Hémorragie rétropéritonéale traumatique ou hématome
introduction
Introduction à l'hémorragie rétropéritonéale traumatique ou à l'hématome L'hémorragie rétropéritonéale et l'hématome sont des organes situés dans l'espace rétropéritonéal, des vaisseaux sanguins, des muscles, une hémorragie traumatique au niveau du tissu osseux et un hématome se sont formés. En raison des différents organes de la lésion primaire, la gravité de la lésion est différente. Des symptômes différents, une petite quantité de saignement et un hématome peuvent être couverts par les symptômes de lésions tissulaires et organiques, une hémorragie massive et un hématome volumineux peuvent principalement provoquer un choc hypovolémique, les symptômes abdominaux sont souvent confondus avec des lésions gastro-intestinales, des erreurs de diagnostic peuvent Laparotomie négative, retardant la possibilité de sauvetage chirurgical et entraînant la mort du patient. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc hypovolémique
Agent pathogène
Hémorragie rétropéritonéale traumatique ou étiologie de l'hématome
(1) Causes de la maladie
Il y a 3 zones dans l'espace rétropéritonéal, qui contiennent différents tissus et organes, ce qui conduit à différentes causes directes de saignement.
1. Au milieu de la région, il y a l'aorte abdominale, la veine cave inférieure, l'artère mésentérique supérieure, le pancréas et le duodénum et d'autres organes, le dos, les violences abdominales antérieures sont faciles à faire souffrir ces organes d'un saignement majeur, fracture du dos, fracture Le saignement à la fin en fait également un hématome.
2. Des deux côtés (circonférence du rein), il y a des reins et des glandes surrénales, du côlon ascendant et du côlon descendant, un écrasement latéral et la collision est facile à causer des lésions aux reins et au côlon.
3. Il existe des fractures pelviennes et des veines artério-veineuses iliaques dans la région pelvienne, des artères et des veines internes et externes et leurs branches, des lésions vasculaires dans la branche, des saignements au niveau de la fracture, une rupture des vaisseaux sanguins et une hémorragie pouvant provoquer un hématome massif ou même des saignements persistants. L'hématome est agrandi.
(deux) pathogenèse
La grande majorité des hémorragies et hématomes rétropéritonéaux sont dus à des lésions structurelles rétropéritonéales, les fractures du bassin et du lombaire étant les causes les plus fréquentes (environ 2/3), suivies des lésions rétropéritonéales vasculaires ou organiques, plus fréquentes en cas de déplacement accéléré. Abdomen traumatique de véhicule automobile, causant des lésions aux organes rétropéritonéaux ou des lésions vasculaires, telles que lésion du rein, du pancréas et duodénal, en raison du tissu lâche situé derrière le rétropéritoine, saignements se propageant facilement dans l'espace rétropéritonéal, formant un grand hématome et pouvant s'infiltrer Entre le mésentère, le saignement peut atteindre 2000 à 4000 ml.
La prévention
Hémorragie rétropéritonéale traumatique ou prévention de l'hématome
Si la partie du corps a une partie infectée.
Complication
Hémorragie rétropéritonéale traumatique ou complications d'hématome Complications choc hypovolémique
Choc hypovolémique: lorsque l'hémorragie est importante, l'hémoglobine du patient diminue progressivement, la pression artérielle est abaissée, le pouls est faible, la pression veineuse centrale est diminuée et le volume urinaire est diminué.
