hydrocéphalie traumatique
introduction
Introduction à l'hydrocéphalie traumatique L'hydrocéphalie traumatique est plus fréquente dans les lésions cérébrales graves avec contusion et lacération du cerveau. Les patients atteints d'HSAP sont l'un des facteurs importants de mortalité chez les patients présentant des lésions cérébrales graves et un coma. Le diagnostic par scanner est rapide et on prévoit un traitement chirurgical efficace. Sauver la vie des patients. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de cette maladie est d'environ 10% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: contusion cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne, hématome intracrânien multiple
Agent pathogène
Causes de l'hydrocéphalie traumatique
(1) Causes de la maladie
Les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont plus fréquentes après une contusion cérébrale: une grande quantité de liquide céphalo-rachidien sanglant provoquera une forte stimulation des méninges, pouvant provoquer une inflammation aseptique, ce qui entraînera une adhérence entre la membrane molle et l'arachnoïde, et même le blocage des villosités arachnoïdiennes. , provoquant des troubles de la circulation et de l'absorption du liquide céphalorachidien similaires à l'hydrocéphalie provoquée par une obstruction sous-arachnoïdienne provoquée par une méningite purulente, c'est-à-dire que le liquide céphalo-rachidien produit par le plexus choroïde peut sortir du ventricule, mais est bloqué par l'arachnoïde La cavité inférieure et le bassin du socle cérébral, le bassin de l'anneau et le bassin de fissures latérales empêchent le liquide céphalo-rachidien de circuler à travers la surface convexe cérébrale jusqu'à l'absorption du granule d'arachnoïde. Par conséquent, le patient présente souvent des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne et le système ventriculaire se dilate également, sinon obtenu. Il peut arriver quune obstruction circulatoire du liquide céphalo-rachidien se produise dans le système ventriculaire, entraînant une accumulation deau dans lun ou les deux ventricules, en raison dune blessure par pénétration ou dun hématome intramédullaire pénétrant dans le ventricule. Dans l'espace interventriculaire, le tube de sortie ou la sortie du quatrième ventricule est bloqué et peut être bloqué par le cervelet, et le tronc cérébral est déplacé afin de provoquer l'obturation ou le guidage de l'eau dans la piscine. Opprimée peut aussi causer l'hydrocéphalie, ou en raison d'une mauvaise hémicrâniectomie, le cerveau sévère gonflement, changement, entraîner une obstruction de la circulation du liquide céphalorachidien associée à hydrocéphalie aussi quand il y a découverte.
(deux) pathogenèse
L'hydrocéphalie traumatique peut être divisée en une aiguë et une chronique. L'hydrocéphalie aiguë est une hydrocéphalie qui survient dans les 2 semaines suivant la lésion. Les mécanismes possibles sont les suivants:
1. Le caillot sanguin bloque directement la voie de circulation du liquide céphalo-rachidien ou affecte l'absorption du liquide céphalo-rachidien en raison de l'obstruction des villosités arachnoïdiennes par les globules rouges.
2. Un dème cérébral, un hématome intracrânien, une paralysie cérébrale, un gonflement du cerveau ou une saillie peuvent également opprimer l'espace sous-arachnoïdien dans le pool cérébral et la surface du cerveau, ce qui affecte la circulation et l'absorption du liquide céphalo-rachidien.
3. Hémorragie intraventriculaire, lésion pénétrante du ventricule, accumulation de sang pouvant obstruer les pores interventriculaires, le conduit d'eau, le quatrième trou médian du ventricule, de sorte que le liquide céphalo-rachidien ne puisse pas retourner dans l'espace sous-arachnoïdien.
