Points faibles
introduction
Introduction aux points de ramollissement La plaque ramollissante, également appelée plaque molle, est une lésion réactionnelle inflammatoire histologiquement unique qui est généralement causée par une bactérie intestinale et peut envahir de nombreuses muqueuses d'organes, telles que la prostate, les muqueuses pelvienne, osseuse, osseuse, pulmonaire et testiculaire. , du tractus gastro-intestinal, de la peau et des reins. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale
Agent pathogène
Cause de ramollissement
Infection bactérienne (30%):
Souvent causée par une bactérie intestinale, envahissant plusieurs organes, la plus fréquente étant une atteinte du système urinaire.
Physiopathologie
La pathogenèse de cette maladie est incertaine, mais la moitié des cas sont liés à une immunodéficience et à des maladies auto-immunes, notamment une hypergammaglobulinémie, un traitement immunosuppresseur, des tumeurs malignes, des maladies chroniques graves, la polyarthrite rhumatoïde et le sida. On pense que cette lésion est un dysfonctionnement des macrophages qui bloque la dégradation des bactéries phagocytaires par les lysosomes, ce qui entraîne un excès de débris bactériens cytoplasmiques non digérés, qui est présumé être un défaut des microtubules qui provoque la lysosomes Le mouvement du cytosol phagocytaire est affecté et la libération d'enzymes lysosomales dans les macrophages est réduite Les corps de MG peuvent être formés par le dépôt de phosphate de calcium et d'autres minéraux sur ces enzymes lysosomales en excès.
La prévention
Prévention des points de ramollissement
Il est extrêmement important de prévenir et déliminer les facteurs prédisposants de cette maladie.Il est efficace de traiter de manière symptomatique la maladie primaire qui est facile à provoquer, en particulier pour prévenir et traiter linfection des voies urinaires .Comme linfection est un facteur dans la formation de cette maladie, elle peut décomposer lurée en ammoniac. Pour rendre l'urine alcaline, des points de ramollissement se forment. Un traitement rapide de l'infection des voies urinaires peut ainsi prévenir la maladie.
Complication
Plaque ramollissante Complications, insuffisance rénale
La plaque ramollissante rénale est souvent associée à la plaque ramollissante du foie et du duodénal; sa grave complication est une insuffisance rénale post-rénale.
Symptôme
Symptômes des points dadoucissement Symptômes communs Faible fièvre Augmentation de la taille du foie Saignements gastro-intestinaux supérieurs Granulome Convulsion somnolence Insuffisance rénale Rupture du rein Insuffisance rénale aiguë
1.Honjo et ses collaborateurs ont signalé qu'un enfant de sexe masculin âgé de 4 semaines seulement présentait une plaque ramollissante rénale caractérisée par une hypothermie, des convulsions, une léthargie, une anémie sévère, une hépatomégalie, une hypertrophie rénale et un dysfonctionnement rénal, ainsi qu'une culture sanguine et urinaire du gros intestin. Positif pour Bacillus.
2. Les patients adultes souffrent souvent de douleurs abdominales au niveau des côtes et d'infections rénales actives. Les deux reins peuvent être endommagés en même temps. Parfois, les manifestations cliniques ressemblent à une insuffisance rénale aiguë. Occasionnellement, des points de ramollissement rénaux peuvent provoquer une rupture du rein. Mitchell et al ont rapporté 1 cas. Le patient présentait une fièvre à long terme inexpliquée, une plaque adoucissante collatérale des voies urinaires causée par un trouble excréteur et une insuffisance rénale post-rénale, et des patients transplantés rénaux présentaient un dysfonctionnement rénal.
3. La plaque ramollissante peut envahir plusieurs organes, tels que la plaque rénale double lésion du poumon, lendophtalmie à Escherichia coli, etc. Domestic Chen a rapporté quune patiente âgée de 53 ans avait un pelvis rénal récurrent à cause du diabète. Néphrite, suivie de nodules rénaux, d'hémorragies gastro-intestinales hautes, examen pathologique postopératoire confirmé comme étant des points mous.
4. Certaines maladies sous-jacentes réduisent la fonction immunitaire systémique, en particulier chez les patients qui prennent des médicaments immunosuppresseurs à long terme.Lorsqu'une infection des voies urinaires ou des lésions occupant le système urinaire apparaissent, il faut fortement suspecter la possibilité de cette maladie.
