adénocarcinome de la vessie
introduction
Introduction à l'adénocarcinome de la vessie Ladénocarcinome de la vessie fait référence à une structure glandulaire dans lensemble de la tumeur, aussi appelée carcinome gélatineux de la vessie, adénocarcinome mucineux de la vessie ou carcinome à cellules cycliques de la vessie. Y compris les adénocarcinomes de la vessie primaires, les adénocarcinomes des urachals et les adénocarcinomes métastatiques, qui sont principalement des adénocarcinomes primaires de la vessie, représentant 0,9 à 2% des cancers de la vessie. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est 0.01% - 0.03% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale hématurie anémie hémorragique aiguë
Agent pathogène
Causes de l'adénocarcinome de la vessie
(1) Causes de la maladie
Le cancer de la vessie induit par un cancérogène chimique a été confirmé, mais de nombreux patients atteints d'un cancer de la vessie n'ont jamais été exposés à des agents cancérigènes chimiques, ce qui est généralement admis que les virus ou certains agents cancérogènes chimiques agissent sur les protooncogènes humains pour activer le cancer. Les gènes sont liés aux facteurs suivants:
1 Exposition à long terme à des substances aromatiques, telles que teintures, cuir, caoutchouc, peintres, etc., l'incidence des tumeurs de la vessie a augmenté, selon des spécialistes d'avant 1954, chez les travailleurs de l'aniline exposés, l'incidence du cancer de la vessie était supérieure à celle de la population en général 30 fois plus élevée, benzidine, 4,4-diaminobiphényle, 4-aminobiphényle, -naphthylamine, etc. Elles sont considérées comme des substances cancérogènes chimiques étrangères plus affirmées: ces substances pénètrent dans l'organisme, sont métabolisées par le foie et sont excrétées par les reins dans la vessie, puis décomposées en acide -aminonaphtoïque par la -glucuronidase. Elle a des effets cancérigènes conduisant au cancer de la vessie au travail, la période d'incubation de ces substances est plus longue et peut atteindre 20 ans environ.
2 Le tabagisme est également une cause d'augmentation de l'incidence du cancer de la vessie.Des études récentes ont montré que le métabolisme du tryptophane cancérogène dans l'urine chez les fumeurs augmentait de 50%. Lorsque le tabac cesse de fumer, les niveaux de tryptophane reviennent à la normale, Rose et Walleace (1973) Létude a révélé que les niveaux de tryptophane dans lurine des deux groupes de patients avec et sans tabac étaient plus élevés, parmi lesquels les fumeurs étaient élevés et les non-fumeurs, ainsi que la vitamine C qui pouvait réduire le tabagisme. Et l'activité du tryptophane chez les non-fumeurs.
3 métabolisme anormal du tryptophane dans l'organisme, métabolisme anormal de l'oxyacide pouvant produire certains métabolites, tels que la 3-hydroxy-2-aminoacétophénone, le 3-hydroxy-o-phénylène L'acide formique (acide 3-hydroxy-anthrénilique) peut affecter directement la synthèse cellulaire de l'ADN et de l'ARN. Ces métabolites sont excrétés dans la vessie après avoir été métabolisés par le foie. Après la -glucuronidase, ils sont cancérogènes, souvent cancérogènes. La concentration de la substance dans l'urine de patients atteints de tumeurs de la vessie a augmenté de manière significative.
Une irritation locale à long terme de la muqueuse de la vessie, telle qu'une infection chronique à long terme, une stimulation à long terme des calculs de la vessie et une obstruction des voies urinaires, peut être le facteur induisant des tumeurs, et une cystite glandulaire, une leucoplasie muqueuse est considérée comme une lésion précancéreuse.
5 médicaments, ces dernières années, la prise de médicaments pour causer le cancer de la vessie a également attiré lattention, comme la forte dose de médicaments contenant de la phénacétine, qui provoque le cancer de la vessie.
6 maladies parasitaires, l'incidence du cancer de la vessie est assez élevée chez les patients atteints de schistosomiase égyptienne sévère.
Sept ADN de papillomavirus humain peuvent se lier à certains fragments dADN qui régulent lapoptose, interfèrent avec la transmission, la transcription et la réplication de ces informations génétiques, et régulent le cycle cellulaire sous divers aspects pour exercer son effet cancérogène.
