instabilité de la colonne cervicale supérieure
introduction
Introduction à l'instabilité cervicale supérieure La colonne cervicale elle-même contient de nombreux facteurs instables dès la naissance, notamment le niveau de l'articulation intervertébrale, la relaxation du ligament et le rapport entre la moelle épinière et le canal rachidien constituent une base anatomique instable. L'instabilité vertébrale cervicale est un processus dans les modifications physiopathologiques de l'arthrose cervicale et peut être une maladie indépendante lorsqu'elle dure longtemps. L'instabilité cervicale supérieure comprend principalement l'instabilité du cou occipital et l'instabilité atlantoaxiale, la première étant plus fréquente dans les traumatismes et les déformations du cou et du cou, et la situation étant plus grave. En plus du traumatisme associé au cou, ce dernier survient principalement dans la paroi postérieure de la gorge, en raison de la relaxation du ligament local de l'articulation atlantoaxiale. Dans le traitement, les premiers cas sont plus faciles que le précédent et le pronostic est également Plus bon, mais dans les cas avancés, ou en raison de traumatismes ou de malformations congénitales, la condition est plus compliquée, et le pronostic est également plus grande. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes de l'instabilité cervicale supérieure
(1) Causes de la maladie
De nombreux facteurs sont responsables de linstabilité de la colonne cervicale supérieure, tels que la dysplasie congénitale, les traumatismes cervico-faciaux, linflammation locale, les facteurs anatomiques et les facteurs liés à lapprovisionnement en sang.
(deux) pathogenèse
1. Dysplasie congénitale La vertèbre cervicale supérieure est lune des plus sujettes aux malformations du développement de la colonne vertébrale.
(1) déformation de l'odontoïde:
1 défaut odontoïde: relativement rare, lauteur a rencontré plusieurs cas, en ce moment, en raison de la perte de la relation entre le ligament transverse de latlas et la mèche odontoïde, de sorte que le cou occipital adulte et / ou atlantoaxial Subluxation, même les accidents et la mort subite.
2 dysplasie odontoïde: plus fréquente que la précédente, plus manifeste sous forme d'hypoplasie odontoïde, peut être asymptomatique chez les adolescents, même après que l'âge adulte ne puisse toujours pas présenter d'anomalie, mais est souvent causé par un traumatisme et d'autres causes du cou et du cou La luxation ou la subluxation articulaire, qui peut avoir des conséquences fatales (y compris celles qui se produisent lors de manipulations manuelles ou d'un traitement par traction avec un poids important).
3 séparation de l'odontoïde: en raison du centre d'ossification de l'odontoïde pendant le processus de développement et du centre d'ossification du corps vertébral non fusionné, il se trouve dans le film radiographique, facile à confondre avec la fracture de l'odontoïde, l'identification des deux Principalement basée sur l'ancien aucun antécédent de traumatisme, la surface lisse de l'odontoïde et aucune ligne de fracture visible, etc., en plus de déformer la tête et le cou, cette déformation est également facile à entraîner des conséquences fatales par traumatisme.
(2) ossification occipitale sacrée: l'ossification occipitale occipitale, également appelée fusion occipito-cervicale (syndrome de Klipper-Feil), due principalement au condyle occipital et à la première insuffisance segmentaire de la vertèbre cervicale au cours du développement embryonnaire, peut être divisée en :
1 Ossification occipitale sacrée complète: l'arc antérieur de l'atlas, l'arc postérieur est complètement connecté au bord du grand trou de l'os occipital et se fond dans un état.
2 atlas partiel ossification occipitale: plus manifeste comme fusion de l'arcade antérieure et l'arcade postérieure n'est pas fusionné ou partiellement fusionné, ou se manifeste comme une fusion, et l'autre côté n'est pas fusionné, à cause de cette déformation, l'espace occipital disparaît (ou sténose) ), de sorte que la plage de mouvements du cou est limitée, le cou est plus court et plus souvent associé à une dépression de la base du crâne.
(3) malformation congénitale du cou court: causée par une variété de facteurs, en plus de la fusion occipito-cervicale peut causer un cou court, dans la vertèbre cervicale inférieure souvent avec déformation de l'hémivertebra ou fusion vertébrale (congénitale) est plus commune, en raison de la réduction de la hauteur cervicale L'apparence est courte et souvent accompagnée d'autres apparences déformées telles que le torticolis.
