lésion médullaire fermée
introduction
Introduction à la lésion médullaire fermée Une lésion fermée de la moelle épinière désigne une compression ou un dème, une hémorragie, une contusion ou une rupture de la moelle épinière ou de la queue de cheval, provoquée par une fracture ou une luxation de la colonne vertébrale. Elle n'est pas accompagnée d'une blessure qui communique avec le monde extérieur. Blessure d'un seul segment. Une lésion de la moelle épinière peut être divisée en une lésion de la moelle épinière primaire et des lésions de la moelle épinière secondaires. Le premier concerne les dommages causés par des forces externes agissant directement ou indirectement sur la moelle épinière. Ce dernier fait référence à l'dème de la moelle épinière provoqué par une force externe, une hémorragie provoquée par une hémorragie de petit vaisseau sanguin dans le canal rachidien, une fracture par compression et un tissu de disque brisé afin de causer d'autres dommages à la moelle épinière causés par une compression de la moelle épinière. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: atélectasie phlébite embolie pulmonaire
Agent pathogène
Cause de lésion médullaire fermée
(1) Causes de la maladie
Une lésion de la moelle épinière fermée est due à la violence indirecte ou directe exercée sur la colonne vertébrale par la violence, qui provoque une fracture et / ou une luxation, entraînant une compression de la moelle épinière, une queue de cheval, des lésions et environ 10% des lésions de la moelle épinière, sans fractures ni luxations évidentes. Il s'agit d'une lésion de la moelle épinière sans anomalies radiographiques, qui est plus fréquente chez les enfants présentant une forte élasticité de la colonne vertébrale et les personnes âgées présentant une sténose spinale ou une hyperostéogenèse.
La violence directe est relativement rare, vu des objets lourds frappant la nuque, le dos, la taille, les parties correspondantes de la lame, des fractures de l'apophyse épineuse, des fragments de fracture dans le canal rachidien.
La violence indirecte représente la grande majorité des blessures courantes dans les accidents de la route, les chutes de hauteur, l'effondrement de bâtiments, les tunnels et les sports.La violence agit sur d'autres parties du corps et se transmet ensuite à la colonne vertébrale pour s'étendre au-delà des limites normales. , rotation, flexion latérale, compression verticale ou traction (mouvement principalement mixte), entraînant une blessure au ligament, une fracture, une fracture et / ou une luxation vertébrale, une fracture et / ou une luxation de facette, une fracture accessoire , hernie discale, rides du ligamentum flavum, etc., entraînant une compression et des lésions de la moelle épinière.
Les facteurs qui affectent le type de fracture de la colonne vertébrale ou de blessure au ligament sont: 1 la force et la direction de la force externe, 2 points d'action de la force externe, 3 la posture du corps après une blessure et les caractéristiques anatomiques et biomécaniques de 4 segments différents.
Les lésions de la moelle épinière se produisent généralement à la jonction d'un segment spinal plus actif et d'un segment moins actif, le segment cervical et la jonction thoraco-lombaire (thorax 11 à la taille 2) étant les lésions les plus fréquemment touchées. L'incidence des régions régionales, thoraciques ou lombaires est suivie de près par les types de blessures courantes suivants, dans différents segments:
1. Le segment cervical a une stabilité mécanique médiocre et est plus vulnérable que les autres segments.La proportion de lésions de la moelle épinière est également élevée (40%) et les lésions de la moelle épinière cervicale représentent 50% de toutes les lésions de la moelle épinière.
(1) Blessure de type flexion: plus fréquente en cas de freinage brusque ou daccident, la tête avance par inertie, le complexe du ligament postérieur est endommagé et la partie antérieure du corps vertébral est comprimée en forme de coin. À ce stade, elle est généralement stable, mais le mouvement de surflexion Cela peut causer des blessures graves ou une saillie aux articulations, notamment un disque intervertébral et une capsule articulaire, une force de verrouillage et une force de cisaillement qui obligent le corps vertébral situé dans la partie supérieure de la blessure à glisser vers l'avant, et la moelle épinière est comprimée ou même rompue par la partie supérieure postérieure du corps vertébral suivant.
