Brûlures chimiques de l'œsophage chez les enfants
introduction
Introduction aux brûlures chimiques sophagiennes chez les enfants Les lésions dues à la corrosion chimique de l'sophage sont plus courantes chez les enfants de moins de 5 ans et sont généralement causées par la mauvaise utilisation d'acides forts et d'alcalis. Ces dernières années, les lésions dues à la corrosion chimique de lsophage ont diminué. L'incidence est plus élevée dans le nord que dans le sud, dans le nord de la Chine et dans les zones rurales de la Chine centrale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,02% (la probabilité de maladie chez les nourrissons et les jeunes enfants est de 0,02%) Personnes sensibles: plus fréquent chez les enfants de moins de 5 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: perforation de l'sophage Saignements gastro-intestinaux pédiatriques Péritonite Oedème laryngé Pneumonie par aspiration Abcès du poumon Bronchectasie
Agent pathogène
Brûlures chimiques sophagiennes pédiatriques
(1) Causes de la maladie
Les enfants et les enfants dâge préscolaire provoquent souvent des brûlures chimiques de lsophage en raison de la mauvaise utilisation dacides forts, dalcalis forts ou dautres médicaments corrosifs. Ils peuvent également brûler lsophage en buvant à tort de leau bouillie. Les changements pathologiques causés par les brûlures causées par les acides forts et les alcalis sont différents. La substance acide provoque une nécrose coagulante de la surface de contact et la membrane muqueuse attachée à l'épithélium squameux de l'sophage peut résister à l'acide et empêcher l'acide de pénétrer dans les tissus profonds pour permettre à la substance acide d'atteindre l'estomac.La substance alcaline peut dissoudre les protéines, le collagène et les graisses, provoquant une nécrose de liquéfaction. L'infiltration dans les tissus profonds provoque des dommages importants, des dèmes précoces et une nécrose tissulaire des brûlures chimiques de l'sophage, une ulcération après décollement, la prolifération des tissus environnants, la croissance de la granulation, l'accumulation de collagène, des adhérences et la formation de cicatrices, ainsi que des ulcères profonds pouvant provoquer une perforation.
(deux) pathogenèse
La gravité des brûlures chimiques de l'sophage est étroitement liée à la nature, à la concentration, à la quantité et à la durée du contact avec l'sophage.La substance alcaline forte absorbe fortement l'eau et a pour fonction de saponifier les graisses et de dissoudre les protéines. Les ions ont pour caractéristique de continuer à s'éroder profondément dans les tissus, ce qui peut provoquer une brûlure grave de l'sophage, ainsi que des cicatrices de la cicatrice de l'sophage.Dans les cas graves, la cicatrice de l'sophage peut être bloquée ou perforée.L'acide fort peut déshydrater le tissu, coaguler la protéine et causer des cicatrices locales. Les dommages ne sont pas faciles à envahir en profondeur, la cicatrice est peu profonde et la sténose est plus légère, mais si le taux de mésusage est important, une acidose peut survenir et la pénétration d'acide fort dans l'estomac peut provoquer des lésions de la paroi stomacale, voire une perforation de l'estomac, ainsi qu'une érosion de la corrosion. Cette partie est liée à la physiologie de la déglutition.La douleur brûlante provoquée par l'application accidentelle de l'agent corrosif peut provoquer une forte contraction du muscle pharyngé circumflexe, puis l'agent érosif peut être avalé rapidement et pénétrer dans les segments moyen et inférieur de l'entrée de l'sophage et du segment supérieur, puis pénétrer dans l'estomac. Plus léger, seulement 10%, le muscle oesophagien moyen est un muscle lisse, une contraction faible, un agent de gravure lent, un contact. Relativement long, les dégâts sont plus importants, la sténose cicatricielle sophagienne est survenue dans le segment moyen représentant environ 70%, l'extrémité inférieure de l'sophage moins de dommages et la quantité d'agents corrosifs accidentels n'est généralement pas trop importante, plusieurs sténoses sophagiennes représentant de 20% à 25%. L'incidence du rétrécissement total de l'sophage n'était que de 5%.
La prévention
Prévention des brûlures chimiques dans l'sophage chez les enfants
Pronostic:
Les patients souffrant de lésions sophagiennes corrosives légères peuvent ne pas présenter de complications.Les patients souffrant de brûlures graves sont prédisposés aux complications aiguës telles que perforation sophagienne, hémorragie, fistule trachéo-sophagienne, mortalité élevée, sténose de plus de 70% des brûlures sophagiennes IIb ou III, tout sophage L'incidence de la sténose oesophagienne dans les lésions corrosives est comprise entre 10% et 30% et le risque de carcinome épidermoïde de l'sophage est considérablement accru chez les patients présentant une sténose oesophagienne après une lésion corrosive sophagienne. Les patients présentant des symptômes tels que la sténose doivent être conscients de la possibilité d'un cancer de l'sophage.