Symptôme
Symptômes d'hémorragie rétropéritonéale ou d'hématome traumatiques Symptômes communs Douleur abdominale Tension musculaire abdominale Paralysie intestinale Douleur abdominale Masse abdominale Sensibilité abdominale Douleurs lombaires Point de choc arrière
L'hématome rétropéritonéal est différent dans les organes de la lésion primaire, la gravité de la blessure est différente, les manifestations cliniques sont différentes, l'absence de symptômes typiques fixes, une petite quantité d'hémorragie forme un petit hématome, souvent sans symptômes et signes évidents, ni auto-absorption, et l'hématome clinique Les principales performances sont:
1. Symptômes de compression de l'hématome Les nerfs et les organes internes de compression de l'hématome peuvent provoquer des douleurs neuropathiques et un dysfonctionnement du système gastro-intestinal et urinaire, environ 60% des patients ont des douleurs abdominales, 40% des patients présentent des symptômes et des signes de choc, 25% des patients ont des douleurs de dos. .
2. douleur abdominale et paralysie intestinale la douleur abdominale est relativement vague, peut être une douleur abdominale totale ou limitée à la douleur de l'hématome, présentent souvent des degrés divers de paralysie intestinale, l'hématome rétropéritonéal n'infiltrant pas la cavité abdominale, mais seulement une tendresse abdominale sans tension musculaire évidente Saut de douleur, si le sang pénètre dans la cavité abdominale, une tension musculaire abdominale, une sensibilité et une douleur de rebond peuvent se produire et la paralysie intestinale peut être aggravée.
3. Masse abdominale latérale et grand hématome cérébral, l'abdomen latéral peut être plein, enflé, parfois sous-cutané, et parfois toucher la masse douloureuse.
4. Irritation rectale Lorsque l'hématome rétropéritonéal pelvien est volumineux, le patient peut présenter une irritation rectale.
5. L'examen physique du côté de la palpation de l'abdomen peut être complet, un gonflement, des percussions peuvent parfois se trouver dans la région lombaire ou postérieure avec une position qui ne change pas de position avec la région de la voix, un hématome rétropéritonéal pelvien, un examen rectal pouvant toucher la masse.
Examiner
Hémorragie rétropéritonéale traumatique ou hématome
1. La diminution de la quantité dhématocrite et dhémoglobine dans le sang.
2. Les routines urinaires voient parfois des globules rouges dans l'urine.
3. L'examen par échographie B d'une échographie B abdominale aiguë peut montrer, dans une certaine mesure, des lésions des organes abdominaux, telles qu'une hémorragie abdominale, un épanchement.
4. Les radiographies ont révélé des fractures du bassin, des vertèbres lombaires, des ombres musculaires lombaires floues ou obstruées, etc., suggérant une hémorragie rétropéritonéale due à la flatulence. La paralysie intestinale est caractérisée par un déplacement gonflable du tube intestinal.
5. Une pyélographie intraveineuse peut entraîner une pression ou une mobilité rénale pelvienne (voir Fuite de produit de contraste du rein) indiquant un traumatisme rénal et une hémorragie rétropéritonéale.
6. L'examen tomodensitométrique de l'hématome général a révélé une densité anormale des tissus mous, avec occlusion et déplacement de l'espace rétropéritonéal, une densité de l'hématome due à la longueur du saignement, une augmentation de la densité de l'hématome aigu, un hématome subaigu au centre de la haute densité, entouré Dans la zone à faible densité (Fig. 1), la phase chronique est caractérisée par un bloc de densité non spécifique avec une paroi annulaire épaissie, une mise en valeur améliorée de la paroi de l'anneau de balayage et une calcification à un stade avancé. La localisation de l'hématome aide à diagnostiquer la source du saignement.
7. L'examen par IRM de ses performances dépend du temps d'hématome, de la séquence du pouls et de l'intensité du champ magnétique, dans les champs de force élevée (0,5 ~ 2,0 T). Résultats d'hématome hyperacute: le signal d'image pondéré en T1 peut être légèrement inférieur au muscle, légèrement supérieur Ou signal égal, image pondérée en T2, signal principalement élevé; hématome aigu: l'image pondérée en T1 a présenté un signal périphérique élevé, le signal central bas, l'image pondérée en T2 a présenté un signal très faible; hématome au stade subaigu: T1 et pondéré Il y a un signal haut sur le dessus, entouré par une boucle noire de signal bas.
