cardiomyopathie hypothyroïdienne
introduction
Introduction à la cardiomyopathie hypothyroïdienne L'hypothyroïdie (hypothyroïdie) est un syndrome clinique causé par une sécrétion insuffisante d'hormones thyroïdiennes et un métabolisme corporel réduit. L'hypothyroïdie peut survenir chez le ftus, la période néonatale (petites affections), les enfants, les adolescents (hypothyroïdie de type jeune) et les adultes (hypothyroïdie de type adulte), des signes cliniques différents, mais pouvant être différents Degré au système cardiovasculaire, provoquant une maladie cardiaque hypothyroïdienne. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,02% - 0,07% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: cardiomyopathie ischémique, angine de poitrine, arythmie
Agent pathogène
Causes de la cardiomyopathie hypothyroïdienne
(1) Causes de la maladie
Selon la cause de l'hypothyroïdie peut être divisé en:
1. L'hypothyroïdie primaire est une hypothyroïdie provoquée par une maladie de la thyroïde.
2. Hypothyroïdie secondaire, y compris les lésions hypophysaires provoquées par l'hypothyroïdie (TSH), l'hypothyroïdie insuffisante et la sécrétion d'hormone de libération de l'hormone stimulante de la thyroïde (TRH) hypothalamique, réduisent la réduction de la TSH hypophysaire causée par l'hypothyroïdie,
3. L'hypothyroïdie périphérique (syndrome de résistance des hormones thyroïdiennes) est une hypothyroïdie provoquée par l'absence de réaction des hormones thyroïdiennes autour des tissus.
(deux) pathogenèse
Pathogenèse
Lhypothyroïdie, la sécrétion insuffisante dhormones thyroïdiennes ou des tissus environnants ne sont pas sensibles aux hormones thyroïdiennes, le taux métabolique de base de lorganisme est faible, les besoins métaboliques des tissus et des organes ainsi que lapprovisionnement en sang sont réduits, ainsi que la quantité dénergie et la consommation doxygène du cur. , ralentissement de la fréquence cardiaque, réduction du débit cardiaque en raison de la réduction de la production de chaleur afin de maintenir une température corporelle constante, une vasoconstriction de la peau, des dystrophies de la peau et des appendices, une augmentation de la perméabilité capillaire et une accumulation de mucopolysaccharide et de mucine hydrosolubles dans les tissus , provoquant un épanchement séreux, comme un épanchement pleural, une ascite, un épanchement péricardique et un dème mucineux systémique, dus à un dème mucineux du myocarde et de son interstitiel, de nombreuses activités enzymatiques du myocarde sont inhibées, la sensibilité du myocarde aux catécholamines est réduite, Réduction des récepteurs de la catécholamine dans le myocarde, affaiblissement de la contractilité du myocarde, pseudohypertrophie du myocarde, hypertrophie du coeur, ralentissement du catabolisme du cholestérol sanguin pendant l'hypothyroïdie, augmentation du cholestérol, du triacylglycérol et de la lipoprotéine basse densité, hyperlipidémie de longue durée La promotion de l'athérosclérose, en particulier des artères coronaires, a une base pathologique pour l'angine de poitrine.
2. pathologie
Les modifications pathologiques du cur sont non spécifiques. À l'il nu, on observe un élargissement sphérique du cur. La surface du cur est pâle et douce. Les myofibrilles sont gonflées au microscope optique, les traînées disparaissent et la fibrose interstitielle, la taille des cellules myocardiales varie, la déformation et la vacuolisation. Dénaturation, dépôt de mucine et de mucopolysaccharides entre cardiomyocytes, sarcolemme visible au microscope électronique, membrane à noyau dentelé, gonflement mitochondrial, réduction du crachat mitochondrial, expansion du réticulum sarcoplasmique et du tube transverse.
La prévention
Prévention de l'hypothyroïdie de la cardiomyopathie
1. Correction de la carence en iode La cause principale du crétinisme endémique étant la carence en iode, il est possible de corriger cette déficience en corrigeant cette maladie.Dans les régions où le crétinisme est endémique, liode peut être ajouté pendant la grossesse et consommer davantage daliments contenant de liode. Ajoutez ensuite de l'huile iodée selon les besoins.Une fois le bébé né, vous pouvez utiliser du sel iodé, du lipiodol et d'autres agents iodés pour une prévention complète.
