arthrite réactive
introduction
Introduction à l'arthrite réactive Le terme d'arthrite réactive (ReA) a été proposé pour la première fois par Aho en 1974. Depuis lors, une série d'études cliniques et de laboratoires ont été menées sur cette maladie et son nom a été progressivement reconnu. Actuellement, l'arthrite réactive est une arthrite aiguë non suppurée secondaire à une infection dans d'autres parties du corps, l'arthrite réactive après une infection intestinale ou génito-urinaire étant la plus courante. Au cours des dernières années, de nombreux cas d'infection à streptocoques et d'arthrite réactive après une infection à Chlamydia pneumoniae ont été signalés. On considère qu'il s'agit de deux types d'arthrite réactive. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: balanite prostatite iridocyclite
Agent pathogène
Causes de l'arthrite réactive
(1) Causes de la maladie
Les micro-organismes qui causent l'arthrite réactive comprennent les intestins, les voies génito-urinaires, les infections du pharynx et des voies respiratoires, et même les virus, la chlamydia et les protozoaires.
La plupart de ces microorganismes sont négatifs pour la coloration de Gram et ont la propriété de faire adhérer les surfaces muqueuses aux cellules hôtes.
Des études ont montré qu'un grand nombre de patients atteints d'arthrite réactive peuvent détecter l'ADN et l'ARN de Chlamydia trachomatis et les composants antigéniques de Shigella, ainsi que la protéine de choc thermique de Chlamydia (HSP), Yersinia HSP60 et Ses fragments polypeptidiques peuvent induire une prolifération des lymphocytes T chez les patients atteints d'arthrite réactive.Ces résultats suggèrent que les lymphocytes T dans le sang périphérique des patients pourraient être induits par les composants antigéniques de la bactérie ci-dessus. Des études récentes ont suggéré que le point d'attache du tendon sur l'os pourrait être L'un des sites où se produisent les réactions immunitaires et pathologiques initiales de l'arthrite réactive est la base pathologique du développement de la tendinite.
Au cours des dernières années, de nombreuses études ont montré que linfection streptocoque hémolytique de type B était étroitement liée à la pathogénie de larthrite réactive. Une autre cause fréquente d'arthrite, le sujet le plus discuté à ce jour, concerne la distinction entre l'arthrite réactive (PSReA) et le rhumatisme articulaire aigu après infection à streptocoque. Birdi et al. En 2001 dans 16 hôpitaux canadiens affiliés à des hôpitaux pour enfants atteints de rhumatisme, Une enquête menée auprès de spécialistes des maladies infectieuses et infectieuses a révélé que ces médecins appliquaient différents critères de diagnostic, méthodes de traitement et mesures préventives pour l'arthrite réactive après une infection à streptocoque. Certains enfants souffrant d'arthrite réactive après le diagnostic d'une infection à streptocoque La cardite survient après quelques mois et de nombreuses personnes diagnostiquées comme un rhumatisme articulaire aigu atypique présentent une arthrite réactionnelle après une infection à streptocoque.
Kocak et ses collaborateurs ont récemment diagnostiqué une arthrite / arthralgie après une infection à Streptococcus hemolyticus, mais ne répondaient pas aux critères révisés pour le diagnostic de la fièvre rhumatismale de Jones. Arthrite respiratoire (PSRe) après une infection à streptocoque, cliniquement, à l'exception de l'arthrite En outre, ces patients peuvent toujours présenter un érythème cutané, une tendinite, une orchite, etc. Des études ont suggéré qu'environ 6% des patients atteints d'une infection à streptocoque présentant une arthrite réactive pouvaient développer une cardite au cours de l'évolution de la maladie. Il est généralement admis que ces streptocoques Les patients souffrant d'arthrite réactive après infection doivent toujours recevoir des antibiotiques prophylactiques afin d'éviter toute lésion articulaire supplémentaire de l'infection à streptocoque ou la présence d'une cardite.