(4) Autres malformations: la déformation occipitale secondaire, l'absence de l'arc postérieur de l'atlas, la formation de l'anneau de sulcus de l'artère vertébrale postérieure (ou semi-annulaire), l'atlas antérieur ou la déformation occipitale accessoire sont tous liés à l'instabilité de la vertèbre cervicale supérieure.
2. Traumatismes à la tête et au cou: tout traumatisme à la tête et au cou peut toucher le haut du cou et causer des lésions aux ligaments locaux, aux muscles et aux capsules articulaires, ce qui constitue un facteur commun d'instabilité locale, en particulier ces dernières années, avec l'augmentation des immeubles de grande hauteur. Le développement des autoroutes et des véhicules à grande vitesse, ce type de traumatisme est en augmentation, le traumatisme cervical courant dans la clinique a le même effet sur la partie supérieure du cou que sur la partie inférieure de la nuque, et il n'est pas facile de le détecter à un stade précoce. En cas de malformation congénitale, il est plus probable que la fracture de larc vertébral atlantoaxial et la fracture de Hangman, fréquentes dans la pratique clinique, puissent également causer une lésion de la moelle épinière, voire même la mort immédiate, et constituer de multiples facteurs dinstabilité de la colonne cervicale supérieure. Un.
3. Facteurs anatomiques: dans des circonstances normales, le diamètre sagittal de l'atlas est généralement supérieur à 20 mm, dont le premier tiers est occupé par l'odontoïde, le tiers moyen contient la moelle épinière et le troisième 1/3 correspond à l'écart de compensation du canal rachidien. Par conséquent, si la subluxation causée par un traumatisme ne dépasse pas 1/3 du diamètre sagittal du canal rachidien, il n'est généralement pas facile de provoquer des symptômes de compression de la moelle épinière, en particulier ceux présentant une luxation chronique, mais en raison de la base du crâne, de l'atlas et de l'atlanto. Les facettes articulaires sont presque horizontales, ce qui les rend susceptibles de subir une luxation complète (1/3 du diamètre sagittal du canal rachidien) en cas de traumatisme entraînant une paralysie ou le décès par compression de la moelle épinière, dû à une artère vertébrale au-dessus de l'atlas. Le trou de lartère vertébrale pénètre et pénètre dans le crâne le long du sillon de lartère vertébrale et, lorsquil est instable, lartère vertébrale peut également être touchée, provoquant une sténose, une flexion ou une paralysie et des symptômes dinsuffisance de lartère vertébrale basale.
4. Inflammation locale: diverses inflammations de la gorge sont également un facteur important de l'instabilité du cou, en particulier chez les enfants, qui sont la cause directe de la luxation spontanée de la colonne cervicale supérieure, principalement due au relâchement du ligament et de la capsule articulaire causé par l'inflammation. Par conséquent, il est nécessaire de faire attention aux différentes inflammations de la gorge en clinique et de les traiter activement.
En outre, en raison de la destruction osseuse causée par la tuberculose cervicale, la calcification du ligament périphérique de la vertèbre cervicale supérieure provoquée par la polyarthrite rhumatoïde est lun des facteurs qui constituent linstabilité de la colonne cervicale supérieure.
5. Facteurs liés à lapprovisionnement en sang: Lapprovisionnement en sang de la partie supérieure du cou est généralement riche, mais lapprovisionnement en sang de lodontoïde est semblable à celui de la tête fémorale et provient des vaisseaux fins de lartère centrale, des artères périphériques et des ligaments locaux (ligament daile et ligament). Une fois l'odontoïde fracturé, l'irrigation sanguine de la partie basale est interrompue et l'irrigation sanguine de la branche microvasculaire apicale n'est pas suffisante pour maintenir le besoin, ce qui affecte la guérison et augmente l'instabilité de la partie supérieure du cou.
6. Autres facteurs
(1) dégénérescence cervicale: bien que son effet sur les vertèbres cervicales supérieures ne soit pas aussi évident que l'impact sur le segment cervical inférieur, il favorise également l'apparition et le développement d'une instabilité.
