hypothyroïdie gériatrique
introduction
Introduction à l'hypothyroïdie sénile L'hypothyroïdie (hypothyroïdie) est une maladie systémique causée par une synthèse ou une sécrétion insuffisante d'hormones thyroïdiennes, qui peut survenir à tout âge. Il n'est pas rare que les personnes âgées signalent les personnes âgées de 65 ans. L'hypothyroïdie clinique est prévalente entre 1% et 5%, l'hypothyroïdie subclinique chez 5% à 15% de la population. Sa prévalence augmente avec l'âge et le taux de prévalence chez les patients hospitalisés est plus élevé. . Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des personnes d'âge moyen et âgées de plus de 50 ans est d'environ 0,002% - 0,004% Personnes sensibles: bien pour les personnes âgées de plus de 65 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: dème, coma, hypotension
Agent pathogène
Causes de l'hypothyroïdie sénile
Cause de la maladie:
La thyroïdite lymphoïde chronique, également appelée thyroïdite de Hashimotos, est une maladie auto-immune qui est la principale cause d'hypothyroïdie chez les personnes âgées. Elle présente au début une fonction thyroïdienne normale, parfois accompagnée d'hyperthyroïdie. Lhypothyroïdie est souvent révélée à un stade plus avancé: de nombreux auto-anticorps anti-thyroïdiens sont souvent détectés dans lorganisme, mais le processus inflammatoire et les lésions cytotoxiques sont encore flous. Le rôle de la TSH peut être lié à l'hypothyroïdie; l'apparition d'anticorps microsomaux (en fait, d'anticorps anti-peroxydase) peut inhiber dans une certaine mesure la synthèse de l'hormone thyroïdienne, le dépôt de thyroglobuline et de son complexe anticorps dans la thyroïde peut endommager la glande thyroïde Et activation des cellules "K", (2) après radiothérapie: plus fréquente dans la maladie de Graves après traitement à l'iode radioactif, l'incidence de l'hypothyroïdie augmente avec le temps, de nombreux cas d'hypothyroïdie dans l'année suivant le traitement à l'iode (avec dosage Il existe une certaine relation) et l'incidence annuelle de l'hypothyroïdie (indépendamment de la dose) est d'environ 1% à 5%. L'hypothyroïdie précoce est associée à une thyroïdite de rayonnement aigu. Enregistrer le rayonnement à faible dose peut inhiber ou détruire l'ADN, ce qui conduit finalement à l'arrêt de la régénération des cellules de la thyroïde, en outre, le rayonnement peut également provoquer le traitement du cancer du col de l'hypothyroïdie.
Facteurs chirurgicaux (25%):
Après cancer de la thyroïde pour thyroïdectomie totale, la survenue d'une hypothyroïdie après résection totale de la maladie de Graves est liée au nombre de glandes thyroïdiennes résiduelles et à l'intégrité de l'approvisionnement en sang L'incidence annuelle d'hypothyroïdie permanente postopératoire serait de 1% à 2%.
Facteur de drogue (5%):
Les médicaments antithyroïdiens en excès (y compris les thiourées et les imidazoles), dautres comme lacide salicylique, la phénylbutazone, le perchlorate de potassium, le cobalt, le lithium et lamiodarone peuvent également provoquer une hypothyroïdie.
Autre (30%):
L'hypothyroïdie est principalement due à la diminution de la sécrétion de TSH provoquée par des lésions hypophysaires ou de l'attachement hypophysaire. Elle est fréquente dans les tumeurs hypophysaires. Après une chirurgie hypophysaire ou une radiothérapie, les patients atteints de craniopharyngiome et de Xihan entrent dans la vieillesse et un petit nombre peut être libéré par des lésions hypothalamiques. Causé par insuffisante.
