trouble déficitaire de l'attention
introduction
Introduction au trouble déficitaire de l'attention Trouble déficitaire de l'attention, également appelé syndrome hyperkinétique (hyperkineticsyndrome), appelé TDAH. L'activité est principalement symptomatique du trouble de l'attention avec déficit d'attention est un groupe de syndromes avec hyperactivité, inattention, faible capacité de participation, déficience cognitive et difficultés d'apprentissage et intelligence de base. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: spécial chez les enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: autisme
Agent pathogène
Attention à la cause des défauts
Facteurs génétiques (20%):
L'enquête sur la recherche familiale a révélé que la maladie avait tendance à s'agréger: les enfants atteints de TDAH avaient un TDAH chez l'enfant, le ronflement adulte, la morbidité sociale et l'alcoolisme plus que les parents normaux et les parents de l'enfant présentaient un taux de prévalence de 20%. Le taux de prévalence chez les parents au premier degré était de 10,9%, le taux de prévalence chez les parents au deuxième degré était de 4,5%, le taux d'incidence des jumeaux ovales simples était de 51% à 64% et le taux de jumeaux jumeaux était de 33%.
Système de neurotransmetteur (20%):
Des études ont montré que cette maladie pouvait être liée à des anomalies du métabolisme central des neurotransmetteurs.Des hypothèses ont été proposées ces dernières années sur la DA, la NE et la 5-HT. Les métabolites de la DA et de la NE dans le sang et l'urine sont inférieurs à ceux d'un enfant normal, ce qui suggère Dysfunction, une autre étude a montré que lactivité accrue de la dopamine beta hydroxylase est liée à la recherche de nouveaux comportements et actions, lactivité de la catécholamine O-méthyltransférase (COMT) étant associée à des déficits de lattention et à lhostilité, à la noradrénaline, à la -Sérotonine (5-HT) Trois neurotransmetteurs jouent un rôle important dans le développement du trouble d'hyperactivité: Gray croit qu'il existe des systèmes de promotion du comportement (BFS) et des systèmes d'inhibition du comportement (BIS) chez les individus. Sa fonction est de promouvoir un comportement extraverti, un comportement sexuel et un comportement agressif afin de sadapter activement à lenvironnement. Son fondement biochimique est le système dopaminergique du cerveau moyen. La fonction du BIS est de "comparer" lenvironnement réel et le comportement attendu, de "supprimer" le comportement inapproprié du BFS, en: La norépinéphrine et la 5-HT dans le système septal de l'hippocampe sont traitées ensemble. En général, l'intensité relative de la BFS / BIS, c'est-à-dire la dopamine / noradrénaline plus la 5-HT, affecte le comportement à un moment donné. BIS enfants a montré une bonne capacité d'attention et la capacité de distinguer l'environnement, au contraire, lorsque BFS est relativement forte, il est difficile de maintenir l'attention, un comportement plus extériorisation similaire à la performance clinique de TDAH.
Retard de développement (20%):
Des observations cliniques ont montré que les enfants atteints de TDAH ont souvent des mouvements maladroits et coopératifs, des anomalies de position spatiales et autres signes neurologiques mous, souvent accompagnés de discours ouvert, de développement retardé du langage, de troubles de la parole, de bégaiement Des problèmes tels que l'énurésie fonctionnelle ou les selles résiduelles, de nombreuses études suggèrent que cela pourrait être dû à un retard de maturation du système nerveux central ou à une excitation insuffisante du cortex cérébral.
Facteurs psychosociaux (10%):
La persistance de facteurs environnementaux, sociaux et familiaux est la clé pour induire et promouvoir le TDAH Certains chercheurs pensent que la société pauvre, la famille et le milieu scolaire ont un lien de causalité direct avec lhyperactivité de la situation et lhyperactivité généralisée. Cest principalement une incitation, mais elle a un impact important sur le pronostic des deux groupes, notamment: mauvaise atmosphère sociale et influence des pairs, difficultés économiques de la famille, surpeuplement du logement, discorde familiale, discorde ou divorce des parents, style de comportement inapproprié, Amour excessif ou indulgence, statut parental médiocre, mère souffrant de ronflement ou de dépression, comportement antisocial des parents ou dépendance matérielle, abus physique ou psychologique d'enfants par la famille, manque d'attention portée aux besoins des enfants, séparation de l'enfance des parents, méthodes de formation des enseignants Des facteurs inappropriés peuvent contribuer à la survenue et à la persistance du TDAH.
Autres facteurs (10%):
De légères lésions cérébrales causées par diverses causes, affectant le fonctionnement du système nerveux, peuvent entraîner inattention et hyperactivité, carence en vitamines, allergie alimentaire, arômes alimentaires, additifs, plombémie, taux de zinc dans le sang La baisse, etc. peut également contribuer au TDAH.
De nombreux chercheurs ont étudié létiologie et la pathogenèse du TDAH chez lenfant, mais cela reste flou. Certaines personnes pensent quil sagit peut-être dune maladie complexe. Les comptes rendus de la littérature sont résumés comme suit:
Facteurs biologiques
(1) Lésion cérébrale mineure: depuis que le TDAH a été signalé, il existe une hypothèse de lésion cérébrale, mais des études récentes ont montré que la proportion de lésions cérébrales importantes nest pas trop élevée.
(2) facteurs génétiques:
1 Étude de contrôle chez des enfants hyperactifs et des enfants normaux: caractéristiques de la personnalité antisociale ou dépendance à l'alcool chez les enfants atteints de TDAH, les ronflements maternels plus fréquents et les enfants atteints de TDAH présentant davantage de problèmes psychopathologiques.
2 Létude sur les fils adoptifs: La proportion denfants atteints de TDAH chez lesquels on diagnostique un TDAH est plus élevée: les parents denfants atteints de TDAH ont une personnalité antisociale, sont dépendants à lalcool et ronflent davantage que les parents de parents adoptifs ou denfants témoins et lenfance de parents biologiques. Il y a plus d'antécédents d'hyperactivité et de troubles de la conduite et plus de personnes atteintes de troubles mentaux.