8 L'incidence du cancer de la vessie est également liée à des facteurs ethniques et environnementaux.
(deux) pathogenèse
L'adénocarcinome représente moins de 2% des cancers primitifs de la vessie et se divise en trois catégories: adénocarcinome vésical primaire, carcinome uracaire et adénocarcinome métastatique, qui peut également se produire dans le passage de l'urètre intestinal, agrandir la vessie, etc. L'adénocarcinome de la vessie survient dans le bas de la vessie (triangle, cou, paroi latérale), le dessus de la vessie, l'adénocarcinome a l'incidence la plus élevée dans l'éversion de la vessie, les types histologiques d'adénocarcinome intestinal tels que le carcinome à cellules annulaires de la chevalière, le carcinome colloïdal L'adénocarcinome peut être papillaire ou solide. La plupart des adénocarcinomes sont peu différenciés et infiltrés. Le cancer du tractus urinaire urinaire est extrêmement rare. La plupart des adénocarcinomes proviennent de la paroi externe de la vessie et s'infiltrent dans la vessie. Un cancer des voies urinaires peut se propager autour de la vessie, des sécrétions sanglantes ou muqueuses ou des kystes muqueux peuvent apparaître dans l'ombilic .Si la cavité de la vessie est atteinte, du mucus peut apparaître dans l'urine.
La prévention
Prévention de l'adénocarcinome de la vessie
1 Prenez des mesures préventives: par exemple, parmi les facteurs cancérogènes étrangers, les colorants, le caoutchouc, le cuir et dautres types de travail peuvent provoquer le cancer de la vessie, le tabagisme et la prise de certains médicaments, lincidence du cancer de la vessie est considérablement accrue, ce qui nécessite une amélioration des colorants. , caoutchouc, cuir et autres conditions de production industrielle, plaidons pour une interdiction de fumer, évitent les grandes quantités et lutilisation à long terme de médicaments pouvant causer le cancer de la vessie.
2 Portez une attention particulière au suivi rapproché des patients atteints d'hématurie, en particulier d'hématurie macroscopique inexpliquée chez les hommes de plus de 40 ans.En principe, des tests de diagnostic stricts et réguliers devraient être réalisés pour dépister les tumeurs de la vessie, y compris la cystoscopie.
3 Effectuer des travaux de recensement de masse, en particulier pour les populations à haut risque.
4 Renforcer les travaux de recherche fondamentale et clinique, notamment en améliorant les examens non invasifs, le diagnostic précoce de la précision des tumeurs de la vessie et la mise au point de médicaments destinés à prévenir les récidives tumorales.
5 Réaliser le travail missionnaire contre le cancer, vulgariser les connaissances médicales pertinentes, sensibiliser le public aux tumeurs urinaires, le faire participer sérieusement à des examens physiques réguliers, sensibiliser le public au traitement précoce et faciliter le diagnostic précoce des tumeurs de la vessie.
Complication
Complications de l'adénocarcinome de la vessie Complications, insuffisance rénale, hématurie, anémie hémorragique aiguë
Le cancer implique lorifice urétéral, provoque une occlusion de lorifice urétéral et peut entraîner une occlusion de lhydronéphrose.Dans les cas graves, la pression dans le sac peut être significativement augmentée, entraînant un taux de filtration glomérulaire inférieur, un dysfonctionnement de la créatinine et de lazote uréique et même une insuffisance rénale. . Si l'infection est combinée, l'hématurie peut être aggravée et des mictions fréquentes, une urgence et de la fièvre peuvent survenir. Les patients présentant une hématurie persistante peuvent également présenter une anémie hémorragique.
Symptôme
Vessie glande urinaire mucus urinaire glande urinaire ou cystite kystique lésion transitoire ulcère résiduel uracaire
1. Les symptômes les plus courants des manifestations cliniques sont une hématurie macroscopique, suivie d'une irritation des voies urinaires caractérisée par des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie, une gêne abdominale basse, etc. Certains patients présentent une urine muqueuse, un volume muqueux et un mucus épais. L'une des caractéristiques de l'adénocarcinome de la vessie est de bloquer l'urètre et de provoquer une rétention urinaire.
2. Adénocarcinome provenant des voies urinaires du haut de la vessie, son emplacement est caché et plus asymptomatique, mais certains patients peuvent toucher la masse du bas-ventre et une infiltration et des métastases peuvent survenir à un stade avancé.
Selon les manifestations cliniques et le diagnostic de l'adénocarcinome de la vessie, il n'y a pas de difficulté, mais le diagnostic de l'adénocarcinome précoce de la vessie n'est pas facile, il est nécessaire de prêter attention aux caractéristiques des antécédents médicaux et de l'examen auxiliaire associé pour pouvoir diagnostiquer de manière approfondie et rechercher un diagnostic précoce.
Examiner
Examen de l'adénocarcinome de la vessie
Turbidité de l'urine, volume de mucus, mucus dans l'urine, élimination nécrotique, cellules tumorales, le taux positif est plus élevé.
1. Examen TDM de la base solide de la tumeur, une masse solide se développant à l'intérieur et à l'extérieur de la paroi de la vessie.
2. Cystoscopie Les adénocarcinomes primitifs sont plus fréquents au bas de la vessie, notamment dans le trigone de la vessie et des flancs adjacents, ainsi que dans le haut de la vessie, mais peuvent également apparaître dans toutes les parties de la vessie. Peut également être plat, de type ulcère, le tissu tumoral est souvent mou et le mucus, les saignements fréquents, la nécrose, certains cas peuvent être une fibrose diffuse et un épaississement musculaire, similaire au cuir.