(2) Blessure de type étirement: lorsque la mâchoire est tombée ou que le front touche le sol ou lorsque le véhicule est heurté par le véhicule, l'arrière du véhicule entre en collision et la tête est inclinée. Dans les cas graves, le corps vertébral est luxé vers l'arrière, la moelle épinière est soumise au corps vertébral antérieur, au disque intervertébral et à la lame postérieure et le ligamentum flavum est comprimé, ce qui provoque une atteinte de la spondylose cervicale.
(3) Blessure de type compression verticale: la force longitudinale est appliquée sur le haut de la tête lorsque le cou est droit et des fractures par éclatement ou des arcades vertébrales peuvent se produire au niveau du cou 4 et du cou 5.
(4) Type particulier de fracture: la fracture de Jefferson se réfère à la compression axiale de l'atlas, les arcades gauche et droite sont fracturées simultanément. Le canal rachidien est large, il n'y a généralement pas de lésion de la moelle épinière et la fracture de l'odontoïde est provoquée par une surflexion ou une surextension du cou. La fracture se produit à la pointe de l'odontoïde, du corps ou de la base, et la fracture de la fronde ou de la pince est une fracture pédiculaire de l'arc vertébral causée par une extension extrême du cou, qui peut être accompagnée d'une séparation des corps vertébraux des cerveaux 2 et 3.
2. Poitrine thoracique et lombaire, protection de 1 à 10 côtes, relativement stable, faible incidence de blessure, mais une fois qu'elle s'est produite, la blessure est plus complète, car le canal rachidien est petit et le sang fourni dans la colonne vertébrale thoracique supérieure est médiocre, si la lésion du segment thoracique inférieur est impliquée. Adamkiewicz artère, le plan ischémique peut être élevé à la poitrine 4, la surface articulaire des vertèbres lombaires est verticale, la stabilité dans la direction antéro-postérieure est bonne, le canal rachidien lombaire est large, et la colonne lombaire est inférieure à 1 à 2, de sorte que les dommages sont la plupart du temps incomplète, et la poitrine 12 est à la taille 1. Les vertèbres thoraciques stables et les vertèbres lombaires très actives se rencontrent à l'intersection, qui est la plus vulnérable.
(1) Blessure de type flexion: lorsque le pied tombe, les pieds ou les fesses touchent le sol, lorsque la taille est pliée, le poids est atteint par le milieu du dos et que la lésion de type flexion thoraco-lombaire est souvent provoquée. La compression antérieure du corps vertébral est en forme de coin, et la lésion sévère est souvent provoquée par une luxation ou Dommages de séparation sur la structure postérieure.
(2) Blessure par flambement / rotation: chute dune hauteur causant des lésions du haut du dos et dune épaule et impliquant la structure à trois colonnes avant, moyenne et arrière, compression antérieure du corps vertébral, fracture transversale du corps vertébral, vertèbres Les fractures de larc et du processus transversal, souvent accompagnées dune luxation, entraînent de graves lésions de la moelle épinière.
(3) Dommages de type compression verticale: le segment thoracique supérieur de l'objet qui tombe ou le sol des pieds ou des fesses lors de la chute, peut provoquer une fracture de la poitrine 10 ~ taille 12.
(4) Blessure due à la séparation: c'est-à-dire lors d'une fracture de la ceinture de sécurité, la ceinture de sécurité à l'ancienne étant transversale à la paroi avant de l'abdomen sans protection des épaules. Dans le cas d'un accident de voiture, la partie supérieure du corps de la personne sert d'axe pour la courbe avant.La structure à trois colonnes peut être sectionnée horizontalement dans les cas graves. , luxation, et peut être combiné avec des lésions viscérales abdominales.