2. Lhypothyroïdie est la principale complication du traitement 131I et de la chirurgie de la thyroïde: lincidence de lhypothyroïdie au début de lannée suivant le traitement est comprise entre 5% et 10% et lincidence cumulée est de 2,8% à 5,0% par an. Les patients 131I et opérés de la thyroïde doivent fréquemment surveiller la fonction thyroïdienne, la détection précoce de l'hypothyroïdie et le traitement précoce.
Complication
Hypothyroïdie complications de la cardiomyopathie Cardiomyopathie ischémique, angine de poitrine, arythmie
La maladie est sujette à la cardiomyopathie ischémique, à l'angine de poitrine, à l'arythmie et à d'autres complications.
Symptôme
Symptômes de l'hypothyroïdie Cardiomyopathie Symptômes communs Palpitations à Bradycardie La fréquence cardiaque est faible. Réduction du débit cardiaque.
L'hypothyroïdie
Hypothyroïdie, déficit en T4 sérique, dépôt de mucine interstitielle du myocarde et réduction de la cyclase du myocarde, dème mucineux des cellules du myocarde, dégénérescence de la myofibrille et nécrose entraînant une diminution du métabolisme du myocarde, une contractilité cardiaque et un dégagement du débit cardiaque, et Peut causer une hypertrophie cardiaque et une pseudohypertrophie myocardique, une hypertrophie cardiaque est évidente dans le ventricule gauche, une hypertrophie ventriculaire droite ou une double hypertrophie ventriculaire, facile à confondre avec une autre cardiomyopathie, les manifestations cliniques sont principalement des palpitations, un essoufflement, une augmentation après effort, une pression artérielle basse , la bradycardie, la faiblesse du cur et le débit cardiaque, l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque et l'dème pulmonaire surviennent rarement.Une fois que survient l'insuffisance cardiaque, en raison du prolongement des fibres du myocarde et du myocarde, la digitale est inefficace et empoisonnée. Ceci peut être distingué de l'élargissement du coeur causé par d'autres maladies.
2. arythmie de l'hypothyroïdie
En raison du manque grave et prolongé de T4 dans le corps pendant l'hypothyroïdie, l'activité de la Na-K-ATPase et la mucopolysaccharidase piégeuse dans les cellules cardiaques du cur sont altérées, ce qui entraîne le dépôt de polysaccharides de la mucine interstitielle du myocarde, le gonflement et l'ischémie de myocytes, la dégénérescence et la nécrose. Les fibres de sarcolemme sont cassées et il existe des vacuoles et un dème interstitiel progressif, un dème cellulaire et un épaississement de la paroi capillaire dans le myocarde.Combombe et al ont observé une augmentation significative de la concentration plasmatique en NE et de la sécrétion au cours de l'hypothyroïdie, augmentant les lésions ischémiques du myocarde. Et peut réduire la stabilité électrique du myocarde, provoquant l'augmentation autonome de multiples stimulateurs ectopiques dans l'oreillette, la réentrée en anneau dans le processus de conduction dans la pièce, la formation de fibrillation auriculaire, l'hypothyroïdie causée par l'intervalle QT est plus commune, mais conduit à Les torsades de la tachycardie ventriculaire sont rares: en Chine, un seul cas rapporté par Qin Fuji et d'autres, Liu Yuying et al. A rapporté que les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire pouvaient présenter une hypothyroïdie, un dème interstitiel autour du système de conduction ou en raison d'un ganglion atrioventriculaire et du système de conduction. En raison d'un apport sanguin insuffisant, le traitement par les comprimés thyroïdiens peut être inversé et disparu.
3. hypothyroïdie épanchement péricardique
L'épanchement péricardique hypothyroïdien est causé par l'eau systémique, la rétention de sodium, le dépôt de mucopolysaccharide capillaire péricardique, entraînant une augmentation de la perméabilité, une fuite de protéines plasmatiques dans le lacunaire et un drainage lymphatique médiocre.
