syndrome de l'anse aveugle
introduction
Introduction au syndrome des expectorations aveugles Le syndrome des expectorations aveugles, c'est-à-dire la prolifération bactérienne intestinale (EBOS), est principalement dû à la stagnation de l'intestin grêle, à la prolifération de bactéries dans l'intestin grêle et à la malabsorption, également appelée syndrome de collapsus intestinal, syndrome d'infection intestinale ou syndrome de crachats aveugles. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, saignement du tube digestif, anémie ferriprive, malnutrition, dème
Agent pathogène
Causes du syndrome des expectorations aveugles
Hyperplasie bactérienne dans l'estomac (30%):
Atrophie peu acide ou sans acide, atrophie de la muqueuse gastrique, mouvements postopératoires gastriques ou anomalies anatomiques (telles que l'estomac résiduel après une gastrectomie partielle), presque pas de parenchyme glandulaire pariétal et pas d'acide, en outre, la recherche de Sachs prouve qu'Ogilvy Le latrazole peut inhiber l'inactivation de la H-K-ATPase dans les cellules pariétales et la liaison de cet inhibiteur de la pompe à protons à l'enzyme est irréversible jusqu'à ce que la nouvelle enzyme dans la cellule soit synthétisée et transportée vers la membrane apicale et que l'activité enzymatique soit restaurée. Ce processus de mise à jour prend 48 heures. Par conséquent, prendre 1 oméprazole peut causer une acidité faible pendant 48 heures.
Dépôts dans l'intestin grêle (30%):
(1) Raisons anatomiques: expectoration de la chirurgie ou de la gastrectomie Billroth II, diverticule duodénal du jéjunum, paralysie aveugle induite par la chirurgie, chirurgie de recirculation, sténose intestinale, adhérences, inflammation et obstruction du lymphome.
(2) dyskinésie intestinale: sclérodermie, pseudo-obstruction de l'intestin grêle idiopathique, absence ou trouble moteur complexe transitoire, maladie autonome diabétique.
(3) Passage intestinal anormal: fistule du colon gastrique ou du jéjunum du côlon, résection valvulaire iléo-colique.
Syndrome d'immunodéficience (30%):
La prolifération de bactéries de l'intestin grêle peut affecter directement ou indirectement la structure et le fonctionnement de l'intestin, entraînant une malabsorption. Lorsque les bactéries intestinales se développent excessivement, elles peuvent entrer en concurrence avec l'hôte pour la vitamine B12 dans le régime alimentaire.Bien que les facteurs internes puissent inhiber la concurrence de la vitamine B12 par les bactéries aérobies, Ils peuvent ralentir la consommation de vitamine B12, mais les dépôts intestinaux peuvent laisser le temps de la consommer.En outre, les facteurs internes ne peuvent pas inhiber la consommation de vitamine B12 par Bacteroides, alors que la bactérie intestinale peut synthétiser la vitamine B12, mais qu'elle se lie fermement. Dans lorganisme, il ne peut pas être utilisé par lhôte, une carence en vitamine B12 peut se produire et ne peut pas être corrigé par des facteurs oraux.Cet acide folique synthétisé par des bactéries intestinales pouvant être libéré dans la lumière intestinale et pouvant être utilisé par lhôte, cet acide ne se produit pas. Manque de.
La prolifération de bactéries intestinales peut interférer avec le métabolisme des sels biliaires et les sels biliaires combinés sont décomposés en sels biliaires libres, qui sont rapidement réabsorbés par l'intestin grêle.La combinaison de ces sels biliaires réduit la formation de microcapsules et provoque la malabsorption des graisses, entraînant ainsi une diarrhée. En outre, lorsque l'acide biliaire libre dans la lumière intestinale atteint une certaine concentration, il peut également endommager la sous-microstructure des cellules épithéliales et affecter l'absorption du sucre et des protéines.
Le test de tolérance au xylose est anormal chez les patients atteints du syndrome de l'expectoration aveugle, ce qui peut être dû à la décomposition bactérienne et à l'utilisation de xylose.L'utilisation de xylose au 14C pour l'alimentation des acariens aveugles peut mesurer la diminution de la teneur en xylose dans l'urine animale et augmenter la teneur en 14CO2 en exhalation. Cliniquement, selon ce principe, le test respiratoire au xylose au 14C est utilisé pour le diagnostic.
Surcroissance bactérienne intestinale, perte commune de protéines, augmentation de la teneur en azote dans les selles et l'urine des patients. L'hypoprotéinémie est causée par une bactérie intestinale affectant l'absorption des acides aminés et l'entéropathie perdante en protéines.