(deux) pathogenèse
Larthrite réactive causée par des infections de lintestin et des voies génito-urinaires est associée au gène de sensibilité HLA-B27, alors que larthrite réactive causée par un streptocoque, des virus et des spirochètes est généralement exempte de facteurs HLA-B27, mais Il n'y a pas de conclusion sur les autres gènes.
Ces dernières années, des études ont montré que les patients atteints d'arthrite réactive avaient un taux de HLA-B27 positif de 65% à 96% et que les porteurs de HLA-B27 avaient 50 fois plus de risques de développer une arthrite réactive. Cependant, le gène HLA-B27 n'est pas une réponse. La seule cause de l'arthrite sexuelle n'est pas la condition nécessaire. La personne négative de ce gène souffre également d'arthrite réactive.Des études familiales ont montré que tous les membres de la famille positifs pour HLA-B27 infectés par la dysenterie ne souffraient pas d'arthrite réactive. Les patients atteints d'arthrite réactive ne sont pas tous positifs pour HLA-B27, mais les symptômes cliniques des patients positifs pour HLA-B27 sont nettement plus graves que ceux avec des gènes négatifs, et les patients positifs pour HLA-B27 sont susceptibles de développer une arthrite chronique réactive. Il est suggéré que la sensibilité à l'arthrite réactive chez les patients HLA-B27 positifs est liée au type de bactérie pathogène: par exemple, le taux positif de HLA-B27 chez les patients producteurs de Salmonella est compris entre 20% et 33% et de 40% à 50% chez les patients porteurs de Salmonella. %, Yersinia a provoqué 70% à 80% et Shigella a provoqué 80% à 97%.
Létude du rôle de HLA-B27 dans la pathogenèse de larthrite réactive montre que lactivité neutrophile de ce patient porteur du gène est renforcée et peut renforcer la réponse immunitaire aux bactéries pathogènes. En même temps, HLA-B27 peut prolonger le cycle intracellulaire. Temps de survie de l'agent pathogène, augmentant ainsi la réactivité des cellules T vis-à-vis de l'agent pathogène et de son peptide antigénique.
Au cours des dernières années, lhypothèse selon laquelle HLA-B27 est pathogène par mimétique moléculaire a été remise en question car, bien que Klebsiella pneumoniae et HLA-B27 partagent une séquence dacides aminés commune, cette séquence ne se limite pas aux bactéries pathogènes. Le peptide antigénique bactérien n'induit pas de cellules T ni de cellules B spécifiques. Il est donc difficile de confirmer que ces bactéries jouent un rôle dans la pathogenèse de l'arthrite réactive par un mécanisme de simulation moléculaire.
Outre HLA-B27, de nombreuses études ont été menées sur la relation entre d'autres gènes et l'arthrite réactive: HLA-B51, B60, B39 et B7 pourraient augmenter la sensibilité à l'arthrite réactive, HLA-B60 et HLA. -B27 a un effet synergique sur la pathogenèse de l'arthrite réactive, alors que HLA-B39 et HLA-B7 peuvent être trouvés chez des patients présentant un HLA-B27 négatif, peuvent participer directement à la pathogenèse de l'arthrite réactive, et une autre étude a montré que la chaîne Chez les patients souffrant d'arthrite réactive, la fréquence du gène HLA-DRB1 * 01 est augmentée après l'infection par le cocci, par rapport à HLA-DRB1 * 16 positif chez les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu typique après infection à streptocoque. Les résultats de plusieurs années de recherche expérimentale, cependant, nécessitent des recherches supplémentaires pour confirmer.
La prévention
Prévention de l'arthrite réactive
1. Éliminer et réduire ou éviter les facteurs de maladie, améliorer le cadre de vie, développer de bonnes habitudes, prévenir les infections, prêter attention à l'hygiène alimentaire et à une alimentation rationnelle.
2. Faites attention à l'exercice, augmentez la capacité du corps à résister aux maladies, ne fatiguez pas, consommez de façon excessive, arrêtez de fumer et buvez de l'alcool.
3. La détection précoce et le diagnostic précoce et le traitement précoce, établissent la confiance dans la lutte contre la maladie, adhèrent au traitement.
