diarrhée épidémique néonatale
introduction
Introduction à la diarrhée épidémique néonatale Diarrhée épidémique (diarrhée épidémique du nouveau-né) se réfère à l'épidémie de diarrhée épidémique dans les bébés de maternité ou dans les salles de néonatologie de l'hôpital.En raison d'une altération de la fonction immunitaire et de facteurs environnementaux, les infections sont susceptibles de se produire. Les agents pathogènes sont plus fréquents dans les bactéries, les virus, les champignons et les parasites et sont principalement transmis par le canal de naissance de la mère, des produits laitiers contaminés, de l'eau, des mamelons, des ustensiles de cuisine et des porteurs adultes. Connaissances de base Taux de maladie: 0,05% à 0,08% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: déshydratation, acidose métabolique, muguet, dermatite de la couche, pneumonie, sepsis, anémie
Agent pathogène
Diarrhée épidémique néonatale
(1) Causes de la maladie
1. Les bactéries sont plus fréquentes chez Escherichia coli, Escherichia coli pathogène (EPEC), Escherichia coli (ETEC) toxique et Escherichia coli (EHEC) hémorragique ont eu des épidémies néonatales La diarrhée sexuelle, en particulier les CEAP, est une cause fréquente, une épidémie, peut parfois provoquer l'épidémie de diarrhée infantile dans tout le service et même se propager à l'hôpital, entraînant une prévalence de bébés dans toute la région.Le premier cas de l'épidémie a débuté, principalement par l'accouchement de femmes enceintes. Avant et après la diarrhée, ou Escherichia coli dans le col de l'utérus, les nouveau-nés sont infectés pendant l'accouchement, ainsi que de la mère après l'accouchement, 1 à 6 jours après la naissance, transmis pour la première fois aux nouveau-nés près de la chambre du bébé Enfants, le champ dapplication sest progressivement élargi pour devenir populaire, un autre mode de transmission a été le contact direct ou indirect avec les nouveau-nés atteints de diarrhée épidémique, ou indirectement infectés par les mains ou les porteurs du personnel, mais toujours en période dincubation, comme dhabitude. Le bébé est sorti de l'hôpital et la diarrhée est survenue peu de temps après son retour à la maison.Il a été emmené dans le service néonatal d'un autre hôpital, provoquant une diarrhée à l'hôpital.
Salmonella typhimurium est également un agent pathogène important de la diarrhée épidémique.La bactérie typhoïde de rat est largement répandue, causant des maladies aux humains et à certains animaux.Le taux d'infection est élevé après le rétablissement. Par conséquent, il existe de nombreuses sources de bactéries, une incidence élevée et la diarrhée. Les porteurs ou les patients de femmes enceintes ou de membres du personnel ont signalé que la cavité nasale du personnel pouvait également transporter des bactéries et transmettre le milieu au nouveau-né, c'est pourquoi il convient d'accorder une attention particulière à la prévalence de la diarrhée néonatale et de l'infection néonatale aux endroits où l'incidence de la fièvre typhoïde est élevée. Le taux post-bactérien de Salmonella étant supérieur à celui des enfants ou des adultes, les patients néonatals doivent subir plusieurs cultures de selles après le contrôle de la diarrhée et peuvent être évacués après au moins trois négatifs consécutifs.
D'autres bactéries, telles que Campylobacter jejuni, Yersinia, Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Shigella, les aérobactéries, les bactéries halophiles peuvent également provoquer une diarrhée néonatale.
2. Le rotavirus viral est lun des agents pathogènes les plus courants responsables de la diarrhée épidémique néonatale.Il est principalement transmis par voie fécale-orale. Des adultes en bonne santé peuvent être utilisés comme porteurs. Les nouveau-nés infectés sont également des agents infectieux importants.Le rotavirus est présent dans lenvironnement. Il est relativement stable et difficile à inactiver naturellement. Il peut être transmis par le personnel infirmier. Il est également rapporté que le rotavirus peut passer par les voies respiratoires et le placenta, mais que le rotavirus est présent dans les selles et qu'il ne peut être considéré comme l'agent pathogène de la diarrhée. Le virus, dans l'épidémie, tel que le nucléotide ou la configuration génétique du rotavirus dans les selles de la plupart des enfants, peut être considéré comme une cause commune, le virus Coxsackie, le virus Echo, l'adénovirus intestinal, etc. Provoque une diarrhée épidémique néonatale.
