Hernie incisive
introduction
Introduction à l'incision Hernie incisionnelle (hernie incisionnelle) se réfère à l'organe ou au tissu viscéral abdominal dépassant de l'incision abdominale, est une complication fréquente de la laparotomie, l'incidence de l'incision de la ligne médiane abdominale inférieure est plus élevée, se produit principalement dans la zone d'incision longitudinale de l'abdomen, vu dans l'incision, Infection, incision de cicatrisation au second stade, un petit nombre survient en labsence dune rupture de fente et apparaît longtemps après la chirurgie. L'incidence est généralement inférieure à 1%, mais l'incidence d'infection de la plaie peut atteindre 10%. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence dune population donnée est de 0,002% à 0,003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale, douleurs abdominales, choc, sang dans les selles
Agent pathogène
Hernie incisionnelle
Cause de la maladie
La hernie incisionnelle est causée par la rupture ou la non-cicatrisation de la couche fasciale au fond de l'incision chirurgicale. Elle peut être considérée comme une division tardive de l'incision ou une cicatrisation en profondeur de la cicatrisation superficielle. Depuis la peau de la surface de l'incision et de la couche adipeuse sous-cutanée, le tendon Sous l'action de la pression intra-abdominale, les viscères ou les tissus sont exfoliés. Le sac herniaire peut être la membrane cicatrisée qui a guéri ou se former en rampant graduellement après une rupture péritonéale. L'étiologie et la pathogénie de la hernie incisionnelle La même chose que la fente fendue.
Facteur d'âge (20%):
Hernie incisionnelle est plus fréquente chez les patients âgés, survient rarement chez les jeunes adultes, le déséquilibre entre protéase et anti-protéase dans le sérum des personnes âgées, déficit en 1 anti-trypsine, dégénérescence des tissus, en particulier fumeurs à long terme, oxydes en nicotine Les radicaux libres d'oxygène peuvent non seulement causer de l'emphysème, mais aussi accélérer, aggraver l'aponévrose de tout le corps, dégénérer le tissu décidu, réduire la teneur en collagène et en hydroxyproline du tissu dégénératif et réduire l'activité de l'oxydase. Nest pas hydroxylé en hydroxyproline, ce qui entraîne une faiblesse des muscles abdominaux, du tissu conjonctif et decidua, une faible capacité de guérison et de résistance à la pression intra-abdominale, ainsi que le rôle de lobésité, de la malnutrition et dune pression intra-abdominale élevée chez les personnes âgées Cest aussi une cause importante et un facteur prédisposant de la forte incidence de hernie incisionnelle.Au cours des personnes âgées, de nombreuses maladies entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale, telles que toux chronique, constipation intraitable, hypertrophie de la prostate et énormes tumeurs intra-abdominales. La toux, les selles forcées, etc. peuvent provoquer la division ou une division partielle de l'incision, la formation d'une hernie incisionnelle ou l'aggravation de la hernie incisionnelle. L'obésité affecte non seulement la guérison des plaies, ce qui entraîne parfois une augmentation de la pression intra-abdominale, l'un des facteurs est l'apparition d'une éventration.
Paroi abdominale (10%):
Les patients dont la paroi abdominale est faible sont relativement sujets à une hernie incisionnelle.Si une incision est fendue puis suturée, on peut constater que la suture na pas été ouverte ni cassée, mais que laponévrose, laponévrose est coupée par la suture, lincision est fendue et la hernie incisive se produit. La raison en est que la couche de fascia de l'incision n'est pas cicatrisée ou que la guérison est retardée.La suture est provoquée par le fascia et l'aponévrose. La force de coupe de la suture du fascia et de l'aponévrose est comme la ligne de suspension de la fistule anale. Force de coupe, si leffet de cicatrisation au bord tranchant nest pas atteint, que la coupe est terminée et que le tissu nest pas cicatrisé, cest-à-dire que lincision est fendue ou que la hernie incisionnelle est formée, et que le fascia et le diaphragme sont trop faibles pour être facilement coupés, Une incision faible, lorsque la suture est suturée, le fascia peut être coupé avec un peu de force. Si l'incision n'est pas réduite, l'incision sera scindée ou se formera sous une pression intra-abdominale continue. Le patient obèse est plus susceptible de subir une incision. Oh, c'est aussi lié au manque de muscles et à la faiblesse du fascia.
Etat nutritionnel (15%):
Une malnutrition, telle qu'une anémie, une hypoprotéinémie, une carence en vitamine C, etc. peut entraîner une dème de l'incision, une hypoxie, une synthèse insuffisante du procollagène, de sorte que l'incision ou le fascia ne guérit pas et ne provoque pas d'incision ou de hernie incisive.
