changement caverneux de la veine porte
introduction
Introduction à l'éponge de la veine porte La transformation caverneuse de la veine porte (CTPV) se réfère à l'obstruction chronique partielle ou complète de la veine porte ou intrahépatique, entraînant une obstruction du flux sanguin de la veine porte, entraînant une augmentation de la pression porte, pour réduire l'hypertension portale, formant un côté autour de la veine porte Recirculation après circulation ou blocage. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension portale, varices sophagiennes et gastriques et rupture de saignement
Agent pathogène
Cause de la spongiformation de la veine porte
Facteurs congénitaux (45%):
Le CTPV chez les enfants est principalement primaire, principalement en raison de l'absence de lumière veineuse dans le hile et ses branches, d'une dysplasie structurelle congénitale, d'une sténose ou d'une atrésie. On pense actuellement que les conditions suivantes peuvent conduire au CTPV chez les enfants:
1. Malformation congénitale de la veine porte, dysplasie du plexus veineux entre les veines mésentériques et hépatiques ombilicales après occlusion du cathéter veineux, à la place de la veine porte occluse.
2. Le CTPV lui-même est un hémangiome de la veine porte.
3. Lissue de la thrombose de la veine porte, de la septicémie néonatale, de linfection ombilicale et abdominale, des lésions inflammatoires du système portail, aboutissant éventuellement à une occlusion de la veine porte et à la formation de veines collatérales autour de la veine porte.
Débit sanguin porte anormal (40%):
Les modifications ressemblant à des éponges de la veine porte de l'adulte sont secondaires, caractérisées par la structure luminale du système porte d'origine normal, en raison d'une inflammation portale, d'une fibrose périhépatique, d'une thrombose, d'une coagulopathie (érythrocytose), d'une invasion tumorale, de pancréas Inflammation et autres causes Le flux sanguin porte est bloqué, la stase sanguine ou le flux sanguin augmente, la pression augmente, afin de réduire la pression, une circulation collatérale est établie autour de la veine porte, des changements d'élargissement de la veine porte et des vaisseaux sanguins petits et tortueux sont observés autour de la veine porte. La plupart d'entre eux étaient accompagnés d'une cirrhose, d'un cancer du foie, Xie Yinong a rapporté 10 cas de dégénérescence de la veine porte caverneuse, dont 7 cas de cirrhose du foie, 2 cas de cancer du foie, 1 cas d'embolisation de la veine porte après une splénectomie, d'autres contraceptifs oraux à long terme tels que la splénectomie. Le cathétérisme de la veine ombilicale, la déshydratation et le choc hypovolémique peuvent provoquer des modifications caverneuses de la veine porte.Toutefois, malgré la collecte détaillée des antécédents médicaux et un examen approfondi, il est difficile d'en déterminer la cause. .
Pathogenèse
Les principaux changements pathologiques de cette maladie sont: l'hyperplasie de petites veines de la veine porte, c'est-à-dire des modifications sinusoïdales caverneuses de la veine porte, une thrombose complète ou partielle de la veine porte ou une thrombose de la veine porte entraînant une occlusion de la veine porte entraînant une hypertension portale extrahépatique, l'hile hépatique Un grand nombre de plexus vasculaires circulatoires collatéraux se forment entre la région ou le portail.Les vaisseaux collatéraux du CTPV sont dérivés des veinules et des petits vaisseaux néovasculaires associés aux vaisseaux lymphatiques, aux canaux biliaires et aux vaisseaux sanguins. Comme la lésion se situe dans la veine porte extrahépatique, le foie lui-même est souvent normal ou La lésion est très bénigne, en raison d'une perfusion hépatique insuffisante, la fonction hépatique peut également présenter différents degrés d'anomalie. Après la formation de l'hypertension portale, l'un des changements pathologiques les plus importants est la mise en place de nombreuses branches de circulation entre la veine porte et la veine L'augmentation du débit soulage dans une certaine mesure la pression du portail lorsque l'envergure de l'obstruction de la veine porte est plus limitée, par exemple uniquement le bloc principal, la veine collatérale de l'éponge de la veine porte peut traverser le site d'obstruction et ouvrir la branche de la veine porte du foie, de sorte que la veine porte du foie La perfusion reste normale et la veine porte est splendide malgré une large gamme d'obstruction de la veine porte Les veines collatérales sont impliquées dans la veine porte, mais une compensation insuffisante des veines collatérales peut toujours conduire à une hypertension portale.
La prévention
Prévention éponge de la veine du portail
L'élément essentiel de la protection du foie, la vitamine A, peut combattre le cancer du foie. Le foie est "l'entrepôt" permettant au corps de stocker les vitamines. Lorsque le foie est endommagé, la capacité de «lentrepôt» à stocker des vitamines diminue également. Des études ont montré que la vitamine A peut protéger le foie, prévenir et inhiber la prolifération des cellules cancéreuses dans le foie et restaurer les tissus normaux. Les adultes doivent dormir normalement jusqu'à 8 heures, normalement, ils doivent aller se coucher à partir de 23 heures environ, entre 1 heure et 3 heures du matin, ils entrent dans un sommeil profond. C'est le meilleur moment pour élever le foie et le sang. Va élever du sang. Par conséquent, nous vous invitons à ne pas vous coucher le plus tard possible.Si vous devez devenir jour et nuit, vous devez consommer plus de nutriments pour vous protéger et minimiser les dommages causés à votre corps.
Complication
Complications de type éponge dans la veine porte Complications , hypertension portale, varices oesophagogastriques, et rupture et saignement
En cas d'hypertension portale et de varices sophagiennes secondaires et / ou de gastropathie hypertensive portale, une dégénérescence caverneuse occasionnelle des vaisseaux collatéraux peut comprimer le canal biliaire principal, entraînant un ictère obstructif.