3. Les champignons peuvent être utilisés pendant longtemps pour des infections fongiques secondaires, le Candida albicans étant plus courant.
4. La trichomonase parasite, le Piriforme, les sporozoïtes furtifs, etc. peuvent également causer une diarrhée épidémique néonatale.
(deux) pathogenèse
Selon que l'agent pathogène provoque ou non une réaction inflammatoire au niveau de la paroi intestinale, la pathogenèse est divisée en deux catégories: non inflammatoire (type intestinal) et inflammatoire (type muqueuse).
1. Le type non inflammatoire est également appelé type de cavité intestinale.La partie invasive, principalement dans lintestin grêle, est la manifestation principale de la diarrhée aqueuse. Le mécanisme consiste en la réduction de la toxine intestinale ou de la zone dabsorption de la paroi intestinale. Et Aeromonas.
Escherichia coli toxicogène peut produire deux entérotoxines. Il existe trois types de souches: lentérotoxine thermolabile (LT), lentérotoxine thermorésistante (ST) et lautre, la production simultanée. LT / ST Entérotoxine résistante à la chaleur et entérotoxine résistante à la chaleur, LT est une protéine qui convertit l'adénosine triphosphate intracellulaire (ATP) en une glande à phosphate cyclique en activant l'adénylate cyclase sur la membrane de la cellule épithéliale intestinale. Le glycoside (AMPc) provoque lexcrétion dune grande quantité deau et délectrolytes de lintestin grêle de la membrane cellulaire épithéliale de la paroi intestinale afin de provoquer une diarrhée aqueuse. ST est un polypeptide dont le mécanisme daction est différent de celui de la LT, qui active la guanylate cyclase sur la membrane cellulaire. L'augmentation du taux de guanylate adénosine (GMPc) dans les cellules entraîne une augmentation de la sécrétion intestinale et provoque des diarrhées, réduisant la sécrétion de disaccharidase et provoquant une malabsorption secondaire des disaccharides qui retarde la diarrhée.
On pense actuellement que la pathogenèse de l'entérite à rotavirus est l'enzyme cible du virus à la surface la plus externe des villosités de l'intestin grêle, qui envahit les cellules épithéliales intestinales de la bordure en brosse distale des villosités, provoquant la formation de microvillosités dans les cellules épithéliales. Rupture, fusion, disparition, etc., provoquant des enzymes locales impliquées dans la digestion des muqueuses, en particulier lactivité de la lactase, provoquant un dysfonctionnement de labsorption conduisant à une diarrhée.
2. Le type inflammatoire est aussi appelé mucosal. Le site envahissant se situe principalement dans le côlon, envahissant les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale et dans les cellules, provoquant une inflammation, même des ulcères, se manifestant par une diarrhée ressemblant à la dysenterie, des agents pathogènes représentatifs ont Shigella, Salmonella typhimurium Phase ETEC, Shigella produit une entérotoxine en plus dune augmentation de la sécrétion intestinale, mais peut également provoquer une inflammation aiguë de la lamina propria de la paroi intestinale, la formation de micro-ulcères et de pus, un exsudat sanglant, Salmonella typhimurium Il peut produire une entérotoxine de type choléra, provoquant une iléite, une colite et des anomalies dans l'eau et les électrolytes.La pathogenèse d'ETEC est similaire à celle de Shigella et sa surface membranaire contient des antigènes de facteur de colonies, CFAI et CFAII, régulés par des plasmides pour favoriser la prolifération des bactéries. Capacité d'adhésion.
ETEC a également la capacité d'adhérer à la muqueuse de l'intestin grêle et peut produire un type similaire de Shigamycine, qui présente une cytotoxicité, une neurotoxicité et une toxicité intestinale, une toxicité intestinale pouvant augmenter la sécrétion intestinale, une infection à ETEC Il peut également réduire la sécrétion denzymes intestinales dégradant les disaccharides, provoquant une malabsorption secondaire des disaccharides et retardant la diarrhée.
ETEC est un Escherichia coli provoquant des diarrhées qui a été découvert ces dernières années comme produisant une cytotoxine de Shigella de type I qui provoque une colite hémorragique, appelée entérite hémorragique d'Escherichia coli.
La prévention
Prévention de la diarrhée épidémique néonatale
La prévention de la diarrhée épidémique néonatale consiste principalement à désinfecter et à isoler les patients afin de couper la source de l'infection. Une fois la diarrhée néonatale décelée, l'enfant et ses parents doivent être immédiatement isolés et traités activement. Si l'épidémie est difficile à éviter, elle sera directement Ou les bébés contactés indirectement sont concentrés dans une unité, une culture quotidienne des selles, une observation attentive de la diarrhée et un isolement concentré des personnes atteintes de selles positives.