Maladie primaire abdominale (10%):
Un grand nombre d'observations cliniques ont montré que la maladie primitive intra-abdominale était étroitement liée à la cicatrisation de l'incision et à l'apparition d'une hernie incisionnelle, en particulier l'incidence des tumeurs malignes gastro-intestinales âgées chez les personnes âgées, car elle affecte directement la digestion et l'absorption, les saignements tardifs, l'obstruction, l'ascite, etc. La capacité de guérison locale a un impact plus important sur les affections systémiques, en particulier les débordements d'ascites pouvant directement entraver la cicatrisation des plaies. L'incidence de cette maladie est supérieure après les maladies purulentes abdominales peropératoires, telles que l'appendicite aiguë et l'incision après une chirurgie du côlon. L'incidence est plus élevée, ce qui est causé par la croissance bactérienne dans l'incision de la paroi abdominale, ce qui entraîne une infection de l'incision et affecte la guérison.
Diabète (10%):
Le diabète peut retarder la cicatrisation de l'incision. L'infection est relativement facile à infecter et peut entraîner une hernie incisionnelle, une coagulopathie, une insuffisance respiratoire, un dysfonctionnement du foie, un ictère et une urémie, en raison d'une régénération tissulaire faible, d'une cicatrisation de la plaie. Une pression abdominale postopératoire inadéquate causée par une hernie incisionnelle, une maladie pulmonaire obstructive chronique ou une infection pulmonaire peut également être à l'origine d'une hernie incisionnelle.
Autre (5%):
L'application à long terme de corticostéroïdes adrénergiques, d'agents immunosuppresseurs, d'anticoagulants, etc. peut provoquer la cicatrisation de l'incision en raison d'une mauvaise cicatrisation de l'incision.
Facteur local
(1) Facteurs dincision: origine lombo-sacrée lors dune incision longitudinale, mais incision transversale très rare: Singleton a statistiquement réalisé 3147 cas dincision transverse, 29 cas (0,92%) avaient une hernie incisionnelle, 6 000 incisions longitudinales et une hernie incisionnelle dans 131 cas (2,2 %), cest parce que: 1 il existe une base anatomique de lincision abdominale, cest-à-dire que, sauf le droit des abdominaux, les fibres de la paroi abdominale et du fascia, la gaine et les autres tissus sont principalement latéraux, et que lincision longitudinale de labdomen est liée à La coupe de ces fibres tissulaires de la paroi abdominale, lorsque la suture de ces tissus est affectée par la traction latérale des muscles, les sutures se glissent facilement entre les fibres, de sorte que l'incision est sujette à la fissuration, les vaisseaux nutritifs et les nerfs intercostaux proches de l'incision sont coupés et les incisions sont faites. Le tissu environnant perd le support nerveux et les troubles de l'apport sanguin, ce qui réduit sa force, retarde la guérison et est sujet à une hernie incisionnelle lorsque la pression abdominale est augmentée.
En outre, certains chercheurs pensent que l'emplacement de l'incision est également étroitement lié à l'apparition d'une hernie incisionnelle.Welsh (1966) compte 500 hernies incisionnelles: 76% de la hernie incisionnelle inférieure (y compris 21% de l'incision de McDonald's) et 15% de la hernie supérieure incisionnelle. Peng Jingsheng et al. (2001) ont rapporté que 72 cas de hernie incisionnelle, 86,11% survenus dans l'incision longitudinale de la paroi abdominale antérieure, 25% dans l'incision médiane inférieure droite droite, 23,61% dans l'incision du grand droit antérieur de l'abdomen, qui peut La gaine du droit postérieur de l'abdomen est incomplète et la pression dans l'abdomen est relativement élevée, ce qui facilite la coupe par suture et facilite ainsi la formation d'une hernie incisionnelle.
(2) Infection et facteurs de drainage: Linfection par incision est lune des principales causes de la hernie incisionnelle. Après linfection, lincision a guéri au deuxième stade et il y avait de nombreux tissus cicatriciels. La paroi abdominale peut présenter différents degrés de défauts. La résistance de la paroi abdominale du site de lincision a été considérablement réduite. Lincidence de la hernie incisionnelle après linfection est 5 à 10 fois supérieure à celle de la première incision de guérison.La hernie incisionnelle après lappendicite de lincision de Mc Burnry est presque causée par une infection. La prévention de linfection de la plaie est une mesure importante pour réduire lincidence de la hernie incisionnelle.
En outre, le fait de placer le tube de drainage à travers l'incision peut affecter la guérison locale, augmenter le risque d'infection de l'incision et laisser un point faible localement après le retrait du tube de drainage, ce qui peut facilement devenir un facteur de formation de hernie incisionnelle.