(2) Tumeur: les tumeurs situées dans les vertèbres cervicales supérieures, y compris les tumeurs intraspinales, peuvent provoquer un relâchement et une instabilité ici.
La prévention
Prévention de l'instabilité cervicale supérieure
1. Établir une attitude correcte, maîtriser les méthodes scientifiques pour prévenir et traiter les maladies et coopérer avec les médecins pour réduire les récidives.
2. Renforcez lexercice des muscles du cou et des épaules Lorsque vous travaillez au ralenti, la flexion, lextension et la rotation de la tête et des membres supérieurs peuvent soulager la fatigue, renforcer les muscles et renforcer la ténacité, facilitant ainsi linstallation cervicale. La stabilité de la colonne vertébrale améliore la capacité du cou et des épaules de se conformer aux changements soudains du cou.
3, corriger la mauvaise posture et les mauvaises habitudes, éviter de dormir beaucoup, ne pas hausser les épaules, parler, lire un livre quand il faut avoir lair positif. Gardez l'intégrité de la colonne vertébrale.
4. Faites attention au cou et aux épaules pour rester au chaud, évitez les poids pour la tête et le cou, évitez la fatigue excessive, ne vous assoupissez pas pendant la conduite.
5. Traiter précocement les tissus mous du cou, des épaules et du dos pour prévenir le développement de l'arthrose cervicale.
6. Évitez la contusion lorsque vous travaillez ou marchez, évitez les blessures à la tête et au cou lors d'un freinage brusque et évitez de tomber.
Complication
Complications d'instabilité cervicale supérieure Des complications
Certains patients peuvent avoir une paralysie spastique à un stade avancé.
Symptôme
Symptômes d'instabilité cervicale supérieure Symptômes communs Instabilité imposée par la démarche posture forcée Hypersensibilité sensorielle Malformation du développement Faible fièvre
En fonction de la cause de l'instabilité locale, du type, de l'emplacement et des conditions spécifiques, les résultats cliniques et radiologiques sont très différents, en raison de l'instabilité provoquée par des lésions organiques (dépression du fond crânien, fracture de l'odontoïde, dislocation, etc.). Plus graves, mais uniquement en raison d'une instabilité temporaire causée par des facteurs dynamiques, les symptômes sont plus légers et se manifestent principalement par des symptômes d'insuffisance de l'artère vertébrale basale, un traitement de longue durée, l'apparition de symptômes lents et des symptômes aigus. Lourde, l'instabilité du diamètre sagittal du canal rachidien (telle que fracture du pendu, fracture atlanto-axiale, etc.), l'instabilité résiduelle du film radiographique est très évidente, mais les symptômes cliniques sont légers et le canal rachidien est rétréci. Les dommages sont bien sûr plus lourds et, pour les diverses raisons susmentionnées, les symptômes cliniques et les caractéristiques d'imagerie de la maladie peuvent être très différents: il doit être considéré de manière globale dans les domaines de l'observation, du jugement et du diagnostic, mais il doit être cliniquement dominant.
Principales caractéristiques cliniques:
1. Symptômes de la nuque: principalement caractérisés par les caractéristiques suivantes:
(1) Position forcée: souvent raides et inflexibles, les patients aiment tenir la mâchoire inférieure à deux mains pour réduire le poids de la tête, ou prendre une position allongée, ne veulent pas bouger plus la tête.
(2) Activités restreintes: Cela est également plus évident, en particulier lorsque le cou est tourné, ce qui peut réduire de près de la moitié l'activité normale.
(3) Douleur et sensibilité: de nombreuses personnes se plaignent de douleurs au cou et au cou, surtout lorsqu'elles sont pressées, pouvant parfois provoquer une sensation de choc électrique. Faites attention lorsque vous vérifiez. N'utilisez pas une force excessive pour éviter les accidents.
2. Symptômes neurologiques: plus manifestes sous forme de signes du tractus pyramidal des extrémités, des symptômes tels que l'augmentation du tonus musculaire et une hyperréflexie sont présents, les membres inférieurs sont lourds et une instabilité de la démarche apparaît, ce qui semble donner une sensation de cotonnier, et les membres supérieurs représentent principalement les mains. Le service souffre de troubles de la motricité et dengourdissements, de douleurs, dhyperesthésies et dautres symptômes de troubles sensoriels au niveau des membres.La conscience de la position et la sensation vibratoire sont de plus en plus rares et, plus tard, les expectorations sont présentes.