La prévention
Prévention du syndrome de cécité
1. Adaptez votre vie quotidienne et votre charge de travail et effectuez régulièrement des activités et des exercices physiques pour éviter la fatigue.
2. Maintenir la stabilité émotionnelle et éviter l'excitation émotionnelle et la tension.
3. Gardez les selles lisses, évitez dutiliser des selles, mangez plus de fruits et daliments riches en fibres.
Complication
Complications du syndrome aveugle Complications anémie hémorragie gastro-intestinale carence en fer anémie malnutrition dème
1. Les cas typiques d'anémie et d'hémorragie gastro-intestinale sont les suivants: anémie hyperchromique à grandes cellules, provoquée par une carence en vitamine B12, parfois due à une lésion des muqueuses causée par la formation d'un ulcère ou d'une carence en vitamine K, saignement des muqueuses cutanée, hypopigment à petites cellules due à une perte de sang Anémie ferriprive ou anémie mixte, saignements abondants occasionnels dans le tube digestif.
2. Hypoprotéinémie De 70% à 90% des patients présentant une hypoprotéinémie, principale manifestation de cette maladie, principalement due à labsorption intestinale de labsorption dacides aminés et à la perte de protéines, peuvent provoquer un dème dystrophique.
3. La perte de poids est causée par la malnutrition causée par une digestion et une absorption à long terme d'éléments nutritifs tels que les lipides, les protéines et le sucre.
Symptôme
Symptômes du syndrome des expectorations aveugles Symptômes communs Diarrhée Inconfort abdominal Convulsions Ballonnements Hémorragie muqueuse de la peau Perte de poids Bactérie du côlon aveugle de la nuit Envahissement de la végétation Oedème de malnutrition Carence en vitamine K
Les manifestations cliniques varient considérablement selon la cause et incluent généralement des symptômes de malabsorption et une maladie primaire. Les personnes bénignes présentent une anesthésie légère avec une anémie légère et une perte de poids. Dans les cas graves, une diarrhée aqueuse, une stéatorrhée, des ballonnements et une anémie sont fréquents. , perte de poids, malabsorption graisseuse sévère peuvent se produire du rachitisme, la cécité nocturne ou même des convulsions faibles en calcium, une carence en vitamine K peut se produire des saignements de la peau muqueuse.
L'anémie est principalement due à une carence en vitamine B12, est une anémie à grandes cellules, parfois causée par une ulcération de la fistule intestinale, peut provoquer une anémie à petites cellules ou une anémie mixte due à une perte de sang.
L'hypoprotéinémie est fréquente et un dème dystrophique peut survenir.
Les maladies primaires telles que la cécité ou la sténose provoquée par une intervention chirurgicale, la gêne abdominale, les ballonnements, la diarrhée accompagnée de hernie ombilicale et lanémie avant la diarrhée, entre la formation de crachats aveugles et la prolifération bactérienne, ont généralement une durée de vie plus longue. L'intervalle est aussi court que plusieurs mois et peut durer plusieurs années.Parfois, la maladie primaire masque même les symptômes de la prolifération bactérienne, tels que la sténose intestinale ou la fistule causée par la maladie de Crohn de l'intestin grêle, le mouvement intestinal provoqué par la sclérodermie ou la pseudo-obstruction intestinale. Il est difficile didentifier latténuation, la maladie primaire causée par la malabsorption et la prolifération bactérienne causée par la malabsorption, comme la maladie de Crohn, lentérite par radiation, le syndrome de lintestin court, le lymphome, etc., le diverticule jéjunal étant plus courant chez les personnes âgées, le diverticule à La prolifération bactérienne a de nombreuses années d'intervalle, souvent asymptomatique, et plus tard, la stéatorrhée et l'anémie.
Examiner
Examen du syndrome des expectorations aveugles
L'anémie peut être une anémie à petites cellules ou à faible taux d'hémoglobine, un test d'absorption anormal de la vitamine B12, ne peut pas être corrigé par des facteurs internes, fer sérique, vitamines, diminution de la concentration en acide folique, albumine sérique, sodium, potassium, calcium, phosphore, magnésium, cholestérol Les triacylglycérols, etc., sont également réduits à des degrés divers, l'activité de la prothrombine est également réduite et la graisse fécale est augmentée.