L'hydrocéphalie chronique fait référence à une hydrocéphalie qui survient dans les 3 semaines à 1 an après une blessure, en raison peut-être d'une hémorragie méningée, stimulant les méninges, provoquant une inflammation aseptique formant des adhérences, bloquant l'espace méningé et les villosités arachnoïdiennes. Absorption du fluide cérébro-spinal et reflux, principalement trouble de l'absorption du fluide cérébro-spinal, section pathologique visible: fibrose épaississante arachnoïdienne, destruction de l'épendyme et démyélinisation autour du ventricule, Johnston estime que l'absorption du liquide céphalo-rachidien, du sous-arachnoïde et du sinus sagittal supérieur La différence de pression est liée à la résistance des particules des villosités arachnoïdiennes: lorsque la pression intracrânienne augmente après une lésion cérébrale traumatique, la pression du sinus sagittal supérieur augmente et la différence de pression entre l'espace sous-arachnoïdien et le sinus sagittal supérieur diminue. Le système microtubule arachnoïdien des villosités est comprimé, voire fermé, ce qui affecte directement l'absorption du liquide céphalorachidien.La pression hydrostatique cérébrale est augmentée en raison de l'accumulation de liquide céphalo-rachidien et les ventricules sont progressivement élargis.
Par conséquent, au début des hydrops chroniques, la pression intracrânienne du patient est supérieure à la normale et, une fois le ventricule dilaté dans une certaine mesure, la pression intracrânienne est progressivement réduite à la normale, du fait de laugmentation de la surface dabsorption, elle est appelée cliniquement. Il sagit dune hydrocéphalie à pression intracrânienne normale, mais comme la pression hydrostatique du liquide céphalo-rachidien a dépassé la pression que peut supporter la paroi du ventricule, les ventricules continuent à se dilater et latrophie cérébrale est aggravée et une démence progressive est provoquée.
La prévention
Prévention de l'hydrocéphalie traumatique
(1) Observation attentive de la conscience, des changements pupillaires, des signes vitaux et de l'activité physique, attention portée à l'observation de Bp, P, R et des changements d'élève, enregistrée sur des enregistrements spéciaux.
(2) Il convient de prendre des mesures de refroidissement efficaces pour réduire la consommation doxygène et le métabolisme basal des cellules cérébrales au-dessus de T> 38,50 ° C. La glace, les coussins glacés, les perfusions glacées, les blocs de glace doivent être placés des deux côtés du cou, sous les yeux et sous la peau. Inguinal. Pour les patients présentant des signes de refroidissement, la couleur du visage, les signes P, R et de transpiration doivent être observés afin d'éviter un collapsus excessif.
Observation de la complication
(1) Observez les symptômes de P lent et incompétent, rapide et irrégulier, maux de tête, vomissements, élévation de Bp et augmentation de la pression intracrânienne sur un côté de la pupille.
(2) Observez la peau environnante. Si un ulcère ou une fuite de liquide céphalo-rachidien est présent, signalez-le au médecin.
(3) Observez la présence ou l'absence de douleur abdominale ou de gêne abdominale.
Complication
Complications d'hydrocéphalie traumatiques Complications, contusion cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne, hématome intracrânien multiple
Peut être compliqué par une contusion cérébrale, une hémorragie sous-arachnoïdienne, un hématome intracrânien.
Symptôme
Symptômes de l'hydrocéphalie traumatique Symptômes communs Instabilité instable de la démarche de compression quadrilatérale La pression intracrânienne augmente la démence coma paralysie hydrocéphalie incontinence urinaire tremblement déshydratation
Hydrocéphalie post-traumatique due à un début aigu et lent, les manifestations cliniques sont également différentes, en plus de la contusion cérébrale initiale, de l'HAH, de l'hématome intracrânien et d'autres manifestations cliniques, et:
1. L'hydrocéphalie traumatique aiguë montrait une augmentation de la pression intracrânienne, une contusion et une lacération cérébrales graves, un coma persistant après une lésion ou un degré d'amélioration et de détérioration, bien que déshydratation, une excision d'hématome, une chirurgie de décompression et des hormones. Le traitement, mais la récupération de conscience n'est pas bonne, la pression intracrânienne du patient continue à augmenter, le bulbe cérébral de décompression, la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien augmente, il n'y a pas d'hématome résiduel ou retardé dans le crâne, il est donc facile de se faire mal diagnostiquer comme un coma persistant ou végétatif.