(3) Facteurs techniques: l'opération aseptique peropératoire n'est pas stricte, la méthode opératoire est rugueuse et provoque des lésions tissulaires, l'hémostase provoquée par l'hémostase et une technique de suture médiocre peuvent entraîner une infection par incision et une hernie incisive. L'incision de la paroi abdominale suturée du médecin de bas grade présente davantage de fractures par incision ou de hernie incisionnelle, en raison du fait que la technique de suture est un facteur important, par exemple, les couches de la paroi abdominale ne sont pas étroitement alignées et que la cavité locale est inefficace, ce qui peut provoquer une infection ou une fissure de l'incision. L'espacement entre les aiguilles est trop faible ou trop dense, la suture est trop dense pour affecter l'irrigation sanguine locale de l'incision, affectant ainsi la cicatrisation, la suture est trop rare, dans le cas de la même tension d'incision, la suture à une seule aiguille est soumise à une tension plus importante, un fascia facile à couper, De plus, lorsque la suture est trop clairsemée, il est facile de faire saillie de la membrane, ce qui non seulement affecte la guérison péritonéale, mais provoque également l'éjection future de l'intestin grêle et d'autres organes internes; après la chirurgie, le tissu fascial de la marge est sujet à la décomposition et à l'affaiblissement. Lorsque la pointe et la pointe de l'aiguille sont trop proches du bord du fascia (distance marginale), la résistance à la traction est affaiblie, l'espace pour le fascia de coupe de suture est réduit et le fascia est plus facile à couper.
(4) Facteurs anesthésiques: Une chirurgie abdominale sous anesthésie épidurale peut entraîner une anesthésie médiocre: lors de la fermeture de l'incision dans la paroi abdominale, il est nécessaire de suturer de force la suture et il est facile de provoquer une déchirure du péritoine et d'autres tissus. Raison
(5) Les facteurs de pression abdominale: obstruction intestinale, ascite massive, difficulté de défécation urinaire, infection pulmonaire postopératoire ou toux causée par une maladie pulmonaire obstructive chronique peuvent augmenter la pression intra-abdominale, augmenter la tension d'incision de la paroi abdominale et provoquer la couche interne de l'incision L'incision est causée par une déchirure.
Pathogenèse
1. Physiopathologie Incision abdominale Les anneaux de cheville sont généralement gros et il y a peu de chances d'incarcération et d'étranglement.Le sac herniaire précoce est incomplet.A terme, le péritoine peut ramper pour former un sac herniaire complet. En général, l'intestin et / ou le omentum forment des crachats réfractaires difficiles en raison de l'adhésion, le péritoine est cicatrisé et le fascia est fendu, et le renflement péritonéal forme un sac.
Il nexiste aucune possibilité dauto-guérison dans lincision, ce qui a une grande influence sur létat général. Si non traités à temps, la plupart des patients augmentent progressivement avec lévolution de la maladie. Les muscles autour de lincision, le diaphragme, le fascia et dautres tissus saffaiblissent et lanneau de la cheville augmente. Les organes intra-abdominaux sont de plus en plus saillants dans le sac herniaire en dehors de la cavité abdominale et se développent progressivement en une énorme hernie incisionnelle, de sorte que le volume de la cavité abdominale réelle est progressivement réduit et que le sac herniaire devient une "deuxième cavité abdominale" ou "une partie accueillante des organes abdominaux". Abdomen abdominal ", dans ce cas, si la tension n'est pas préparée de manière adéquate, elle peut affecter le système circulatoire respiratoire, en particulier chez les patients âgés souffrant de complications cardiopulmonaires. L'augmentation de la pression intra-abdominale est l'une des causes de la hernie incisionnelle. Après l'apparition de la hernie incisionnelle, la pression intra-abdominale a diminué et, une fois la tension rétablie, augmentée, elle était encore supérieure à celle d'origine, provoquant une élévation du diaphragme entraînant une ventilation limitée et une compression de la veine cave inférieure et même une contraction de la cavité abdominale. Syndrome des lacunes et thrombose veineuse profonde.
2. Classification pathologique Il existe trois principaux types de hernie incisionnelle: la hernie incisionnelle commune, la hernie incisionnelle après une ponction laparoscopique et la fermeture temporaire de l'abdomen, cette dernière apparaissant principalement dans les cas de syndrome du compartiment abdominal, tel que l'intestin. Chez les patients présentant une rupture de l'incision après l'hémorroïde externe, en raison de l'incapacité de suturer au cours de la deuxième phase, la peau rampante recouvrait l'incision de l'intestin et était guérie.