(deux) pathogenèse
Les lésions aiguës de la moelle épinière comprennent les lésions primaires de la moelle épinière et les lésions secondaires consécutives de la moelle épinière. Les lésions primaires désignent les lésions mécaniques initiales de la moelle épinière dues à la déformation du tissu local et au transfert d'énergie traumatique; les lésions secondaires de la moelle épinière Fait référence au processus de réaction en chaîne incluant les modifications biochimiques et cellulaires primaires activées par une blessure primaire, pouvant causer des lésions progressives et même mortelles des cellules nerveuses, et conduire à une autolyse de la moelle épinière, à des dommages irréversibles à la structure intramédullaire, à la moelle épinière Expansion progressive de la zone endommagée.
Lésion médullaire primaire
(1) Turbulence de la moelle épinière: lésion pathologique la plus légère parmi toutes les lésions de la moelle épinière, dysfonctionnement de la moelle épinière recouvrable à court terme après une lésion, hémorragie focale microscopique de la substance grise centrale, un petit nombre de cellules nerveuses ou La dégénérescence axonale, généralement quelques semaines après la lésion, peut revenir à la normale, labsorption des saignements.
(2) Contusion vertébrale: les premiers changements pathologiques sont principalement une hémorragie, une exsudation, un dème et une dégénérescence neuronale. Une rupture microscopique de petits vaisseaux sanguins, un débordement de globules rouges, un gonflement neuronal, une disparition de Nissl, un axe nerveux. L'écart entre le cordon et la gaine de myéline augmente et la gaine de myéline se sépare.Avec le développement de processus pathologiques, nécrose, désintégration et disparition de la structure neuronale, infiltration gliale et prolifération des cellules du tissu conjonctif, endommagement complet Modifications pathologiques: hémorragie massive de la substance grise centrale en hémorragie de la substance blanche, nécrose centrale de la substance grise à la nécrose totale de la moelle épinière: lésions incomplètes principalement hémorragie ponctuelle, dégénérescence neuronale focale, désintégration et dégénérescence axonale. Le changement, aucune nécrose centrale ne se produit, les changements pathologiques des deux ont des différences qualitatives et quantitatives.
(3) blessure à la compression de la moelle épinière: des expériences sur animaux ont montré qu'une compression à long terme de la moelle épinière conduirait à des vacuoles dans la substance grise, des cellules phagocytaires infiltrées par un tissu fibreux autour de la cavité et de la cavité sans saignement évident, et il n'y aurait pas de compression évidente. Changement
Allen a proposé pour la première fois le concept de blessure secondaire consécutive à une lésion de la moelle épinière en 1911. Lors d'expériences sur des animaux, il a observé que le chien atteint d'une lésion médullaire aiguë améliorait quelque peu la fonction neurologique après avoir éliminé l'hématome et croyait qu'il pourrait y avoir une source. Les substances biochimiques présentes dans les hématomes et les nécroses locales peuvent entraîner de nouvelles lésions de la moelle épinière.Au milieu des années 1970, Kobrine et Nelson ont proposé la théorie neurogénique et la théorie angiogénique des lésions secondaires de la moelle épinière. Une série de modifications métaboliques physiopathologiques ont été induites, qui ont révélé une rupture microvasculaire de la moelle épinière, un vasospasme, une thrombose et d'autres causes, une ischémie de la moelle épinière pouvant aboutir à une nécrose hémorragique centrale. Depuis lors, un grand nombre d'études ont été successivement proposées Les facteurs liés aux lésions de la moelle épinière comprennent:
(1) modifications vasculaires, y compris ischémie, troubles de la microcirculation, vasospasme, embolie, perte des mécanismes d'autorégulation.
(2) Troubles ioniques, y compris augmentation du calcium intracellulaire, augmentation du taux de potassium extracellulaire et augmentation de la perméabilité aux ions sodium.
(3) L'agrégation de neurotransmetteurs tels que la selle de couleur 5-hydroxy, les catécholamines et les acides aminés excitateurs, pouvant provoquer des lésions excitotoxiques des neurones.
(4) Libération d'acide arachidonique, production de radicaux libres et peroxydation lipidique.
(5) Opioïdes endogènes.
(6) oxyde nitrique (N0).
(7) dème.
(8) Réponse inflammatoire.
(9) Anomalies dans le métabolisme énergétique cellulaire.
(10) Mort cellulaire programmée, c'est-à-dire apoptose.
