Péritonite biliaire
introduction
Introduction à la péritonite biliaire La péritonite biliaire (péritonite biliaire) est une inflammation péritonéale causée par une fuite de la bile du système biliaire dans la cavité abdominale. Seul un liquide analogue à la bile dans la cavité abdominale et aucun signe de péritonite est une ascite biliaire simple. La péritonite biliaire est généralement causée par l'infiltration de bile stérile dans la cavité abdominale, la stimulation des sels biliaires et sa toxicité chimique. Une péritonite bactérienne secondaire peut survenir si la bile est contaminée ou si la maladie d'origine est infectée. Les bactéries les plus communément infectées sont Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae et Bacteroides fragilis, et le contenu bactérien est souvent supérieur à 105 / ml. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,001% à 0,002%, plus fréquente dans la rupture ou la perforation de la vésicule biliaire traumatique Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: choc d'obstruction intestinale
Agent pathogène
Causes de la péritonite biliaire
Cause de la maladie
1. La péritonite biliaire est causée par diverses causes d'infiltration ou d'extravasation directe de la bile dans la cavité péritonéale, provoquant une péritonite secondaire aiguë ou chronique. Les causes sont les suivantes:
Perforation de la vésicule biliaire (30%):
Le plus souvent vu dans:
1 cholécystite aiguë: la cause de la pierre de la péritonite biliaire, pas de pierre et de la typhoïde.
2 traumatismes: y compris pénétrants et contondants.
3 tumeur: cancer de la vésicule biliaire, invasion du cancer de l'estomac ou du côlon transverse.
4 ulcère peptique pénétrant.
5 Maladie de Crohn.
6 idiopathique.
7 purpura thrombocytopénique thrombotique et similaires.
Dommages au foie / système biliaire (20%):
Commun dans:
1 biopsie du foie.
2 cholangiographie hépatique percutanée.
3 complications postopératoires.
Déplacement du tube 4T.
5 Traumatisme: y compris pénétrant et contondant.
Perforation spontanée de la vésicule biliaire biliaire (20%):
Vu à:
1 Les enfants sont en développement.
2 adultes: 75% ont des calculs des voies biliaires communes, une rupture du kyste biliaire et une infection des voies biliaires, un diverticule biliaire.
Idiopathique (10%):
Vu à:
1 perforation de la vésicule biliaire est la cause la plus fréquente de péritonite biliaire, environ 10% des patients atteints de cholécystite aiguë évoluent vers une perforation de la vésicule biliaire, la perforation de la vésicule biliaire peut être divisée en 3 types, type I: perforation libre représentant 30%, le plus souvent dans la vésicule biliaire En bas, en raison dun manque local dadhésions protectrices, écoulement biliaire dans la cavité péritonéale, formant une péritonite biliaire diffuse, type II: perforation localisée, représentant 50%, débordement biliaire vers les organes adjacents (tels que foie, estomac, douze doigts) Intestinale, du côlon ou de l'intestin grêle), enveloppement ou adhésion volumineux, entraînant un abcès localisé de type III: perforation chronique représentant 20% de la lenteur avec laquelle elle évolue vers la fistule intestinale de la vésicule biliaire.
Une chirurgie des voies biliaires ou un traumatisme abdominal est également une cause courante de péritonite biliaire, pouvant être causée par une lésion directe de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, par une vésicule biliaire postopératoire, par un détachement de la souche de la voie biliaire, par une fuite anastomotique ou par une lésion de la diaphyse. Etc. causée par une péritonite biliaire, lincidence des lésions des voies biliaires a augmenté après la cholécystectomie laparoscopique, jusquà 0,5% dans une vaste étude de cas et à seulement 0,2% des cholécystectomies ouvertes.
3 La péritonite biliaire est une biopsie rare, une cholangiographie hépatique percutanée, un drainage biliaire hépatique percutané et dautres complications rares, principalement par une perforation du foie ou une perforation de la vésicule biliaire ou du système biliaire provoquée par une perforation, une pénétration, Particulièrement observé chez les patients présentant une dilatation des voies biliaires due à une obstruction mécanique du foie et du système des voies biliaires externes.
2. La perforation spontanée des voies biliaires est une cause très rare de péritonite biliaire chez l'adulte et sa pathogenèse peut être liée aux facteurs suivants.
(1) La pression dans les voies biliaires est augmentée en raison de l'obstruction du sphincter ou du caillou d'Oddi, du rétrécissement de la papille duodénale.
(2) Nécrose partielle du mur due à une obstruction du conduit hépatique ou du canal biliaire par des calculs.
