tachycardie auriculaire spontanée chronique
introduction
Introduction à la tachycardie atriale autonome chronique La tachycardie auriculaire autonome autonome, également appelée tachycardie auriculaire chronique, tachycardie auriculaire persistante ou tachycardie auriculaire sans fin, est un type particulier de tachycardie. Selon ce type de tachycardie avec ou sans battements sinusaux intermittents, elle peut être divisée en deux sous-types: 1 tachycardie auriculaire chronique persistante (longue), 2 tachycardie auriculaire chronique récurrente. La cause de cette maladie n'est pas claire. La tachycardie auriculaire autonome primitive chronique est plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, souvent causée par des facteurs congénitaux, héréditaires ou anatomiques; les patients atteints de tachycardie auriculaire autonome chronique chronique ont souvent une motilité cardiaque nette et sans fin La raison de la survitesse. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Population sensible: la tachycardie auriculaire autonome primitive chronique est plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie cardiomyopathie insuffisance cardiaque congestive
Agent pathogène
Tachycardie auriculaire autonome chronique
(1) Causes de la maladie
L'étiologie reste incertaine. La tachycardie auriculaire autonome primitive chronique est plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants. Elle est souvent causée par des facteurs congénitaux, héréditaires ou anatomiques. Les patients atteints de tachycardie auriculaire autonome chronique secondaire ont Causes de tachycardie sans fin, courantes dans les maladies cardiaques acquises congénitales ou acquises, myocardite, péricardite, etc. Causé par une blessure.
(deux) pathogenèse
La tachycardie auriculaire chronique est causée par une autodiscipline accrue du rythme ectopique dans la pièce, un type de tachycardie auriculaire, ainsi qu'une tachycardie auriculaire chronique pouvant également survenir en raison du mécanisme de réentrée intraventriculaire. Rare.
1. Mécanisme de réentrée Les études électrophysiologiques suggèrent que la tachycardie auriculaire chronique est causée par le mécanisme de réentrée intraventriculaire: lorsque le cycle cardiaque des sinus est progressivement raccourci à une valeur critique, la période réfractaire du canal de conduction est relativement étendue. , de sorte quun certain rythme cardiaque des sinus se situe dans la période réfractaire relative du rythme cardiaque précédent, ce qui entraîne trois phases dincomplétude complexe et de blocage de la conduction, cest-à-dire un bloc de conduction triphasé, y compris un ralentissement du blocage de la conduction et de la conduction, Lorsque la conduction impulsive ralentit pour revenir dans le canal commun proximal par le bloc antérieur, le degré de rétablissement de la zone à partir de la période réfractaire, cest-à-dire le degré de criticité (degré de récupération restauratrice du potentiel de la membrane cellulaire myocardique à un moment donné) La voie de circulation est formée et, comme le bloc de conduction directe est également une zone de ralentissement de la conduction, lorsque le cycle sinusal est progressivement raccourci à un degré critique, une itération chronique du rythme sinusal à intervalle constant PR se produit. Tachycardie sexuelle.
En raison du raccourcissement progressif du cycle sinusal, il peut être provoqué par un stress mental, une excitation émotionnelle, un changement soudain de la position corporelle, une arythmie sinusale importante, une fièvre ou une activité physique, ce qui explique le taux de La conduction auriculo-ventriculaire est extrêmement variable: lors d'un changement de position, d'émotion, de douleur ou d'activité, le bloc auriculo-ventriculaire peut être soulagé et la fréquence ventriculaire augmente subitement, ce qui correspond aux caractéristiques récurrentes de la tachycardie auriculaire chronique.
2. Mécanisme d'augmentation de l'autodiscipline À l'heure actuelle, la plupart des spécialistes pensent que la tachycardie auriculaire chronique est causée par une autodiscipline accrue des pacemakers ectopiques dans la pièce et appartient à un type de tachycardie auriculaire autonome.
La prévention
Prévention de la tachycardie auriculaire autonome chronique
1. Les patients atteints de tachycardie atriale chronique sans cardiopathie structurelle ont un bon pronostic, souffrent rarement dinsuffisance cardiaque et de complications cérébrovasculaires. De nombreux patients peuvent supporter une intervention chirurgicale, une grossesse, mais le pronostic dune cardiopathie organique est médiocre. Traiter activement la maladie primaire.