Malgré cela, la compréhension du mécanisme des lésions secondaires de la moelle épinière nest toujours pas très précise et le plus important de ces facteurs est les changements ischémiques causés par les troubles locaux de la microcirculation et la peroxydation des lipides causée par les radicaux libres. Réaction.
Comme les lésions secondaires de la moelle épinière sont extrêmement nocives et quelles bloquent au début de la lésion, il est extrêmement important dinverser ce processus pour le traitement des lésions de la moelle épinière. Un traitement efficace doit être orienté vers le mécanisme physiopathologique de la lésion secondaire de la moelle épinière, protection. Le faisceau de conduction de la substance blanche qui n'a pas été endommagé, afin de préserver une partie de la fonction nerveuse.
La prévention
Prévention des lésions de la moelle épinière fermée
Veillez à prévenir les accidents de la route et les incidents violents, à prévenir les dommages dus aux chutes et à prévenir les blessures liées au travail et aux sports.
Complication
Complications d'une lésion de la moelle épinière fermée Complications, atrésie pulmonaire, embolie pulmonaire
Une atélectasie chronique et la sécrétion de sécrétions respiratoires provoquent souvent une pneumonie et d'autres complications respiratoires. Une thrombose veineuse profonde se produit souvent lors du dépôt d'un système cardiovasculaire. La littérature rapporte qu'une thrombose veineuse profonde provoque une phlébite ou 3 à 13% des cas d'embolie pulmonaire mortelle. Une compression de la peau sans zone sensorielle peut provoquer des hémorroïdes, des ulcères, une incapacité musculaire, une atrophie musculaire et une sévère contraction des tissus mous autour des articulations. L'envasement des voies urinaires peut provoquer des infections fréquentes et une calcification. Un système squelettique insuffisant entraîne une perte de calcium, des calculs urinaires, un os ectopique, une ostéoporose grave et éventuellement des fractures pathologiques. La paralysie gastro-intestinale provoque une obstruction intestinale, des ulcères, des saignements et une constipation chronique Pancréatite
Les patients présentant une lésion médullaire aiguë âgée de plus de 40 ans devraient faire l'objet d'une surveillance cardiaque étroite lorsqu'ils présentent des antécédents de maladie cardiaque ou de lésion cardiaque directe due à une arythmie provoquée par un choc neurogène. Pour les patients plus jeunes, généralement de meilleure qualité, donner plus d'une Cathéter veineux central et accès veineux périphérique du connecteur, la surveillance ECG en continu a un effet important sur la réduction des complications cardiovasculaires.
La complication la plus courante des lésions médullaires aiguës concerne toujours le système respiratoire. Les poumons sont provoqués par le spasme musculaire intercondylien. Chez les patients présentant de multiples traumatismes, un traumatisme direct des côtes et du parenchyme pulmonaire peut survenir.Il est souvent préventif chez les patients présentant une tétraplégie élevée. En cas d'intubation, il faut administrer de l'oxygène lorsque le sang dans le sang artériel est insuffisant ou en cas de détresse respiratoire. Une thérapie physique thoracique doit être effectuée toutes les 4 heures. Un masque à oxygène, une sonde nasale ou un masque à pression positive en fin d'expiration peuvent être utilisés pour maintenir le taux de gaz sanguin dans des conditions normales. L'intubation trachéale doit être insérée dans la trachée nasale autant que possible pour éviter la trachéotomie, les patients atteints de tétraplégie au cou 1 ~ 4 blessures, s'il n'y a pas de respiration spontanée devrait être une trachéotomie précoce, et faire un bon travail des voies respiratoires chroniques, intermittente Il faut surveiller de près l'échographie, l'examen électrophysiologique du diaphragme et du nerf phrénique, ainsi que la capacité vitale, le volume courant et d'autres paramètres respiratoires. Les patients présentant une lésion médullaire aiguë, en particulier ceux atteints de tétraplégie, telle qu'une extubation prématurée de la trachée, peuvent se colmater le mucus, les poumons Non, même détresse respiratoire.