Pathogenèse:
Le déficit en hormone thyroïdienne affecte tous les tissus du corps, de sorte que les symptômes sont multiples. Les principales modifications physiopathologiques provoquées par le déficit en hormone thyroïdienne sont une grande quantité de substances mucineuses extracellulaires dans lespace interstitiel du corps entier, composé de mucopolysaccharide acide. une combinaison de (acide hyaluronique, sulfate de chondroïtine) et de protéines, une mucine hautement hydrophile, absorbe une grande quantité deau, se dépose dans les espaces interstitiels des tissus et sexprime progressivement sur la peau. Le mucopolysaccharide acide s'infiltre et gonfle, kératinise la surface de la peau, se contracte et présente un "dème mucineux" dans le follicule pileux et une embolisation kératinisée de la glande sudoripare. Les cellules du myocarde sont contaminées par la mucine et l'acide mucopolysaccharide, ainsi que par un dème interstitiel. La tension myocardique est diminuée, le cur est relâché et grossi et il sagit dune pseudo-hypertrophie du muscle cardiaque. Dans les cas graves, les fractures du myocarde, la nécrose cellulaire, lépanchement péricardique, le cervelet et lhypothalamus peuvent également provoquer un dème et une dégénérescence, provoquant un retard mental, une démence, Atrophie nerveuse et diminution de la température corporelle.
La prévention
Prévention de l'hypothyroïdie sénile
1. Contrôler efficacement l'hypothyroïdie, éviter le surmenage, les traumatismes, la faim et le froid.
2. Vérifiez régulièrement la fonction thyroïdienne.
3. Évitez de manger des aliments riches en iode, tels que le varech, les algues, etc.
Complication
Complications de l'hypothyroïdie sénile Complications, dème, coma, hypotension
Coma d'dème mucineux: est une hypothyroïdie, facile à survenir chez les patients âgés, le taux de mortalité atteint 50% ou plus, la principale cause d'hypothyroïdie sévère n'a pas été traitée, dans les cas d'infection, de traumatisme, de faim, de rhume, etc. Sur la base des manifestations cliniques de l'hypothyroïdie, la température corporelle ne s'élève pas, la peau est sèche et froide, avec dème jaune, ralentissement du rythme cardiaque, respiration lente et faiblesse, hypotension artérielle, léthargie, hibernation et évolue progressivement dans le coma.
Symptôme
Symptômes de lhypothyroïdie sénile Symptômes communs Oedème mucineux au visage Nausées et vomissements Fonction hypothyroïdienne Perte dappétit Démence Expression sèche des cheveux Dépression Dépression Fatigue Somnolence Dépression
Chez les personnes âgées, lhypothyroïdie est insidieuse et seul un petit nombre de patients présente des manifestations cliniques et des symptômes physiques caractéristiques - fatigue, opacité, somnolence, dépression, myalgie, constipation et peau sèche, mais parfois même si les performances susmentionnées sont souvent confondues avec le vieillissement Causé par, ne pas être remarqué et valorisé, entraînant un diagnostic oublié.
1. Symptômes généraux: diminution de l'activité, matité, dépression, manque de mots paresseux, frissons et sueurs, température corporelle inférieure à la normale, enrouement, surdité et perte de goût.
2. Visage et peau: l'expression du visage est indifférente, pâle, pâle et jaunâtre, les paupières et les joues gonflées forment un dème muqueux, un épaississement de la peau sèche, une desquamation rugueuse est un dème sans indentation, en raison d'une augmentation de carotène dans le sang, de la peau Il est jaune clair, en raison de l'augmentation du cholestérol sanguin, une tumeur jaune peut apparaître, les ongles sont croquants et épais, les cheveux sont secs, cassants et ternes, ils ont une croissance lente, arrête même de pousser, les sourcils sont clairsemés, un tiers extérieur tombe, les poils pubiens et la crinière sont clairsemés. Tomber.
3. Système cardiovasculaire: pouls lent, faible bruit cardiaque, faible pression artérielle, diminution du débit cardiaque, augmentation générale bilatérale du cur, arythmie est rare, car la sensibilité de l'hypothyroïdie aux catécholamines diminue, après une longue Gonflement et dégénérescence des fibres musculaires, dépôt de mucine et de mucopolysaccharides interstitiels du myocarde, dème et fibrose interstitielle, appelés hypothyroïdie, mais l'incidence de l'insuffisance cardiaque est faible, survient chez les patients atteints d'hypothyroïdie sans traitement hormonal substitutif L'incidence des maladies coronariennes chez les patients atteints d'hypothyroïdie est considérablement accrue, mais en raison du métabolisme tissulaire réduit, la consommation d'oxygène du myocarde est réduite et l'angine de poitrine typique est rare.
