Chylome
introduction
Introduction au chylomicron Le chylopéritoine est une accumulation de chyle intra-abdominal causée par une fuite anormale de chyle dans le système lymphatique péritonéal.Cette maladie est rare et la cause de la maladie est compliquée, mais elle est causée par un trouble du développement congénital et peut également être causée par un traumatisme. La maladie a un impact important sur le développement nutritionnel des patients et le pronostic permet un diagnostic et un traitement rapides. La maladie peut se manifester par une péritonite aiguë et une péritonite chronique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales
Agent pathogène
Maladie coeliaque
Les causes de la chylorrhée sont complexes et il existe deux types de chylothorax congénital et de chylothorax acquis.
Anomalies congénitales des vaisseaux lymphatiques (26%):
Le chylothorax congénital est causé par des anomalies congénitales des vaisseaux lymphatiques abdominaux, c'est-à-dire un canal thoracique, un tronc lymphatique mésentérique ou un réservoir de chyle, telles qu'une hypoplasie, un manque de sténose, etc., entraînant une augmentation de la pression lymphatique intestinale, une expansion et une rupture, ou une congestion Des fissures.
Infection intrapéritonéale (25%):
Les infections intra-abdominales, en particulier la tuberculose ganglionnaire mésentérique ou la péritonite tuberculeuse, peuvent être secondaires au chylothorax. La péritonite tuberculeuse est une inflammation chronique et diffuse du péritoine causée par Mycobacterium tuberculosis. Le trajet d'infection de cette maladie peut être directement transmis par la tuberculose intra-abdominale ou disséminé par le sang.
Traumatisme (20%):
Le chylothorax congénital peut provoquer l'apparition d'un chylothorax en raison d'un traumatisme ou d'une lésion chirurgicale du tronc lymphatique. La compression de la tumeur ou de la bande de fibres peut provoquer une obstruction lymphatique, une stase lymphatique distale, une expansion, une rupture et la formation de chylothorax.
Il existe des différences dans la proportion des causes de chylorrhée dans la littérature: certaines personnes ont des statistiques sur les causes de 56 enfants: congénitales 39%, suivies des idiopathiques (31%), secondaires aux infections intra-abdominales 15%, traumatismes 12% des sexes, des tumeurs (3%), l'auteur a connu 19 cas de traitement chirurgical, 2 cas (10,5%) de traumatisme, 2 cas (10,5%) d'infection intra-abdominale et 7 cas de rupture du chyle lors de l'opération. Tous les nourrissons ont moins d'un an et les indications sont congénitales (36,8%), la moitié restante étant inconnue.
Pathogenèse
La graisse de l'aliment est décomposée en acides gras et en monoglycérides par digestion puis, une fois absorbée par les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, elle est synthétisée en triglycérides par le corps, puis pénètre dans les vaisseaux lymphatiques sous forme de chylomicrons, qui constituent le composant principal du chyle. À travers les lymphatiques mésentériques sécoulant dans le bassin du chyle, puis dans le canal thoracique, puis dans le cou de la veine inconnue, la lymphe de lintestin grêle est caractérisée par une émulsion blanche, une réaction alcaline inodore et sans odeur, la gravité spécifique étant 1.010 1.021, après s'être levé, il peut être divisé en 3 couches, la couche supérieure est laiteuse, l'échantillon d'eau de la couche intermédiaire, la couche inférieure est un précipité blanc, le nombre de globules blancs est d'environ 5 × 109 / L, principalement des lymphocytes, et la culture n'a pas de croissance bactérienne.
Le chyle s'infiltre dans la cavité abdominale et stimule l'inflammation chimique aseptique de la péritonite.La congestion péritonéale et mésentérique, l'dème, l'hypertrophie, la muqueuse sous-muqueuse de la paroi intestinale est recouverte de stries de tube de chyle finement incurvées de couleur blanche, l'intestin est pâle, un examen épithélique pâle: , hyperplasie des tissus fibreux, recouverte d'une couche d'exsudat inflammatoire, de vasodilatation, de congestion, d'hémorragie et dispersée dans l'infiltration de cellules inflammatoires chroniques, formation de tissu de granulation, montrant une péritonite proliferative chronique.
