés de larcade zygomatique sont symétriques.
(2) Stimulez la paroi pharyngée postérieure et observez le réflexe pharyngien et son intensité.
(3) S'il y a un réflexe de la toux et si nécessaire, utilisez un laryngoscope pour vérifier le mouvement de la corde vocale.
(4) Vérifiez simultanément la respiration, le pouls et les selles pour comprendre l'activité viscérale. Test du liquide céphalo-rachidien et imagerie cranio-cérébrale.
Diagnostic différentiel
1. Fracture de la base du crâne: Un nerf glossopharyngé, un nerf hypoglossal et un nerf accessoire peuvent être endommagés.
2. Blessure à la nuque: peut endommager le tronc du nerf vague ou ses branches. La partie supérieure du tronc du nerf vague est souvent blessée dans la lésion de la cavité mastoïde, mandibulaire et postérieure de l'espace mandibulaire. La lésion latérale de la région mandibulaire n'est atteinte que par le nerf laryngé récurrent. Une lésion du nerf vagal peut survenir.
3. Blessure iatrogène: la chirurgie de la tumeur de la veine jugulaire peut endommager le nerf vague, la chirurgie de la thyroïde peut endommager le nerf laryngé, le nerf laryngé récurrent, etc., le taux d'incidence varie de 0,4% à 3,9%.
4. Tumeurs à la base du crâne: Tumeurs de la veine jugulaire telles que les tumeurs bulbaires jugulaires, les schwannomes; les tumeurs médullaires peuvent endommager le nerf vague.
5. Autres: telles que les maladies vasculaires médullaires, les encéphalites causées par des bactéries ou des virus peuvent endommager le nerf glossopharyngé, le nerf vague ou son noyau.