Épanchement séreux: chez les patients atteints d'hypothyroïdie de longue durée, la cavité sérosale contient un liquide dont l'épanchement péricardique est plus important, caractérisé par une fréquence cardiaque insatisfaisante et une grande quantité de liquide, mais en raison de sa lenteur, il ne provoque généralement pas de péricarde. Symptômes de tamponnade liquides, taux élevé de liquide péricardique, concentration élevée de protéines et de cholestérol et un petit nombre de cellules, parfois accompagnés d'épanchement pleural et d'ascite, ce qui peut être dû à une augmentation de la perméabilité capillaire et à un dème mucineux local Accumulation de mucopolysaccharide et de mucine à base deau.
4. Système digestif: patients présentant une hypertrophie fréquente de la langue, une diminution de la motilité gastro-intestinale causée par une perte d'appétit, des vomissements, des ballonnements, une constipation et même un iléus paralytique. De nombreux patients présentent un déficit complet en acide gastrique, pouvant affecter la muqueuse gastrique en raison d'une auto-immunité, de la paroi de l'estomac La cause des auto-anticorps cellulaires, le foie peut avoir un dème interstitiel, le processus de conversion du carotène intrahépatique en vitamine A, entraînant une caroténémie élevée.
5. Système nerveux mental: perte de mémoire et mentale, sensation de lenteur, réponse lente, mais la compréhension est acceptable, léthargie, cas sévères avancés peuvent apparaître des troubles mentaux, la stupeur et la démence, et même le coma, sensible aux sédatifs, peut être induit après la prise Coma, les symptômes mentaux sont généralement associés à une artériosclérose cérébrale et à une diminution du métabolisme des cellules cérébrales en oxygène et en glucose, une hernie cérébelleuse: ataxie, mains et pieds maladroits, discours et nystagmus peu clairs, nerfs crâniens: odorat, goût, vision Et la déficience auditive, voire la surdité, réflexe des expectorations profondes: réflexe du genou et réflexe sacré est lente ou disparaît, l'oedème mucineux est la manifestation la plus grave de cette maladie, peut causer la mort en quelques heures et quelques jours, plus commun à long terme 60 ans Les patients non diagnostiqués et traités sont plus fréquents en hiver: en raison de la baisse de la température ambiante, le corps a besoin de plus de thyroxine, l'dème mucineux s'aggrave, la léthargie du patient devient plus sérieuse et même la conscience est perdue.Le coma se développe souvent lentement en quelques jours. Parfois, il peut survenir soudainement lors dune infection, dun traumatisme, dune intervention chirurgicale, dune anesthésie ou de sédatifs. Les manifestations cliniques comprennent une léthargie et une hypothermie. , hypotension, hypoglycémie, bradycardie, difficulté à respirer et relaxation musculaire des membres, peuvent être associés à un choc, une insuffisance cardiaque et pulmonaire et la vie en danger, le mécanisme exact du coma n'est pas clair, peut être une combinaison de multiples facteurs: une température corporelle basse rend les cellules du cerveau Ne peut pas fonctionner correctement, inhibition élevée, dégénérescence de l'dème du plexus sous-arachnoïdien ou choroïdien, entraînant une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien, une hypoglycémie, une diminution de l'utilisation d'oxygène et de glucose dans les cellules du cerveau, une hypothyroïdie, une augmentation de la résistance respiratoire, une diminution de la capacité pulmonaire et une ventilation alvéolaire La concentration de dioxyde de carbone dans le sang est considérablement augmentée, une anesthésie au dioxyde de carbone se produit, les patients atteints d'hypothyroïdie présentent souvent une artériosclérose cérébrale, associée à une hypotension, ce qui réduit considérablement le flux sanguin cérébral. De plus, le déficit en thyroxine peut entraver l'activité de nombreux systèmes enzymatiques importants dans les cellules cérébrales, y compris le cerveau. Relatif au dysfonctionnement.