Symptôme
Symptômes de lésions de la moelle épinière fermées Symptômes communs Réflexes fléchisseurs de paraplégie disparus Compression de la moelle épinière Fièvre élevée Fièvre atrophie musculaire Troubles sensoriels Incontinence urinaire
1. Après une lésion de la moelle épinière, la moelle épinière est complètement retardée, les divers réflexes, sensations et fonctions du sphincter disparaissent et la récupération commence en quelques heures, puis elle disparaît complètement au bout de 2 à 4 semaines. Au cours du processus, il faut généralement de 3 à 6 semaines pour développer progressivement une activité fonctionnelle de la moelle épinière au-dessous du niveau de lésion. Il est difficile de déterminer si la lésion de la moelle épinière est fonctionnelle ou organique pendant la période de choc vertébral, mais elle est complète au moment ou en quelques heures. La perte de sensation, en particulier la perte de vibration dans les membres, suggérant des dommages organiques, plus le choc de la colonne vertébrale est long, ce qui indique plus le degré de lésion de la moelle épinière est grave.
2. Troubles sensoriels Tous les types de sensations sont perdus dans le plan blessé de la moelle épinière blessée, certains blessés conservant certaines sensations en fonction du degré de dommage.
3. Traumatisme transversal de la motricité.Après la période de choc médullaire, la fonction motrice au-dessous du plan endommagé disparaît toujours complètement, mais la tension musculaire est élevée et le réflexe est l'hyperthyroïdie.Certains blessés développent progressivement une activité autonome musculaire après la période de choc, la moelle épinière Le diagnostic de localisation revêt une signification en cas de lésion des muscles endommagés, d'atrophie et de disparition du réflexe tendineux et de lésion du neurone moteur inférieur.
4. Après la période de choc de l'activité réflexe, le réflexe du membre situé en dessous du plan endommagé passe de la disparition à l'hyperthyroïdie, la tension passe de lente à expectoration, la lésion médullaire complète est une paraplégie fléchissante et certaines lésions montrent une paraplégie extenseur, ce qui peut parfois provoquer une stimulation des membres inférieurs. Le flambage et la miction imparables sont appelés réflexe total.
5. Fonction de la vessie Le stade de choc médullaire est une vessie neurogène sans tension; le choc médullaire se rétablit progressivement sous la forme d'une vessie neurogène réflexive et d'une incontinence urinaire interstitielle; lorsque la moelle épinière revient au réflexe, la peau se réfléchit involontairement. Miction sexuelle, la manifestation tardive de la contracture de la vessie neurogène.
6. Un dysfonctionnement autonome peut souvent survenir avec une érection pénienne anormale, un syndrome de Horner, un iléus paralytique, la peau sous le plan endommagé ne transpire pas et a une forte fièvre.
7. Certains patients présentent des manifestations ou des syndromes spécifiques après le diagnostic de lésion de la moelle épinière.Le syndrome de Brown-Séquard a été proposé en 1985. Ce type de lésion est généralement causé par une blessure pénétrante ou par un coup de couteau. La coupure, bien que la forme pure de ce type de blessure ne soit pas courante en pratique clinique, mais que souvent les patients présentent des symptômes similaires, fonctionnellement manifestes sous la forme d'hémisection de la moelle épinière, constitue un autre syndrome plus courant:
(1) Syndrome de lésion médullaire centrale: il sagit du syndrome cervical le plus courant, principalement observé chez les personnes âgées, en particulier les hommes d'âge moyen et âgés, présentant souvent une hypertrophie vertébrale et une sténose de la colonne vertébrale avant la lésion. La sexualité, à part quelques changements primaires tels que l'hypertrophie vertébrale, il n'y a pas ou peu de manifestations anormales sur les rayons X. Les manifestations cliniques sont la quadriplégie, mais les membres supérieurs sont plus lourds que les membres inférieurs, les membres supérieurs sont retardés et les membres inférieurs sont paralysés. Au début, il y a des selles et un dysfonctionnement sexuel.La plupart des patients peuvent récupérer et saméliorer progressivement pour atteindre un niveau stable de la fonction nerveuse.Au cours du processus de récupération, les membres inférieurs se rétablissent en premier, la fonction de la vessie en second, et les membres supérieurs, en particulier les doigts, se rétablissent lentement. .
