lésion du nerf glossopharyngé
introduction
Introduction à la lésion nerveuse du glossopharynx Le nerf glossopharyngé est un nerf mixte qui contient des fibres motrices et sensorielles. Après avoir traversé la fosse crânienne dans le foramen jugulaire, la paroi pharyngée est atteinte entre les artères carotides internes et externes.La fibre sensorielle est le nerf sensoriel afférent du pharynx et la branche motrice est responsable de la fonction du palais, de la fibre parasympathique. La sécrétion des glandes salivaires, le nerf glossopharyngé appartenant au groupe postérieur des nerfs crâniens, le risque de lésion traumatique est relativement faible, principalement en raison de la ligne de fracture et du foramen jugulaire, mais la lésion de la veine jugulaire dans la fosse crânienne postérieure est facile à provoquer par le glossopharynge. Les lésions et les lésions du nerf glossopharyngé sont souvent impliquées dans le nerf crânien du groupe postérieur.Le diagnostic clinique du seul nerf glossopharyngé est extrêmement rare et se caractérise par la perte ou la disparition du tiers de la langue postérieure du côté affecté et la sensation générale de la partie supérieure du pharynx est réduite ou perdue. Dopage, traitement plus conservateur. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,003% - 0,007% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes de lésion nerveuse du glossopharynx
(1) Causes de la maladie
1. Les dommages individuels au nerf pharyngé de l'arme à feu sont extrêmement rares: occasionnellement, en raison d'une blessure causée par un petit éclat d'objet, dans l'arme mandibulaire postérieure, le dieu pharyngé est souvent blessé avec le nerf vague et le nerf accessoire, et la branche horizontale mandibulaire est blessée. Le nerf est également souvent blessé en même temps que le nerf vague et le nerf facial.
2. Une lésion chirurgicale liée à une chirurgie de l'artère carotide, une approche antérieure du col utérin, une chirurgie de la thyroïde, etc. peuvent souvent blesser accidentellement le segment extracrânien du nerf glossopharyngé, le foramen postérieur de la jugulaire crânienne et le foramen jugulaire.
3. Fracture de la ligne de fracture de la base du crâne à travers le condyle occipital impliquant le foramen jugulaire, contusion ou compression de la langue et de la gorge.
4. La compression et l'infiltration tumorales peuvent également causer des lésions au nerf glossopharyngé, telles qu'une tumeur bulbaire jugulaire dans le foramen jugulaire de la base du crâne et de son voisinage, un neurome grave, une tumeur au cerveau (colonne vertébrale), un kyste épithélioïde, un notochord Tumeur, tumeur du crâne et tumeur maligne de la métastase de la base du crâne, tumeur de la veine jugulaire crânienne postérieure, tumeur à l'extérieur de la base du crâne.
5. La difformité de la zone de jonction cervico-cranienne est piégée dans la base du crâne, la base du crâne plat et la malformation de l'amygdale cérébelleuse.
6. Blessure nucléaire Les lésions nucléaires aiguës sont courantes dans les maladies vasculaires du tronc cérébral, la poliomyélite, etc. Les lésions chroniques sont courantes dans les eaux médullaires, les tumeurs intramédullaires du segment cervical supérieur et du segment haut du cou et la sclérose en plaques.
(deux) pathogenèse
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La prévention
Prévention des lésions nerveuses du glossopharynx
La lésion du nerf glossopharyngé iatrogène causée par la chirurgie de la fosse crânienne postérieure, de la base du crâne et de l'artère carotide doit être axée sur la prévention. La primo-maladie doit être pratiquée au microscope. L'exposition doit être suffisante. Le nerf doit être soigneusement identifié au microscope opératoire. Le morceau de coton est protégé pour éviter les électrocautères et éviter les blessures accidentelles. En même temps, il est nécessaire déviter une traction excessive du nerf. Pour retirer la tumeur, la tumeur doit d'abord être retirée de la capsule, puis la capsule doit être séparée du nerf pour éviter toute lésion accidentelle. L'aggravation des lésions nerveuses d'origine, telles que la capsule tumorale et l'adhérence nerveuse est serrée, la séparation est difficile, elle doit être conservée avec la partie serrée de l'adhérence nerveuse de la capsule tumorale et ne doit pas être forcée de la séparer. Pendant la chirurgie, vous devez également faire attention à ne pas endommager le nerf. Artères.