2. Peut éliminer diverses incitations, telles que la nervosité, l'excitation émotionnelle, le tabagisme, l'alcool, la fatigue excessive, l'anxiété, l'indigestion, etc., devrait éviter de consommer excessivement du café ou du thé, etc., si nécessaire, peut prendre une quantité appropriée de sédatifs.
Complication
Complications chroniques de tachycardie auriculaire autonome Arythmie Cardiomyopathie Insuffisance cardiaque congestive
Peut être compliqué par une cardiomyopathie arythmogène, une insuffisance cardiaque congestive chronique et d'autres complications.
Symptôme
Tachycardie atriale autonome chronique Symptômes Symptômes courants Symptômes murmure systolique Tachycardie Ténèbres Palpitations Palpitations Arythmie Oedème Insuffisance cardiaque Grossissement cardiaque Fréquence cardiaque plus rapide
1. L'âge d'apparition est principalement constitué d'enfants, d'adolescents ou de jeunes gens. Certains patients ont une tachycardie à la naissance et ceux de plus de 55 ans sont rarement vus.
2. Le type de tachycardie est différent dans la fréquence cardiaque Même si le même patient a une fréquence cardiaque différente à des moments différents, la fréquence cardiaque est affectée de manière significative par les nerfs autonomes. La fréquence cardiaque est comprise entre 150 et 180 battements / minute, et la fréquence cardiaque rapportée est de 100 à 150 battements / minute. , rarement plus de 200 fois / min.
3. Symptômes cliniques Bien que la tachycardie persiste longtemps, à l'exception de palpitations légères et d'oppression thoracique, la plupart d'entre eux ne présentent pas de symptômes graves. Toutefois, si la fréquence cardiaque du patient augmente pendant une longue période, la fonction de contraction cardiaque peut diminuer et une cardiomyopathie et une congestivité dilatées peuvent se former. L'insuffisance cardiaque, beaucoup de patients vus pour la première fois après l'apparition de l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance cardiaque plus fréquente chez les patients présentant une fréquence ventriculaire supérieure à 180 battements / minute, peut également être observée chez des patients à répétition. Il a été rapporté qu'environ la moitié des patients pédiatriques présentaient des vomissements, des douleurs abdominales et d'autres symptômes, La raison n'est pas claire.
4. Évolution de la tachycardie La tachycardie auriculaire du patient persiste plusieurs années après le suivi de nombreuses personnes depuis les 10 dernières années, et il est généralement admis qu'elle devrait durer au moins plusieurs mois, voire plusieurs années. Lévolution des nourrissons et des jeunes enfants est souvent de moins en moins bonne et le traitement plus difficile.
5. Une tachycardie sans fin et une cardiomyopathie arythmogène montrent que, après 3 à 5 semaines de stimulation auriculaire rapide et continue, le cur peut considérablement augmenter la formation de la cardiomyopathie dilatée, puis évoluer en insuffisance cardiaque.
Les critères diagnostiques de la cardiomyopathie arythmogène provoquée par une tachycardie sans fin sont les suivants: 1 plaintes de dysfonctionnement cardiaque telles que palpitations, essoufflement, dème des membres inférieurs, augmentation du rythme cardiaque, élargissement du cur, souffle systolique apical et autres insuffisances cardiaques Des signes. 2 Il existe une longue histoire d'épisodes de tachycardie sans fin et de données. 3 ECG peut être vu dans l'apparition de la tachycardie sans fin, l'échocardiographie peut être trouvé que le coeur est élargi, la paroi ventriculaire est mince, et la fonction systolique est diminuée. 4 peuvent exclure l'insuffisance cardiaque et la tachyarythmie causées par une maladie coronarienne, une maladie cardiaque hypertensive, une maladie cardiaque congénitale ou une autre maladie cardiaque organique. 5 L'insuffisance cardiaque est significativement améliorée après un contrôle rapide de l'arythmie et l'infection du myocarde peut être partiellement inversée.
Examiner
Tachycardie auriculaire autonome chronique
Compter principalement sur le diagnostic ECG, les fonctions ECG sont les suivantes:
1. Caractéristiques ECG de la tachycardie atriale autonome chronique persistante
(1) La fréquence auriculaire est souvent plus lente que la tachycardie auriculaire paroxystique: généralement 150-180 battements / min, mais également 100-150 battements / min, dépassant rarement 200 battements / min.
(2) L'onde ectopique P 'est facilement identifiable dans le fil standard: même si la fréquence auriculaire est rapide, l'axe électrique frontal moyen de l'onde P' est compris entre + 110 ° et -90 °, et la plupart d'entre eux sont inférieurs à 0 °, P ' La vague est principalement inversée dans les dérivations II, III et aVF, et peut également se tenir debout.
