thrombose veineuse profonde du membre supérieur
introduction
Introduction à la thrombose veineuse profonde des membres supérieurs La thrombose de la veine sous-clavière est un groupe de syndromes dans lesquels les membres supérieurs sont gonflés, la douleur, les ecchymoses et le dysfonctionnement en sont les principales manifestations. En 1949, Hughes décrivit la maladie pour la première fois comme suit: occlusion veineuse aiguë chez l'adulte de gravité différente chez l'adulte en bonne santé, sans étiologie ni pathologie claires, appelée syndrome de Paget-Schroetter. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes de thrombose veineuse profonde des membres supérieurs
(1) Causes de la maladie
La thrombose de la veine sous-clavière est habituellement divisée en deux catégories principales: primaire et secondaire.
1. La principale cause de la maladie est extravasculaire, généralement en raison du changement de la position du corps ou de la forte activité du membre supérieur, entraînant une compression des vaisseaux sanguins, avec ou sans anomalies anatomiques, provoquées par des signes de compression de la sortie thoracique, tels que Lorsque la veine sous-clavière traverse le triangle de la cage thoracique, elle est comprimée par le ligament de la cage thoracique, le muscle sous-clavier, le muscle scalène antérieur et les nodules scalènes saillants. Lorsque les membres supérieurs pratiquent une activité intense (nage, ascension, haltérophilie, balle molle) , tennis, etc., ou en raison de certaines occupations causées par les mouvements inhabituels des membres supérieurs, peuvent causer des lésions répétées de la veine sous-clavière et un épaississement de l'intima, conduisant finalement à une thrombose, appelée syndrome de Paget-Schroetter, Également appelée thrombose intraveineuse «frustrée» (thrombose à l'effort).
2. Causes secondaires de maladies secondaires, telles que cathéters intravasculaires, fil d'acier, injection d'un médicament irritant, etc., après le cathétérisme veineux, environ un tiers des patients peuvent développer une thrombose, dont 1% ~ 5% présentent des symptômes cliniques, en outre une insuffisance cardiaque, une grossesse, des contraceptifs oraux, un dysfonctionnement de la coagulation et de la fibrinolyse, une fistule artérioveineuse hémorragique, etc., ainsi que d'autres causes de maladie en dehors des vaisseaux sanguins, telles que le cancer, la radiothérapie , la première côte ou fracture de la clavicule.
(deux) pathogenèse
Molina divise la thrombose veineuse sacro-claviculaire en 3 types en fonction de l'évolution de la maladie.
Type I: thrombose aiguë, l'évolution de la maladie en 1 semaine, peut être divisée en 3 sous-types: type Ia, apparition initiale, pas d'antécédents de thrombose dans le passé. Le type Ib a déjà été traité avec une thrombose. Le type Ic n'a subi qu'une première ribectomie due à une thrombose.
Type II: thrombose subaiguë, avec une durée de 1 à 2 semaines, divisée en IIa, IIb et IIc selon les critères de 3 sous-types de type I.
Type III: thrombose chronique, évolution de la maladie depuis plus de 2 semaines, les patients ne présentant pas de thrombus dans la veine, principalement dus à une fibrose chronique veineuse, accompagnés d'une hypertension veineuse et d'une dyskinésie du membre affecté, peuvent être divisés en sténose segmentaire courte par phlébographie (< 2 cm) et sténose segmentaire longue (> 2 cm) 2 classes.
La prévention
Prévention de la thrombose veineuse profonde des membres supérieurs
1. Ne buvez pas de boissons alcoolisées pendant longtemps, arrêtez de fumer et de boire des passe-temps, ne mangez pas trop les cornichons, les aliments acides, épicés et irritants et les aliments interdits de mildiou.Il est plus important que les personnes atteintes de pharyngite chronique développent de bonnes habitudes alimentaires. Si vous en avez assez, mangez plus de fruits et de légumes frais.
2. Maintenez la température et l'humidité appropriées pendant la saison froide, faites attention à la circulation de l'air. La température ambiante doit être de 20 ° C. Ne couvrez pas trop de literie lorsque vous dormez la nuit afin d'éviter une température excessive ou un assèchement excessif qui pourrait causer une gêne à la gorge. Ne dormez pas dans le vent, faites une pause après un travail pénible, ne rincez pas le bain froid immédiatement. Les personnes atteintes d'une pharyngite aiguë causée par un rhume doivent boire de l'eau chaude ou une soupe au gingembre pour augmenter la transpiration. Notez que le tabouret est lisse. Traitement en temps opportun de l'inflammation aiguë, afin de prévenir l'évolution des organes chroniques et chroniquement malades, plus susceptibles de causer des lésions malignes.
Complication
Complications de thrombose veineuse profonde des membres supérieurs Complication
L'embolie pulmonaire et le syndrome post-embolique sont des complications courantes de la thrombose veineuse profonde des membres supérieurs.