Trois études sur les jumeaux: l'incidence du TDAH chez les jumeaux monozygotes est plus de cinq fois supérieure à celle des jumeaux et la constance des symptômes d'hyperactivité et de trouble de l'attention chez les jumeaux monovalents est beaucoup plus élevée que chez les jumeaux. Récemment, létude Gemini a également signalé un déficit dattention, les principales variables de lhyperactivité et des symptômes impulsifs (de 70% à 80%) étaient liées à des facteurs génétiques (environ 80% en moyenne) (Faraone, 1996; Gjone, 1996). Le même taux de prévalence chez les enfants atteints de TDAH est d'environ 80%, tandis que le même taux chez les jumeaux à double ovale n'est que de 29%.
4 Étude d'héritabilité: Stevenson a analysé par régression multiple 91 paires de jumeaux et 105 paires de jumeaux du même sexe: l'héritabilité de l'hyperactivité était de 0,75% et l'héritabilité du déficit de l'attention de 0,76%. L'impact de la maladie, Levy a étudié 1938 familles avec des jumeaux, selon la norme DSM-IV, la consistance de la probande, les jumeaux à un et deux ufs, l'héritabilité de la fratrie a été calculée, le résultat est de 0,75% à 0,91%. .
5 Recherche en génétique moléculaire: Plusieurs groupes de recherche ont utilisé plusieurs grandes familles pour mener des études de génétique moléculaire sur des enfants atteints de TDAH et leurs familles.Biederman et ses collaborateurs ont effectué une analyse génétique quantitative de grandes familles à Boston afin de prouver la présence de gènes uniques. Cela pourrait expliquer la performance de la maladie, et dautres chercheurs pensent que cest un héritage polygénique. La toute première étude de génétique moléculaire sur le TDAH chez lenfant a montré que le TDAH est lié au polymorphisme du gène du récepteur de la dopamine et que laccent est mis sur le gène du récepteur D2. Laugmentation est également liée à la dépendance à lalcool, au tic, au jeu pathologique, etc. Certains spécialistes qualifient ce type de problème de syndrome de carence en récompense.Lahoste (1996) a rapporté que la proportion de 7 allèles répétés du récepteur D4 chez les enfants atteints de TDAH était plus élevée que celle du groupe témoin. Bailey et al (1997), Swanson (1998) ont répété ce résultat, Sunohahara et al (1997), Faraone (1999) ont également obtenu des résultats similaires pour le TDAH adulte, Comings DE et al (1996) ont rapporté que le TDAH est polygénique, et DH, Le gène DT1 est associé au gène du récepteur D2 et, bien entendu, certains résultats incohérents peuvent être liés aux différents phénotypes de TDAH sélectionnés, Barkley RA (1998) pour prédire les 10 prochaines années dans une région du génome humain est achevé en même temps ou plus tard, les études génétiques moléculaires des enfants atteints du TDAH peuvent être fructueux.
(3) Métabolisme des catécholamines: des expériences chez l'animal et des études chez l'homme suggèrent que les enfants atteints de TDAH sont principalement anormaux dans la voie des catécholamines et que les concentrations d'adrénaline et de dopamine dans l'urine, le sérum et le liquide céphalo-rachidien favorisent la réduction du renouvellement de la dopamine et de l'adrénaline. L'hypothèse selon laquelle le liquide céphalo-rachidien chez les enfants atteints de TDAH entraîne une diminution du turnover de la dopamine ou une augmentation de la sensibilité à la dopamine confirme l'hypothèse d'un faible statut dopaminergique chez le TDAH, et que le syndrome de Tourette est associé à un renouvellement excessif de la dopamine.
Les expériences chez l'animal suggèrent que les enfants hyperactifs sont susceptibles de présenter un trouble du métabolisme de la dopamine.Certaines personnes utilisent la 6-hydroxydopa pour injecter de nouvelles souris et détruisent sélectivement la voie de la dopa.Ces souris présentent une hyperactivité évidente et une difficulté à marcher. Après cela, la capacité de terminer la tâche d'apprentissage est améliorée, le niveau d'activité est réduit et l'activité peut être réduite à mesure que l'âge de la souris augmente, mais des défauts d'apprentissage existent toujours, et le chien ayant un niveau d'activité élevé et un comportement agressif présente également des difficultés d'apprentissage héréditaires. Les animaux réagissent mieux à la dextroamphétamine (dextroamphétamine), qui peut améliorer leurs déficits d'apprentissage, leur hyperactivité et leur comportement agressif. Les enfants atteints de TDAH peuvent également observer des phénomènes similaires. Une IRM fonctionnelle détecte le striatum frontal, le striatum et le filet. La structure morphologique est régulée par les catécholamines affectées par les stimulants centraux, et des études sur le méthylphénidate (Ritalin) suggèrent que la dopamine est le principal médiateur impliqué et que la sérotonine est également impliquée.
(4) Recherche sur la neurobiochimie: Il existe également des comparaisons entre la dopa -hydroxylase, la monoamine oxydase, la catécholamine oxygène méthyltransférase chez les enfants atteints de TDAH et les enfants normaux, aucune différence, la noradrénaline et la dopamine. Les résultats des métabolites riche en acide vanillique (HVA) et en acide 5-hydroxyindolacétique (5-HIAA) étaient incohérents, tandis que chez les enfants atteints de TDAH, il y avait une réduction significative du 3-méthoxy-4-hydroxyphényléthylène glycol (MHPG). Les points de vue sont plus cohérents.
(5) Neuroanatomie: des chercheurs ont examiné les enfants hyperactifs et leurs frères et surs et ont constaté qu'après l'utilisation de Ritalin chez les enfants hyperactifs, le débit sanguin dans les noyaux gris centraux et le mésencéphale augmentait, mais diminuait notamment dans le cortex antérieur. Dans la région motrice du cortex cérébral, les techniques d'imagerie cérébrale ont également montré une atrophie du cortex chez les jeunes ayant des antécédents de TDAH. Les résultats sont caractérisés par de faibles altérations de la fonction cérébrale, en particulier au niveau du front, qui sont importantes car la fonction du front et des zones motrices corticales est importante pour maintenir lattention, contrôler les impulsions et réguler les attaques et lactivité motrice.