3. L'angiographie des kystes, en particulier la radiographie de bas niveau, permet non seulement de trouver le défaut de remplissage de la vessie, mais également les bosses de la vessie extra-utérine, signe plus fréquent dans l'adénocarcinome urachal.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'adénocarcinome de la vessie
Critères de diagnostic de l'adénocarcinome de la vessie primaire:
1 Les tumeurs se développent principalement dans les parois latérales et le bas de la vessie.
2 souvent accompagnée de cystite glandulaire ou kystique.
3 Il existe une lésion transitoire entre le cancer et l'épithélium de vessie normal.
4 pas d'autre cancer primaire.
Critères de diagnostic de l'adénocarcinome urachal:
1 La tumeur est située sur la paroi supérieure ou antérieure de la vessie.
2 pas de cystite kystique ou glandulaire.
3 La tumeur commence dans le segment interne de la paroi de la vessie du cathéter urachal, infiltre la couche musculaire ou plus profondément, et la muqueuse de la vessie est souvent intacte ou ulcérée.
4 La tumeur est clairement démarquée de la surface ou de lenvironnement, mais les branches sétendent dans la vessie.
5 ont des résidus de canal vaginal trouvés.
6 et masse pubienne.
7 pas d'autre cancer primaire dans le corps.
Diagnostic différentiel
L'hématurie est le principal symptôme des tumeurs de la vessie, le diagnostic différentiel des tumeurs de la vessie étant principalement le diagnostic différentiel de l'hématurie.
1. La cystite non spécifique concerne principalement les femmes mariées; l'hématurie survient subitement, peut être associée à une irritation de la vessie, des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie, une hématurie se produit souvent après ou en même temps qu'une irritation de la vessie; une cystite non spécifique peut être observée sans douleur Urine de sang total, bactéries dans l'urine.
2. La tuberculose rénale hématurie apparaît dans la fréquence urinaire à long terme, la terminale est aggravée, également connu sous le nom d'hématurie terminale, généralement moins d'urine, peut être associée à une faible fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids, faiblesse, augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire, tuberculose dans l'urine, tuberculose de la vessie Le granulome sexuel peut parfois être confondu avec une tumeur de la vessie et peut être identifié par biopsie.
3. L'hématurie générale des voies urinaires est relativement légère, augmente après le travail, également appelée «hématurie après le travail», en plus des calculs de la vessie, généralement pas de symptômes d'irritation de la vessie, de la lithiase urinaire peut apparaître accompagnée de douleurs, telles que des calculs urinaires ont des nausées, Vomissements.
4. Les manifestations cliniques de la cystite glandulaire sont très similaires à celles des tumeurs de la vessie: elles sont généralement identifiées par cystoscopie et biopsie, ainsi que par la cytologie urinaire et les marqueurs tumoraux.
5. Cystite de rayonnement Les organes pelviens tels que l'utérus, les ovaires, le rectum, la prostate, les vésicules séminales et d'autres tumeurs peuvent provoquer une cystite de rayonnement après une radiothérapie, généralement au même moment ou dans les 2 ans suivant la radiothérapie, pouvant provoquer une hématurie, une irritation de la vessie, même visibles Une hématurie indolore est apparue 10 à 30 ans après le traitement et la cystoscopie a révélé une télangiectasie radioactive des muqueuses, parfois une ulcération et un granulome.
6. Lhyperplasie bénigne de la prostate provoque souvent une obstruction des voies urinaires, une congestion des muqueuses, telle que des calculs de la vessie et une infection. L'examen, les tumeurs urinaires sont utiles pour l'identification et la cystoscopie peut confirmer le diagnostic.
L'hyperplasie bénigne de la prostate causée par une hématurie est transitoire: il n'y a pas de globules rouges dans l'urine pendant l'intervalle, qui peut durer plusieurs mois, voire plusieurs années.
7. Le cancer de la prostate est une maladie gériatrique. Une invasion de la vessie peut provoquer une hématurie et une dysurie. En général, un nodule digital peut être trouvé dans l'examen rectal. Le PSA sérique (antigène spécifique de la prostate) augmente, IRM, échographie Une lésion dans la prostate a été trouvée.
8. Le cancer du col utérin est facile à envahir la vessie, provoquant une hématurie, une hématurie complète indolore, mais un saignement vaginal avant l'hématurie.La cystoscopie est très similaire au cancer invasif et peut être identifiée par biopsie et examen gynécologique vaginal.
9. Autres maladies Néphrite, l'hématurie est souvent accompagnée de protéines et il existe des modifications de la morphologie des globules rouges, une maladie hémorragique, la phénylbutazone, les sulfamides peuvent également provoquer une hématurie, associée à des antécédents médicaux.
Le diagnostic différentiel du cancer de la vessie peut être d'abord identifié par une cytologie non invasive de l'urine, la BTA, la NMP-22, la BLCA-4, la télomérase et d'autres tests.