Certains auteurs pensent que ceux qui ont une culture positive des selles, avec ou sans diarrhée, reçoivent des antibiotiques pendant 5 jours, mais il existe également une prévention antidrogue, car le taux de prévention est plus élevé, les symptômes peuvent être différés et parfois récurrents. Augmente le temps de popularité.
Les nourrissons atteints dépidémies de diarrhée doivent être mis en quarantaine, aucun nouveau-né ou nouveau patient ne doit être recueilli et les bébés réhabilités doivent être rassemblés. 1 à 6 jours) Une fois que la culture des selles est négative 3 fois, elle peut être déchargée Après la sortie de l'hôpital de tout enfant malade, les fournitures présentes sur le lit d'origine, telles que la literie, les draps, les oreillers et les lits, doivent être désinfectées.
La salle des bébés et le service doivent être désinfectés chaque jour pendant lépidémie, le sol est humide, les meubles sont humides, la poussière ne peut pas voler et les écouvillons pour lair, le sol, les murs et les meubles sont régulièrement mis en culture.
Le personnel doit porter une attention particulière au brossage des mains.Après avoir touché chaque enfant, il convient de se laver les mains avant de toucher l'autre bébé.Tous-tiges réguliers, écouvillons nasaux et cultures de selles.Les échantillons positifs doivent être retirés de l'hôpital ou de la chambre de bébé. Portez des gants stérilisés puis mettez les mamelons.Les couches et les draps contaminés par des matières fécales doivent être rassemblés et stérilisés avant dêtre envoyés hors du service.
Complication
Complications de la diarrhée épidémique néonatale Complication déshydratation acidose métabolique muguet couche dermatite pneumonie anémie septique
La déshydratation, l'acidose, l'état de choc et l'insuffisance circulatoire périphérique, la diarrhée infectieuse néonatale coexistent souvent avec d'autres infections ou les troubles prolongés non guéris provoquent des troubles nutritionnels et d'autres infections. Les complications courantes sont la dermatite de la couche, le muguet et les voies urinaires. , otite moyenne, pneumonie, sepsie, entérocolite nécrosante, malnutrition, malabsorption, hypokaliémie, hypocalcémie, hypomagnésémie, déficit en multivitamines (y compris la vitamine K), anémie, etc.
Symptôme
Symptômes de la diarrhée épidémique néonatale Symptômes courants Diarrhée Déshydratation du mucus Ballonnements moussants, odorants, lâches, appétit, manque deau, hyponatrémie, hypokaliémie, marques cutanées
1. Symptômes gastro-intestinaux La diarrhée plusieurs fois ou plus de 10 fois par jour, caractéristiques des selles liées à l'agent pathogène, peut être une mince selle liquide, du mucus, des selles sanglantes, les enfants ont souvent une perte d'appétit, des ballonnements, des vomissements.
La diarrhée épidémique néonatale causée par différents agents pathogènes présente certaines caractéristiques:
(1) Entérite à Escherichia coli: pathogène Le tabouret d'entérite à Escherichia coli est liquide, le potage à la fleur d'uf est malodorant; toxique Le tabouret à entérite d'Escherichia coli est une eau diluée; Escherichia coli envahissant Les selles de l'intestinite sont du mucus et du sang, avec une puanteur et une petite quantité de selles.
(2) Entérite à Salmonella typhimurium: les caractéristiques des selles changent, elles peuvent être aqueuses, des échantillons collants, noir-vert ou gris-blanc, avec une odeur évidente.
(3) Entérite à rotavirus: apparition aiguë, souvent de la fièvre, de l'eau dans les selles, une grande quantité, l'odeur n'est pas évidente.
(4) Entérite à Staphylococcus aureus: les selles sont principalement de couleur jaune-vert, vert foncé, liquide, avec une puanteur.
(5) Entérite fongique: les selles sont jaune-vert et aqueuses, ou ressemblent à du tofu, avec plus de mousse.
2. Les symptômes systémiques ont souvent de la fièvre, une langueur mentale, des pleurs et des troubles, des cas graves de léthargie, de pâleur et de cyanose.