Complication
Complications de l'arthrite réactive Complications balanite prostatite iridocyclite
1. Certains patients atteints darthrite réactive peuvent présenter une balanite à tourbillon, une cystite et une prostatite, tandis quune femme peut présenter une cervicite et une salpingite.
2. Il peut y avoir une conjonctivite, une sclérite, une kératite et même des ulcères de la cornée, ainsi que des endophtalmies telles que l'irite et l'iridocyclite.
3. L'arthrite réactive peut provoquer un bloc cardiaque, une régurgitation aortique, une atteinte du système nerveux central et une pleurésie exsudative.
Symptôme
Symptômes de l'arthrite réactive Symptômes courants Hypothermie Muscle Mouvement articulaire au cours de la douleur au genou Exacerbation de la douleur à la cheville Tendinite musculaire
L'arthrite réactive est une maladie systémique généralement plus aiguë et qui présente des manifestations cliniques de gravité différente, pouvant être une atteinte transitoire d'une seule articulation, une polyarthrite grave, voire des symptômes systémiques évidents ou une ophtalmie. Et des manifestations extra-articulaires telles qu'une atteinte cardiaque.
Dans la plupart des cas, il existe des infections intestinales, génito-urinaires ou respiratoires, ainsi que des preuves bactériologiques de ces infections, plusieurs jours à quelques semaines avant l'arthrite, mais un petit nombre de patients n'a pas d'antécédents clairs. Sur le plan clinique, une arthrite réactive peut être provoquée. Les espèces de bactéries pathogènes présentent différentes caractéristiques cliniques et de laboratoire.
1. Symptômes généraux Les symptômes systémiques courants sont la fatigue, le malaise général, la myalgie et l'hypothermie. Un petit nombre de patients peuvent présenter une fièvre modérée.
2. Symptômes articulaires Les principales manifestations de larthrite réactionnelle sont latteinte articulaire, dont la gravité varie. La légèreté ne peut causer que des douleurs articulaires, alors que les cas graves présentent une polyarthrite évidente et même une activité limitée. La performance typique est progressive. Asymétrie aggravée d'une seule articulation ou oligoarthrite, l'atteinte articulaire la plus courante des membres inférieurs, telle que les articulations du genou, de la cheville et de la hanche, les épaules, les coudes, les poignets et les petites articulations des mains et des pieds peut également être affectée, gonflement des articulations locales, douleur, augmentation de la température de la peau Ou, avec un érythème cutané, le petit orteil des petites articulations est plus commun, chez certains patients, il peut y avoir une douleur au bas du dos et à la cheville.
3. Tendinite La tendinite est l'un des symptômes les plus courants de l'arthrite réactive. Elle se caractérise par une douleur et une sensibilité locales du tendon au point d'attache du tendon. Elle est particulièrement sensible au tendon d'Achille, au tendon plantaire, au point d'attache du tendon et à l'atteinte paraspinale. Dans les cas graves, l'activité peut être limitée en raison d'une douleur locale ou d'une atrophie musculaire.
4. Muqueuse cutanée Les lésions muqueuses cutanées sont plus courantes dans l'arthrite réactive. Les manifestations les plus caractéristiques sont la peau et la kératose purulente des paumes et de la plante des pieds. Ces lésions cutanées et les ongles apparaissent épais et épais chez certains patients. Il peut être similaire aux manifestations cutanées du psoriasis, principalement dans l'arthrite réactive après un rapport sexuel tel qu'une infection gonococcique, et les autres types d'arthrite réactive sont rares, la raison n'est pas claire.
Certains patients atteints darthrite réactive peuvent présenter une balanite à tourbillon, une cystite et une prostatite, caractérisées par des symptômes fréquents tels que la fréquence urinaire, lurgence, la dysurie et lhématurie, ainsi que des cervicites et des salpingites.
Un érythème nodulaire n'a été observé que chez certains patients, principalement une infection à Yersinia. Des études cliniques ont montré que l'expression de HLA-B27 pouvait ne pas être liée à l'apparition d'un érythème nodulaire.
