oligohydramnios
introduction
Introduction à l'oligohydramnios Au troisième trimestre de la grossesse, la quantité de liquide amniotique est inférieure à 300 ml, appelée oligohydramnios. Les critères de diagnostic par échographie B de loligohydramnios sont lindice de liquide amniotique (AFI) <5 cm ou la profondeur maximale du pool de moutons <2 cm. Au début et au milieu de la grossesse, le liquide amniotique est trop petit et se termine généralement par une fausse couche. Lorsque le liquide amniotique est trop petit, il est collant, trouble, vert foncé.Auparavant, l'incidence de l'oligohydramnios était d'environ 0,1%, mais ces dernières années, en raison de l'utilisation généralisée de l'échographie en mode B, le taux de détection de l'oligohydramnios était compris entre 0,5 et 4%. L'incidence a augmenté. Le manque d'oligohydramnios affecte sérieusement le pronostic des enfants périnatals et est valorisé. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence des femmes enceintes est denviron 0,01% à 0,03% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension, restriction de croissance ftale, détresse ftale, asphyxie néonatale
Agent pathogène
Causes de l'oligohydramnios
Malformation ftale (15%):
De nombreuses malformations congénitales, en particulier des malformations du système urinaire, sont associées à des oligohydramnios, telles qu'une insuffisance rénale congénitale, une dysplasie rénale, un rein polykystique et un rétrécissement ou une atrésie de l'urètre, etc. Ces anomalies entraînent une formation d'urine réduite ou inexistante. Le liquide ne peut pas être évacué ou évacué, pas d'urine ou d'oligurie, entraînant une diminution de la production de liquide amniotique, une absorption normale du liquide amniotique et enfin de l'oligohydramnios.
Insuffisance placentaire (5%):
La barrière mère-enfant du placenta constitue la structure de base du placenta pour les échanges matériels entre la mère et lenfant.Le mécanisme pathologique de la barrière mère-enfant du placenta dû à un dème, une thrombose, une fibrose, une calcification peut entraîner une fonction de barrière entre le placenta et la mère, ainsi que la substance entre le ftus et la mère. Léchange a diminué et a finalement entraîné une diminution de la production de liquide amniotique.Le volume maternel chez les femmes enceintes dont la grossesse est arrivée à expiration est resté inchangé, mais en raison des modifications susmentionnées de la barrière mère-enfant, la surface totale de léchange matériel placentaire a diminué et, finalement, le liquide amniotique était trop petit.
Effet de drogue (5%):
L'oligohydramnios peut être causé par de nombreux médicaments.Il existe deux types d'analgésiques antipyrétiques non stéroïdiens et d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.Les analgésiques antipyrétiques non stéroïdiens les plus étudiés sont l'indométacine. La mésine peut provoquer une diminution de la circulation placentaire, du volume sanguin du ftus et du rein, ainsi que de la production d'urine.
Grossesse expirée (25%):
En cas de retard dans la grossesse, la fonction placentaire est réduite, la perfusion est insuffisante et le ftus est déshydraté, ce qui entraîne une diminution du liquide amniotique. L'incidence des oligohydramnios dus à une grossesse en retard varie de 20% à 30%.
Retard de croissance intra-utérin (5%):
Lhypoxie chronique entraîne une redistribution de la circulation sanguine ftale, alimentant principalement le cerveau et le cur, tandis que le débit sanguin rénal diminue et que la production durine ftale est réduite, ce qui entraîne une insuffisance de liquide amniotique.
Maladie membranaire amniotique (5%):
Une observation au microscope électronique a montré que la couche épithéliale amniotique devenait plus fine lorsque le liquide amniotique était trop petit, que les cellules épithéliales étaient atrophiées, que les microvillosions étaient courtes et épaisses, que la pointe était gonflée, que le nombre était petit et que la métaplasie épithéliale épineuse se produisait. Il y a une diminution du desmosome et des hémides entre les cellules épithéliales et la membrane basale, et on pense que certains oligohydramnios inexpliqués peuvent être associés à la membrane amniotique elle-même.