2. L'hydrocéphalie traumatique chronique est souvent caractérisée par une hydrocéphalie à pression intracrânienne normale.Le symptôme moyen de l'hydrocéphalie après une lésion est de 4,18 mois, généralement inférieur à 1 an, le patient se caractérisant principalement par des symptômes mentaux et de l'exercice. Démarche) et incontinence urinaire, peut apparaître apathie, instabilité émotionnelle, démence, instabilité de la démarche, ataxie, raideur du membre inférieur, paralysie par tremblement et autres manifestations cliniques, parfois de grande taille, incontinence urinaire, épilepsie, maîtrise de soi Diminution et autres symptômes, la maladie évolue lentement, les symptômes fluctuent, la pression sur la ponction lombaire ou la pression intraventriculaire lors de la mesure de la pression normale est normale, la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien est augmentée et lexamen du fond de l'il est également ignoré.
Examiner
Examen hydrocéphalique traumatique
Ponction lombaire: l'hydrocéphalie traumatique aiguë, avec augmentation de la pression intracrânienne, ne doit pas être portée, la pression chronique est normale, le contenu en protéines du liquide céphalo-rachidien peut être augmenté.
1. TDM, examen par IRM de l'expansion du système ventriculaire et en particulier de la corne antérieure du ventricule latéral. Il existe un dème interstitiel important autour du ventricule latéral, en particulier dans le cornet frontal. Létendue de lagrandissement du ventricule est supérieure à celle de la citerne cérébrale: il nya pas datrophie dans le gyrus cérébral, le sulci nest pas élargi, mais il doit être différencié de latrophie cérébrale en raison dune contusion cérébrale grave, dune lésion axonale, dune ischémie cérébrale, dune ischémie cérébrale, dune hypochie et dune nécrose, etc. Latrophie cérébrale ainsi obtenue présente également des images de ventricules hypertrophiés, caractérisés par le fait que le ventricule latéral est généralement hypertrophié, que le sillon est élargi et quil nya pas ddème translucide autour du ventricule. Bien que lexamen dIRM soit identique à celui observé par le scanner, il est plus clair et plus visible. Clair: tout d'abord, l'expansion de la corne antérieure du ventricule latéral et l'dème interstitiel autour du ventricule, pouvant montrer un signal haut distinct sur l'image pondérée en T2, deuxièmement, l'angle entre les deux côtés du plan coronal peut être mesuré moins de 120 Au contraire, chez les patients atteints datrophie cérébrale, cet angle est souvent supérieur à 140 °; en outre, dans le plan sagittal, le troisième ventricule est élargi de manière sphérique et les cryptes et entonnoirs deviennent superficiels et contondants, mais chez les patients souffrant datrophie cérébrale, Les parois avant et arrière du troisième ventricule, la crypte à entonnoir, la crypte n'est pas manifestement déformée, bien qu'elle soit agrandie, elle conserve toujours son contour d'origine.
2. L'angiographie cérébrale de radionucléides peut avoir un noyau allant du reflux cérébral au réservoir ventriculaire, la plus commune étant le noyau allant du quatrième mésopore du ventricule au ventricule, le système ventriculaire est développé et l'espace sous-arachnoïdien non développé, indiquant le liquide céphalo-rachidien. La circulation et l'absorption ont des obstacles.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hydrocéphalie traumatique
Chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave, après un traitement opportun et raisonnable, bien que l'état soit stable mais que la conscience ne soit pas bien rétablie ou qu'il existe de nouveaux signes de lésion nerveuse, l'examen d'imagerie doit être effectué à temps pour déterminer s'il existe une hydrocéphalie aiguë. La démence, les troubles de la mobilité et l'incontinence urinaire après une lésion cérébrale traumatique prolongée doivent être réalisés par tomodensitométrie ou par IRM Si le système ventriculaire est hypertrophié, la ponction lombaire correspond à une pression normale, un examen par imagerie du liquide céphalo-rachidien par radionucléide est également important pour le diagnostic de l'hydrocéphalie. En fonction du temps pendant lequel les nucléides restent dans le ventricule, il est utile d'estimer la gravité de l'hydrocéphalie.
Notez que, dans les cas d'hématome sous-dural chronique, d'accident cérébrovasculaire, de démence prématurée ou sénile, de leucoencéphalopathie et de dépression, l'imagerie doit être différenciée de l'atrophie cérébrale, voir l'examen auxiliaire.