Les ulcères buccaux sont une autre manifestation courante de l'arthrite réactive, principalement de petits ulcères superficiels et indolores, pouvant survenir à la cheville, la langue, les lèvres et la muqueuse buccale.
5. Lésions intestinales Linfection intestinale est lun des facteurs prédisposants de larthrite réactive: les patients peuvent avoir des antécédents de diarrhée plusieurs jours à plusieurs semaines avant lapparition de la maladie, certains présentant des symptômes intestinaux en présence darthrite. Congestion de la muqueuse intestinale, érosion ou colite ulcéreuse similaire et apparence semblable à la maladie de Crohn, dans cette période de patients présentant une croissance plus dépourvue de bactéries.
6. Manifestations des voies urinaires Les patients peuvent présenter des symptômes d'infections des voies urinaires, tels que des mictions fréquentes, une urgence et une dysurie, et surviennent le plus souvent avant l'arthrite, mais de nombreux patients peuvent ne présenter aucun symptôme évident.
7. Dommages aux yeux Larthrite réactionnelle est un symptôme courant de la maladie, notamment des conjonctivites, des sclérites, des kératites et même des ulcères de la cornée, ainsi que des endophtalmites comme lirite et les L'inflammation du corps ciliaire de l'iris peut donc présenter des signes de photophobie, de larmoiement, de douleur aux yeux, d'atteinte interne de l'il, de baisse de l'acuité visuelle, de lésion oculaire, un examen oculaire et un traitement local correspondant, tels que des gouttes de cortisone Gouttes oculaires, dilatées, etc., afin d'éviter des lésions oculaires irréversibles.
8. L'atteinte viscérale dans l'arthrite réactive peut provoquer un bloc cardiaque, une régurgitation aortique, une atteinte du système nerveux central et une pleurésie exsudative, un blocage de la conduction cardiaque chez les patients souffrant d'arthrite réactive et la mise en place de stimulateurs cardiaques. Rapports de cas, certains patients peuvent présenter une protéinurie et une hématurie microscopique au cours de l'évolution de la maladie, mais ne présentent généralement pas de lésions rénales graves.
Examiner
Examen de l'arthrite réactive
Les tests de laboratoire ne sont pas spécifiques au diagnostic de l'arthrite réactive, mais ont une certaine importance pour juger de l'étendue de la maladie, pour estimer le pronostic et orienter le traitement médicamenteux.
1. Hématologie La RSE et la protéine C-réactive peuvent être significativement augmentées dans les cas d'arthrite réactive en phase aiguë et peuvent être ramenées à la normale chez les patients en phase chronique. Le patient peut observer une hypertrophie des globules blancs ou une hématurie microscopique dans les urines. Une protéinurie survient rarement.
2. L'examen bactériologique de la culture sur milieu d'urine, de gorge et de gorge par écouvillonnage peut aider à détecter les agents pathogènes réactifs liés à l'arthrite, mais en raison de la méthode de culture, des caractéristiques bactériennes et du moment choisi pour les différents matériaux, les résultats de culture sont souvent négatifs, d'où détermination Les anticorps anti-protéines bactériennes et bactériennes présents dans le sérum sont importants pour l'identification des types de bactéries.Actuellement, les microorganismes pouvant être utilisés pour le dépistage systématique des anticorps dans le diagnostic de l'arthrite réactive incluent Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, streptocoque hémolytique de type B, en outre, la méthode de détection par PCR de la chlamydia et du virus est également très utile dans le diagnostic de l'arthrite réactive.
3. La détermination du HLA-B27 du HLA-B27 positif pour le diagnostic de l'arthrite réactive, le jugement de la maladie et même le pronostic ont une certaine signification de référence, cependant, le HLA-B27 négatif ne peut pas exclure l'arthrite réactive, récemment, plusieurs études sur le HLA La relation entre le sous-type B27 et la condition a été analysée, mais il nya pas de conclusion cohérente.
4. Le facteur rhumatoïde, le facteur anti-périphérique et l'anticorps anti-nucléaire des autoanticorps et des patients atteints d'arthrite réactif aux immunoglobulines sont négatifs, tandis que les immunoglobulines sériques IgG, IgA, IgM peuvent être augmentées.Ces indicateurs sont utiles pour la réactivité. Diagnostic et diagnostic différentiel de l'arthrite.