3. Classification des degrés: En fonction de la taille de l'anneau de cheville, l'incision de la paroi abdominale peut généralement être divisée en 3 types: 1 géant: diamètre> 10cm. 2 moyennes: diamètre 5 ~ 10cm. 3 petites: diamètre <5cm.
La prévention
Prévention de la hernie incisionnelle
1. Conception soignée de l'incision Afin d'éviter la survenue d'une hernie incisionnelle, le clinicien doit soigneusement concevoir l'incision en fonction du but du traitement et utiliser autant que possible l'incision transabdominale et rectale abdominale, et la remplacer par une incision transversale, une incision médiane et une incision médiane.
2. Améliorer la capacité de guérison Renforcer le soutien nutritionnel du patient, corriger l'anémie et l'hypoprotéinémie, prendre des suppléments de vitamine C, K, etc., améliorer l'état général des patients et améliorer leur capacité de guérison.
3. Le traitement actif des complications ou complications du diabète, de la coagulopathie, de la dysfonction respiratoire, du dysfonctionnement du foie, de la dysfonction rénale et d'autres complications ou complications affectant la cicatrisation des tissus doit être traité activement, la chirurgie élective doit être corrigée Ou contrôler, puis effectuer une intervention chirurgicale.
4. Traiter activement les facteurs qui entraînent une augmentation de la pression abdominale: traitement préopératoire d'une infection pulmonaire, maladie pulmonaire obstructive chronique, ascite massive, constipation ou dysurie, etc., entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale, prévenir et traiter les ballonnements et les vomissements après une chirurgie. Le hoquet, la toux, les éternuements, etc. provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale lors de l'utilisation de la bande abdominale.
5. Prévenir l'infection de l'incision Avant l'opération, traiter activement la peau du patient, le nasopharynx, une infection du tractus gastro-intestinal, le rasage dans la zone de l'opération peut endommager la peau ou provoquer de petites plaies cutanées. La mise en forme ou l'épilation doit être utilisée à la place du rasage. Cela peut raccourcir le délai entre la préparation et la chirurgie.
6. Principes chirurgicaux stricts pendant la chirurgie
(1) Appliquer strictement une technique aseptique pour traiter correctement les lésions telles que les lésions suppuratives et la nécrose abdominale des organes abdominaux afin de prévenir la contamination de l'incision.
(2) Éviter la puissance du couteau électrique pour liquéfier substantiellement la graisse de l'incision et affecter la guérison de l'incision.
(3) Évitez les mouvements brusques, évitez les dommages excessifs aux tissus et affectez la cicatrisation des plaies.
(4) Arrêtez complètement le saignement pour éviter un hématome d'incision et empêcher la guérison de l'incision.
(5) Alignez correctement le niveau d'organisation pour éviter la formation de cavités non valides: la suture ne doit pas être trop mince, la suture ne doit pas être trop épaisse ou trop dense et la ligature ne doit pas être trop lâche, le point d'insertion de l'aiguille et le point de sortie de l'aiguille ne doivent pas être trop proches du bord tranchant. De plus, la suture continue a un effet d'étranglement sur le tissu local et une fracture provoque un lâchement de la ligne. Essayez donc de choisir une suture intermittente.
(6) On estime que l'incision peut être infectée et une seconde suture est nécessaire.
(7) Évitez dinstaller à demeure le matériel de drainage et, sil est nécessaire de maintenir le drainage, il devrait être percé.
(8) Lopération doit être pratiquée sous bonne anesthésie: lorsquon utilise la suture péritonéale, elle ne doit pas être tirée de force pour éviter la déchirure péritonéale.
(9) Utilisez des points de suture si nécessaire.
7. Usage rationnel des antibiotiques.
Complication
Complications de la hernie incisionnelle Complications, obstruction intestinale, douleurs abdominales, sang dans les selles
(1) Incarcération intestinale: dans des circonstances normales, le contenu des expectorations (généralement lintestin) peut pénétrer dans le sac par lanneau de la cheville sous la pression de la cavité abdominale et être replacé dans la cavité abdominale de lui-même (ou par une force externe). Lorsque diverses raisons (telles que le frottement, l'adhésion, etc.) empêchent le retour du contenu des expectorations réversibles soudainement, lorsque les masses locales augmentent, cela indique que l'incarcération intestinale est compliquée, c'est-à-dire expectoration incarcérée, après l'incarcération de l'intestin. Les principales manifestations cliniques de lobstruction intestinale,
(2) étranglement du tube intestinal: si les expectorations incarcérées persistent et ne peuvent pas être traitées à temps, le contenu des expectorations (principalement le tractus intestinal) présente des troubles de la circulation sanguine, une obstruction intestinale, une nécrose intestinale et même une perforation intestinale. et concurrentes à la hernie étranglée, les manifestations cliniques du rétrécissement intestinal sont les suivantes:
1 douleur abdominale persistante, paroxystique.