Symptôme
Symptômes des symptômes spongiformes de la veine porte Symptômes communs Vomissements répétés: stase sanguine, ascite, saignements gastro-intestinaux supérieurs, jaunisse obstructive, varices goudronneuses
En l'absence d'hypertension portale, les patients atteints de CTPV primaire peuvent ne présenter aucune gêne. Les patients secondaires de CTPV sont principalement des manifestations primaires. Après l'hypertension portale, les principales manifestations sont l'hypertension portale et la rupture des varices sophagiennes secondaires. (ou) accompagnés d'une gastropathie hypertensive portale, les patients peuvent subir une hématémèse et un goudron à plusieurs reprises, accompagnés d'une splénomégalie légère à modérée, d'un hypersplénisme, de sorte que la fonction hépatique des patients est bonne, de sorte qu'une ascite, une jaunisse et un foie sont rares Une encéphalopathie, parfois une dégénérescence caverneuse des vaisseaux collatéraux, peut comprimer le canal biliaire principal, provoquant une jaunisse obstructive.
Examiner
Examen éponge de la veine porte
1. La structure de la veine porte abdominale B-échographique normale disparaît et est remplacée par une ombre vasculaire incurvée irrégulière ou un nid d'abeille, la circulation sanguine à l'intérieur, la direction du flux sanguin est irrégulière, l'écho d'épaississement de la paroi du vaisseau sanguin est amélioré, un thrombus intravasculaire visible, Ueno divise le CTPV en 3 types en fonction de l'imagerie Doppler couleur: le type I montre que la structure normale de la veine porte n'est pas claire, seule la veine porte est la structure en nid d'abeille et la principale CTPV appartient à ce type, le type II est la veine porte. Cela peut être montré, mais l'embolisation interne est remplie et la veine collatérale visible autour de celle-ci; le type III est caractérisé par la présence d'un écho lump près de la veine porte, la veine porte est formée par la veine porte et les types II et III sont des CTPV secondaires.
2. La direction du flux sanguin du scanner abdominal est une thrombose intravasculaire visible et irrégulière.
(1) La structure de la veine porte est désordonnée et la structure de la veine porte normale disparaît.Dans la direction de la veine porte, un réseau de tissus mous agglomérés similaires formés par des veines collatérales enchevêtrées apparaît, la frontière entre elles est floue et la veine porte est renforcée après le balayage. On peut voir que la densité de la bande mince autour de la veine porte intrahépatique augmente considérablement dans la structure nette des tissus mous, ressemblant à un sinus ou à un tube, dans la partie hilaire du foie.
(2) Perfusion parenchymateuse hépatique anormale Au cours de la phase artérielle, l'agent de contraste s'accumule dans la partie périphérique du parenchyme hépatique, formant une ombre à haute densité en forme de bande, montrant parfois l'ombre artérielle dilatée proximale, tandis que le foie entier est uniformément égale dans la phase de la veine porte. Ombre.
(3) Les patients atteints dhypertension portale peuvent voir des vaisseaux collatéraux dans la veine coronale, la veine ombilicale, la cavité rétropéritonéale, le ligament hépatique et gastroduodénal et la jonction sophagienne du fundus. La distorsion était une masse et le balayage amélioré a montré une amélioration significative au cours de la veine porte.
3. L'angiographie par soustraction numérique (DSA) se manifeste principalement par la structure mal définie de la veine porte normale dans la veine porte, qui est remplacée par un vaisseau caverneux déformé de manière disproportionnée avec une dilatation semblable à une tumeur, qui est montré être parallèle au tronc de la veine porte. Les varices (Fig. 3), les veines spléniques se dilatent, les veines coronaires gastriques et les veines sophagiennes sont déformées.
4. L'angiographie gastro-intestinale haute a révélé des varices oesophagiennes ou des plis gastriques irréguliers et nodulaires.
5. L'examen gastroscopique a montré des varices de l'sophage.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'éponge de la veine porte
Diagnostic
En cas de saignement gastro-intestinal supérieur répété, une rate légère ou modérée et les patients dont la fonction hépatique est normale doivent envisager la possibilité d'un CTPV, diagnostiqué avec une échographie B ou un doppler couleur associé à une angiographie portale.
Diagnostic différentiel
Cirrhose hépatique de l'hypertension portale: l'examen a révélé que la veine porte se ramifie dans la veine sous-feuilletée et la veine interlobulaire dans la région du portail et qu'elle se ramifie jusqu'au sinus hépatique. Le sang des sinus hépatiques est graduellement renvoyé dans la veine hépatique, la veine cave inférieure et le cur par la veine lobulaire centrale. En temps normal, il existe très peu de petites branches de la veine porte et de la veine centrale des lobules hépatiques: il nya pratiquement pas de circulation, mais dans le cas de la cirrhose, ces branches sont largement ouvertes et de nouvelles branches se forment. Ces branches de circulation forment une circulation collatérale anormale ou pathologique, comprenant: 1 shunt de la veine porte-veine hépatique, 2 shunt de l'artère hépatique-portail, 3 shunt de l'artère hépatique-veine hépatique.
Hypertension portale idiopathique: manifestations cliniques de l'hypertension portale. La fonction hépatique est normale ou légèrement anormale. La scintigraphie isotopique a révélé un développement du foie et de la rate et la moelle osseuse n'a pas été développée. La laparoscopie a montré une surface du foie inégale mais pas une cirrhose. Lhistologie hépatique a révélé une fibrose dans la région porte et la paroi du vaisseau porte, mais pas de nodules diffus dans le parenchyme. La phlébographie porte montre une diminution des petites branches de la veine porte et les vaisseaux modèles sont réduits ou ont disparu.