5. Examen du liquide articulaire : l'examen du liquide articulaire revêt une grande importance pour le diagnostic de l'arthrite réactive et l'identification d'autres types d'arthrite.Le liquide synovial de l'arthrite réactive peut entraîner une augmentation du nombre de globules blancs et de lymphocytes, une culture de liquide articulaire mucine négative. Des techniques de PCR négatives, d'immunofluorescence indirecte et de microscopie électronique peuvent détecter des composants protéiques bactériens dans le liquide synovial et synovial de certains patients.
Diagnostic
Identification diagnostique de l'arthrite réactive
Critères de diagnostic
1. Le diagnostic d' arthrite réactionnelle typique de l'arthrite dépend principalement des antécédents et des caractéristiques cliniques, ainsi que des anomalies de laboratoire et d'imagerie, et a une signification de référence pour le diagnostic, mais il n'est pas spécifique et il est plus aigu pour l'apparition de l'arthrite des membres inférieurs. La possibilité d'une arthrite réactive doit être envisagée en premier lieu. Si les antécédents de préinfection des patients sont combinés et si d'autres arthrites sont exclues, le diagnostic peut généralement être posé. Sur le plan clinique, outre les caractéristiques de l'arthrite, il est nécessaire de déterminer si le patient présente des lésions de la peau des muqueuses ou des ongles. Ophtalmie et atteinte viscérale, les critères de classification de l'arthrite réactive proposés par Kingsley et Sieper en 1996 ont une certaine importance pour le diagnostic de cette maladie.
Les manifestations extra-articulaires positives au HLA-B27 (telles que la conjonctivite, l'iritis, la peau, le cardite et les lésions NS) ou les manifestations cliniques d'une spondylarthropathie typique (lombalgie, tendinite, etc.) ne sont pas nécessaires pour une arthrite réactionnelle. .
En 1999, Sieper et Braun ont publié les critères de diagnostic recommandés par le Troisième Symposium international de l'arthrite respiratoire et proposé une étude collaborative multicentrique mettant en évidence les tests de laboratoire pour les infections à précurseurs.
2. Arthrite réactive atypique Le diagnostic darthrite réactive typique nest généralement pas difficile à diagnostiquer, mais dans les cas atypiques, des antécédents médicaux et un examen médical approfondis, des antécédents dinfections de lintestin et des voies urinaires chez des patients transitoires ou légers ou Il est souvent utile de poser des questions avec soin. Lauteur a constaté que de nombreux patients ne ressentaient pas de douleur apparente au genou, mais que lexamen physique présentait un épanchement articulaire du genou, ce qui indique quun examen physique minutieux est très utile pour rechercher des signes et faciliter le diagnostic.
3. Arthrite réactive après infection par le streptocoque Après l'infection du streptocoque hémolytique de type B, l'arthrite réactive (PSReA) a été progressivement reconnue par la plupart des gens. Elle n'est pas équivalente au rhumatisme articulaire aigu. Les caractéristiques de cette maladie sont les suivantes:
1 antécédents d'infection par le streptocoque hémolytique de type B.
2 arthrite non-marche / douleurs articulaires.
3 érythème nodulaire ou érythème polymorphe.
Quatre patients ont présenté des lésions hépatiques transitoires.
5 pas de performance cardite.
6 anti-streptolysine "O" et anti-désoxyribonucléase B augmenté.
7 culture de prélèvement de gorge positive.
Le taux positif de 8HLA-DRB1 * 01 a augmenté et le tableau 6 énumère les manifestations cliniques courantes de 30 cas de PSReA.