Seidman LA (1999) a conclu que les examens IRM de 13 études (202 garçons et 14 filles) ont révélé que les sites anormaux communs étaient le corps calleux et le noyau caudé et que les anomalies du corps calleux étaient principalement antérieures (gaine supérieure) et postérieur (pression). Les deux diminuent de taille et le volume du noyau caudé diminue d'un côté ou des deux côtés.Une seule étude a rapporté une augmentation du volume, ainsi qu'une réduction du globus pallidus et du volume antérieur droit.Une étude a montré que l'ensemble du volume était réduit (4,7%). Il s'agit d'une réduction de 5,2% du côté droit, ce qui concorde avec les modèles théoriques antérieurs.
Les résultats de l'IRM fonctionnelle étaient incohérents, à partir du noyau caudé des adultes et des enfants atteints de TDAH d'origine familiale, des modifications de la zone frontale et du gyrus cingulaire antérieur, dues principalement à une diminution du métabolisme.
2. Facteurs environnementaux: Certaines études suggèrent que le TDAH pourrait également être causé par divers facteurs environnementaux.En 1975, certains chercheurs ont suggéré que les allergies alimentaires pouvaient provoquer une hyperactivité et des troubles de lattention chez les enfants, et certaines personnes ont proposé des additifs alimentaires et des salicylates. Les enfants peuvent être hyperactifs, impulsifs et avoir des problèmes dapprentissage, mais il reste encore quelques débats à faire.
3. Mécanisme pathologique: Des études PET ont récemment montré que la densité des récepteurs de la dopamine était liée au développement de l'enfant.Le changement spécifique de la densité des récepteurs de la dopamine n'était pas mature avant l'adolescence.La zone dans laquelle les enfants hyperactifs sont facilement affectés est considérée comme le lobe antérieur. Pathway, des recherches neuropsychologiques suggèrent que la fonction foliaire antérieure des enfants hyperactifs est immature. Les chercheurs pensent que le cortex antérieur est lié au comportement dimpulsion et dagression des enfants. Des études locales du flux sanguin cérébral ont révélé que les noyaux frontal et caudé sont principalement impliqués. Certaines études ont montré que les médicaments augmentaient le débit sanguin dans les noyaux gris centraux et le cerveau moyen et réduisaient le débit sanguin dans la région motrice.Ces résultats pourraient expliquer pourquoi le méthylphénidate (Ritalin) peut attirer davantage l'attention des enfants hyperactifs, à savoir l'exercice. Le comportement est réduit, le comportement impulsif est contrôlé, les mouvements fins et les mouvements bruts peuvent être coordonnés.L'autres études portent sur le thalamus, le système d'activation réticulaire et le faisceau de mésencéphale antérieur.En comparaison avec les contrôles normaux, neuroendocrinien est également quelque peu différent. La réponse de l'hormone de croissance hyperactive à l'amphétamine ou au méthylphénidate est différente, ce qui montre que les enfants hyperactifs et normaux ont des organismes. La différence, quil sagisse de recherches sur le potentiel électrique ou cutané, révèle que les enfants atteints de TDAH présentent généralement un manque de niveau de stimulation de lexcitation. Des études antérieures ont également révélé que des niveaux insuffisants dexcitation sont liés au comportement antisocial et aux troubles de la conduite en raison dun comportement insuffisant de réveil, de récompense et de punition. En général, le niveau psychologique ne peut pas fonctionner, les enfants atteints de TDAH sont difficiles à apprendre des leçons précédentes et leurs problèmes de comportement sont difficiles à corriger.
Des recherches en psychologie ont également révélé que les enfants atteints de TDAH avaient des seuils sociaux élevés, quils soient positifs ou négatifs, et quils étaient difficiles à accepter.En général, les récompenses et les sanctions ne sont pas faciles à limiter et à corriger les problèmes de comportement de ces enfants.Certaines études ont montré que le méthylphénidate ou dautres médicaments étaient utilisés. Les seuils sociaux des neuro-stimulants et des enfants hyperactifs sont réduits, les niveaux de renforcement positif ou négatif sont ajustés, ce qui jette les bases de la correction comportementale Ces études psychologiques, physiologiques et pharmacologiques fournissent un cadre théorique pour expliquer les enfants hyperactifs. Pourquoi ne pouvons-nous pas apprendre des événements de la vie, il est donc difficile pour ces enfants de suivre les normes sociales et ils sont sujets aux difficultés scolaires, aux tensions interpersonnelles et aux obstacles d'adaptation sociale.
4. Hypothèses neuropsychologiques et neurobiologiques: Viginia Douglas (1972) a mis l'accent sur le décalage de l'attention et le contrôle impulsif, ce qui a conduit au concept de trouble déficitaire de l'attention.Jean Jeffrey Matter (1980) a suggéré que les symptômes d'hyperactivité chez les enfants sont liés à un dysfonctionnement des lobes antérieurs. Paul Wender (1971) a proposé l'hypothèse selon laquelle l'activité de la catécholamine serait réduite dans le noyau caudé et le centre heureux, tandis que Satter et Cantwell (1974) ont proposé l'hypothèse d'une excitation corticale insuffisante, qui affectent toujours l'imagerie, la pensée par imagerie fonctionnelle, Certaines des contributions actuelles sont principalement axées sur la cognition et le cerveau.
Barkley (1997) a suggéré que les principaux défauts du TDAH sont la fonction exécutive, y compris la mémoire de travail, l'inhibition et les dommages planifiés, la fonction exécutive dépendant de la structure réticulaire régulée par le cortex du cerveau antérieur, Voller (1991) et Heilman (1991) proposés (Les défauts ont un avantage hémisphérique.) Les études génétiques moléculaires indiquent que le TDAH est associé au polymorphisme du gène de la dopamine et pourrait également être impliqué dans linteraction entre gènes et gènes, entre gènes et environnement. une maladie complexe.