3. Symptômes d'insuffisance de l'artère vertébrale: Lorsque le segment cervical supérieur est instable et l'artère vertébrale, il peut y avoir des symptômes évidents d'insuffisance de l'artère vertébrale basale, en particulier ceux présentant un anneau osseux ou semi-osseux au sillon de l'artère vertébrale postérieure de l'atlas. Environ la moitié des cas en clinique ne montrent que ce symptôme (mais pas de symptômes de la moelle épinière ou de la racine). Par conséquent, dans le diagnostic de l'arthrose cervicale de type artère vertébrale, la possibilité de lésions doit être considérée et exclue.
4. Changements de réflexes: En plus de l'hyperthyroïdie des réflexes normaux, les signes de Hoffmann sont plus positifs et des réflexes pathologiques de Babinski peuvent parfois être induits.
5. Autres symptômes: en fonction de la cause spécifique de l'instabilité du haut du cou, il peut y avoir d'autres symptômes.En raison de l'inflammation, en plus des rougeurs pharyngées, il existe de nombreuses hypothermies, une numération des globules blancs et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes. En attendant, en raison de séquelles traumatiques, plus avec d'autres signes, devrait faire attention à l'examen physique.
Examiner
Examen de l'instabilité cervicale supérieure
Caractéristiques du film 1.X-ray
Outre la radiographie conventionnelle et les films radiographiques latéraux, linstabilité de la colonne cervicale supérieure est principalement soulignée:
(1) Position d'ouverture: lorsque le patient continue à ouvrir et à fermer la bouche, on prend la pièce de position positive avec les goulots 1 et 2 au centre, à ce moment-là, les goulots 1 et 2 peuvent être affichés clairement. Dommages, et peut déterminer si la relation occlusale entre les cous 1 et 2 est mutée (déplacement latéral ou rotation).
(2) Flexion latérale et points d'extension centrés sur le cou 1,2: Outre l'observation de la présence ou de l'absence de dépression à la base du crâne et d'autres malformations congénitales de la colonne cervicale, il convient de mesurer la distance antéropostérieure entre les molaires afin de déterminer la présence ou l'absence d'atlantoaxial. La dislocation et inférée de la possibilité de compression de la moelle épinière, dans des circonstances normales, la distance entre le bord postérieur inférieur de l'atlas et le bord antérieur de l'odontoïde (DJA) est de 2 ~ 3 mm (la femme est petite), légèrement plus large avant la flexion Il est étroit lorsqu'il est étiré, s'il est supérieur à 4 mm, il est anormal. Par contre, la distance entre le bord postérieur de la voûte postérieure de l'atlas et le bord de fuite de l'odontoïde (SAC) peut être mesurée en même temps et le rapport entre les deux est obtenu. Utilisez a pour le diamètre sagittal de l'atlas et b pour la valeur SAC, la formule est égale à:
Ratio canal rachidien postérieur (%) = b / a × 100%
Dans des circonstances normales, ce ratio doit être compris entre 62% et 63%, sinon, il est anormal.
(3) autres:
De plus, la différence entre les valeurs de la DJA et de la SAC peut être déterminée à partir des comprimés de flexion en extension et de puissance latérale (Fig. 5) .Si la différence entre les deux positions est inférieure à 4,5 mm, elle ne doit pas être considérée Anormal, plus de 4,5 mm est considéré comme une luxation atlanto-axiale spontanée, dans des circonstances normales, la largeur de l'ombre des tissus mous de la vertèbre sacrée antérieure est inférieure à 13 mm et elle est élargie en cas d'inflammation.