(3) Infection de la paroi causée par une inflammation des voies biliaires.
(4) diverticule ou kyste du système biliaire.
(5) Nécrose partielle du canal cholédoque provoquée par une thrombose des vaisseaux sanguins dans le canal hépatique commun ou la paroi du canal cholédoque.
(6) Rétraction du foie due à une cirrhose.
(7) Le suc pancréatique est recyclé à travers l'ouverture du canal commun du canal pancréatique et du canal biliaire, et le tissu du canal biliaire est digéré et érodé.
(8) Des caractéristiques structurelles anatomiques, telles qu'un apport insuffisant de sang artériel à l'entrée du canal biliaire commun.
La prévention
Prévention de la péritonite biliaire
Le traitement précoce et approprié des maladies inflammatoires intra-abdominales pouvant provoquer une péritonite est une mesure fondamentale pour prévenir la péritonite. Toute chirurgie abdominale, y compris la ponction abdominale, doit être effectuée strictement.
Complication
Complications de la péritonite biliaire Complications, obstruction intestinale, choc
Sur le plan clinique, il existe souvent des complications graves telles que lobstruction intestinale, la masse abdominale, la fièvre, loligurie et le choc.
Symptôme
Symptômes d'inflammation péritonéale biliaire Symptômes communs Douleur abdominale Irritation péritonéale de la capsule hépatique Rupture d'un hématome Péritonite oligurique Mouvement intestinal Matité sourde
Les signes et symptômes cliniques de la péritonite biliaire varient selon que la bile extravasée est confinée ou diffuse dans la cavité péritonéale, si elle est contaminée par une bactérie et les symptômes changent considérablement, ce qui peut provoquer des douleurs abdominales légères et peut également montrer des douleurs abdominales aiguës évidentes, des intestins. Obstruction, masse abdominale, fièvre, oligurie, choc et autres symptômes graves pouvant survenir soudainement, mais aussi se manifester lentement, douleur abdominale et irritation péritonéale pouvant être stimulée par le péritoine, son exsudat s'accumulant rapidement, se diluant et se neutralisant Les sels biliaires et leur toxicité chimique, et soulagent temporairement les symptômes et les signes, en particulier dans le traitement de perfusion, en raison de la stimulation des sels biliaires, non seulement augmenter l'exsudat péritonéal, mais aussi une grande quantité d'infiltration plasmatique dans la cavité abdominale, l'abdomen peut Pain et la monotonie mobile, les douleurs abdominales peuvent changer avec la position, en particulier lors du passage de la position couchée à la position couchée, les douleurs abdominales peuvent être transférées de l'abdomen supérieur droit vers l'abdomen inférieur droit, les sons de l'intestin peuvent être affaiblis ou disparus.
Examiner
Examen de la péritonite biliaire
1. Les patients présentent souvent un nombre élevé de globules blancs, une bilirubine dans le sang et une phosphatase alcaline, et parfois une concentration dans le sang.
2. Ponction abdominale Ce test a une valeur diagnostique pour la péritonite biliaire: on trouve un liquide jaune foncé dans le liquide d'aspiration péritonéale et son taux de bilirubine est généralement supérieur ou égal à 102,6 mol / L (6 mg / dl), ascite bilirubine / sérum. Bilirubine> 1.0.
3. Lors dune laparoscopie, dune chirurgie ou dune autopsie, les signes de coloration biliaire du péritoine constituent un test dor pour le diagnostic de la péritonite biliaire.Si la 131I-tétraiodofluorescine est injectée par voie intraveineuse, la substance est retrouvée dans les ascites. Aide à diagnostiquer les patients présentant une fuite active de bile.
4. En CPRE ou cholangiographie peropératoire, on constate que l'agent de contraste pénètre dans la cavité abdominale, ce qui permet de localiser le site de fuite biliaire ou de perforation biliaire.
5. Lexamen abdominal aux rayons X est non spécifique et peut être utilisé pour exclure les douleurs abdominales causées par dautres causes. De plus, les examens par tomodensitométrie, échographie, IRM et autres examens d'imagerie peuvent contribuer au diagnostic différentiel de la masse abdominale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la péritonite biliaire
Les manifestations cliniques ci-dessus ne sont pas spécifiques, mais il faut fortement suspecter la possibilité d'une péritonite biliaire en même temps que des antécédents médicaux Si la bile exsudée est contaminée par une bactérie, des signes cliniques de péritonite bactérienne peuvent apparaître.
1. manifestations cliniques.
2. Inspections de laboratoire et autres inspections auxiliaires.