La prévention
Prévention du déficit d'attention
1. Pour éviter le mariage de parents proches, il est nécessaire de promouvoir les examens pré-conjugaux et, lors du choix du conjoint, il convient de déterminer si l'autre personne est atteinte d'épilepsie ou de schizophrénie et d'autres troubles mentaux.
2. Mariage adapté à l'âge, ne pas se marier tôt, grossesse précoce, ne pas être trop tardif mariage, fin de grossesse, pour éviter la déficience congénitale du bébé, des soins prénatals et postnatals sont prévus.
3. Afin d'éviter les blessures à la naissance et de réduire les risques de lésions cérébrales, il devrait être naturel, car la proportion de césariennes chez les enfants atteints de TDAH est plus élevée.
4. Les femmes enceintes doivent prêter attention à leur tempérament, garder leur bonne humeur, leur tranquillité d'esprit, éviter le froid et la chaleur, prévenir les maladies, prendre des drogues avec prudence, bannir le tabac et l'alcool et éviter les effets de l'empoisonnement, des traumatismes et de facteurs physiques.
5. Créez un cadre de vie chaleureux et harmonieux, de sorte que les enfants puissent passer leur enfance dans un environnement détendu et agréable et enseignez aux élèves en fonction de leurs aptitudes.
6. Faites attention à une alimentation raisonnable, afin que les enfants puissent développer de bonnes habitudes alimentaires, et non une éclipse partielle, et non des mangeurs difficiles, et vous assurer un temps de sommeil suffisant.
7. Essayez d'éviter que les enfants jouent avec des jouets de peinture peints au plomb, surtout s'ils ne sont pas inclus dans la bouche.
Complication
Complication du déficit de l'attention Complications autisme
Souvent accompagnés de difficultés d'apprentissage et d'anomalies psychologiques, certains enfants ne peuvent pas terminer leurs études scolaires et ont souvent une conscience antisociale à l'adolescence.
Symptôme
Déficit d'attention symptômes symptôme symptômes courants irritant trouble de l'attention anxiété anxiété inattention déficit de l'attention trouble d'hyperactivité
Faites attention aux défauts
Lattention active pour maintenir le temps jusquà lâge de lenfant et le niveau de QI est lun des principaux symptômes du TDAH. Lattention de cet enfant est très facile à disperser par lenvironnement et le temps de concentration est court. Lorsque vous jouez en bloc ou en classe, ils semblent souvent déconcentrés et distraits par les perturbations environnementales. Faites attention au déplacement fréquent d'objets d'une activité à une autre, comme s'ils avaient été perdus parce qu'ils avaient remarqué de nouvelles choses. Intérêts, quand tu fais tes devoirs, tu ne peux pas te concentrer sur toi-même, jouer et jouer, changer constamment le contenu du travail, interrompre constamment le travail pour des raisons telles que boire de l'eau, manger, etc., altéré de façon arbitraire, perdu, et la durée de l'opération est considérablement allongée du fait de la lenteur de l'action. J'ai presque répondu aux stimuli de tous les côtés, je ne pouvais pas filtrer les stimuli non pertinents, de sorte que l'attention était difficile à concentrer. Quelques enfants ont regardé dans un étourdissement, assis dans la classe et regardant l'enseignant, et l'activité interne s'était déjà envolée. Lorsque vous prêtez attention aux défauts, vous pouvez faire attention aux activités qui vous intéressent, telles que regarder la télévision, écouter des histoires, etc. Aucune attention ne peut être accordée à une activité.
2. Trop d'activités
La plupart des enfants ont été particulièrement actifs depuis leur enfance et dans un environnement relativement calme, la quantité dactivité a considérablement augmenté, particulièrement dans les situations où la maîtrise de soi ou lordre est nécessaire, ce qui est un autre symptôme central du trouble de lhyperactivité. De manière excessive, la plupart d'entre eux commencent dans la petite enfance. Après leur entrée à l'école primaire, ils sont davantage contraints par diverses restrictions. Certains enfants commencent à avoir des activités excessives dès leur plus jeune âge. Ils sont extrêmement actifs et vont grimper du berceau ou de la voiture. Quand ils commencent à apprendre, ils vont souvent à la course, les enfants sont un peu plus grands, voyez le petit livre ne peut pas lire quelques pages, changez-en simplement une, ou déchirez simplement le livre, fouillant parfois le meuble, bousillé, après être entré à l'école primaire, performant Pour être trop agité et / ou petit dans la classe, il y a évidemment plus, vous ne pouvez pas rester immobile, tordez votre siège, regardez autour de vous, regardez autour de vous, secouez la table et le fauteuil pivotant, parlez fort, ne pouvez pas vous arrêter, provoquez souvent les autres, qui peuvent se rencontrer Les objets doivent toujours toucher, émettre délibérément un son pour attirer lattention, souvent se quereller ou se battre avec des camarades de classe, souvent à cause de la bonne bouche et de linterférence, faciles à causer de la gêne aux enseignants Le non-respect de la discipline en classe et de l'ordre, comme un jeu dangereux, monter en bas, espiègle.
L'hyperactivité persistante fait référence à un type d'école, de famille et de clinique qui survient fréquemment: début précoce, longue durée, symptômes sévères, déficits cognitifs ou QI bas, affectant les relations académiques et interpersonnelles. L'hyperactivité de grande taille se réfère à l'hyperactivité qui survient seulement à certaines occasions (comme les écoles), alors que dans d'autres situations (telle que la famille) n'apparaissant pas dans un type, le degré de dégradation de diverses fonctions est plus persistant que durable.
Impulsif
En raison de labsence de capacité de contention, les enfants hyperactifs réagissent souvent de manière excessive à certains stimuli désagréables, provoquent souvent des comportements irréfléchis, irritent, ignorent les conséquences, détruisent les choses, se comportent de manière naïve, volontaire, avec retenue, facile à stimuler. Impulsif, sujet à des excitations externes et excitantes, fort sentiment de frustration, abrutissement comportemental, témérité, manque de considération à lavance, comportement peu importe les conséquences, entraînant des actions dangereuses entraînant des blessures ou détruisant un comportement impulsif; ils ne veulent pas apprendre la leçon, ils veulent Ce qui doit être rencontré immédiatement, sinon pleurs, colère, colère, problèmes souvent, leurs émotions sont instables, ils hurleront ou seront bruyants sans raison, et ils nont aucune patience, et tout se précipite, impulsif et capricieux est le proéminent et souvent apparu du TDAH. Symptômes, pour cette raison, certains spécialistes le considèrent comme un symptôme central.