6. Système articulaire musculaire et osseuse: La faiblesse musculaire, qui touche principalement les épaules, les fesses, la myasthénie occasionnelle, la rigidité musculaire et les douleurs musculaires est courante, le métabolisme osseux est réduit, la formation et l'absorption osseuses sont réduites, la densité osseuse est augmentée, les expectorations urinaires Une diminution de l'excrétion d'acide isotonique, etc., peut entraîner des douleurs articulaires non spécifiques.
Par peur du froid, moins de sueur, constipation, perte dappétit et augmentation de poids, peau sèche, peau jaune du palmier, perte de mémoire, absence de réaction, enrouement et dème, ou modifications importantes de ST-T, basse tension, Même les patients présentant des épanchements péricardiques tels que le péricarde subissent un test de la fonction thyroïdienne à temps et le diagnostic n'est pas difficile.
Examiner
Examen de l'hypothyroïdie sénile
1. Inspection générale:
(1) ont souvent un type de cellules normal léger à modéré et une anémie pigmentaire positive; un petit nombre peut également observer une hypopigmentation de petites cellules et une anémie à grandes cellules, mais l'hémoglobine est rarement <100g / L, la cause commune de l'anémie pouvant être du fer, de l'acide folique et des vitamines La thyroxine peut en outre stimuler l'hématopoïèse de la moelle osseuse dans une certaine mesure, car l'absence de thyroxine rend la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse relativement inhibée.
(2) on peut observer une hypothyroïdie modérée à sévère: cholestérol sérique, triglycérides, créatine phosphokinase, aldolase, aspartate aminotransférase, etc., hyponatrémie avec ou sans syndrome de sécrétion inappropriée hormonale antidiurétique On peut voir que le débit de filtration glomérulaire, le débit sanguin rénal et la capacité de sécrétion tubulaire rénale peuvent être réduits, l'excrétion d'acide urique est réduite, donc l'acide urique sanguin est augmenté, la glycémie est normale ou basse et la courbe de tolérance au glucose orale est faible.
2. Test de la fonction thyroïdienne:
(1) Détermination du taux métabolique basal: souvent moins de -20%, environ 80% des patients présentent un taux métabolique basal compris entre -20% et -40% et le degré de déclin est souvent proportionnel à la gravité de la maladie. Le taux métabolique monte à la normale, mais le taux métabolique de base a de nombreux facteurs dinfluence et les résultats sont souvent supérieurs aux valeurs réelles.
(2) taux d'iode thyroïdien: les patients atteints d'hypothyroïdie ont rarement un dépôt d'iode radioactif, le taux d'absorption d'iode est inférieur à la normale, présentant une courbe basse et plate.
(3) Mesure de la TSH: en raison de la réduction de l'hormone thyroïdienne, la rétro-inhibition de la TSH hypophysaire est réduite, de sorte que la sécrétion de TSH est augmentée et que le degré d'augmentation reflète le degré de diminution de la thyroxine dans le sang.Il est l'indicateur le plus sensible pour le diagnostic de l'hypothyroïdie. Chez les personnes normales <10 U / ml, la TSH est mesurée par une méthode immunoradiométrique sensible et la plupart des gens normaux mesurent généralement entre 0,3 et 5 U / ml. Si la TSH est normale, une hypothyroïdie peut être exclue, une hypothyroïdie légère (hypothyroïdie subclinique ou pondération). Hypothyroïdie compensatoire: augmentation de la TSH, normalisation des T3 et T4, aucune manifestation clinique de l'hypothyroïdie) La TSH était de 5-15 U / ml, l'hypothyroïdie clinique de la TSH était supérieure à 20 U / ml De plus, le test de la TSH a été utilisé pour identifier l'hypothyroïdie primaire. Et l'hypothyroïdie secondaire a également une valeur importante, l'hypothyroïdie primaire TSH a augmenté et l'hypothyroïdie secondaire TSH a diminué ou est devenue normale.