Prévention:
1. Gestion stricte pour prévenir les dommages sophagiens causés par la consommation dacide fort et dalcalis.
2. Renforcer l'éducation pour empêcher les adolescents et les adultes d'avoir des intentions suicidaires et d'ingérer de l'acide et des alcalis forts.
Complication
Complications de brûlure chimique sophagien pédiatrique Complications Perforation oesophagienne Saignements gastro-intestinaux chez l'enfant Péritonite Oedème laryngé Pneumonie par aspiration Abcès du poumon Bronchectasie
Les complications après ingestion dagents corrosifs peuvent être classées en deux catégories: locale et systémique.
1. Les complications systémiques sont plus toxiques, il existe une intoxication systémique et les cas graves décèdent en quelques heures ou en un à deux jours.
2. complications locales
(1) Saignement: Une petite quantité de vomissements peut survenir quelques jours après la prise du poison, mais une grande quantité de saignements est provoquée par lexcrétion du tissu nécrotique, qui se produit souvent en 1 à 2 semaines, généralement en 10 jours environ. En raison de lincapacité de sarrêter et de mourir, il est préférable que les patients présentant des symptômes graves disparaissent au bout dune semaine.Il est préférable de rester au lit et de suivre un régime alimentaire fluide jusquà deux semaines afin que les saignements ne soient pas abondants.
(2) perforation sophagienne et inflammation médiastinale: chez les patients présentant un venin avalé trop épais et trop épais, une corrosion alcaline est généralement plus susceptible de se produire dans la perforation sophagienne, plus à l'extrémité inférieure de l'sophage, dans la cavité thoracique gauche, parfois La trachée forme une fistule oesophagienne trachéale et des cas de rupture accidentelle de l'arc aortique ont été rapportés dans la littérature.
(3) Brûlures gastriques, perforation gastrique et péritonite: compliquées d'agents corrosifs acides, présentant des symptômes abdominaux aigus et une maladie grave.
(4) dème laryngé, pneumonie d'aspiration, abcès du poumon et bronchiectasie: peuvent être compliqués d'sophagite corrosive aiguë et de sténose cicatricielle, en particulier chez les enfants.
(5) sténose cicatricielle sophagienne: complication souvent inévitable, seule une prévention précoce peut lempêcher, la sténose cicatricielle estomac est souvent compliquée chez les patients avalant des agents corrosifs acides.
Symptôme
Symptômes de brûlure chimiques pédiatriques sophagiens symptômes courants symptômes de chaleur élevée dysphagie douleur à la poitrine choc dyspnée hémoptysie expectoration déshydratation expulsion refus refuseuse
1. Indexation des brûlures chimiques de l'sophage
(1) Une fois brûlés: uniquement muqueuse lésée, sous-muqueuse, congestion locale, dème, exsudation, perte épithéliale de la muqueuse, généralement pas de sténose cicatricielle, fréquente dans les brûlures causées par une mauvaise utilisation de l'iode, venir à Su, etc., réparation de la muqueuse Rapide, quelques jours peuvent être plus.
(2) Brûlure au deuxième degré: en plus de la membrane muqueuse endommagée, la sous-muqueuse, qui englobe la couche musculaire, entraîne une congestion sévère précoce (1 à 4 jours) de la muqueuse sophagienne, une hémorragie suivie d'une nécrose de surface, un exsudat membraneux local membraneux, un pseudomembrane. Après exfoliation, des ulcères profonds et une granulation peuvent se former.L'inflammation, l'dème et le tissu nécrotique commencent à régresser au bout de 2 semaines environ. La contraction, la formation progressive de sténose, l'élasticité de l'sophage ont également disparu, la fonction péristaltique a diminué, les enfants semblent progressivement avoir une difficulté évidente à avaler.
(3) Brûlure au troisième degré: brûlure profonde dans la couche musculaire et dans la couche entière, et même érode les tissus autour de l'sophage.Dans les cas graves, une perforation de l'sophage et une inflammation médiastinale peuvent se produire.Dans la phase aiguë, il peut y avoir des symptômes d'empoisonnement et de choc, un déséquilibre électrolytique.
2. Manifestations cliniques de patients présentant une lésion chimique due à la corrosion sophagienne
(1) phase aiguë: immédiatement après la blessure, brûlures des lèvres, de la langue, de la bouche, de la gorge et de l'sophage, enfants pleurant, courant, dysphagie, refus de manger, dème des muqueuses apparu après 1 ~ 2h, maximum à 6h, dème à ce moment-là Sévère, si l'dème touche la gorge, il peut en résulter un enrouement et une dyspnée inspiratoire, ainsi qu'une suffocation due à une obstruction du larynx.
1 Une fois brûlé: Outre les symptômes ci-dessus, les symptômes d'empoisonnement et de dysphagie sont évidents, et les enfants présentent différents degrés de déshydratation et de déséquilibre électrolytique.