(3) La fréquence atriale change considérablement: la fréquence atriale peut être plus de 50 fois / min en veille et dormir, et l'électrocardiogramme dynamique peut être différent de 80 fois / min en 24 heures, ce qui est lié à l'influence de la fonction autonome, de la position du corps, de la respiration, Des facteurs tels que la déglutition, la stimulation du nerf vague, l'activité, les stimuli douloureux et l'agitation émotionnelle sont des facteurs sensibles qui peuvent modifier de manière significative le rythme auriculaire et la tendance est à la croissance spontanée.
(4) la tachycardie est souvent accompagnée d'un bloc auriculo-ventriculaire: la majeure partie du second degré I ou une fois par le bloc auriculo-ventriculaire, même si la fréquence auriculaire n'est pas lente à éliminer complètement, mais lorsque le rythme sinusal est rétabli, la conduction auriculo-ventriculaire Le blocage disparaît, ce qui suggère que le système est bloqué par un blocage fonctionnel de la jonction auriculo-ventriculaire et que le système de conduction lui-même ne présente aucune lésion organique. La proportion de bloc auriculo-ventriculaire de type I du deuxième degré est également fluctuante et peut atteindre 3: 2,4. 3, 5: 4 et 6: 5, etc., lorsque 1: 1 dans la conduction auriculo-ventriculaire, une injection intraveineuse de géranine C peut favoriser l'apparition d'un bloc de type I du second degré.
(5) Le rythme sinusal ne se produit jamais lors de l'apparition d'une tachycardie atriale chronique persistante.
(6) La tachycardie atriale chronique persistante peut durer plusieurs jours, plusieurs années et même plus de dix ans.
2. Caractéristiques ECG de la tachycardie auriculaire autonome répétitive chronique
(1) pour une série de tachycardies atriales à court terme, épisodes répétés, le temps d'apparition de chaque tachycardie auriculaire est généralement de 1 à 7 secondes, et individuel jusqu'à 21 ans.
(2) La fréquence auriculaire de chaque épisode est de 94-214 battements / min, et la plupart dentre eux sont de 100-180 battements / min.
(3) Il y a 1 à 4 battements de sinus entre chaque tachycardie auriculaire et plus de 3 battements de sinus ont une arythmie de sinus.
(4) La morphologie de la tachycardie auriculaire par la onde P 'et des sinus P est différente: l'onde P' est érigée en II, III, la dérivation de l'aVF, l'intervalle P'-R peut changer en fonction de la fréquence cardiaque. Lorsque la différence nest pas importante, elle est relativement fixe, allant de 0,12 à 0,17 s. Lintervalle entre P 'et P' est différent. Plus la fréquence est lente, plus le changement est évident. La différence est de 0,04 à 0,14 s, lintervalle RR nest donc pas égal. L'intervalle P'-P 'est progressivement raccourci, puis progressivement étendu jusqu'à ce que la tachycardie auriculaire soit suspendue.
(5) L'intervalle entre la tachycardie auriculaire répétitive chronique et spontanée n'est généralement pas figé, la différence est de 0,02 à 0,24 s, peut être associé à une contraction auriculaire prématurée, à son interphase et à son rythme cardiaque. L'intervalle entre le début de l'attaque rapide était significativement différent, avec une différence de 0,04 à 0,22 s.
(6) Certaines tachycardies atriales autonomes persistantes peuvent être converties en tachycardie atriale autonome répétitive en raison de facteurs tels que la parole et l'activité.Le test de l'écran permet de rétablir temporairement le rythme sinusal, puis de répéter Saisie d'une tachycardie auriculaire autonome, lorsque la stimulation a été arrêtée, la tachycardie auriculaire autonome répétitive à court terme est revenue à une tachycardie auriculaire persistante.
(7) Dans le cas d'une tachycardie auriculaire autonome récurrente chronique, un bloc auriculo-ventriculaire de type I de second degré peut être associé, ce qui représente environ 30%.
3. Caractéristiques ECG de la tachycardie atriale récurrente à répétition
(1) Chaque fois que la tachycardie auriculaire est progressivement raccourcie par le cycle cardiaque sinusal et atteint un degré critique, les épisodes récurrents sont continus et le taux de raccourcissement de lintervalle de battement sinusal est plus petit (le raccourcissement est plus important), puis les deux crises adjacentes diminuent. Le plus de sinus bat entre les tachycardies ventriculaires.
