Pneumonie à Pseudomonas cepacia
introduction
Introduction à la pneumonie à Pseudomonas cepacia La pneumonie à Pseudomonas cepacia (pseudomonascepaciapneumonia) est une infection pulmonaire causée par une pseudomonasépacie, principalement chez les patients présentant une altération grave des mécanismes immunitaires (tels que maladies du sang, tumeurs malignes) et de la fibrose kystique, l'essentiel de la maladie. Aggravation progressive, et Pseudomonas cepacia résistant à la plupart des antibiotiques, le pronostic est mauvais. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: fibrose kystique
Agent pathogène
La cause de la pneumonie à Pseudomonas cepacia
(1) Causes de la maladie
Cette souche appartient à lespèce Pseudomonas non fluorescente, largement cultivée dans lenvironnement extérieur, et a été découverte pour la première fois en tant que phytopathogène pouvant causer la pourriture de la tête de loignon. Elle était auparavant connue sous le nom de Pseudomonas kingii, omnivore. Population de Pseudomonas multivoranse et EO-1, d'après l'homologie des acides nucléiques, Pseudomonas cepacii et Pseudomonas mallei, Pseudomonas pseudomallei et pseudonyme cutané Pseudomonas pickettii est étroitement liée et a une longue relation avec le commun Pseudomonas aeruginosa.
La bactérie est une bactérie à terminaison unique, qui est un bacille gram-négatif spécifique de glucose, aérobie et non-fermentante. Les cellules sont longues et présentent des granules de coloration inégaux. La coloration au noir Soudan est des granules noir foncé. Le milieu gélosé normal est à 37 ° C. Elle pousse bien, ne pousse pas à 5 ° C et à 41 ° C. La plupart des souches peuvent se développer sur le milieu de culture McCain.Les colonies sont opaques.La bactérie peut produire des pigments fluorescents au cours du processus de croissance, c'est-à-dire une fluorescence violette sous lumière ultraviolette. Les souches sont blanc grisâtre et certaines souches sont jaunes et forment alors un pigment rouge violacé, un pigment de phénothiazine.Une souche peut produire un ou plusieurs pigments.Les souches nouvellement isolées à partir d'échantillons cliniques ne présentent souvent aucune pigmentation, et pour le maltose, Décomposition oxydante du lactose, hydrolyse négative de l'arginine, aucune réduction des nitrates, production de lysine décarboxylase, autres caractéristiques biologiques similaires à Pseudomonas aeruginosa, cette souche n'hydrolyse pas l'amidon, qui peut être distingué de Rhizopus.
La bactérie peut toujours se multiplier en raison de carences en éléments nutritifs et elle peut se multiplier à partir de nombreuses substances, allant de simples sels tels que l'acétate d'ammonium à des molécules organiques complexes telles que l'acide 2,4,5-trichlorophénoxyacétique (un herbicide). Même en utilisant la pénicilline G comme nutriment, les bactéries contaminent souvent leau du robinet, les nébuliseurs, les thermomètres, etc. en milieu hospitalier.
Peut survivre dans une variété de désinfectants, tels que l'ammonium quaternaire benzylamine (Zehmer), la chlorhexidine et la povidone iodée, et ainsi causer la prévalence de l'infection hospitalière à Pseudomonas cepacia, peut entraîner une endocardite , sepsis, infections postopératoires et brûlures, péritonite, ostéomyélite, arthrite, méningite, pneumonie, abcès pulmonaire, et donc dans le sang, l'urine, le pus, l'épanchement pleural et le liquide de lavage broncho-alvéolaire de ces patients Les bactéries sont détectées et ont une forte capacité de croissance de la reproduction et une résistance à de nombreux désinfectants et agents de conservation actuellement utilisés, ce qui rend plus difficile le traitement des infections en milieu hospitalier.
Certaines souches de Pseudomonas cepacii sont plus infectieuses et pathogènes que d'autres souches, lesquelles sont associées à la plupart des nouvelles infections, et les infections dans différentes régions sont également associées à des souches individuelles.
(deux) pathogenèse
Pseudomonas cepacia est un agent pathogène opportuniste et a une virulence faible pour les humains et les animaux en bonne santé.Les expériences sur les animaux ont montré que l'inhalation d'une certaine quantité de Pseudomonas cepacia chez des rats leucopéniques peut provoquer une pneumonie à Pseudomonas cepacia; Les bactéries inhalées par des rats en bonne santé sont immédiatement éliminées par le système mucociliaire et leur action bactéricide locale, sans causer de pneumonie. Chez les patients présentant une altération grave des mécanismes immunitaires et / ou une fibrose avancée, le Pseudomonas cepacia passe en mode atomisation contaminée Les inhalateurs, les appareils de mesure de la fonction pulmonaire, les ventilateurs, etc. pénètrent directement dans les voies respiratoires, en particulier chez les patients présentant une intubation trachéale ou une trachéotomie, une bactérie contournant le système mucociliaire, directement dans les voies respiratoires inférieures, ce qui peut provoquer une infection Les bactéries se développent pour former une pneumonie par aspiration.
La plupart des souches produisent des protéases (gélatinase) et lipase.Les bactéries peuvent détruire directement les tissus pulmonaires en libérant des toxines et des enzymes, provoquant des pneumonies nécrosantes ou autres, des abcès pulmonaires, etc. Certaines souches peuvent synthétiser des pigments à la phénazine, pouvant bloquer les pigments. La prolifération des lymphocytes, chez certains patients, la formation de complexes immuns impliqués dans la destruction des tissus, comme linfection à Pseudomonas aeruginosa, peut avoir un effet synergique avec Pseudomonas aeruginosa.