2. Autres examens d'imagerie
Y compris la tomodensitométrie, l'IRM (y compris l'IRM générale du cou et des SAC, MRS et ARM spécifiques) et l'examen DSA, les deux premiers de l'instabilité cervicale supérieure et quel type d'instabilité est plus courant que le film radiographique général Précis et direct, essayez dobtenir cet examen autant que possible, en particulier ceux qui présentent des symptômes de compression de la moelle épinière, ceux qui présentent des symptômes de lartère vertébrale doivent essayer dutiliser la technologie DSA ou MRA pour déterminer si lartère vertébrale est sous pression et son implication. Situation
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'instabilité cervicale supérieure
Critères de diagnostic
Principalement basé sur: les antécédents médicaux, y compris les malformations congénitales du développement, les antécédents de traumatisme et d'inflammation de la gorge, les symptômes cliniques, les radiographies ou d'autres examens d'imagerie (scanner et IRM), etc., peuvent être divisés en clinique Il en existe deux types: linstabilité organique et linstabilité dynamique.
1. L'instabilité organique est causée par des lésions occipitales cervicales, notamment:
(1) Luxation atlanto-axiale spontanée: plus fréquente chez les enfants, principalement due à une inflammation de la gorge.
(2) séquelles de luxation atlantoaxiale traumatique: un traitement inapproprié ou une blessure grave à la phase aiguë peuvent provoquer une instabilité.
(3) la dépression de la base du crâne: pas rare, devrait prêter attention au diagnostic précoce, principalement dans la compréhension de cette maladie.
(4) séquelles de la stagnation de la colonne cervicale supérieure: en plus de la luxation atlantoaxiale, elle comprend également d'autres types de fractures de la vertèbre cervicale supérieure, etc. dues à la déchirure et à la relaxation des ligaments.
(5) Linstabilité myogénique supérieure du col: principalement diverses maladies du muscle du cou, notamment la sclérose latérale élevée, la dystrophie musculaire, etc. peuvent provoquer une instabilité de la colonne cervicale supérieure, bien que moins fréquente, mais le pronostic Pas bien.
(6) instabilité iatrogène du col utérin supérieur: principalement due à une manipulation excessive, une traction excessive, etc.
(7) Autres: Toutes sortes de maladies toxiques et de difformités de la colonne vertébrale peuvent être une instabilité secondaire.
2. L'instabilité dynamique est principalement due à la relaxation et à l'instabilité du ligament transverse, du ligament ptérygion ou denté et de la capsule articulaire environnante, à l'exception de la cause évidente pouvant être attribuée à l'instabilité organique. Classe, ce type dinstabilité peut entraîner une instabilité antérieure, postérieure ou latérale (gauche et droite) (que lon peut juger à partir de la position latérale des rayons X et de la position positive, respectivement), doit prêter une attention particulière à linstabilité de rotation provoquée par la relaxation du ligament latéral. .
Diagnostic différentiel
En plus de lidentification de la maladie générale, la maladie doit être distinguée des maladies suivantes en pratique clinique:
1. Myélopathie cervicale spondylotique: il est facile de confondre les patients avant des examens cliniques et d'imagerie détaillés, mais si vous pouvez réfléchir à la maladie et prendre des plaques dynamiques sur les vertèbres cervicales supérieures, il n'est pas difficile de les identifier.
2. Spondylose cervicale de type artère vertébrale: Les deux causes des mêmes symptômes cliniques peuvent être identifiées par radiographie, tomodensitométrie ou IRM, le cas échéant, angiographie de l'artère vertébrale ou examen d'ARM.
3. Migraine: lorsque le cou occipital est instable, du fait de limplication du premier nerf cervical, le mal de dos de la tête est facilement diagnostiqué à tort comme une migraine. Dans ce cas, en plus de lidentification des caractéristiques cliniques des deux, Une thérapie fermée avec des nerfs occipitaux aidera à différencier le diagnostic.
4. Tumeur au cou: la tumeur des vertèbres est facile à localiser, mais la tumeur du canal rachidien, en particulier la tumeur située près du grand trou de l'os occipital, est facilement omise.L'auteur a rencontré 4 cas il y a plus de 10 ans (à l'époque de l'IRM). Les cas de myélographie négative et de tumeurs réelles ici, par conséquent, ceux suspectés de cette maladie, l'examen IRM précoce, aideront au diagnostic précoce.
5. Les autres doivent être différenciés de larthrose cervicale cervicale, de la fibrose fasciale cervicale et de lentorse du cou.