8. Ponction abdominale S'il n'y a pas de rupture rétropéritonéale, le sang ne coule pas dans la cavité abdominale, la ponction abdominale est souvent négative, mais certains hématomes rétropéritonéaux peuvent s'étendre jusqu'à la paroi abdominale, la ponction au niveau de l'abdomen inférieur droit ou gauche peut également extraire du sang non coagulé, pas de sang intra-abdominal. Par conséquent, lanalyse de la ponction abdominale abdominale doit être analysée plus en profondeur pour éviter une laparotomie négative.
Un lavage péritonéal pour un lavage abdominal peut aider à identifier une hémorragie intra-abdominale et un hématome rétropéritonéal, ainsi que l'observation dynamique d'une hémorragie intra-abdominale.
La méthode est la suivante: sous anesthésie locale, le tube de lavage est inséré dans la cavité abdominale en guise de point de ponction; par exemple, le contenu gastro-intestinal ou la non-coagulation de plus de 10 ml est retiré, c'est-à-dire que le lavage est arrêté et que la laparotomie est effectuée et que le lavage est effectué par perfusion, dans 10 ~ Dans les 15 minutes qui suivent l'instillation rapide d'une solution saline normale, de la solution de Ringer ou de la solution de lactate de sodium, 1000 ml, la solution de reflux de lavage présente l'une des solutions suivantes pour les hémorragies intra-abdominales ou les lésions d'organes intra-abdominaux plutôt que pour l'hématome rétropéritonéal.
(1) C'est sanglant.
(2) contenant du liquide biliaire ou du contenu gastro-intestinal.
(3) Le nombre de globules rouges dépasse 0,1 × 10 12 / L.
(4) dosage de l'amylase> 175 U / L (Karowan).
(5) La microscopie des frottis a révélé un grand nombre de bactéries.
Engran a déclaré que si le nombre de globules rouges dans le liquide de lavage péritonéal était supérieur à 0,1 × 1012 / L, le risque de lésion d'un organe intra-abdominal était de 85% et (0,05-0,1) × 1012 / L était de 59%, <0,05 × 1012 / L. Seulement 4%.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hémorragie rétropéritonéale ou d'hématome traumatique
Critères de diagnostic
Hémorragie rétropéritonéale et hématome dus à l'absence de symptômes typiques fixes, en particulier dans d'autres parties du traumatisme et d'hémorragie intra-abdominale, les symptômes d'hémorragie rétropéritonéale sont souvent masqués; le diagnostic est donc souvent difficile, le diagnostic d'erreurs pouvant conduire à une laparotomie négative inutile, Retarder la possibilité de sauvetage chirurgical entraîne la mort du patient.
1. Le diagnostic d'hémorragie rétropéritonéale et d'hématome traumatiques est principalement un diagnostic de lésion de site primaire et / ou de lésion d'un organe intra-abdominal, d'où l'importance de poser des questions sur les antécédents de traumatisme, y compris le moment et le motif de la lésion. , localisation, symptômes post-traumatiques et leur évolution.
2. Manifestations cliniques et signes de douleur neuropathique et de dysfonctionnement gastro-intestinal ou urinaire, sensibilité abdominale totale ou sensibilité locale, avec divers degrés de paralysie intestinale, peuvent avoir une irritation péritonéale ou rectale, ainsi que des symptômes de choc. Attends
3. L'examen auxiliaire suggère une hémorragie rétropéritonéale.
Diagnostic différentiel
Il est important de distinguer les lésions abdominales fermées de la détermination précise et opportune de la présence et de l'étendue des lésions intra-abdominales, afin de déterminer si les symptômes abdominaux sont un hématome rétropéritonéal; les conditions suivantes doivent être notées lors de la blessure abdominale fermée .