1. Collecte du contenu de l'intestin grêle La collecte du contenu de l'intestin grêle doit reposer sur plusieurs sites. Il existe de nombreuses méthodes spécifiques. La méthode la plus précise pour la ponction de l'intestin grêle en chirurgie abdominale est petite, mais sa valeur pratique n'est pas grande. La méthode d'extraction du fluide de l'intestin grêle au moyen d'une canule endoscopique ou d'un cathéter à intestin grêle est relativement fiable et le taux de contamination est faible: au moins un antibiotique doit être arrêté pendant une semaine avant l'examen, au moins 8 heures après le jeûne. Obtenu, dilué dans plusieurs rapports, inoculé dans plusieurs milieux dans des conditions anaérobies, un nombre différent de Bacteroides, de lactobacilles anaérobies, d'Escherichia coli et d'entérocoques, le nombre total de bactéries étant supérieur à 105 / ml Il est considéré comme ayant une signification clinique et est souvent utilisé comme étalon de comparaison pour dautres tests tels que le test respiratoire. Ce test est compliqué et prend beaucoup de temps, une prolifération bactérienne dans les expectorations peut être omise. De plus, il est difficile dextraire le contenu de lintestin grêle distal. .
2. Détermination de la mère bleue dans l'urine La mère bleue dans l'urine est le produit de la décomposition du tryptophane par des bactéries intestinales, libérée de l'urine après absorption, les personnes normales sont négatives ou bleu clair. L'intensification de la couleur indique une croissance bactérienne excessive, une opération simple mais une spécificité de sensibilité. La différence moyenne est maintenant rarement utilisée.
3. La détermination de l'acide gras jéjunal et de l'acide cholique jéjunal a une bonne valeur diagnostique, mais l'acquisition d'échantillons et de techniques de mesure est difficile et compliquée.
4. Test respiratoire au xylose Le xylose est principalement une décomposition de bactéries intestinales, partiellement absorbée par l'intestin. Le site d'absorption se situe principalement dans la partie proximale de l'intestin grêle, rarement affecté par les bactéries distales de l'intestin grêle et du côlon. La malabsorption, la prolifération de bactéries intestinales La décomposition du xylose marquée au 14C augmente, la production de CO2 augmente, le test respiratoire au xylose au 1g14C présente une sensibilité et une spécificité meilleures, 85% des patients dans les 60 premières minutes suivant le début du test, une augmentation de 14CO2 expiré L'échantillon d'haleine de 30 minutes est le plus fiable et est souvent utilisé comme méthode préférée pour divers tests d'haleine.
5. Le lactulose et le glucose sont décomposés par les bactéries intestinales afin de produire de lhydrogène et sont également utilisés pour comprendre le temps et labsorption des mouvements intestinaux.On compare le test respiratoire à 10 g de lactulose à 80 g de glucose à lhydrogène. La sensibilité est de 68%, la spécificité de 44%, la dernière de 62% et 85% respectivement. La méthode est non radioactive et simple à utiliser, mais les conditions sont plus nombreuses et les différences individuelles importantes, même si certaines bactéries ne sont pas métabolisées. De l'hydrogène est produit et le test respiratoire à l'hydrogène domestique au mannitol est d'une sensibilité de 71% et sa spécificité de 67%.
6. Test respiratoire à la glycine Le sel biliaire ou l'acide glycocholique 14 ° C est séparé du sel biliaire et est absorbé par l'iléon. Il devient ensuite du 14CO2 après métabolisme. La spécificité de cette méthode n'est pas aussi bonne que le test respiratoire au xylose.Le résultat faussement positif atteint 30% ~ 40%, en raison de lésions iléales ou d'une résection iléale, de la décomposition des sels biliaires dans le côlon, il est parfois difficile de savoir s'il existe de l'acide biliaire dans l'intestin grêle, le test est souvent utilisé pour l'analyse de l'acide cholique fécal marqué au 14C.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de l'expectoration aveugle
Le diagnostic repose principalement sur une culture ou un test respiratoire dans l'intestin grêle.Toutes les personnes souffrant de diarrhée à évolution lente, de stéatorrhée, de perte de poids, d'anémie à grandes cellules, en particulier de personnes âgées ou ayant déjà subi une chirurgie abdominale, doivent envisager l'hyperplasie bactérienne intestinale dans le diagnostic différentiel. La croissance, l'angiographie gastro-intestinale aux rayons X montre un diverticule, des expectorations aveugles, une fistule et d'autres anomalies anatomiques ou fonctionnelles, l'entéroscopie des fibres et la biopsie apportent une aide précieuse pour le diagnostic de la cause.
1. Une dysbactériose causée par des antibiotiques.
2. Déficit en gastrine (gastrine) après résection de l'antre gastrique.
3. Déficit intra-facteur après gastrectomie totale ou sous-totale.
4. Syndrome de l'intestin court.
5. Syndrome de malabsorption intestinale primaire.
Toute diarrhée d'apparition lente, stéatorrhée, perte de poids, anémie à grandes cellules, en particulier chez les personnes âgées ou les patients ayant des antécédents de chirurgie abdominale, devrait prendre en compte la prolifération bactérienne intestinale dans le diagnostic différentiel.