(2) Dans la tachycardie atriale à récurrence de rentrée, la morphologie de l'onde ectopique P 'est consistante et les dérivations II, III, aVF doivent être droites.
(3) Le premier cycle cardiaque dans la tachycardie atriale récurrente à la réentrée peut varier en longueur, la voie de réentrée est inchangée ou la voie de réentrée est modifiée et la présence du canal commun proximal sur la voie de conduction n'a pas été interrompue. La tachycardie se poursuit: lorsque la voie de réentrée change de manière significative pour différentes raisons, le canal commun proximal est détruit, la tachycardie est arrêtée et le rythme sinusal est restauré.
(4) Une contraction prématurée auriculaire s'est produite pendant la période intersegmentaire de tachycardie atriale à réentraînement récurrente, et l'intervalle entre l'interphase et la tachycardie atriale à réentraînement récurrent était significativement différent.
(5) La tachycardie atriale à répétition de la rentrée peut être résiliée d'elle-même.Le test de dépistage peut assurer la cohérence du cycle cardiaque sinusal et peut également mettre fin à la tachycardie atriale à la réentrée récurrente, mais la digitale ne peut pas réduire ou interrompre la rentrée répétitive. L'apparition de la tachycardie sexuelle.
(6) La tachycardie atriale chronique à répétition peut être divisée en deux types:
1 Lorsque le cycle sinusal est progressivement raccourci à une certaine valeur critique, une onde P de sinus qui n'est pas prolongée par un intervalle PR induit une tachycardie auriculaire, ce qui permet d'étendre l'agitation des sinus quelque part sur le trajet de conduction. Au cours de la période, un bloc de conduction en 3 phases s'est formé pour former une tachycardie atriale de réentrée.
2 Le cycle sinusal est progressivement allongé et une tachycardie auriculaire est induite lorsque le seuil est atteint, le mécanisme pouvant être un blocage en 4 phases.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie atriale autonome chronique
Critères de diagnostic
Selon les antécédents médicaux, les symptômes, les signes et les performances de l'électrocardiogramme peuvent être clairement diagnostiqués.
Les critères de diagnostic adoptés par Keane et al en 1972 étaient:
1. La fréquence atriale ectopique nest pas constante: la fréquence moyenne est inférieure à 180 battements / min et dépasse rarement 200 battements / min.
2. L'onde P 'est facile à identifier. L'axe électrique frontal est presque anormal.
3. La tachycardie est persistante ou répétée et persistante, et les deux types peuvent se changer.
4. Le traitement antiarythmique est souvent inefficace.
Diagnostic différentiel
1. La tachycardie paroxystique supraventriculaire est caractérisée par une apparition soudaine, une terminaison soudaine, la fréquence ectopique est fixe, la fréquence cardiaque est souvent supérieure à 180 battements / min, les épisodes de tachycardie durent plusieurs minutes, de quelques heures à plusieurs jours, mais sont rares. Pendant plus de 10 jours, un traitement avec des antiarythmiques tels que la propafénone ou l'ATP peut arrêter l'épisode.
2. Tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire Cette maladie se manifeste souvent par un empoisonnement des digitales ou est compliquée par dautres affections graves, telles que maladie cardiaque pulmonaire, hypokaliémie, hypoxie, etc., et peut évoluer davantage vers un rythme cardiaque plus grave. Les anomalies, si elles ne sont pas traitées à temps, peuvent entraîner la mort.
3. L'identification de la tachycardie atrioventriculaire récurrente persistante (RAVNT) et de la tachycardie auriculaire chronique est parfois difficile, mais RAVNT est un mouvement circulaire avec un mécanisme de réentrée, montrant une conduction auriculoventriculaire de 1: 1, les patients RAVNT. L'axe des ondes P est souvent compris entre -90 ° et + 15 °, tandis que la tachycardie atriale chronique persistante est souvent accompagnée de degrés variables de bloc auriculo-ventriculaire et l'axe des ondes P est souvent comprise entre + 110 ° et -90 °. Par conséquent, il peut être utilisé pour l'identification.
4. Tachycardie paroxystique à court terme: épisodes récurrents de tachycardie atriale à court terme, pouvant être provoqués par la déglutition ou des mouvements respiratoires.Chaque épisode a un épisode court et une série de tachycardies atoxiques paroxystiques. Sinus battu, et il nya que 1 à 4 battements sinusaux entre les tachycardies atriales chroniques récurrentes.
