Infection articulaire après remplacement d'une articulation artificielle
introduction
Introduction à une infection articulaire après un remplacement articulaire artificiel L'infection après un remplacement articulaire artificiel est une complication grave, "catastrophique". Le taux d'infection initial était supérieur à 10% et avec la riche expérience, l'infection après arthroplastie de la hanche et du genou a été réduite à 1% à 3%. Cependant, avec le recours croissant aux arthroplasties et au nombre croissant d'opérations, l'infection postopératoire est devenue un problème très important. Après une arthroplastie, une infection purulente est une complication très grave. Bien que le taux dinfection ait chuté denviron 10% dans les premières années à 1% actuellement, le nombre de patients atteints dinfections concomitantes a progressivement augmenté en raison de lutilisation croissante de prothèses articulaires artificielles. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture de linfection génito-urinaire à mycoplasmes
Agent pathogène
Causes d'infection articulaire après un remplacement articulaire artificiel
(1) Causes de la maladie
L'infection après une arthroplastie artificielle doit être considérée comme une infection nosocomiale. Les bactéries pathogènes sont très résistantes. Les staphylocoques sont les plus courantes. Elles représentent 70% à 80% des bacilles à Gram négatif, les bactéries anaérobies et les streptocoques du groupe non A. Commun.
(deux) pathogenèse
Il existe deux types d'infections: l'une est une infection précoce, l'autre est une infection tardive ou tardive. L'infection précoce est causée par une bactérie pénétrant directement dans l'articulation pendant la chirurgie. Staphylococcus epidermidis est commun et l'infection tardive est principalement sanglante. Causées par des staphylocoques dorés plus fréquents, les articulations opérées sont plus sensibles aux infections, telles que les réparations après arthroplastie artificielle; le taux d'infection est de 10%, en raison du taux élevé d'arthroplasties dans la polyarthrite rhumatoïde. .
La prévention
Prévention des infections articulaires après un remplacement articulaire artificiel
1. Les antibiotiques préopératoires et peropératoires, l'application préopératoire, peuvent prévenir la bactériémie, ainsi que l'utilisation peropératoire, de sorte que l'exsudat de l'incision contienne une concentration efficace d'antibiotiques.
2. Technique aseptique stricte, la salle d'opération utilise des mesures ultra-propres.
3. Utilisez du ciment osseux contenant et libérant des antibiotiques.
4. Réduisez le temps d'exposition chirurgical.
5. Utilisez des antibiotiques pendant 7 à 10 jours après la chirurgie pour empêcher les bactéries de se propager par le sang dans la région articulaire en cours de réparation.
Complication
Complications d'une infection articulaire après un remplacement articulaire artificiel Complications fracture de linfection à mycoplasmes génito-urinaires
Les complications spécifiques de l'arthroplastie totale de la hanche comprennent: lésion neurovasculaire, lésion d'un organe périphérique, hémorragie et hématome, longueur du membre, instabilité et luxation de l'articulation postopératoire, ossification hétérotopique, thromboembolie, fracture, relâchement tardif, infection , ostéolyse, prothèse cassée, etc. Clohisy et al. Ont examiné les raisons de la révision des patients ayant subi une révision de la hanche entre 1996 et 2003, et ont constaté que le relâchement aseptique comptait pour 55%, l'instabilité pour 14%, l'infection pour 7%, la fracture péri-prothétique pour 5% et la prothèse fracturée. 1%. Parmi eux, le relâchement aseptique est la principale cause de rénovation. Certaines de ces complications peuvent affecter sérieusement la fonction postopératoire, telles que les fractures, les luxations, les infections, etc., tandis que d'autres peuvent mettre en danger la vie du patient, telles que l'embolie pulmonaire provoquée par une thromboembolie.