Pathogenèse
Pendant la grossesse, la quantité et la composition du liquide amniotique ne sont pas fixes, mais dans un processus relativement stable et dynamique de génération et d'absorption continues, lorsque la production de liquide amniotique est réduite et / ou que l'absorption de liquide amniotique est augmentée, la production de liquide amniotique est inférieure à Le liquide amniotique apparaît lors de l'absorption du liquide amniotique, principalement l'urine ftale, la déglutition ftale, les mouvements respiratoires ftaux, la peau ftale et les membranes ftales (notamment la membrane amniotique et le chorion). Le mécanisme ci-dessus varie en fonction de l'âge gestationnel. Différents effets, lurine ftale est le principal mécanisme de production du liquide amniotique, la déglutition ftale est le principal mécanisme dabsorption du liquide amniotique et dautres mécanismes peuvent jouer le double rôle de production et dabsorption du liquide amniotique.
La prévention
Prévention du liquide amniotique
Pour les femmes en âge de procréer, nous devrions renforcer la promotion et l'orientation des soins prénatals et postnatals et faire du bon travail en matière de dépistage prénatal. Nous allons mettre en place un système de contrôle médical régulier dans les 3 mois suivant la grossesse et prévoir l'accouchement après 37 semaines de grossesse à 40 semaines de gestation afin de réduire l'incidence de l'oligohydramnios. Les médicaments pouvant influer sur la quantité de liquide amniotique sont principalement lindométacine. Ils peuvent réduire la quantité de liquide amniotique utilisé pour traiter le polyhydramnios. Lorsquon lutilise, faites attention à la quantité de liquide amniotique, réduisez ou arrêtez le médicament à temps, et évitez de causer trop peu de liquide amniotique.Le médicament ne doit pas être utilisé pendant la grossesse. Après la semaine, le cathéter artériel ftal peut être fermé tôt.
Complication
Complication du liquide amniotique Complications, hypertension, restriction de croissance ftale, détresse ftale, asphyxie néonatale
Les complications comprennent un trouble hypertenseur compliquant la grossesse, une restriction de la croissance ftale, un enchevêtrement du cordon ombilical, un taux d'infection fécale du liquide amniotique et une détresse ftale, une asphyxie néonatale.
Symptôme
Symptômes de l'oligohydramnios Symptômes courants Anastomose biliaire veineuse Travail post-partum douloureux intense douleur abdominale Retard de croissance intra-utérine ftal Souffrance ftale Hypertension induite par la grossesse
Les femmes enceintes ressentent souvent des douleurs abdominales au cours des mouvements du ftus. La circonférence abdominale est supérieure à celle de la même période de grossesse. L'utérus est très sensible. La légère stimulation peut provoquer des contractions. Après le travail, la douleur est sévère, les contractions ne sont pas coordonnées et le col utérin est lent. Travail prolongé, si l'oligohydramnios survient au début de la grossesse, la membrane peut adhérer à la carcasse, provoquant une malformation du ftus et même une insuffisance des membres. Tels que torticolis, dos courbé, déformation de la main et des pieds, il a été confirmé que l'inhalation d'une petite quantité de liquide amniotique pendant la grossesse contribue à l'expansion et au développement du poumon ftal, l'oligohydramnios peut provoquer une hypoplasie du poumon, et certains chercheurs ont proposé un développement intra-utérin prolongé de la grossesse. L'hypertension retardée et induite par la grossesse, les modifications de la fréquence cardiaque ftale avant l'accouchement officiel, devraient envisager la possibilité d'oligohydramnios, oligohydramnios étant sujet à la détresse ftale et à l'asphyxie néonatale, augmenter la mortalité périnatale La mortalité infantile, loligohydramnios est cinq fois plus élevée que la grossesse normale, cest donc lune des principales maladies.
Examiner
Vérification de l'amniocentèse
Selon le cas, le sang, l'urine, les examens de routine, la biochimie, les examens de la fonction hépatique et rénale sont sélectionnés.
