la maladie de Raynaud
introduction
Introduction à la maladie de Raynaud Le syndrome de Raynaud fait référence au spasme paroxystique de l'artère des extrémités, souvent influencé par des facteurs tels que la stimulation par le froid ou l'agitation émotionnelle, caractérisé par une pâle intermittente, un purpura et un rougissement de la couleur de la peau des extrémités. Parfois vu dans les membres inférieurs. Le syndrome de Reynolds n'est pas rare en pratique clinique, il est plus fréquent chez les femmes. La proportion d'hommes et de femmes est d'environ 1/10. L'âge d'apparition se situe entre 20 et 30 ans et dépasse rarement 40 ans. La plupart d'entre eux se trouvent dans les régions froides, ce qui est bon pour la saison froide. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: bien pour les personnes entre 20 et 30 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: ostéomyélite
Agent pathogène
Cause de la maladie de Raynaud
Stimulation par le froid (20%):
Les patients sont particulièrement sensibles aux stimuli du froid: la plupart des patients souffrant de morbidité hivernale ou de stimuli froid peuvent induire des symptômes, qui peuvent être soulagés spontanément en été. Les patients gravement malades sont particulièrement sensibles aux changements de température, même en été. La maladie a un taux d'incidence élevé dans le nord de la Chine.
Immunité et maladie du tissu conjonctif (15%):
Chez la plupart des patients atteints du syndrome de Raynaud, des tests immunologiques sériques anormaux suggèrent la présence d'un complexe antigène-anticorps dans le sérum du patient, qui peut directement ou indirectement agir sur le nerf sympathique pour provoquer un vasospasme. En plus des maladies auto-immunes, les patients atteints de maladies du tissu conjonctif présentent souvent le syndrome de Raynaud.
Troubles endocriniens (15%):
La maladie est plus fréquente chez les femmes (70% à 90%). Les symptômes s'aggravent pendant la menstruation et les symptômes pendant la grossesse sont soulagés. Lorsque le médicament ajuste le trouble endocrinien, les symptômes du patient peuvent être considérablement soulagés.
Maladie obstructive artérielle (15%):
Tels que l'artériosclérose, la thromboangiite oblitérante, le syndrome de l'orifice thoracique et l'état d'hypercoagulabilité, la polycythémie vraie, l'hémoglobinurie paroxystique, l'insuffisance rénale chronique, les maladies du système nerveux central ou périphérique, etc., peuvent entraîner ou accompagner Le syndrome de Raynaud.
Milieu de vie et de travail spécial (10%):
Travailleurs de certains types de travail, les petites artères des doigts ont des blessures de choc chroniques. En outre, le syndrome de Raynaud peut survenir dans les plaies artérielles directes, les engelures, les lésions chroniques à basse température, etc.
Facteurs d'origine médicamenteuse (10%):
Tels que l'ergot, les bêta-bloquants surrénaliens, les contraceptifs oraux, etc. peuvent causer ou aggraver le syndrome de Raynaud.
Excitation nerveuse (10%):
L'incidence de nombreux patients est liée aux sautes d'humeur et au stress mental. Les taux d'adrénaline et de noradrénaline dans le sang des patients ont considérablement augmenté au moment de l'apparition.
La prévention
Prévention de la maladie de Raynaud
(1) Identifier la cause de la maladie, et le secondaire devrait contrôler la maladie primaire autant que possible.
(2) Mesures de contrôle générales: froid et chaud, essayez d'éviter l'exposition à l'air froid ou à l'eau froide et aux objets froids, évitez tout type de dommages, buvez une petite quantité d'alcool pour augmenter la circulation sanguine, ne fumez pas pour empêcher la nicotine de stimuler la vasoconstriction, facile à exciter ou facile Les patients impulsifs devraient être plus à l'aise pour résoudre leurs problèmes idéologiques ou pour appliquer correctement les médicaments sédatifs et tranquilles.
Complication
Complications de la maladie de Raynaud Complications d' ostéomyélite
La maladie de Reynolds peut obstruer les petits vaisseaux sanguins, entraînant une nécrose ischémique du bout des doigts. Dans les cas graves, le bout des doigts peut être aplati et gangrène et la phalange distale peut être nécrotique, absorbée, dissoute et raccourcie ou interceptée en raison d'une ischémie. Chez certains patients peu résistants, l'ulcération du bout des doigts peut provoquer des maladies telles que l'ostéomyélite et la septicémie, complication la plus grave de cette maladie, à savoir l'application correcte et rapide de médicaments anti-infectieux. S'est produit.
Symptôme
Symptômes de la maladie de Raynaud Symptômes courants Après la peau jaune de la peau de l'orteil, les mains et les pieds violets et noirs deviennent des doigts engourdis ou des épines de bras.
Lorsque le patient est souvent froid ou émotif, la couleur de la peau du doigt devient soudainement pâle, puis violette, l'attaque commence souvent par le bout des doigts, puis s'étend à tout le doigt, même à la paume, accompagnée de frissons, d'engourdissements, d'acupuncture Et la sensation s'est estompée, après quelques minutes, s'est progressivement transformée en rougeur, la peau s'est réchauffée et, avant la sensation de brûlure, la couleur de la peau est redevenue normale. Une boisson chaude ou une boisson, après avoir réchauffé les membres, soulagent souvent l'attaque, généralement après la stimulation par le froid. La couleur de la peau entre le stade de blanchiment pâle et cyan et le retour à la normale peut aller de 15 à 30 minutes.Certains patients commencent à apparaître cyanosés sans phase pâle ou, après pâleur, se transforment en rougeur, sans meurtrissure et lors de lattaque brachiale La pulsation n'est pas affaiblie et il n'y a pas d'autre symptôme que la température de la peau du doigt est légèrement froide et la couleur de la peau est légèrement pâle.