Symptôme
Symptômes d'infection articulaire après prothèse articulaire artificielle Symptômes communs Gonflement articulaire Douleur articulaire Augmentation de la densité osseuse Douleur aiguë Réaction périostée Infection des voies urinaires Leucocytose
La plupart des infections surviennent quelques mois après la chirurgie, parfois deux semaines après la chirurgie, mais aussi quelques années plus tard.Les manifestations précoces comprennent un gonflement articulaire aigu, des douleurs et une fièvre, et les symptômes de la fièvre doivent être différenciés des autres complications. Telles que pneumonie postopératoire, infection des voies urinaires, etc., il faut différencier les douleurs articulaires continues de celles causées par le relâchement mécanique de la prothèse, la douleur de l'infection est encore pire la nuit, les douleurs profondes ou profondes, les symptômes peuvent être soulagés après l'application d'antibiotiques, Le relâchement mécanique de la prothèse est lié à un exercice ou à une mise en charge, aggravé par un exercice intense.Il doit être clair que linfection se limite à un tissu superficiel ou à une articulation profonde.Si le drainage de la plaie est purulent, il ne répond pas au traitement antibiotique. Les infections profondes autour de la prothèse doivent être prises en compte.Les infections tardives ont souvent une période indolore.Les patients atteints de fièvre sont inférieurs à 50% et seulement 10% des patients présentent une leucocytose dans le sang environnant.Il est plus difficile de développer des infections articulaires artificielles sans douleur causées par Staphylococcus epidermidis. L'identification du desserrage de la prothèse doit être confirmée par rayons X et autres tests.
1. En cas dinfection précoce, non seulement la température corporelle ne se rétablit pas après 3 jours dexploitation, mais la douleur articulaire est non seulement réduite progressivement, mais saggrave progressivement, il existe une douleur sautillante au repos, une infiltration anormale ou une sécrétion; Examen attentif, ne pas attribuer facilement la fièvre à l'infection d'autres parties telles que les poumons ou le système urinaire postopératoires et ne pas simplement considérer l'exsudat de l'incision comme un suintement commun tel que la liquéfaction des graisses, mais également identifier l'infection localisée Organisation superficielle, toujours profonde et autour de la prothèse.
2. La plupart des patients présentant une infection à un stade avancé ont quitté l'hôpital.Les articulations sont enflées, douloureuses et la fièvre n'est pas grave. La moitié des patients ne présente pas de fièvre. Une douleur plus courante, mais non spécifique, parfois mal diagnostiquée, comme un relâchement de la prothèse; la douleur de ce dernier est liée à l'exercice, devrait être soulagée au repos, et une douleur inflammatoire, non soulagée au repos, mais certaines personnes pensent que le relâchement principal de la prothèse La raison est une infection chronique.
Une infection précoce, sans manifestations anormales sur les rayons X, peut présenter une performance positive après des semaines ou des mois, similaire à une infection tardive, présentant une bande claire entre le ciment osseux et osseux, un amincissement du bord cortical, une réaction périostée lamellaire, osseuse. La zone croissante et la zone translucide coexistent.
Examiner
Examen de l'infection articulaire après un remplacement articulaire artificiel
Une ponction diagnostique des joints de culture tissulaire ou de liquide synovial est nécessaire.La culture de tissu ou de liquide synovial doit être strictement stérile, généralement dans la salle d'opération. Si la culture de routine est négative et fortement suspectée d'infection, des Les techniques de culture nécessitent des nutriments complexes pour la croissance des bactéries anaérobies.
1. Examen aux rayons X: les rayons X ordinaires doivent apparaître après des semaines ou des mois d'infection.Des bandes translucides aux rayons X se forment entre l'os et le ciment osseux. Les marges corticales sont amincies. La réaction périostée est lamellaire et la densité osseuse augmente. Les zones et les zones translucides coexistent et doivent être comparées aux rayons X précédents pour identifier les premiers changements.
L'angiographie intra-articulaire peut montrer le contour de la cavité articulaire, ainsi que l'emplacement et l'étendue de l'infection. Si le sinus a atteint la surface de la peau, il peut être utilisé pour l'angiographie du sinus afin de faciliter le diagnostic.
2. Scintigraphie aux radionucléides: comme dans le cas de larthrite septique, la capture de 99mTc et de citrate de 67ca peut aider à diagnostiquer, mais le 99mTc nest pas spécifique, alors que le citrate de 67ca nest que modérément spécifique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infection articulaire après prothèse articulaire artificielle
Diagnostic
La ponction articulaire diagnostique est très importante, la culture bactérienne doit prêter attention aux opérations strictes, ne pas polluer, si la culture est négative et très suspectée d'infection, la méthode de culture doit être modifiée.
Diagnostic différentiel
Les infections articulaires artificielles indolores causées par Staphylococcus epidermidis sont plus difficiles à identifier avec un relâchement de la prothèse et doivent être confirmées par rayons X et autres tests.