Complication
Complications de lésions nerveuses au Glossal Des complications
Par exemple, si la lésion nerveuse accessoire est combinée, le patient peut avoir le muscle sternocléidomastoïdien et le spasme du trapèze en même temps: la lésion nerveuse sublinguale est accompagnée d'une atrophie du muscle de la langue semitonale et d'une lésion du nerf avalant bilatéral.
Symptôme
Symptômes des lésions du nerf glossopharyngé Symptômes courants ref disparition du réflexe pharyngé Langue des lésions du nerf pharyngé La langue est située au bas de la bouche ne peut pas étirer la voix enrouement et le pharynx
1. Un côté du nerf glossopharyngé est caractérisé par une perte de 1/3 du goût de la langue ipsilatérale et la douleur de la langue et du pharynx disparaît (en raison de son auto-sentiment, il n'y a donc pas de réflexe pharyngé et de trouble de réflexe de déglutition), le pharynx avalant, La force musculaire est faible et la glande parotide sécrète des obstacles évidents. Cliniquement, le nerf glossopharyngé seul est rare dans la lésion et survient souvent en même temps que le groupe postérieur. Lorsquun côté du vague pharyngien, le nerf vague ou son noyau nerveux est endommagé, la paralysie molle ipsilatérale peut se produire. Sensation pharyngée diminuée ou disparue, réflexe pharyngien disparu, toux et enrouement.
2. Les patients présentant une lésion bilatérale du nerf glossopharyngé se heurtent à de graves obstacles pour manger, avaler et se prononcer: dans les cas graves, lorsque le patient émet un son «ah», le voile du palais et la luette sont biaisés du côté sain et ne peuvent même pas être prononcés et avalés, ainsi que la sortie de la salive, etc. Paralysie de balle.
Examiner
Examen des lésions nerveuses du glossopharynx
1. Film radiographique de la base du crâne Parfois, il peut montrer l'élargissement du foramen jugulaire et la destruction de la base du crâne, mais il n'est pas facile de montrer la fracture linéaire de la base du crâne.
2. LIRM peut clairement montrer la fosse crânienne postérieure, la veine jugulaire interne et externe et le grand espace occipital occupant des lésions et des malformations congénitales. Cest également la méthode dexamen idéale pour le tronc cérébral et la maladie de la colonne vertébrale haute, la position axiale, la position coronale, La combinaison des balayages sagittaux et améliorés peut clarifier l'emplacement, l'origine, la taille, la relation avec les structures environnantes et la compression du tronc cérébral, et peut également poser un diagnostic qualitatif de la plupart des lésions, mais l'IRM modifie la base du crâne. L'affichage n'est pas aussi bon que CT.
3. La scintigraphie en coupe mince de la fosse postérieure du scanner et de la base du crâne peut également montrer clairement le site des lésions occupant de l'espace, en particulier la fenêtre de la base du crâne et la technologie de reconstruction tridimensionnelle, peut clairement montrer les modifications osseuses de la base du crâne, le crâne Les fractures du bas peuvent aussi être clairement montrées.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel des lésions nerveuses du glossopharynx
Le diagnostic peut généralement être établi sur la base de manifestations cliniques, associées à des antécédents médicaux et à des études de tomodensitométrie, d'IRM et autres.
Il est extrêmement rare dendommager le nerf glossopharyngé seul: dun côté, les nerfs crâniens sont touchés en même temps ou en même temps que le nerf vague.
Diagnostic différentiel
1. Syndrome de la veine jugulaire (syndrome de Vernet) IX, X, XI paralysie du nerf crânien.
2. Syndrome de Collet-Sicard IX, X, XI, XII, paralysie du nerf crânien ou syndrome unilatéral à la base du crâne.
3. Le syndrome macroporeux occipital est constitué principalement de lésions de la grande surface de l'os occipital.
4. Les lésions du tronc cérébral se traduisent souvent par des lésions cérébrales multiples bilatérales.