Schneider pensait que le syndrome de la lésion médullaire centrale était dû à une hémorragie centrale de la substance grise et à un dème de la substance blanche qui l'entourait.Selon des études d'autopsie, des spécialistes de l'American University of Miami estiment qu'il n'est pas absolu et que les dommages causés par la substance blanche du côté du dossier sont plus nombreux. Les nouvelles données concordent avec les résultats de résonance magnétique du patient avant et après le décès, ce qui suggère que l'hypertrophie du ligamentum flavum provoque une lésion du tissu de la moelle épinière sous-tendue.
(2) syndrome de lésion médullaire antérieure: ce type de lésion est souvent causé par une flexion excessive ou un mécanisme de charge axiale vertébrale, souvent accompagné d'une fracture et / ou d'une luxation de la colonne vertébrale et une hernie discale, un scanner, une myélographie ou une résonance magnétique peuvent souvent montrer La moelle épinière antérieure et médullaire est comprimée. Les manifestations cliniques sont la perte totale de la fonction motrice en dessous du niveau de la blessure et la perte de la fonction sensorielle du faisceau latéral (douleur et température), tandis que la fonction du faisceau postérieur (proprioception et conscience de la position) n'est pas affectée. C'est pire que le syndrome de lésion médullaire centrale.
(3) Syndrome de lésion conique: le syndrome conique est souvent accompagné d'une lésion de la moelle épinière thoracolombaire, caractérisée par l'implication de la moelle épinière et des racines nerveuses (telles que des dommages au cône et au prêle), ainsi que de la présence de motoneurones supérieurs et de motoneurones inférieurs. Blessure, lésion conique est similaire au pronostic d'une lésion de la moelle épinière supérieure, c'est-à-dire que le pronostic d'une lésion complète est médiocre, que le pronostic d'une lésion incomplète est meilleur, que le pronostic d'une lésion de Cauda Equina est meilleur, tout comme une lésion nerveuse périphérique, mais complète. Une lésion du conus ou de la moelle épinière, une cauda equina incomplète ou une lésion de la racine nerveuse n'est pas rare. Si ces patients subissent une décompression suffisante, ils peuvent retourner à l'état de marche, mais s'il existe un syndrome de lésion du cône complet à long terme, Ne peut pas déféquer et produire un dysfonctionnement sexuel.
(4) syndrome de la queue de cheval: la lésion du syndrome de la blessure conique va généralement du niveau de la poitrine 11 au niveau de la taille 1, tandis que le syndrome de la queue de cheval est observé du niveau de la taille 1 au niveau de la blessure. Ces patients se présentent comme une simple lésion du motoneurone inférieur. Non seulement le réflexe des membres inférieurs est réduit, mais également les réflexes de lintestin et de la vessie. Cliniquement, il existe souvent une incomplétude et une asymétrie et un bon pronostic. Les patients atteints de conus sévère et de cauda equina sont souvent des douleurs chroniques persistantes, qui sont plus élevées que le niveau élevé. Voir plus de dégâts.
(5) Syndrome aigu de type Djerine Dejerine: Ce type de blessure se situe dans la partie haute du cou en raison de lésions de la moelle épinière du nerf trijumeau: engourdissements facial et frontal, perte de sensation et perte sensorielle autour du museau. Le niveau de sensation du corps est encore inférieur à la clavicule et les membres présentent différents degrés de paralysie.
Selon les résultats des lésions thoracolombaires réalisées par le scanner, Denis, 1983, proposait le concept de colonne vertébrale divisée en collatérales antérieure, moyenne et postérieure, la colonne antérieure comprenant le ligament longitudinal antérieur, le corps antérieur vertébral et le segment antérieur du disque intervertébral, ainsi que la partie postérieure du corps vertébral. Département, ligament longitudinal postérieur et arcade vertébrale; colonne postérieure comprenant l'arc vertébral, l'articulation de la facette et le complexe du ligament postérieur (ligament épineux, ligament interépineux, ligamentum flavum, capsule articulaire), lorsqu'il y a deux colonnes ou trois Lorsque la colonne est endommagée, elle est considérée comme instable. L'important est de maintenir ou non l'intégrité de la colonne centrale. Cette norme s'applique également à la vertèbre cervicale inférieure.