5. La plaque ramollissante du rein est la même que celle de la pyélonéphrite granulomateuse jaune.En cas d'infection chronique obstruée, à l'exception de la plaque ramollissante, la MG est petite in vitro et les caractéristiques histologiques globales sont presque identiques, mais la petite taille de la MG est généralement difficile. Il est nécessaire de distinguer les coupes de tissus pour l'immunohistochimie et la microscopie électronique.Au début de la phase de ramollissement de la plaque rénale, les corpuscules typiques de MG font défaut.A ce moment, un examen ultrastructural est utile pour les relations entre les tissus et les cellules causées par d'autres maladies. Identification des lésions rénales qualitatives.
6. Une scintigraphie aux radionucléides a été réalisée chez des patients présentant une plaque rénale ramollissante.Si l'imagerie au glucoheptonate de Tc-99m a montré une augmentation significative de l'activité de Ga-67 dans le défaut cortical focal correspondant, l'analyse des reins par les globules blancs In-111 n'était pas significative. Lorsqu'il est anormal, il peut contribuer au diagnostic de cette maladie.
Examiner
Contrôle de ramollissement
1. Test d'urine: Escherichia coli est le microorganisme le plus couramment cultivé dans l'urine.
2. Prise de sang: une anémie grave peut être observée.
3. Examen histopathologique: la plupart des plaques ramollies sont confinées à la muqueuse et ont une apparence douce, jaune, légèrement surélevée et souvent fusionnées en plaques de 3 à 4 cm.Les plaques sous le microscope sont parfois assemblées de manière étroite par des macrophages. En outre, les lymphocytes et les macrophages sont un cytoplasme riche, mousseux et PAS-positif, ainsi que les corps de MG dans les macrophages et les tissus interstitiels (c.-à-d. Des couches coagulées de substances inorganiques), MG Le diamètre du petit corps est de 4 à 10 mm.La coloration au PAS est fortement positive et contient du sel de calcium.Elle présente au microscope électronique une structure cristalline typique.Le centre est un noyau de haute densité avec une ouverture au milieu, entouré de cercles feuilletés et de macrophages. Il y a des bactéries et des phagolysosomes dans les cellules.
4. Examen par tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique (IRM): le tomodensitomètre et limagerie par résonance magnétique (IRM) ont montré que la plaque ramollissante présentait une ombre forte et haute densité (105HU) lorsquun examen par tomodensitométrie non amélioré; Signal, il existe un léger effet de rehaussement uniforme après administration intraveineuse de crachats. Les caractéristiques ci-dessus sont différentes des tumeurs courantes et des lésions inflammatoires du rectum. Dans les deux derniers cas, l'IRM montre une imagerie isométrique typique, mais son intensité est différente après l'injection. Que cette observation soit applicable à l'examen rénal reste à être étudié.
5. Examen des nucléides: Cox et ses collaborateurs ont effectué une scintigraphie au radionucléide sur des patients présentant une plaque rénale ramollissante et ont constaté que l'activité de Ga-67 dans le site correspondant du défaut cortical focal du glucoheptonate de Tc-99m était significativement accrue, tandis que In- L'analyse des reins par les globules blancs 111 n'a révélé aucune anomalie significative.
Diagnostic
Diagnostic et identification des points faibles
Diagnostic :
Certaines maladies sous-jacentes réduisent la fonction immunitaire systémique, en particulier chez les patients qui prennent des médicaments immunosuppresseurs à long terme.Lorsqu'une infection des voies urinaires ou des lésions occupant le système urinaire se produisent, la possibilité de cette maladie doit être hautement suspectée.
La plaque ramollissante du rein est la même que celle de la pyélonéphrite granulomateuse jaune.En cas d'infection chronique obstruée, à l'exception de la plaque ramollissante, la MG est petite in vitro et les caractéristiques histologiques globales sont presque les mêmes. Cependant, les corps de MG sont généralement difficiles à distinguer et des coupes de tissu pour l'immunohistochimie et la microscopie électronique sont nécessaires. Au début de la phase de ramollissement de la plaque rénale, la performance des corps typiques de la MG fait défaut, mais l'examen ultrastructural est utile pour identifier les lésions rénales interstitielles causées par d'autres maladies. Une scintigraphie aux radionucléides a été réalisée chez des patients présentant une plaque ramollissante du rein.Si limagerie au glucoheptonate de Tc-99m a montré une augmentation significative de lactivité de Ga-67 dans le défaut cortical focal correspondant, lanalyse rénale des globules blancs In-111 nétait pas significative. Lorsqu'il est anormal, il peut contribuer au diagnostic de cette maladie.
Diagnostic différentiel
Identification à d'autres infections chroniques des voies urinaires, telles que granulome jaune, pyélonéphrite chronique, obstruction de l'urètre, calculs, etc.