Symptôme
Membres supérieurs Symptômes de thrombose veineuse profonde Symptômes communs Thrombose veineuse Battements vasculaires ou modifications de la forme d'onde Varices veineuses peau bleu-violet changements Migration veineuse des calculs thrombose veineuse superficielle dème du membre supérieur
Les hommes, les femmes et tout âge peuvent être touchés, les causes secondaires ont souvent une pathogenèse peut être retracée. Le syndrome de Paget-Schroetter est plus fréquent chez les hommes jeunes et d'âge moyen, et 2/3 des lésions se produisent dans le membre supérieur droit, ce qui peut être lié à une augmentation de l'effort du membre supérieur droit.4 / 5 patients ont des antécédents de frustration 24 heures avant l'apparition des symptômes, fortement dans les membres supérieurs. L'activité ou les membres supérieurs à long terme sont dans une position inhabituelle, environ 1/10 des patients ne peuvent avoir aucune incitation, mais après une nuit de sommeil, réveillez-vous le matin.
Gonflement des membres supérieurs, douleur, meurtrissures cutanées et varices superficielles sont les quatre symptômes principaux: le gonflement des membres supérieurs est le symptôme le plus précoce et s'étend du doigt au bras supérieur au membre supérieur dans son ensemble, mais il est plus sévère du côté proximal.La douleur peut survenir simultanément avec le gonflement ou la seule performance. Pour les douleurs, les membres supérieurs sont aggravés, parfois il peut être léché et dépouillé, et il existe des veines de thrombus douloureuses. Environ 2/3 des patients présentent une congestion veineuse, les membres sont violets ou bleu violet, et les varices superficielles sont principalement La plupart des patients présentent des symptômes aigus tels que gonflement et douleur et peuvent se soulager en quelques jours ou quelques semaines, mais il est difficile datteindre un rétablissement complet. Les lésions se manifestent par des gonflements et des douleurs plus ou moins graves, ou par un gonflement et une douleur après une activité physique.
Examiner
Examen de la thrombose veineuse profonde des membres supérieurs
1. Contrôle des couleurs à double fonction
Peut observer la veine iliaque, la veine sous-clavière, la veine innommée, la coupe transversale et la coupe longitudinale de la veine jugulaire interne.Les signes directs peuvent indiquer l'emplacement et l'étendue de la sténose ou de l'occlusion veineuse, ainsi que l'atténuation de l'amplitude, la réduction du débit, le manque de migration des impulsions et la respiration. Les patients présentant une sténose ou une occlusion évidente au stade final et ceux ne présentant aucune indication directe de la lésion doivent être examinés en même temps et comparés au côté affecté.
2. phlébographie profonde
L'angiographie veineuse peut révéler une sténose ou une occlusion veineuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel des thromboses veineuses profondes des membres supérieurs
Critères de diagnostic
Selon le gonflement soudain des membres supérieurs, la douleur peut poser un diagnostic préliminaire, mais la phlébographie est la méthode de diagnostic la plus fiable. Bien que la technique d'examen non invasive se soit développée rapidement ces dernières années, en raison de la veine sous-clavière recouverte par la clavicule, du scanner Doppler à double fonction Il est souvent difficile de déterminer avec précision les lésions thrombotiques dans la veine sous-clavière par RMN Les patients suspects sont dépistés par divers tests non invasifs Les patients présentant des signes directs sans lésions doivent être examinés en même temps et comparés au côté atteint Passman est un groupe de sang. Dans la veine du membre supérieur du patient, une échographie bicolore et une phlébographie ont été utilisées pour mener une étude comparative, qui a montré que la sensibilité et la spécificité du diagnostic par échographie Doppler couleur à double fonction de la maladie occlusive veineuse du membre supérieur étaient respectivement de 81% et 97%. Angiographie veineuse.
Diagnostic différentiel
1. lymphdème des membres inférieurs lymphdème des membres inférieurs Il existe un lymphdème primaire primaire et secondaire, souvent un dème des membres inférieurs après la naissance, principalement par la chirurgie, une infection, des radiations parasites et d'autres vaisseaux lymphatiques endommagés. Après avoir bloqué le drainage lymphatique, il peut avoir des antécédents médicaux. Le stade précoce du lymphdème se caractérise par un dème dépressif, le dos est gonflé, la tension tissulaire est inférieure à celle du thrombus veineux, la température de la peau est normale et les lymphdèmes de stade moyen et avancé sont dus à la fibre tissulaire sous-cutanée. La peau est rugueuse et épaisse et le tissu devient dur et s'agglomère.En général, il n'y a pas de manifestation clinique de séquelles de thrombose veineuse des membres inférieurs, telle que l'ulcère d'hyperpigmentation.
2. Hématome local des membres inférieurs Les traumatismes des membres inférieurs, localisés tels que la formation d'hématomes, se manifestent également par un gonflement des membres inférieurs dû au traitement de l'hématome et du traitement de la thrombose veineuse. Il est donc nécessaire de porter une attention particulière à l'identification des hématomes. La peau peut avoir une ecchymose ou un jaunissement de la peau et un examen Doppler couleur peut aider à l'identifier.