Augmentation du pouls, essoufflement, augmentation du nombre de globules blancs et autres chocs.
2 irritation péritonéale (sensibilité locale, sensibilité au rebond, tension musculaire, etc.), bruits intestinaux allant de l'hyperthyroïdie à l'affaiblissement ou à la disparition, odeur de "gaz au-dessus de l'eau", hématémèse (ou liquide ensanglanté), sang dans les selles, toucher de l'abdomen Enflure, gonflement et masse, lexamen radiographique a montré que lintestin isolé ou avec un gonflement et un gonflement de labdomen se modifiait, que la lumière intestinale était élargie et que lépanchement péritonéal était obtenu, le liquide hémorragique pouvant être pris par ponction abdominale.
Symptôme
Symptômes de hernie incisionnelle Symptômes communs Perte d'appétit, incision de la paroi abdominale, gonflement, nausée et anxiété
Symptôme
La protubérance de la paroi abdominale au niveau de l'incision de la paroi abdominale est le symptôme principal: elle est visible ou visible lorsque vous vous tenez debout ou debout, elle rétrécit ou disparaît lorsqu'elle est couchée. Lorsqu'il y a plus d'organes et de tissus en saillie, l'abdomen peut être douloureux à l'abdomen. Sentiments et autres malaises, certains patients peuvent être accompagnés d'une perte d'appétit, de nausées, d'anxiété, etc. La majeure partie du contenu de la hernie incisionnelle peut adhérer au tissu extra-péritonéal de la paroi abdominale et devenir difficile à rechuter, parfois avec obstruction intestinale incomplète, quelques anneaux de cheville Le patient peut être incarcéré.
2. examen physique
La cicatrice de l'incision est identique à l'incision. La majeure partie de l'incision est égale à l'incision. La hernie incisionnelle est plus petite que la zone de l'incision. Le contenu de l'incision peut atteindre la zone sous-cutanée. La couche adipeuse sous-cutanée est mince. Le type intestinal ou vague péristaltique est visible. Le patient paralysé est allongé et la tumeur est redéfinie. Utilisez vos doigts pour atteindre le défaut dans la paroi abdominale, puis laissez le patient retenir son souffle clairement et lécher le bord de l'anneau de cheville pour comprendre la taille du défaut et la force des tissus périphériques.
Examiner
Examen de la hernie incisionnelle
Au moment de l'examen, on peut voir la cicatrice de l'incision: les plus petites mesurent plusieurs centimètres de diamètre et les plus grandes peuvent atteindre 10 à 20 cm ou même plus, parfois le contenu des expectorations peut atteindre la zone sous-cutanée, ce qui permet de détecter des vagues intestinales ou péristaltiques et de sentir les intestins. Après la restauration de la tumeur, la plupart des sons peuvent toucher le bord de l'anneau de cheville formé par la division des muscles abdominaux.La paroi abdominale de la paroi abdominale est affaiblie par les muscles abdominaux.Bien qu'il y ait un renflement local, il n'y a pas de bosses claires, et il n'y a pas de clair. L'anneau de cheville est accessible et l'anneau de cheville de l'incision est généralement large et rarement incarcéré.
Hernie incisionnelle abdominale ne nécessite généralement pas d'examen spécial, parfois lorsque le besoin d'évaluer la maladie primaire avant la chirurgie, imagerie peut voir le contenu des crachats, en particulier CT, peut clairement voir la continuité de la paroi abdominale antérieure, contenu Affleurement.
Diagnostic
Diagnostic de hernie incisionnelle
Critères de diagnostic
Histoire
Les patients atteints de hernie incisionnelle ont des antécédents de chirurgie abdominale récente, souvent avec une infection de la plaie, une division, etc. Ou l'état général du patient est mauvais, ou avez des antécédents de tabagisme préopératoire et des antécédents de maladie chronique.
2. Caractéristiques cliniques
Il existe une masse réversible dans l'incision et l'examen physique permet de lécher la limite de l'anneau de cheville formée par la scission du muscle abdominal. L'inspection auxiliaire est visible dans l'image du contenu.
Diagnostic différentiel
Et d'autres types d'intestin grêle tels que les expectorations, expectorations obliques, hernie fémorale, hernie ombilicale, expectorations blanches, expectorations incarcérées, sténose et ainsi de suite.