1 femmes d'âge moyen sont plus courantes,
2 la fréquence cardiaque est lente, généralement aucune impulsion impaire (impulsion est faible lors de l'inhalation, forte lors de l'expiration), même s'il y a une grande quantité de liquide (généralement 300 ~ 600 ml), la fréquence cardiaque est encore lente ou pas rapide, ce qui est le manque de T4, les sinus La libération des impulsions auriculaires est ralentie, la sensibilité du coeur aux catécholamines est réduite et la Ca2-ATPase du myocarde est diminuée, ce qui entraîne une diminution de la contractilité du myocarde.
3 pression veineuse n'est pas élevée, seulement dans un grand nombre d'épanchement péricardique, il y a une augmentation de la pression veineuse, le degré est asymétrique par rapport à l'épanchement péricardique, car le taux de croissance de l'épanchement est lent, l'évolution de la maladie est longue, le péricarde a une extension suffisante, le tampon cardiaque est également Rare,
4 épanchement est une protéine, phénomène de séparation cellulaire, la protéine dans l'épanchement peut atteindre 60 ~ 80g / L, le nombre de cellules est petit, généralement dans les 100 × 109 / L, le premier est lié à une augmentation de la perméabilité capillaire, le dernier est non-inflammatoire La cause de la lésion,
5 se produisent rarement dans les sons de friction péricardique,
Le taux de cholestérol dans le sang 6 est élevé, bien que la quantité de synthèse de cholestérol soit réduite en labsence de T4, mais sa dégradation et son excrétion sont bloquées plus clairement, de sorte que le cholestérol est élevé,
7 hypertrophie cardiaque avec anémie et frissons, peau sèche et autres hypothyroïdies, bonne réponse au traitement T4. Dans le diagnostic de la cardiomyopathie hypothyroïdienne, en plus des signes évidents d'hypothyroïdie, les conditions suivantes sont requises:
Examiner
Examen de la cardiomyopathie hypothyroïdienne
T3 sérique, diminution de la T4, augmentation de la TSH, provoquée par une maladie de la thyroïde elle-même, en cas de diminution ou d'abaissement de la TSH, utilisation du test de stimulation de l'hormone stimulant la thyroïde stimulant, augmentation de la TSH, hypothyroïdie hypothalamique; Pour lhypothyroïdie hypophysaire, les tests de la fonction cardiaque ont montré un temps de circulation bras-poumon, bras-langue prolongé, une période de pré-éjection (PEP) prolongée et une augmentation du rapport temps de pré-éjection au temps déjection ventriculaire gauche (PEP / LVET).
Électrocardiogramme
L'électrocardiogramme montre que la fréquence cardiaque est lente, que le complexe QRS est basse tension, que l'onde T est basse ou inversée et que l'amplitude de l'onde P. est réduite. Il peut disparaître après un traitement avec des préparations hormonales thyroïdiennes. Si cela persiste, cela signifie que les lésions myocardiques sont anciennes. Les modifications ischémiques du segment ST peuvent également être causées par une athérosclérose coronaire compliquée par cette maladie.
2. Film radiographique thoracique
Le film simple montre que l'ombre du coeur est universellement élargie et que le coeur bat lentement et a une faible amplitude (Fig. 1).
3. échocardiographie
Outre la détection d'un épanchement péricardique, il existe des signes d'hypertrophie cardiaque (causée par une pseudohypertrophie du myocarde), et certains cas présentent même une hypertrophie septale ventriculaire asymétrique et mal diagnostiquée comme une cardiomyopathie hypertrophique primaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypothyroïdie
Critères de diagnostic
1. Ayez une manifestation claire de maladie cardiaque, telle qu'une fréquence cardiaque lente ou des bruits cardiaques faibles.
2. L'examen d'imagerie a montré un coeur élargi.
3. Il y a un ECG anormal.
4. Sauf pour les autres causes de maladie cardiaque.
5. Les modifications ci-dessus sont améliorées après la thérapie par l'hormone thyroïdienne S'il n'y a pas de cause d'élargissement cardiaque ni d'épanchement péricardique, avec un ralentissement du rythme cardiaque, en particulier chez les femmes, la possibilité d'une hypothyroïdie doit être envisagée, métabolisme de base. La diminution du taux, l'augmentation du taux de cholestérol sérique, la diminution de l'iode lié aux protéines plasmatiques et la diminution du taux d'absorption de 131I par la thyroïde sont des indicateurs spécifiques.