4. L'examen en laboratoire des cultures d' urine, de selles, de prélèvements de gorge et de sécrétions du tractus génital revêt une grande importance pour le diagnostic et l'identification des types de bactéries pathogènes, la RSE, la protéine C réactive, les fluides articulaires et les auto-anticorps pour le diagnostic de l'arthrite réactive Non spécifique, cependant, contribue à lestimation de létat et au diagnostic différentiel dautres affections articulaires. Le diagnostic de cas typiques ne nécessite pas de HLA-B27. Chez les patients atypiques, HLA-B27 positif indique la possibilité dune arthrite réactive, mais Négatif n'exclut pas le diagnostic de cette maladie.
Diagnostic différentiel
Selon les antécédents et les caractéristiques cliniques, le diagnostic d'arthrite réactive est plus difficile, mais pour les cas atypiques et chroniques, il convient de porter une attention particulière à l'identification d'autres maladies articulaires.
1. Spondylarthrite ankylosante Cette maladie est principalement une apparition lente, la lombalgie suivante est principalement, peut être ascendante, les patients peuvent être accompagnés par une douleur ou un gonflement des membres inférieurs asymétriques, hanche, genou, crachats, peut également La spondylarthrite ankylosante a des antécédents lents de lombalgie et d'arthrite, ce qui diffère du processus aigu d'arthrite réactive. En outre, l'arthrite de la cheville de la spondylarthrite ankylosante est essentiellement symétrique et la colonne vertébrale monte. Bien que la maladie puisse également avoir une ophtalmie, des lésions cutanées des muqueuses et HLA-B27 positive, les manifestations cliniques et les caractéristiques de l'arthrite de la cheville ne sont pas difficiles à identifier avec une arthrite réactive.
2. Classification de la spondylarthropathie indéterminée classification La spondylarthropathie indéterminée présente des caractéristiques cliniques ou de laboratoire de la spondylarthropathie, mais ne répond pas au diagnostic d'une certaine maladie. Cette maladie peut être un stade précoce d'une sorte de spondylarthropathie ou son recul. Les patients peuvent avoir des douleurs au bas du dos ou un gonflement des articulations telles que les hanches, les genoux et les chevilles. Un examen aux rayons X peut montrer de légers changements à la cheville et les patients peuvent être positifs pour HLA-B27. Toutefois, selon les antécédents médicaux, les signes cliniques ne concordent pas avec le diagnostic d'arthropathie de la colonne vertébrale, tels que l'arthrite réactive et la spondylarthrite ankylosante, et le suivi de ces patients doit être suivi pour suivre l'évolution de la maladie et permettre un traitement rapide.
3. Larthrite suppurée Larthrite septique est causée par linfection de la cavité articulaire elle-même. Lincidence générale est plus urgente et concerne souvent une seule articulation, caractérisée par une rougeur, un gonflement, une chaleur et une arthrite réactive similaire, mais Cette maladie a de nombreuses autres parties du corps infectées (telles que la septicémie), la ponction articulaire est un liquide articulaire purulent, la routine sanguine montre une hypertrophie des globules blancs, une augmentation du nombre de neutrophiles, etc. Le traitement anti-infectieux est efficace: si vous prêtez attention aux antécédents de la maladie et aux caractéristiques de larthrite, associé à un examen auxiliaire tel que la ponction articulaire, il nest généralement pas difficile à diagnostiquer.
4. La tuberculose Le rhumatisme La tuberculose est la base pathologique de la maladie, qui na rien à voir avec une infection de lintestin et des voies génito-urinaires: les patients peuvent présenter des symptômes systémiques tels que fièvre basse, sueurs nocturnes, fatigue et test tuberculinique. Le genou, la cheville, l'épaule, le coude et d'autres articulations peuvent être touchés et souvent accompagnés d'un érythème nodulaire, la maladie est efficace grâce au traitement antituberculeux.
5. Arthrite goutteuse Les épisodes d'arthrite goutteuse aiguë peuvent ressembler à l'arthrite réactive, mais le premier est souvent associé à un régime alimentaire et à la fatigue, les douleurs articulaires sont graves, la peau est rouge foncé et peut être soulagée en quelques mois. La maladie n'a rien à voir avec des infections des voies urinaires ou intestinales, aucune ophtalmie, arthrite de la cheville, HLA-B27 positif, etc. Identification à l'arthrite réactive.