La prévention
Prévention de la pneumonie à Pseudomonas cepacia
En réponse au contact direct et à la transmission par contact social de la bactérie, les patients infectés par Pseudomonas cepacia doivent être isolés des patients non infectés et limiter leurs activités sociales, ces dernières étant souvent contestées par les patients et controversées; Après le patient, lavez-vous les mains pour réduire les risques d'infection croisée, éliminez l'utilisation de l'inhalateur pour nébuliseur afin d'éviter l'infection croisée et désintégrez le nébuliseur dans une solution d'hypochlorite de sodium chaque jour, autoclave une fois par semaine pour les sinusites. Les patients doivent subir une ponction des sinus pour réduire la source d'infection.
Complication
Complications de pneumonie à l'oignon Pseudomonas Complications de la fibrose kystique
Souvent associé à d'autres maladies graves (telles que les tumeurs malignes, la fibrose kystique).
Symptôme
Pseudomonas cepacia pneumonie symptômes symptômes communs infection bactérienne hyperthermie répétée
Il y a trois manifestations cliniques de la pneumonie à Pseudomonas cepacia:
1 porteur asymptomatique à long terme;
2 ans de détérioration progressive, fièvre élevée répétée, perte de poids, hospitalisation répétée;
3 Létat grave et fatal saggrave et le patient décède en peu de temps.Les symptômes cliniques des patientes sont souvent pires que ceux des hommes et le pronostic plus sombre. Souvent associé à d'autres maladies graves (telles que tumeurs malignes, fibrose kystique), un petit nombre de patients peut être atteint de bactériémie, le déclin de la fonction pulmonaire chez les patients atteints de pneumonie à Pseudomonas aeruginosa est plus grave que la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa.
Examiner
Examen de la pneumonie à Pseudomonas cepacia
1. Test bactériologique:
Différentes souches ou ribotypages ont une pathogénicité différente, et le ribotypage est utile pour évaluer le risque relatif d'infection chez les patients atteints de fibrose kystique avant une transplantation pulmonaire.
Selon les besoins de la maladie, il est possible de prélever des expectorations, des liquides de lavage broncho-alvéolaire, du pus thoracique, du sang, des ascites, de l'urine et d'autres échantillons, puis de les isoler et de les mettre en culture après enrichissement et culture, les échantillons pouvant être revêtus directement d'agar au sang et de blé. Les plaques de gélose Kangkai ont été identifiées en fonction de leurs caractéristiques de colonie, de leur morphologie, de leur coloration et de tests de réaction biochimiques supplémentaires sur gélose au sang ou sur gélose MacConkey. Variété, Pseudomonas aeruginosa et Pseudomonas cepacia symbiose, le premier taux de croissance est nettement supérieur à celui-ci, si facile à confondre avec Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, la culture de cette souche peut également être cultivée de manière sélective Base, telle que le milieu PC polymyxine-carboxythiophène pénicilline.
Les techniques de réaction en chaîne de la polymérase (PCR) et dhybridation dADN ont été utilisées avec succès pour faire la distinction entre Pseudomonas cepacia et Pseudomonas aeruginosa La préparation de, PCR, hybridation dADN peut être complétée en une journée, le jour suivant. Les résultats de l'autoradiographie peuvent être vus.
Les méthodes de typage de Pseudomonas cepacii comprennent: l'analyse plasmidique, la comparaison du typage du ribose de type empreinte ADN, le typage de la bactériocine, le sérotypage, les tests biochimiques et l'analyse phénotypique par électrophorèse sur gel en champ de pulvérisation (PFGE). Des empreintes digitales, une analyse du type fragment de restriction d'ADN mitochondrial, une analyse du type de produit extracellulaire, etc., ont montré que le phénotype des isolats de Pseudomonas cepacii est variable et que l'apparition de colonies bactériennes est isolée chez un patient au cours d'une certaine période. La sensibilité aux antibiotiques, les pigments sont différents, le typage du ribose permet de distinguer tous les isolats issus dune colonie, la diversité phénotypique peut être le résultat dune expression génique différente.
2. Sang périphérique:
Augmentation du nombre de globules blancs, accélération de la sédimentation des érythrocytes et augmentation de la protéine C-réactive.
3. Performance radiographique :
Linfiltration pulmonaire parenchymateuse est souvent lobulaire, avec parfois des modifications importantes, peut entraîner une cavité, une fonction pulmonaire VEMS, un déclin progressif VEMS / CVF.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie à Pseudomonas cepacia
Chez les patients présentant une altération grave de la fonction immunitaire et / ou de la fibrose kystique, une forte fièvre persistante ou persistante, une perte de poids progressive, une diminution importante de la fonction pulmonaire, la radiographie pulmonaire a révélé une infiltration parenchymateuse pulmonaire et la culture de l'expectoration a été positive pendant plus de 2 fois consécutives (moyenne) Seul Pseudomonas cepacia peut être diagnostiqué comme étant Pseudomonas cepacia, et une culture positive de liquide de lavage broncho-alvéolaire est également utile pour le diagnostic.
La maladie est principalement associée à une pneumonie à Pseudomonas aeruginosa et sappuie principalement sur les résultats de la culture des expectorations. Une infection parfois combinée de deux bactéries, la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa associée à une bactériémie, est rare.