Diagnostic différentiel
1. Identification de la maladie coronarienne avec une hypothyroïdie, souvent avec un système cardiovasculaire anormal, le non-spécialiste est souvent mal diagnostiqué comme une maladie coronarienne. Les points suivants aident à identifier:
(1) L'hypothyroïdie est plus fréquente chez les femmes: les maladies coronariennes sont courantes chez les hommes.
(2) En cas d'hypothyroïdie, la fréquence cardiaque est généralement plus lente: dans les maladies coronariennes, la fréquence cardiaque est relativement rapide, en particulier lorsque l'état de santé s'aggrave.
(3) l'hypothyroïdie simple L'angine de poitrine myocardique est moins fréquente: en raison de la consommation d'oxygène tissulaire et du débit cardiaque parallèles, la consommation d'oxygène myocardique a diminué, mais l'angine de poitrine se produit rarement.
(4) T4 au lieu d'angine disparue, arythmie ou hypertrophie ventriculaire peuvent être inversés.
(5) manifestations systémiques de l'hypothyroïdie.
(6) T3 sanguin, T4 diminué lorsque l'hypothyroïdie: TSH augmentée. Hypothyroïdie L'arythmie est facilement diagnostiquée à tort comme une maladie coronarienne.En plus des 6 points ci-dessus, les points suivants sont également inclus:
1 Une réduction avec une maladie coronarienne est plus typique de l'angine de poitrine: l'ECG présente une dépression du segment ST, plus fréquente chez les hommes, inefficace après un traitement par des comprimés thyroïdiens ou une augmentation de l'angine de poitrine.
2 causée par un bloc auriculo-ventriculaire est souvent réversible: l'hypothyroïdie, l'angine et l'infarctus du myocarde sont rares, mais si le débit cardiaque est réduit davantage que l'apport sanguin requis par le muscle cardiaque, une angine se produira également.
2. Lidentification de lhypothyroïdie avec une péricardite tuberculeuse est facilement diagnostiquée à tort comme une péricardite tuberculeuse.
(1) Incompréhension: le diagnostic est trop étroit et les signes et symptômes de l'hypothyroïdie sont mal diagnostiqués: néphrite chronique, dème idiopathique et autres maladies courantes. Le traitement est efficace et le médecin traitant satisfait du diagnostic initial et n'en retrace plus la source.
(2) Les antécédents médicaux sont inconnus et l'examen n'est pas détaillé: les antécédents médicaux et les signes physiques du diagnostic d'hypothyroïdie sont oubliés. Par conséquent, l'hypothyroïdie doit être prise en compte dans l'épanchement péricardique avec les manifestations suivantes:
1 symptômes de tamponnade cardiaque, absence de signes physiques ou légers;
2 fréquence cardiaque est lente ou désagréable;
3 protéines d'épanchement péricardique est élevé et le nombre de cellules;
4 l'oedème est significatif et l'indentation n'est pas évidente (liée à l'accumulation de mucopolysaccharide hydrophile dans le tissu sous-cutané), la protéine urinaire est légère ou non;
5 peur du froid, de la fatigue, de moins manger et de prendre du poids, constipation, ennuyeux;
6 épanchements séreux multiples, tout taux présumé d'absorption de T3, T4 et 131I peuvent être diagnostiqués tôt et la T4 peut donner des résultats satisfaisants avec un traitement alternatif, mais il convient de souligner que la quantité de comprimés d'hormones thyroïdiennes doit être petite (10 ~ 20 mg / j) Ensuite, augmentez progressivement, afin de ne pas augmenter soudainement la charge du cur, la gêne, et même induire une angine de poitrine, un infarctus du myocarde ou un risque d'insuffisance cardiaque, les personnes âgées présentant une artériosclérose importante ou un angor, en particulier, doivent être vigilantes.