1. Échographie B: Il sagit de la méthode principale de diagnostic de loligohydramnios, notamment qualitative et semi-quantitative. Sous léchographie B, la quantité de liquide amniotique est évidemment réduite, linterface entre le liquide amniotique et le ftus nest pas claire et le liquide amniotique peut être obtenu en recouvrant les membres foetaux. Trop peu de diagnostics qualitatifs, diagnostics semi-quantitatifs d'oligohydramnios en mesurant davantage la profondeur du bassin d'ovins après le diagnostic qualitatif Au cours d'une période de gestation de 28 à 40 semaines, l'échographie en mode B détermine que le plus grand diamètre du bassin d'ovins est stable dans la plage de 5,1 cm ± 2,0 cm. Si la profondeur verticale maximale du bassin de moutons (AFV) 2 cm correspond à un nombre trop faible d'oligohydramnios, elle est inférieure à 1 cm et constitue un oligohydramnios grave. À l'heure actuelle, la méthode de l'indice de liquide amniotique (AFI) est utilisée pour diagnostiquer les oligohydramnios. Lorsque la valeur critique de l'oligohydramnios est diagnostiquée, si l'AFI est inférieur ou égal à 5 cm, l'oligohydramnios est diagnostiqué.
2. Mesure directe du liquide amniotique: pour le diagnostic de loligohydramnios, le liquide amniotique a une taille inférieure à 300 ml, de nature visqueuse, trouble, vert foncé et de nombreux nodules ronds ou ovales se trouvent souvent à la surface de lamion. Diamètre 2 ~ 4 mm, jaune pâle, opaque, contenant des cellules épithéliales squameuses stratifiées et de la graisse ftale, le principal inconvénient de la méthode de mesure directe est quelle ne peut pas être diagnostiquée à un stade précoce.
3. Technologie de résonance magnétique: Il s'agit d'une nouvelle technique d'imagerie qui peut être appliquée en obstétrique ces dernières années. Outre la détermination précise de la profondeur du bassin d'ovins, la technologie de résonance magnétique peut également utiliser la technologie d'imagerie tridimensionnelle et la technologie de calcul volumétrique du liquide amniotique. L'estimation de la quantité totale est une méthode importante pour diagnostiquer trop peu de liquide amniotique.
Pour les patients atteints doligohydramnios, il est important de déterminer la quantité de liquide amniotique au moyen dune technique dimagerie, dont le rôle principal consiste à diagnostiquer une malformation ftale. Elle est la clé pour élaborer un plan de traitement de la malformation ftale. La technologie a été une étape importante et la technologie émergente de résonance magnétique présente de plus grands avantages que la technologie à ultrasons B.
Diagnostic
Diagnostic et identification du liquide amniotique
Diagnostic
Principalement sur la base des manifestations cliniques, confirmation de léchographie B et de la mesure directe du liquide amniotique.
Mesure directe du liquide amniotique, si le liquide amniotique <300 ml est trop peu liquide, sa nature est collante, trouble, vert foncé. De plus, de nombreux nodules ronds ou ovales apparaissent souvent à la surface de la membrane amniotique, diamètre 2 ~ 4 mm, clair. Gris jaunâtre, opaque, contenant des cellules épithéliales squameuses stratifiées et de la graisse ftale, le principal inconvénient de la mesure directe est qu'elle ne peut pas être diagnostiquée à un stade précoce.
Diagnostic différentiel
Lorsque l'oligohydramnios est trop petit, la taille basse de l'utérus et la circonférence abdominale sont plus petites que le même mois de grossesse et doivent être différenciées des maladies suivantes.
1. Limitation de la croissance ftale: la taille basse de lutérus est inférieure au 10e percentile de la taille normale du même âge gestationnel.Avant 36 semaines de gestation, le double diamètre supérieur de la tête ftale du test B-ultrasonic est inférieur à 5% du même âge gestationnel et la sensation de liquide amniotique intra-utérin est examinée. D'une manière générale, il n'y a pas de "sens réel" de l'oligohydramnios. La quantité de liquide amniotique dans l'échographie en mode B est dans la plage normale. La quantité de liquide amniotique est> 300 ml lorsque la membrane est rompue. Le poids du nouveau-né est <2500 g au moment de l'accouchement à terme. Examen par échographie de type B de la zone sombre du liquide amniotique <2 cm, voire <1 cm, le poids du nouveau-né à terme est souvent supérieur à 2500 g, mais la restriction de la croissance ftale est souvent associée à un oligohydramnios.
2. Accouchement prématuré: Bien que la taille de l'utérus soit petite, elle correspond à l'âge gestationnel. La sensation de liquide amniotique dans l'utérus est évidente, l'utérus n'est pas étroitement enveloppé dans la carcasse. Lorsque la membrane est cassée, le volume d'eau est> 300 ml, et le poids de naissance et les caractéristiques du nouveau-né sont compatibles avec ceux des prématurés.