Examiner
Examen d'une lésion de la moelle épinière fermée
Lorsque la ponction lombaire trouve du sang ou du tissu de la moelle épinière dans le liquide céphalo-rachidien, elle prouve que la moelle épinière est endommagée, du moins qu'il y a un saignement dans l'espace sous-arachnoïdien.Lorsque le test de la quinine est obstrué, la moelle épinière est sous pression. .
1. Les pellicules radiographiques doivent généralement être prises dans la bonne position, sur le côté et avec une double pièce oblique, tout en évitant que le patient ne soit trop déplacé pour obtenir de bons résultats d'image. Il est conseillé de prendre d'abord la position latérale.
1 Toute la ligne de la colonne vertébrale est alignée;
2 fractures vertébrales, le type de luxation;
3 attachements n'ont pas de fractures;
4 S'il existe une sténose ou un élargissement de l'espace intervertébral (révélation de la hernie discale et une rupture du ligament longitudinal antérieur, respectivement), s'il y a un élargissement de l'écart du processus épineux (indiquant la lésion du ligament interépineux), dont les deux premiers ont la plus grande signification, mais la lésion est parfois gravement déplacée. Ensuite, la ligne peut être restaurée et la stabilité constatée en sétirant au-dessus de la position de flexion, mais elle doit être utilisée avec prudence.
2. La tomodensitométrie axiale par tomodensitométrie peut montrer la forme du canal rachidien, avec ou sans fractures, et la tomodensitométrie peut être injectée dans la ponction lombaire après injection de produit de contraste hydrosoluble, ce qui peut clairement montrer le déplacement du disque intervertébral et de la moelle épinière, lorsque l'dème médullaire augmente. Lorsqu'il est épais, l'espace sous-arachnoïdien annulaire peut être étroit ou disparaître.
3. L'angiographie rachidienne à l'iode peut montrer la présence ou l'absence d'obstruction dans l'espace sous-arachnoïdien, le degré et la direction de la compression de la moelle épinière et l'implication des racines nerveuses.
4. Limagerie par résonance magnétique est le seul moyen dobserver jusquà présent la forme de la moelle épinière: elle aide à comprendre la nature, létendue et létendue de la lésion à la moelle épinière, ainsi que la localisation du saignement et de la syringomyélie traumatique, ainsi que le pronostic et la lésion précoce de la lésion de la moelle épinière. La relation entre les caractéristiques des signaux de résonance magnétique et les types pathologiques et le pronostic est indiquée dans le tableau 1. Le tableau 1 montre que les signaux sur les images pondérées en T2 présentent des modifications caractéristiques de différents types de lésions.Les images pondérées en T1 ne montrent souvent qu'un épaississement de la moelle épinière et ont une signification localisée. L'inconvénient évident est que les modifications de la structure osseuse par imagerie par résonance magnétique ne sont pas claires.
5. Potentiels évoqués somatosensoriels Lors de la stimulation électrique des nerfs périphériques, des modifications potentielles peuvent être enregistrées dans les zones sensorielles correspondantes du cortex cérébral.La lésion de la moelle épinière peut être utilisée pour déterminer l'intégrité du fonctionnement et de la structure de la moelle épinière.Le potentiel évoqué ne peut plus être induit. Et après plusieurs semaines dexamens continus, il nya toujours pas de récupération indiquant un dommage complet; après que la blessure puisse avoir un potentiel évoqué, ou après une certaine période peut conduire à une onde potentielle anormale, indiquant un dommage incomplet, linconvénient est que ce test ne Reflète la fonction sensorielle et ne peut pas évaluer la fonction motrice.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion de la moelle épinière fermée
Critères de diagnostic
1. Le diagnostic de lésion de la moelle épinière fermée comprend:
(1) Le niveau de blessure à la colonne vertébrale, type de fracture, luxation.