Limpulsivité a été incluse dans les critères de diagnostic du DSM-IV en tant que lun des trois symptômes caractéristiques du TDAH, mais la CIM-10 na pas encore utilisé ce symptôme comme condition préalable au diagnostic du trouble de lhyperactivité, en raison notamment de la mesure actuelle de limpulsivité. Et comment reconnaître et évaluer l'absence de normes cohérentes.
4. Difficultés d'apprentissage
Le niveau dintelligence des enfants atteints de TDAH est généralement normal ou proche de la normale, mais entraîne des difficultés dapprentissage en raison des défauts et de lhyperactivité, affectant ainsi leffet de lapprentissage en classe ainsi que la rapidité et la qualité des devoirs, ce qui se traduit par des performances et des résultats scolaires médiocres. Incohérents avec le niveau d'intelligence, certains enfants ont des défauts de la fonction cognitive, tels que le trouble de position visuel-spatial, ne peuvent pas distinguer la relation entre le sujet et l'arrière-plan, ne peuvent pas analyser la combinaison des graphiques, ne peuvent pas intégrer les différentes parties du graphique dans un tout, à gauche et à droite Ne peut pas, pour que le mot inverse soit écrit, le "département" soit écrit comme "accompagnant", le "6" se lise comme "9", le "b" soit considéré comme "d", et même la gauche ou la droite ne peuvent pas être distinguées. Le changement du premier est une analyse complète. Obstacles, ces derniers sont des obstacles au positionnement spatial, à la lecture, au pinyin, à lécriture ou à lexpression du langage. Les enfants atteints de TDAH réagissent sans réfléchir sérieusement, la compréhension nest pas complète et lune des raisons des difficultés dapprentissage.
En outre, environ 30% à 60% des enfants atteints de TDAH sont associés à des troubles de confrontation, 20% à 30% des enfants présentant un trouble des conduites, 20% à 30% des enfants présentant des troubles anxieux et 20% à 60% des enfants. Accompagné par des barrières de compétences scolaires.
En général, les symptômes cliniques des enfants hyperactifs diffèrent parfois de ceux des enfants et les activités en jeu. Les enfants atteints de TDAH sont attentifs quand ils font leurs devoirs, font des activités répétitives ou font de grands efforts et font quelque chose de nouveau. Le maintien de la force est le plus difficile et le plus attrayant, et les symptômes du TDAH peuvent être atténués dans des environnements nouveaux ou inconnus.Dans des procédures de renforcement continues et directes, lattention est mieux maintenue que les procédures damélioration locale et retardée. Lorsque l'instruction est répétée, le TDAH de l'enfant termine la tâche et le maintien de l'attention ne pose pas de problème.Dans l'endroit où il n'y a pas de réglementation stricte ni d'exigences strictes en matière de discipline, l'enfant hyperactif est presque impossible à distinguer de l'enfant normal. Le phénomène de fluctuations avec la situation indique que la sévérité des symptômes manifestés par les enfants hyperactifs est affectée par l'environnement et a un degré d'interaction élevé avec eux.
5. système nerveux anormal
La moitié des enfants ont des mouvements fins, des mouvements coordonnés, un dysfonctionnement de la position spatiale et des habiletés de mouvement maladroites, telles que tourner les mains, faire des mouvements de pointage, des lacets et des boutons, etc. Le développement du système nerveux s'améliorera progressivement. Quelques enfants présentant un développement neuropsychiatrique anormal ont un développement retardé du langage et une expression de langage médiocre.Les tests neuropsychologiques ont montré des troubles du développement de l'attention, de la mémoire, du mouvement visuel, de la généralisation et du raisonnement.
Un certain nombre d'enfants présentent des anomalies EEG, principalement caractérisées par des ondes lentes, une modulation d'amplitude faible, des irrégularités, des pics moins fréquents et des anomalies du rythme diffuses légères, mais les anomalies EEG ne sont utiles que pour le diagnostic. Il n'y avait pas de relation significative entre la génétique de la maladie, l'étiologie, la réponse au traitement et le pronostic.
Les filles sont moins actives, ont moins de problèmes de comportement, plus de problèmes émotionnels, moins d'extériorisation (attaques, violations), mais des dommages intellectuels plus graves, ce qui entraîne cette différence Elle dépend dans une large mesure de la source de lenfant, cest-à-dire que dans léchantillon non visité par lhôpital, la femme a moins dattention et un comportement plus intériorisé, elle nest ni bien accueillie ni attaquée par ses pairs. L'échantillon de la visite n'a pas montré la différence ci-dessus.
Les principales manifestations du TDAH chez ladulte sont le déficit de lattention, lhyperactivité ou lagitation, une impulsion ou instabilité émotionnelle, un apprentissage ou une fonction sociale altéré (e), des caractéristiques cliniques similaires à celles du TDAH chez lenfant, en raison de critères de diagnostic incohérents utilisés dans les études de suivi. La prévalence du TDAH chez ladulte varie de 8% à 80% chez les enfants ayant des antécédents de TDAH chez lenfant, et la différence est très grande: les scores (MECA) de létude épidémiologique américaine sur les enfants et les adolescents (Adolescent) sont <70 pour lévaluation générale (GAS). Shaffer pense que si 10% des enfants présentant des symptômes d'hyperactivité dans l'échantillon de Mannuzza peuvent continuer à l'âge adulte et peuvent promouvoir les résultats de la MECA, la prévalence annuelle du TDAH chez l'adulte est estimée à environ 0,3%. Parmi les autres troubles mentaux chez les adultes, les symptômes principaux tels que l'inattention, l'hyperactivité ou l'hyperactivité et les pulsions émotionnelles sont plus graves chez l'adulte que chez l'adulte. Manifestations de classe de troubles de la conduite ou de troubles de confrontation, de personnalité antisociale, de toxicomanie, telles que le suivi de Mannuzza et al (1993), seuls 8% des symptômes d'hyperactivité persistent chez l'adulte L'incidence de toxicomanie et de personnalité antisociale chez ces patients est extrêmement élevée, et l'on ignore si le problème de comportement est le résultat d'un déficit de l'attention et de l'hyperactivité ou du problème qui l'accompagne. Par conséquent, il est difficile de savoir quels facteurs conduisent à la dégradation de la fonction sociale ultime. Le résultat est difficile et lautre est le désordre émotionnel combiné, tel que lanxiété généralisée et la mauvaise humeur. En raison de lincapacité de classer ces maladies dans le système DSM, il est difficile de classer et de diagnostiquer le TDAH chez ladulte.