(4) Détermination de T4 et T3: avec détermination de TT4, TT3, FT4 et FT3, TT4 peut être déterminée par dosage radioimmunologique, qui comprend la T4 libre et contraignante, qui est une mesure directe de la thyroxine. En cas d'hypothyroïdie, TT4 est souvent <3g / Dl, le déclin de TT3; la mesure de TT3 a peu dimportance dans le diagnostic de lhypothyroïdie, environ 30% des patients atteints dhypothyroïdie clinique sont normaux, mais dans les cas graves et tardifs seulement, la diminution de TT3 <100 g / dl est souvent réduite de façon significative La valeur normale est de 47 ± 10g / dl. Les rendements en T4 et T3 sont insuffisants dans cette maladie et la conversion de la T4 en T3 tend à augmenter pour compenser l'hypothyroïdie, de sorte que l'anti-T3 diminue, souvent <20 ± 8g / dl; FT4 peut répondre directement. Fonction thyroïdienne: indicateur le plus fiable pour le diagnostic de l'hypothyroïdie, le taux de coïncidence diagnostique est de 100%, la valeur diagnostique de FT3 pour l'hypothyroïdie est inférieure à TT4 et l'ordre de sensibilité à l'hypothyroïdie est généralement: TSHFT4> TT4> FT3> TT3.
(5) Test de stimulation de la TSH: il est souvent utilisé pour identifier une hypothyroïdie primaire et secondaire avant de pouvoir mesurer la TSH. Il est rarement utilisé à présent. Il peut comprendre la fonction de réserve thyroïdienne en modifiant le taux d'iode thyroïdien avant et après l'injection intramusculaire de TSH. TSH 10U a été injecté par voie intramusculaire tous les jours pendant 3 jours.Le taux d'iode thyroïdien a été mesuré avant et après l'injection intramusculaire de TSH (3h et 24h) Si le taux d'absorption thyroïde d'iode était significativement augmenté, il était suggéré une hypothyroïdie secondaire et aucune augmentation primaire. Hypothyroïdie, cette méthode présente les inconvénients suivants: exposition orale à l'iode radioactif par voie orale, coûteuse et longue, risque de réaction allergique à la TSH chez l'animal; chez les patients présentant une hypothyroïdie secondaire, une insuffisance surrénalienne peut être induite, telle que Donner des glucocorticoïdes peut même provoquer une crise.
(6) Test d'excitation TRH: principalement utilisé pour identifier une hypothyroïdie secondaire ou primaire.Après une injection intraveineuse de TRH 200-500g, dans des conditions normales, la TSH augmente rapidement de 5 ~ 25U / ml, atteint son maximum à 30 min et se rétablit à 120 min. Une augmentation normale, telle que la TSH, a montré une augmentation retardée, ce qui suggère que la lésion peut se situer au niveau de l'hypothalamus; en l'absence d'augmentation de la réponse, la lésion peut se situer dans l'hypophyse, si la TSH est plus élevée et la TRH plus élevée après stimulation, elle suggère un hypothyroïdisme primaire.
(7) Détermination des auto-anticorps thyroïdiens: hypothyroïdie associée à une auto-immunité (principalement primaire), plusieurs auto-anticorps anti-thyroïdiens, tels que des anticorps inhibiteurs du récepteur de la TSH, des anticorps microsomal, des globules thyroïdiens, sont souvent mesurés in vivo. Des anticorps protéiques et des anticorps de second glissement, etc., des anticorps stimulant le récepteur de la TSH peuvent également être détectés chez certains patients, dont la signification nest pas entièrement comprise.
3. Examen d'imagerie:
Rayons X du crâne, photographie stratifiée, tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM) ou même ventriculographie pour examiner les lésions organiques de l'hypophyse ou de l'hypothalamus à l'origine de l'hypothyroïdie, mais n'ont pas été traitées depuis longtemps. Lhypophyse et la selle des patients atteints dhypothyroïdie peuvent être secondaires, voire analogues à lhypophyse, et être associées à des données cliniques et à des analyses de laboratoire.