3. Eau, trouble de l'équilibre électrolytique La diarrhée néonatale survient souvent en peu de temps, comme une déshydratation, une acidose, une hyponatrémie, une hypokaliémie et d'autres complications, une grave sensation faciale grise, une peau tordue, des membres froids, moins d'urine, Un choc est survenu.
4. Certains autres enfants sont accompagnés par d'autres parties de l'infection, telles que la pneumonie, l'otite moyenne, l'infection des voies urinaires, le muguet, la sepsie, etc.
Examiner
Examen de la diarrhée épidémique néonatale
Entérite bactérienne, le taux positif de culture précoce des selles est plus élevé, suspicion d'entérite à rotavirus, peut effectuer un microscopie électronique à frottis de selles ou un test de liaison du complément sérique du patient, ou des anticorps, l'antigène.
La diarrhée néonatale entraîne un métabolisme électrolytique ou un déséquilibre acido-basique et manque de manifestations cliniques typiques.Vous devez donc mesurer le gaz sanguin dans le temps, observer la biochimie sanguine ou un électrocardiogramme pour observer une hypokaliémie, ainsi qu'une correction rapide.
Les personnes soupçonnées de sepsis, de méningite purulente ou d'infection des voies urinaires doivent être examinées, cultivées et testées sans tarder .Si une malabsorption secondaire du lactose (ou d'un autre disaccharide) se produit, la réduction des selles fraîches peut être mesurée. Substance.
1. LECG peut entraîner une hypokaliémie en cas dhypokaliémie.
2. Lorsque la radiographie pulmonaire a une pneumonie, effectuez une radiographie thoracique à temps.
3. B peut être fait si nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la diarrhée épidémique néonatale
Critères de diagnostic
1. Lhistorique et la prévalence doivent être détaillés dans les antécédents médicaux, comprendre la situation épidémiologique et faciliter le diagnostic.
2. Les manifestations cliniques doivent être observées en détail dans les caractéristiques des selles. Tout en observant le développement de la maladie, le degré de déshydratation néonatale est difficile à estimer, en particulier chez les prématurés, moins de graisse sous-cutanée, en utilisant l'élasticité de la peau pour estimer la déshydratation, de préférence en fonction d'un enregistrement de poids continu. , mesure du volume d'urine.
3. L'examen de l'agent pathogène doit permettre de conserver les échantillons à temps pour la culture bactérienne. Si une infection à rotavirus est suspectée, l'antigène du virus doit également être vérifié. Si une infection fongique est suspectée, des spores et des hyphes fongiques peuvent être observés dans les selles.
4. Analyse des gaz sanguins et examen des électrolytes La diarrhée néonatale est sujette à l'acidose et au déséquilibre électrolytique. L'analyse des gaz sanguins et l'examen des électrolytes doivent être effectués à temps pour permettre un traitement rapide.
Diagnostic différentiel
L'infection et la diarrhée non infectieuse sont facilement identifiables en fonction des signes cliniques d'infection, de la diarrhée infectieuse intestinale et de la diarrhée infectieuse extra-intestinale: le premier présente des symptômes graves de diarrhée, le second n'est que la diarrhée symptomatique et il existe une manifestation de maladies infectieuses primaires. Identification, la diarrhée épidémique néonatale peut être diagnostiquée sur la base des antécédents épidémiologiques et des tests de laboratoire.
Diarrhée infectieuse intestinale
(1) Antécédents épidémiologiques: selon les caractéristiques des antécédents médicaux, les nourrissons ont une épidémie de diarrhée suggérant la présence d'Escherichia coli, de Salmonella typhimurium, de Proteus ou d'une entérite virale, ainsi que de la fièvre et une rupture précoce de l'eau. Un travail plus long ou des antécédents d'asphyxie, etc., doivent envisager la possibilité d'une diarrhée infectieuse.
(2) manifestations cliniques: selon les caractéristiques des symptômes et des signes danalyse différentielle, diarrhée précoce, température corporelle anormale, fièvre ou hypothermie, teint médiocre, vomissements, selles contenant du mucus ou du pus, examen au microscope de globules rouges, blancs (pus) Les indications de diarrhée infectieuse, l'examen approfondi de la coloration du frottis, la culture ou l'isolement du virus peuvent permettre d'identifier la nature de l'entérite (agent pathogène).
2. Les infections intestinales présentent des symptômes dinfection et dempoisonnement. Il existe des maladies infectieuses primaires et lexamen microscopique contient quelques globules blancs.
3. Diarrhée non infectieuse, telle que digestion et absorption de sucre, digestion et absorption de graisse, absence d'infection.