Le test d'intelligence de Wechsler pour enfants montre que les enfants atteints de TDAH ont plus d'intelligence à un niveau d'intelligence marginal ou d'intelligence marginal (QI total entre 70 et 90) et que 35% des enfants atteints de TDAH développent un QI pour la parole et un QI opérationnel. Un QI fonctionnel et déséquilibré est préférable à un QI verbal.Il nya pas jusquà présent de changement pathologique clair sur lequel fonder le diagnostic, de sorte que le diagnostic actuel repose toujours sur les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et le physique fournis par les parents et les enseignants de lenfant. Lexamen (y compris lexamen neurologique), lexamen mental en tant que base principale et léchelle dévaluation clinique sont utiles non seulement pour le diagnostic, mais également pour comprendre la gravité de la maladie et pour évaluer leffet du traitement. Échelle couramment utilisée de Conners Child Behavior Scale, comprenant un questionnaire parental, des symptômes concis Échelle et échelles d'évaluation des enseignants; Échelle de comportement de l'enfant d'Achenbach (CBCL); mesure de l'attention, les enfants atteints de TDAH ne peuvent pas être persistants, faciles à disperser; test d'intelligence pour éliminer le retard mental.
Examiner
Attention à l'inspection des défauts
Il nexiste aucun test de laboratoire spécifique pour cette maladie. Lorsque dautres symptômes tels que des infections apparaissent, les tests de laboratoire montrent des résultats positifs pour dautres maladies. Les examens généraux suivants peuvent être effectués:
1. Examen régulier de l'hématurie, examen biochimique des électrolytes.
2. Examen immunologique sérique.
3. La tomodensitométrie du trouble d'hyperactivité avec la tomographie n'a révélé aucune anomalie.
4. IRM
La zone du corps calleux (zone de mouvement antérieure supérieure) et du corps calleux (zone de pré-mouvement et zone d'exercice auxiliaire) était significativement plus grande dans le groupe TDAH que dans le groupe témoin et l'augmentation de ces zones était évidente dans le facteur d'impact hyperkinétique de l'échelle de Conners. Une corrélation positive suggère que certaines des caractéristiques cliniques du TDAH peuvent être exprimées en termes de différences dans le nombre de morphologies cérébrales. En revanche, Wise examine la fonction de la région prémotrice du primate et conclut que la région prémotrice est La stimulation de l'inhibition de la réponse autonome joue un rôle clé: par exemple, les lésions corticales de la zone motrice antérieure du macaque ne peuvent pas empêcher le comportement de la prise de bananes à travers un disque en plastique transparent, mais elles se répètent, tentant de manière impulsive de faire passer le disque en plastique avant le dommage. Le même macaque a rapidement eu des bananes.Ce défaut est similaire à l'inhibition du défaut humain et s'appelle le défaut central du TDAH par Barkley.
5. EEG informatisé (CEEG)
Le lobe frontal bilatéral se trouve dans un groupe d'enfants dyslexiques, les zones postérieures gauche et gauche étant principalement caractérisées par une activité alpha accrue, suggérant une excitation corticale insuffisante, un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et un syndrome de Tourette. L'examen a révélé que le taux d'anomalies EEG conventionnel était plus élevé dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention par rapport au groupe témoin des enfants normaux.L'activité des ondes lentes augmentait, les ondes rapides diminuaient, la région occipitale et le rythme de la région axillaire droite. Les enfants de contrôle sont significativement plus bas que la normale, en raison de la population étudiée, de la norme, du placement des électrodes, des conditions de test, de l'interprétation du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (CEEG), la plupart des études cohérentes pensent que l'intensité est plus faible entre 8 et 10Hz, et Les résultats chez les enfants normaux sont incohérents: chez les enfants présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, il n'y a pratiquement pas de changement dans les pics et la latence après l'administration de stimuli ordinaires et nouveaux, ce qui indique que les enfants présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ont des difficultés à sélectionner et à évaluer correctement les stimuli donnés. .
6. Tomographie par émission de positrons (PET)
Des études antérieures portant sur des enfants atteints de TDAH et des enfants témoins ont révélé une diminution du métabolisme cérébral du glucose dans le cerveau, principalement au niveau de la motricité antérieure et du gyrus frontal. Certains chercheurs estiment que l'effet thérapeutique des psychostimulants réside dans l'augmentation du noyau caudé. Le flux sanguin pour améliorer les symptômes, Matochik et al (1994) ont émis lhypothèse que des stimulants psychotropes offrant une meilleure efficacité pour le TDAH peuvent augmenter ou normaliser le taux de métabolisme du glucose local chez les patients atteints de TDAH, et ils ont également recours à la TEP chez 18 patients adultes atteints de TDAH. Le 18F (désoxyglucose) a été utilisé comme traceur pour mesurer les modifications du métabolisme du glucose avant et après le traitement par stimulant.Les résultats ont montré que le métabolisme du glucose n'était modifié que dans 2 régions cérébrales dans 60 régions cérébrales d'intérêt et que la face antérieure du noyau caudé droit était en baisse. La surface a augmenté et, dans le groupe thérapeutiquement efficace, le métabolisme du glucose du patient a augmenté, mais il reste à déterminer si l'augmentation du métabolisme du glucose local dépend de l'action des stimulants.