(2) Stabilité de la colonne vertébrale.
(3) Le niveau et l'étendue de la lésion de la moelle épinière.
Le niveau de lésion de la colonne vertébrale, la luxation doit généralement uniquement être évalué à l'aide d'un film radiographique, et le type de fracture est à la mode pour désigner un film de tomodensitométrie.
2. Le maintien de la stabilité de la colonne vertébrale dépend principalement de la pratique clinique complète du tissu ligamentaire. Les facteurs à l'origine de l'instabilité sont combinés:
(1) Colonne antérieure: compression> 50% (à ce stade, si la hauteur de la colonne du milieu ne change pas, cela signifie que la structure du ligament est déchirée à l'arrière).
(2) Colonne centrale: endommagée (les deux autres colonnes doivent avoir une structure incomplète).
(3) colonne postérieure: destruction de la structure osseuse: luxation sagittale> 3,5 mm (cou) ou> 3,5 mm (poitrine, torse et taille); angle sagittal> 11 ° (cou),> 5 ° (poitrine, Tour de taille) ou> 11 ° (taille).
(4) Lésion du tissu nerveux: Indique que la colonne vertébrale est soumise à une forte force externe et qu'elle est déformée, déplacée et endommagée.
(5) La rigidité de l'articulation d'origine: la colonne vertébrale n'a aucun support ligamentaire.
(6) os anormaux.
3. Le niveau d'instabilité atlantoaxiale
(1) La distance entre le bord postérieur de l'humérus antérieur et le bord antérieur de l'odontoïde est supérieure à 3 mm.
(2) Le déplacement total de la masse latérale de l'atlas a été décalé des deux côtés de> 7 mm.
Le niveau de lésion de la moelle épinière correspond à la dernière section de la moelle épinière qui conserve la sensation et la motricité intactes, ainsi que la sensation incluant les ganglions sacraux les plus bas, la motricité disparaît et le toucher et la sensation de douleur de la jonction muqueuse de la peau anale doivent être examinés. Et fait référence à la fonction de contraction volontaire du sphincter anal: une blessure incomplète fait référence à une sensation partielle en dessous du niveau de la blessure et la fonction motrice est conservée, y compris le sac le plus bas.
Diagnostic différentiel
1. Un traumatisme causé par une hémorragie intraspinale, tel qu'une chute du dos ou d'un bras au sol, une force directe sur le dos, etc., peut provoquer des saignements dans le canal rachidien; Hémorragie (également spontanée), l'hématome peut être localisé dans les symptômes épidural, sous-dural, sous-arachnoïdien et intramédullaire, d'apparition plus aiguë, souvent de douleur aux racines, de compression de la moelle épinière, impliquant souvent plusieurs sections Le segment, l'espace sous-arachnoïdien et l'hémorragie intramédullaire, la ponction lombaire du liquide céphalo-rachidien étaient sanglants, le scanner axial affichait une ombre à haute densité dans la partie correspondante, l'IRM montrait un signal anormal, le changement d'image pondéré en T1 de manière précoce n'était pas évident, pondéré en T2 L'image montre un signal faible; après cela, à mesure que la méthémoglobine dans les globules rouges de l'hématome augmente, le temps T1 est raccourci et un signal élevé apparaît sur l'image pondérée T1; après environ une semaine, les globules rouges se rompent et une méthémoglobine extracellulaire apparaît, prolongeant ainsi le temps T2. Par conséquent, T2 devient un signal haut (il reste toujours un signal haut sur T1).
2. Syndrome de la corde attachée Lorsque le dos du bas du dos est directement touché ou blessé, les symptômes des patients atteints du syndrome de la corde attachée d'origine peuvent être aggravés, les jambes peuvent être faibles, des difficultés à marcher, un dysfonctionnement du sphincter, des cônes peuvent être vus à l'IRM Épaississement bas de la soie, plus avec spina bifida, lipome intraspinal et / ou sous-cutané.