2 brûlures au deuxième degré: peuvent présenter de graves symptômes d'empoisonnement, tels qu'une forte fièvre, un choc, etc., en cas de perforation de l'sophage, les enfants malades se plaignent souvent de douleurs à la poitrine, d'éructations, de lésions et de gros vaisseaux sanguins dans la poitrine, puis d'hémoptysie soudaine, d'hématémèse et meurent rapidement.
(2) Phase subaiguë: également appelée période de dissipation de l'inflammation, environ 2 à 3 semaines après les brûlures, elle soulage l'inflammation aiguë, atténue l'dème et la congestion de l'sophage, améliore la dysphagie et améliore l'état général de l'enfant malade.
(3) période de sténose cicatricielle: généralement 3 à 5 semaines après la brûlure, formation de cicatrice et sténose progressive, donc dysphagie à nouveau, et les symptômes sont plus graves, même une atrésie de l'sophage, même les enfants malades vomissent ou s'égouttent après avoir mangé, Salivation commune, déshydratation, acidose et malnutrition, brûlures modérées à graves peuvent apparaître immédiatement choc toxique, lèvres, muqueuse buccale, ulcères de la langue et du pharynx et tunica, douleur à la déglutition et difficulté, liquide qui coule, vomissements, ne peut pas manger Eau, lésions alcalines fortes et glotte, voies respiratoires, difficultés respiratoires et toux, déshydratation, acidose et infection pulmonaire, réparation de la plaie après 1 semaine, alimentation progressivement rétablie, quelques semaines plus tard en raison d'une sténose de la cicatrice de l'sophage Difficulté à avaler, même incapable de manger, mais aussi toux dues à une inhalation de reflux concomitante, une bronchite et une pneumonie, en fonction des antécédents médicaux et de l'examen physique, un diagnostic peut être posé, en fonction des antécédents évidents d'accidents corrosifs, de symptômes cliniques typiques, notamment de brûlures La lèvre postérieure, la performance brûlée de la cavité pharyngée et la difficulté à avaler peuvent souvent être diagnostiquées. La signification précoce de l'examen aux rayons X n'est pas significative. Après 3 semaines, l'examen du repas de baryum oesophagien peut aider au diagnostic. La sténose de l'sophage se forme, et l'emplacement et la sévérité de la brûlure sophagienne peuvent être observés Bien que l'sophagoscopie puisse directement regarder l'état brûlé, il existe un risque de perforation de l'sophage à un stade précoce, ce qui ne convient pas à la mise en uvre et à la fin de la sténose à la fin de l'examen. Lsophagoscopie générale est difficile à passer à travers le segment étroit de lentrée; elle ne doit donc pas être utilisée pour un rétrécissement multi-segment ou total de lsophage.
Examiner
Examen des brûlures chimiques de l'sophage chez les enfants
Examen de laboratoire: augmentation du nombre de globules blancs et diminution de l'hémoglobine en association avec une perforation de l'sophage et une infection respiratoire.
Autres inspections auxiliaires:
1. Examen aux rayons X: L'examen aux rayons X doit être effectué après la disparition de l'inflammation aiguë. Le patient peut avaler la nourriture pour l'sophagographie. En cas de suspicion de fistule ou de perforation de l'sophage, l'agent de contraste peut s'écouler dans les voies respiratoires, de préférence à l'aide de lipiodol. Les différents stades de développement des lésions et le degré de lésion sont différents, plus clairs: les expectorations secondaires sont précoces, la texture de la muqueuse est encore normale, peut aussi être légèrement épaissie, déformée, la cicatrice tardive, la sténose n'est pas évidente, modérée: la longueur de l'atteinte sophagienne est accrue Les expectorations secondaires sont bien visibles et la texture de la muqueuse est irrégulièrement dentelée ou perlée. Dans les cas graves, la lumière est évidemment réduite et même la queue est en forme.
2. Oesophagoscopie: sauf en cas de choc ou de perforation, elle doit être mise en uvre dès que possible afin de déterminer l'étendue de la lésion afin de prévenir l'obstruction par sténose. Un réexamen endoscopique régulier est requis en plus de l'sophage dilaté, ainsi qu'un dépistage précoce du cancer de l'sophage par cancer. L'incidence est plus élevée que l'sophage normal, en particulier le rétrécissement de l'sophage causé par un alcali fort.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des brûlures chimiques de l'sophage chez les enfants
Lsophagite corrosive nest généralement pas difficile à diagnostiquer en fonction de ses antécédents médicaux, de ses symptômes et de ses signes, et coexiste souvent avec une gastrite corrosive. Toutefois, en clinique, il convient de vérifier sil existe dautres lésions associées à lsophage, en particulier chez les hommes d'âge moyen et âgés, L'identification du cancer de l'sophage, du cancer de l'sophage avec dysphagie, de la perte de poids, etc., en tant que performance principale, l'état est progressivement aggravé, la radiographie et la gastroscopie combinées à une biopsie peuvent confirmer le diagnostic.