7. Tomographie par émission de photons uniques (SPECT)
Dans l'étude du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, Lou et ses collaborateurs (1990) ont découvert dans le THADA que la perfusion dans le nouveau striatum et la région frontale était relativement réduite et que la perfusion dans la région sensorielle primaire était relativement accrue, ce qui a été obtenu après traitement au méthylphénidate. Inversion, on pense que les dysfonctions préfrontales et néocorticales jouent un rôle important dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention.Le même groupe de recherche a également souligné que le flux sanguin dans le striatum était faible, indiquant que l'inhibition de l'activité du striatum était inhibée par diverses activités sensorielles. Hamdan-Allen a comparé la relation entre le flux sanguin cérébral moyen et les éléments comportementaux du LCS. Aucune relation entre le flux sanguin et l'attaque, le score d'hyperactivité n'a été trouvée et le cortex préfrontal était considéré comme impulsif, agressif et Dans le contrôle de l'hyperactivité, la régulation du débit sanguin cérébral devrait également être envisagée en relation avec les catécholamines.Lou et al., (1990) ont utilisé l'inhalation 133Xe pour mesurer l'insuffisance du débit sanguin cérébral régional. Trouble déficitaire de l'attention et / ou striatum avec difficultés d'élocution syntaxique, taux de CBF faible autour du ventricule, principalement dans le striatum et difficultés d'élocution syntaxique sans ADH Selon Raynaud et al. (1989), 9 fissures au niveau du front gauche et du centre gauche étaient inférieures à celles du côté droit (1989): 9 enfants présentant un trouble de la parole expressif présentaient un faible débit sanguin dans l'hémisphère gauche et l'étude indiquait que l'hémisphère gauche était hypofonctionnel.
Amen et Paldi (1993) ont analysé sous SPECT 54 enfants éligibles au DSM-III-R, et soixante-cinq d'entre eux ont présenté une diminution de l'activation préfrontale au cours d'une activité cognitive, contre 5% dans le groupe témoin normal. 35% nont pas montré de diminution de lactivation préfrontale et les deux tiers de lactivité du cortex préfrontal ont diminué de manière significative au repos. On considère que le scan SPECT a une signification positive pour le diagnostic et le traitement du TDAH.
Du Yasong et al. (1997) ont mesuré la perfusion cérébrale régionale chez 17 enfants atteints de TDAH et 11 enfants normaux.Les résultats ont montré que le faible taux de perfusion était plus faible chez les enfants atteints de TDAH que chez les enfants normaux.La zone de perfusion basse concernait le lobe frontal, le lobe temporal et le lobe occipital. Et le thalamus; une analyse semi-quantitative a montré que les ganglions de la base gauche étaient plus bas que le côté droit, et que le gyrus cingulaire antérieur droit et la perfusion du lobe temporal étaient inférieurs à la partie correspondante du côté gauche, suggérant que la boucle des ganglions de la base frontale joue un rôle important dans le mécanisme physiopathologique du TDA. Fonction.
Des études PET ont montré que les enfants atteints de TDAH avaient une perfusion réduite de cortex pré-moteur et pré-frontal, suggérant une réduction de leur taux métabolique, et que ces régions cérébrales étaient impliquées dans le contrôle de l'attention et des mouvements.L'IRM a révélé des anomalies dans le noyau bilatéral et le caudé frontal La tête est asymétrique.
Le test du potentiel évoqué cérébral visuel (PVE) suggère que le taux de mutation du potentiel dépendant de l'activité (PES) de l'attention active-passive chez les enfants atteints de TDAH est faible et que la PVE peut refléter les changements d'attention et de cognition chez les enfants atteints de cette maladie.
Diagnostic
Diagnostic de déficit d'attention diagnostic
Critères de diagnostic:
Symptôme standard
Les symptômes suivants sont plus fréquents que la plupart des personnes du même âge et doivent présenter 6 des troubles de comportement ou d'attention suivants, ou 6 troubles impulsifs et l'hyperactivité.
(1) Note:
1 Souvent, vous ne pouvez pas accorder une attention particulière aux détails, ou vous pouvez faire des erreurs occasionnelles dans vos devoirs, votre travail ou dautres activités.
2 ne peuvent souvent pas faire attention lors de l'accomplissement des tâches ou des jeux.
3 Lorsque les gens lui parlent, souvent, ils ne semblent pas écouter.
4 Souvent, il nest pas toujours possible de suivre les instructions et dêtre incapable de faire ses devoirs, ses tâches quotidiennes ou ses tâches au travail.
5 La capacité à organiser des tâches ou des activités est souvent compromise.
6 évitent souvent ou n'aiment pas les tâches qui nécessitent un effort mental, comme les devoirs.
7 perd souvent les nécessités dune tâche ou dune activité donnée, telle que des travaux scolaires, des crayons, des jouets ou des outils.
8 est souvent facilement attiré par des stimuli extérieurs.
9 oublie souvent des choses dans les activités quotidiennes.
(2) l'hyperactivité:
1 Les mains ou les pieds sont souvent instables ou tremblent lorsqu'ils sont assis, laissant le siège dans une salle de classe ou à un autre endroit où un siège est requis.
2 souvent courir ou gravir les échelons dans une situation inappropriée.
3 jeux sont souvent inconfortables et il est difficile de participer à des activités de divertissement en silence.
4 La performance des activités persistantes est excessive et l'environnement social ou les exigences des autres ne peuvent pas apporter de changements significatifs à l'enfant.
5 parlent souvent trop.
(3) impulsivité:
Souvent, lorsque la question de quelqu'un d'autre n'est pas complétée, la réponse est flouée.
2 Dans le jeu ou les occasions organisées, souvent, ne peuvent pas être alignés ou attendre dans l'ordre.
3 dérangent ou interfèrent souvent avec les autres.
