myélopathie radique
introduction
Introduction à la myélopathie induite par les radiations La myélopathie radioactive est une lésion de la moelle épinière provoquée par des rayonnements ionisants, généralement causée par des accidents industriels et une radiothérapie médicale. Le degré de dommage est lié à l'intensité du rayonnement, à la durée, au lieu de l'exposition et à la tolérance à l'individu. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: perte de cheveux
Agent pathogène
Causes de la myélopathie induite par les radiations
(1) Causes de la maladie
La myélopathie radioactive est plus fréquente dans les carcinomes du nasopharynx, les cancers de l'sophage, de la thyroïde, les tumeurs médiastinales et les tumeurs de la colonne vertébrale après une radiothérapie.
(deux) pathogenèse
Les mécanismes possibles sont:
1 dommage direct aux tissus de la moelle épinière par radiation;
2 endommagement de l'approvisionnement en sang de la moelle épinière causé par une lésion secondaire de la moelle épinière;
3 lésion de l'endothélium veineux, entraînant une occlusion veineuse, entraînant une exsudation locale, une nécrose hémorragique;
4 Le corps produit une réaction allergique aux dommages causés par les radiations, en raison de modifications de la démyélinisation allergiques et d'une nécrose de la moelle épinière ressemblant à une cellule.
Certains pensent également que les lésions tardives de la moelle épinière ne sont pas causées par une action directe sur les cellules nerveuses mais par des dommages causés aux populations de cellules cibles, notamment les populations de cellules gliales et de cellules endothéliales. La démyélinisation segmentaire se produit dans la substance blanche et les racines nerveuses.
Les lésions radioactives de la moelle épinière concernent principalement la substance blanche et varient en fonction du stade et du degré de lésion. L'il nu voit l'enflure et le ramollissement de la moelle épinière. La structure en forme de papillon de la surface coupée disparaît ou est jaune pâle et sa texture est dure. La nécrose focale de la coagulation est visible au microscope. La démyélinisation des fibres nerveuses peut également être observée lors de la dissolution tissulaire, de la liquéfaction, de la nécrose, de la vacuolisation, de la dégénérescence des cellules nerveuses et gliales, de la pycnose et de la disparition, de l'augmentation des vaisseaux capillaires, de la paroi épaissie, de la dégénérescence vitreuse, de la lumière Occlusion: il y a de vieux saignements autour, une formation de cicatrice gliale et une petite quantité d'infiltration de cellules inflammatoires, d'dème et de gliose dans les tissus environnants.
La prévention
Prévention de la myélopathie radioactive
1. Principalement la prévention et le traitement de la maladie primaire, ainsi que le contrôle strict des indications de radiothérapie.
2. Renforcer la gestion de la radioprotection et des déchets sources radioactives.
3. Radiothérapie et administration précoce de vitamines B1, B12, B6 et de médicaments à métabolisme neurocinétique.
Complication
Complications de la myélopathie radioactive Des complications
En plus des mouvements courants des membres, des perturbations sensorielles et du dysfonctionnement autonome, il peut exister d'autres signes et symptômes de lésion radiologique, tels que la perte de cheveux, le dysfonctionnement digestif et le dysfonctionnement hématopoïétique.
Symptôme
Symptômes de la myélopathie induite par les radiations Symptômes courants Atrophie musculaire, troubles sensoriels, engourdissements main-pied, paralysie, maladie de la moelle épinière, plexus brachial post-irradiant ...
La latence de la myélopathie radioactive varie et les manifestations cliniques sont diverses et se divisent principalement en quatre types:
1. Type transitoire précoce: Les symptômes apparaissent après environ 3 mois d'incubation après la radiothérapie, présentant des symptômes sensoriels subjectifs et des troubles sensoriels objectifs très légers, puis disparaissent progressivement au bout de 3 mois.
2. Type de dommage du motoneurone inférieur: se manifestant par des signes de dommage du motoneurone supérieur, du membre inférieur, une faiblesse des membres, une atrophie musculaire, des réflexes d'expectoration affaiblis ou disparus, peuvent être liés à un dommage sélectif des cellules de corne antérieure de la moelle épinière.
3. Type de paraplégie ou tétraplégie aiguë: Après la radiothérapie, la période dincubation commence une fois pour toute la période dincubation et le pic atteint en quelques heures à plusieurs jours, puis se stabilise et peut être causé par des lésions vasculaires.
4. Myélopathie progressive progressive: ce type est le plus fréquent. La période dincubation est de 3 mois à 5 ans, soit en moyenne 18 mois, mais elle peut aussi être aiguë après la période dincubation, les premiers symptômes présentant la sensation la plus anormale. Généralement, les patients se plaignent dengourdissements ou de vers dans les mains et les pieds, de fourmis ou de sensations dacupuncture, émanant souvent du cou le long de la colonne vertébrale jusquaux membres, ce qui peut saggraver au cours de la flexion et de lextension du cou (signe de Lhermitte), cou Il peut y avoir douleur aux épaules, faiblesse ou paralysie dun ou plusieurs membres, perte progressive de la sensation et dysfonctionnement des selles après environ 1 an. Lexamen physique peut indiquer une lésion partielle de la moelle épinière, un syndrome de demi-incision ou des lésions transversales. Indépendamment du dommage, la lésion primaire doit être située dans le segment de la moelle épinière irradiée. Examen du liquide céphalo-rachidien de la perméabilité du canal rachidien, peut présenter une légère augmentation de la quantité de protéines Dans la matière blanche) ou dominé par les bords.
Examiner
Examen des maladies radioactives de la moelle épinière
1. Examen du liquide céphalorachidien: le canal rachidien est lisse et les protéines peuvent augmenter légèrement.
2. Les autres tests sanguins: fonction hépatique, fonction rénale, glycémie, examen de routine de sédimentation sanguine, série de rhumatismes, électrophorèse des immunoglobulines et autres tests sérologiques liés à l'auto-immunité ont une signification diagnostique différentielle.
3. Scanner du segment thoracique cervical ou de la partie correspondante de l'IRM: en excluant les métastases tumorales, le stade précoce de la maladie est élargi et il existe une lésion feuilletée longue T1 et longue T2 dans la substance blanche.
4. Radiographie pulmonaire: exclusion des tumeurs du poumon, échographie abdominale, myélographie, balayage par radionucléides, exclusion des métastases tumorales.
5. Électromyographie et examen neurophysiologique: avec signification diagnostique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la myélopathie radique
Selon les antécédents d'exposition au rayonnement et les manifestations de lésions de la moelle épinière, le diagnostic n'est pas difficile.
La myélopathie chronique induite par les radiations est une maladie rare de la maladie occulte associée à une irradiation radioactive.Elle réussit souvent lattaque aiguë ou la crise insidieuse après la période dincubation. Elle doit être différenciée de la métastase du cancer du poumon ou du syndrome paranéoplasique. Une échographie B abdominale, une myélographie, une tomodensitométrie cervicale ou thoracique ou une tomographie par radionucléide et la partie correspondante de l'IRM excluent les métastases tumorales.
Il reste encore à distinguer la tumeur intramédullaire et la syringomyélie, et la valeur de l'IRM rachidienne est relativement élevée.