1. Dommages aux organes de la cavité Le contenu du tractus gastro-intestinal est souvent infecté dans la cavité abdominale. Les manifestations cliniques sont une péritonite aiguë. Après la lésion, on observe une douleur abdominale persistante sévère accompagnée de nausées, de vomissements, de tensions des muscles abdominaux et d'une sensibilité apparente à l'abdomen. Et la sensibilité au rebond, les sons intestinaux affaiblis ou disparaissent, l'étendue et l'ampleur de la douleur abdominale, en fonction de la gravité de la blessure et de la quantité de contenu gastro-intestinal dans la cavité abdominale, et la durée de la blessure au moment de la visite, plusieurs organes ou la même Le nombre d'organes est rompu et une grande quantité de contenu gastro-intestinal ou de liquide biliaire pénètre dans la cavité abdominale. Ceux qui se sont produits plus de 4 heures après la lésion présentent souvent une douleur abdominale complète, c'est-à-dire qu'une péritonite diffuse se forme, telle qu'un seul organe est rompu et que l'espace n'est pas Les blessures importantes ou à jeun, les intervalles courts entre le traitement et le traitement, ainsi que l'infection abdominale moins grave, se manifestant par des signes de péritonite localisée, des douleurs abdominales, une tension du muscle abdominal et une douleur de rebond se limitent aux organes environnants, et le degré de douleur abdominale est également plus élevé Léger, certains patients peuvent être dus à des gaz libres dans la cavité abdominale, le cercle de matité du foie se rétrécit ou disparaît, un examen aux rayons X peut être clairement diagnostiqué, un abdomen abdominal présente une matité mobile dans l'abdomen, une ponction abdominale peut être obtenue Les résultats de l'examen en laboratoire ont indiqué hausse du nombre de globules blancs, une augmentation de neutrophile, l'hémoglobine est associée à une hémorragie interne, une diminution de globules rouges nombre.
2. Les manifestations cliniques de lésions aux organes parenchymateux sont principalement des hémorragies internes. Si la rupture d'un organe et les gros vaisseaux sanguins ou les fissures sont volumineux et profonds, le saignement est rapide et abondant. Le patient est déjà dans un état de choc hémorragique grave dû au sang. Les liquides biliaires, gastro-intestinaux, etc. sont moins irritants pour le péritoine, de sorte que le degré de tension des muscles abdominaux et la sensibilité au rebond sont plus légers que ceux de la rupture dun organe creux. Le patient est caractérisé par une anémie, des membres froids, la soif et un pouls rapide. Faible, la pression artérielle baisse, lorsque le volume du saignement dépasse 500 ml, il peut y avoir une matité mobile dans l'abdomen, la ponction peut être extraite sans coagulation, un examen aux rayons X sans gaz libre, une partie du foie, une lésion de la rate, une ombre visible sous radioscopie à rayons X, le même résultat. Les muscles du diaphragme latéraux sont élevés, l'activité est affaiblie, le nombre de globules rouges et d'hémoglobine est significativement réduit et le nombre total et la classification des globules blancs peuvent également être augmentés.L'examen répété du nombre de globules rouges et de globules rouges et l'observation des modifications constituent souvent une base diagnostique.
3. La combinaison de la cavité abdominale et du parenchyme est plus grave et plus compliquée. Les principaux signes d'hémorragie ne sont pas évidents. La cause principale de la rupture de l'organe creux est de dissimuler le signe de saignement, ce qui convient mieux à ces patients. Une analyse minutieuse de la blessure et un examen physique peuvent être observés pendant un court laps de temps, un examen répété du sang, des rayons X et une ponction abdominale, afin de prendre les mesures de traitement appropriées dès que possible, comme si la condition ne pouvait pas être observée et si elle avait été déterminée En cas de lésion viscérale, il doit s'agir d'une laparotomie exploratoire décisive, qui doit être traitée après la laparotomie en fonction des circonstances, sinon une observation à l'aveugle retardera la possibilité de sauvetage.