2. La maladie commence habituellement avant l'âge de 7 ans et dure plus de 6 mois.
3. Les critères d'exclusion n'étaient pas dus à des troubles du développement étendus, à un retard mental, à des troubles mentaux chez l'enfant, à des troubles mentaux organiques, à des troubles neuropsychiatriques et aux effets secondaires des médicaments.
4. Classification de gravité
(1) Légère: Les symptômes correspondent ou dépassent légèrement les symptômes requis par les critères de diagnostic, avec peu ou pas d'altération de la fonction scolaire ou sociale.
(2) Modéré: Les symptômes et les dommages se situent entre léger et grave.
(3) Sévère: de nombreux symptômes doivent dépasser les critères de diagnostic et il existe des déficiences évidentes et importantes de la fonction sociale dans les écoles, les familles et les partenariats.
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer les maladies ou les troubles suivants présentant des symptômes similaires au TDAH:
1 retard mental.
2 obstacles solitaires.
3 dépression.
4 causés par des problèmes environnementaux sociaux chroniques.
5 syndrome de contraction ou syndrome de tic multiple.
6 autres troubles du comportement.
Beaucoup de retard mental ont des activités excessives sans but, un manque de capacité de jugement, un manque dachèvement des études, passent souvent dune activité à lautre, le contrôle impulsif est également défectueux et la principale différence entre le retard mental et le syndrome dhyperactivité chez les enfants Le niveau de capacité intellectuelle des enfants atteints de retard mental est inférieur à la normale et les résultats scolaires correspondent généralement au niveau de capacité intellectuelle, tandis que le score dapprentissage des enfants atteints du syndrome dhyperactivité est considérablement inférieur au niveau de capacité intellectuelle.
Les enfants atteints de troubles autistiques présentent également des symptômes tels que l'hyperactivité, l'impulsivité et le trouble de l'attention, mais ils ont de graves obstacles sociaux et interpersonnels et linguistiques, de sorte que les enfants autistes sont bien différents des enfants atteints de TDAH.
Certains enfants atteints de troubles de l'humeur présentent également des symptômes tels que l'excitation psychomotrice et le déficit de l'attention, difficiles à distinguer des enfants atteints de TDAH, qui chevauchent souvent les enfants atteints de troubles de l'humeur, car ils souffrent de gêne et de dépression à long terme. De la réaction négative à la relation entre parents, camarades de classe, camarades de jeu et enseignants, ils ont également exprimé de l'irritabilité face au renforcement positif des louanges, de l'amour, etc. Les symptômes des crises d'épilepsie et des troubles de l'humeur sont graves, tandis que la durée du syndrome de l'hyperactivité chez les enfants est chronique et continue, c'est-à-dire un trouble léger ou modéré.
Une famille chaotique de longue date, dont le milieu de vie est difficile à créer, permet aux enfants de se concentrer pour terminer leurs devoirs, que leurs parents ne fonctionnent pas bien ou parce que leurs parents sont incompatibles et accusés les uns des autres, vivant dans un tel environnement. Les enfants présentent de nombreux symptômes du TDAH. Avant et après les symptômes du TDAH, les signes néfastes de l'environnement social et familial peuvent aider à identifier le TDAH chez les enfants en général. Les personnes atteintes de troubles sociaux peuvent avoir plus d'un enfant ou plus. Mobilité, les symptômes du TDAH peuvent coexister avec une atmosphère familiale déchirée ou secondaire chez les adultes ayant une dépendance à l'alcool, une personnalité antisociale et les familles souffrant de rachitisme, une fois que l'enfant est placé dans un environnement familial et social stable, cohérent et complet, Les symptômes disparaissent complètement et, dans ce cas, le diagnostic du TDAH ne peut pas être facilement posé.
Le TDAH et le tic peuvent présenter des symptômes qui se chevauchent: nombreux enfants atteints de tic, manque de concentration, hyperactivité et antécédents impulsifs.Environ 10% des enfants hyperactifs sont accompagnés du syndrome de Tourette ou de plusieurs tic, tics et tics. La coexistence a une certaine signification sur le plan thérapeutique: le traitement cytotoxique à la pipérazine et le traitement du TDAH à la dextroamphétamine (dextroamphétamine) constituent généralement un groupe de contractions musculaires, dont certaines sont accompagnées de gorge et de mucosités. L'hyperactivité est plus facilement identifiable au syndrome des tics et de l'argot. Le dernier à être diagnostiqué est le trouble des conduites et le comportement conflictuel. Ces deux derniers ont davantage tendance à perturber ou à détruire les autres. Les premiers symptômes des troubles de confrontation sont souvent Les enfants et les adolescents qui enfreignent les règles de lécole, désobéissent ou se confrontent aux chefs décole et aux enseignants, et qui sont coupables dinfractions et de troubles du comportement nont souvent personne d'autre, accompagnés de comportements antisociaux et criminels fréquents. Activités, les enfants hyperactifs ne veulent pas avoir des comportements destructeurs, mais à cause d'une faible capacité de maîtrise de soi, ils peuvent exprimer leurs impulsions et avoir des conséquences inutiles. L'amour, les enfants hyperactifs avec d'autres handicaps devraient être activement traitées, le pronostic est pas bon pour les enfants, car il y a deux obstacles à des symptômes qui se chevauchent.
1. Retard mental: Il peut saccompagner dun déficit de lattention et dune activité excessive.Il est facile de diagnostiquer à tort un TDAH, mais les enfants atteints de TDAH peuvent améliorer leurs performances scolaires après avoir atteint le niveau damélioration et leur performance mentale sont améliorés. Les performances de la personne retardée sont toujours compatibles avec son niveau d'intelligence, mais il existe également un retard de développement moteur et du langage, une capacité de jugement, une capacité de compréhension et une capacité d'adaptation sociale généralement faibles.
2. Trouble des conduites: ces enfants manifestent des comportements contraires aux normes sociales ou éthiques compatibles avec l'âge, nuisent à l'intérêt personnel ou public, ne présentent pas de déficit d'attention et de trouble hyperactif, ont une intelligence normale, ne présentent pas de déficit d'attention et sont excitants. L'agent est invalide.
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