La prévention
Prévention coeliaque
Le chylothorax congénital est causé par des anomalies congénitales des vaisseaux lymphatiques abdominaux, c.-à-d. Hypothalamiques, tronc lymphatique mésentérique total ou pool de chyles, tels qu'hypoplasie, absence, sténose, etc., entraînant une augmentation de la pression lymphatique intestinale, une dilatation et une perte, une rupture ou une fissure congénitale. Des précautions doivent être prises avant et pendant la grossesse pour permettre une détection précoce et un traitement précoce.
Le chylothorax congénital peut provoquer l'apparition d'un chylothorax en raison d'un traumatisme ou d'une lésion du canal lymphatique provoqué par une chirurgie. Le tube est obstrué et les vaisseaux lymphatiques distaux sont stagnants, dilatés et rompus pour former un chyle. La prévention doit faire le traitement de la maladie primaire, essayez d'éviter les traumatismes.
Complication
Complications ruminales Complications, douleurs abdominales
Le chyle est riche en nutriments, et une perte importante pendant une longue période va provoquer une hypoprotéinémie dans le corps et est sujet aux infections bactériennes secondaires.
Symptôme
Symptômes abdominaux coeliaques Symptômes communs Douleurs abdominales, ballonnements, péritonite, diarrhée, nausées, hypoprotéinémie, perfusion intestinale, ascite, paroi abdominale, distraction veineuse, matité mobile
La maladie peut se manifester par une péritonite aiguë et une péritonite chronique.
Péritonite aiguë
Rarement, plus quun grand nombre de repas, en particulier 4 à 6 heures après le repas de graisse, la péritonite chimique aiguë provoquée par lentrée soudaine et rapide du chyle dans la cavité abdominale, se manifestant par une douleur abdominale aiguë, la plage initiale de douleur abdominale est large, la position est incertaine, parfois colique, et Exacerbée progressivement, accompagnée de nausées, de vomissements, de distension abdominale, de sensibilité abdominale totale ou de sensibilité localisée, se manifestant souvent par un membre inférieur localisé ou un abdomen inférieur gauche localisé, une tension musculaire et une tension intestinale précoce, hyperthyroïdie tardive, des sons intestinaux tardifs affaiblis, souvent mal diagnostiqués Perforation pour appendicite aiguë ou ulcère.
2. péritonite chronique
Le chyle s'infiltrait lentement dans la cavité abdominale, la stimulation péritonéale était plus légère, la réaction inflammatoire était plus légère et il n'y avait pas d'irritation péritonéale évidente. Augmentation abdominale, perte de poids ou pas d'augmentation, diarrhée chronique, hypoprotéinémie et malnutrition, grave Peut affecter la respiration, la fonction circulatoire, l'examen abdominal peut être vu distension abdominale, engorgement veineux de la paroi abdominale, percussion abdominale a matité mobile, tremblement de fluide est positif, certains peuvent voir un épanchement scrotal, ou un dème du scrotum et des membres inférieurs.
Examiner
Examen coeliaque
Une ponction abdominale a été réalisée pour permettre l'examen d'une ascite en forme de chyle.
1. Propriétés de lascite: blanc laiteux, alcalin, poids spécifique 1,010 ~ 1,021, stratifié après repos; coloration grasse au Soudan révélée positive.
2. Dénombrement des globules blancs et classification: Le nombre de globules blancs d'ascite est d'environ 5 × 109 / L, principalement des lymphocytes.
3. Examen bactériologique: pas de croissance bactérienne.
Examen d'imagerie
1. Type abdominal B: Léchographie peut détecter une grande quantité dascite.
2. Lymphangiographie: non seulement peut déterminer la cause, mais également déterminer l'emplacement et l'étendue de la fuite lymphatique.
Diagnostic
Diagnostic du chylothorax
La ponction abdominale pour extraire une ascite de type chyle est la méthode de diagnostic la plus simple et la plus fiable, en fonction de la nature de l'ascite, du nombre de globules blancs, de l'examen bactériologique, etc.
La lymphangiographie peut détecter une compression, une obstruction, une dilatation ou une variabilité des vaisseaux lymphatiques adjacents au temporal et au paraspinal. Les manifestations cliniques sont principalement des symptômes d'ascite, suivis des symptômes de la maladie primaire. L'évolution de la maladie est généralement lente et commence occasionnellement par un abdomen aigu. Un dème lymphatique peut survenir aux extrémités inférieures en raison du reflux du chyle. Il est également possible d'avoir à la fois le chylothorax et la chylurie.