La maladie apparaît généralement au niveau des doigts, mais aussi au niveau des orteils, y compris au niveau des oreilles et du nez. Les symptômes des symptômes sont un autre aspect important du syndrome de Raynaud: le petit doigt et l'annulaire des deux côtés sont souvent les premiers touchés, puis s'étendent jusqu'à l'index et le majeur. L'approvisionnement en sang affecte rarement le pouce. L'ampleur du changement de couleur de la peau des deux côtés du doigt est la même: un petit nombre de patients sont initialement unilatéraux, puis tournés des deux côtés.
L'évolution de la maladie progresse généralement lentement: un petit nombre de patients progresse plus rapidement, présentent des épisodes fréquents, présentent des symptômes sévères et présentent un gonflement des doigts. Chaque épisode dure plus d'une heure, la température ambiante est légèrement abaissée et l'émotion est légèrement excitée, ce qui peut être provoqué même s'il est chaud. Les symptômes saisonniers n'ont pas disparu et des modifications nutritionnelles se sont produites au bout des doigts: par exemple, la déformation de l'ongle était cassante, le coussinet était atrophié, la peau était fine, les rides disparaissaient et l'ulcère au sommet de l'ongle ou la gangrène était absent, mais l'artère radiale n'était pas affaiblie.
Examiner
Examen de la maladie de Raynaud
(1) inspection de laboratoire
Anticorps antinucléaires, électrophorèse du facteur rhumatoïde par immunoglobuline, valeurs du complément, anticorps anti-ADN naturels, globuline condensée et tests Combs suggérant que la maladie du tissu conjonctif systémique doit être systématiquement examinée.
(2) inspection spéciale
1. Test dexcitation à froid: Une fois le doigt refroidi, le temps nécessaire au retour à la normale de la circulation du doigt est déterminé par photopléthysmographie (PPG), une méthode simple, fiable et non invasive pour estimer la circulation du bout des doigts. Le patient doit rester assis à l'intérieur (température ambiante 26 ° C ± 2 ° C) pendant 30 minutes, utiliser PPG pour tracer la forme d'onde du cycle du bout des doigts, plonger les mains dans l'eau glacée pendant 1 minute, sécher immédiatement, puis suivre le cycle des doigts toutes les minutes pendant 5 minutes. Le cycle normal du bout du doigt revient à la valeur initiale en 0 à 2. Dans les cas de syndrome de Raynaud, le temps nécessaire pour que la circulation du bout du doigt redevienne normale se prolonge de manière significative (plus de 5 minutes) et la vague artérielle humaine normale est bidirectionnelle, c'est-à-dire Avec la vague principale et la vague épaisse, le syndrome artériel de Renault est unidirectionnel, le pic est faible, contondant et plat, voire disparaît. Cette méthode de test peut également être utilisée pour évaluer l'effet thérapeutique. Si le patient améliore les symptômes après la prise du médicament, le temps de récupération du cycle au bout du doigt Voir raccourcissement.
2. Mesure du temps de récupération d'humidité du doigt
Une fois le doigt refroidi, la sonde à thermistance sert à mesurer le temps nécessaire pour revenir à la température normale, à estimer le flux sanguin du doigt et constitue un argument objectif pour le diagnostic de Renault: 95% de la température normale des doigts chez les personnes normales est rétablie en 15 minutes. En début de traitement, et chez la plupart des patients atteints du syndrome de Raynaud, il faut plus de 20 minutes pour que la température des doigts redevienne normale.Ce test peut également être utilisé pour estimer les résultats du traitement.
3. Angiographie au doigt
Si nécessaire, une angiographie des membres supérieurs pour comprendre l'état de l'artère du doigt peut aider à établir le diagnostic du syndrome de Raynaud et à montrer si l'artère présente des lésions organiques.L'artériographie est non seulement une méthode de lésion, mais également compliquée. Par conséquent, il ne convient pas à une inspection de routine.
Lors d'un examen spécial, la vitesse de conduction nerveuse des membres supérieurs a été mesurée pour rechercher un éventuel syndrome du canal carpien, et le film radiographique pour les mains était utile pour détecter la polyarthrite rhumatoïde et la calcification des doigts.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie de Raynaud
Le diagnostic de la maladie de Raynaud (syndrome de Raynaud) repose sur des manifestations cliniques typiques:
1 crise est induite par une agitation froide ou émotionnelle;
2 attaques de symétrie bilatérales;
3 pas de nécrose ou seulement une nécrose de la peau du doigt (orteil), combinée à un test de provocation et à une mesure de la pression artérielle au doigt peut identifier le type de crachats et le type d'obstruction; La paralysie des cheveux, le bleuâtre réticulaire, la douleur des membres érythémateux et l'exposition humaine normale à l'air froid à la surface des vaisseaux sanguins sont identifiés.