4. Autre:
Électrocardiogramme: bradycardie sinusale, tension faible, onde T basse ou inversée, intervalle PR ou délai QRS parfois prolongé, parfois avec bloc auriculo-ventriculaire, échocardiographie montrant une fonction diastolique et systolique ventriculaire gauche, dysfonctionnement péricardique Hypertrophie septale ventriculaire fluide et asymétrique, EEG peut être des anomalies diffuses, basse fréquence, rythme irrégulier, Doppler transcranien couleur montre souvent artériosclérose cérébrale et réduction du flux sanguin cérébral.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypothyroïdie sénile
Points de diagnostic
Étant donné que les performances de l'hypothyroïdie chez les personnes âgées sont souvent impossibles à distinguer des modifications du vieillissement ou d'autres maladies séniles, en particulier chez les patients atteints d'hypothyroïdie infraclinique, il n'existe pas d'indice clinique. Par conséquent, les tests de la fonction thyroïdienne en laboratoire sont la clé pour établir un diagnostic. Sans hypothyroïdie, vous devriez envisager une hypothyroïdie et effectuer un test de la fonction thyroïdienne:
1 ont des antécédents de thyroïdite lymphoïde chronique ou dautres thyroïdites.
2 personnes ont subi une chirurgie de la thyroïde ou une radiothérapie de la thyroïde et du cou pour diverses raisons.
3 hypertrophie de la thyroïde ou nodules.
4 hyperlipidémie, en particulier ceux avec cholestérol sérique élevé.
5 Il existe d'autres patients atteints de maladies auto-immunes.
Diagnostic différentiel
1. Syndrome de maladie thyroïdienne normale (ESS), la fonction thyroïdienne du patient est normale et la fonction thyroïdienne est anormale lors des tests de laboratoire: la T3 sérique diminue et l'anti-T3 augmente, la T4 est normale ou diminuée, la TSH n'est pas élevée, ESS Commun dans diverses maladies ou stress aigus et chroniques non thyroïdiens, tels que la faim, un apport insuffisant en protéines et en énergie à long terme, des traumatismes graves, un infarctus du myocarde, une insuffisance rénale chronique, une cétose diabétique, une anorexie, une cirrhose, une sepsie, etc. À ce moment, la T4 diminuait jusqu'à une diminution de la T3 dans les tissus périphériques et la conversion en anti-T3 augmentait, de même que la combinaison de thyroxine et de globuline liant la thyroïde. .
2. Néphrite chronique (type d'dème) et syndrome néphrotique: les manifestations cliniques et l'hypothyroïdie de la néphrite chronique et du syndrome néphrotique présentent des similitudes, mais l'dème des patients atteints de néphropathie est concave, l'exsudation rétinienne et l'hémorragie, et les cellules de l'urine présentent des globules rouges et des protéines. Le type de tube et le dysfonctionnement rénal sont évidents.
3. Anémie: La peau du patient est pâle, mais les patients atteints d'hypothyroïdie sont souvent plus sensibles au froid, l'activité physique et mentale est lente et la chute des cheveux, etc., les tests de laboratoire ne sont pas difficiles à identifier.
4. Autres: Les manifestations cliniques de l'hypothyroïdie varient considérablement, souvent avec un symptôme plus important, tel qu'une maladie coronarienne ou une hypertrophie du coeur "inexpliquée" et une visite au service cardiovasculaire (voir ENT à cause d'enrouement); Dépression, troubles mentaux et psychiatrie, même admis dans un hôpital psychiatrique, en raison d'une léthargie, de troubles du mouvement ou d'une hémiplégie, consulter une neurologie, consulter un service du sang en raison d'une anémie, telle qu'une compréhension approfondie de la maladie, et être familiarisé avec divers Symptômes atypiques, alerte à tout moment, il est facile de faire un diagnostic erroné et un diagnostic oublié.
