saignement d'ulcère
introduction
Introduction au saignement d'ulcère La quantité et le taux de saignement dépendent du type et du diamètre du vaisseau sanguin érodé, de l'état vasomoteur du vaisseau sanguin et du mécanisme de coagulation du patient. Le terme «saignement massif» fait référence à la survenue clinique d'un choc hypovolémique, le taux d'hémoglobine est inférieur à 8 g / 100 ml et le nombre de globules rouges est inférieur à 3 millions / mm3. En règle générale, la surface de l'ulcère provoque souvent des saignements saignants dus à la corrosion et à la destruction des capillaires situés au bas de l'ulcère.Lorsqu'on érode les vaisseaux sanguins au bas de l'ulcère, les artères ou les veines peuvent être érodées et rompues et le tissu du fond évolue constamment au cours du développement de l'ulcère. Il est érodé, les ulcères continuent à se creuser et finalement à pénétrer dans la couche séreuse de l'estomac ou de la paroi duodénale pour provoquer une perforation. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: personnes atteintes d'ulcères Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope choc
Agent pathogène
Saignement saignant cause
(1) Causes de la maladie
Qu'il s'agisse d'un ulcère gastrique ou d'un ulcère duodénal pouvant être associés au sang, les ulcères de grande taille et les ulcères profonds corrodent souvent les vaisseaux sanguins situés à la base de l'ulcère et provoquent des saignements. Les ulcères pyloriques et duodénaux ampullaires sont plus susceptibles de provoquer des saignements. Il est souvent difficile d'arrêter le saignement après le saignement.
(deux) pathogenèse
En règle générale, la surface de l'ulcère provoque souvent des saignements saignants dus à la corrosion et à la destruction des capillaires situés au bas de l'ulcère.Lorsqu'on érode les vaisseaux sanguins au bas de l'ulcère, les artères ou les veines peuvent être érodées et rompues et le tissu du fond évolue constamment au cours du développement de l'ulcère. Il est érodé, l'ulcère est approfondi et peut pénétrer dans la couche séreuse de l'estomac ou de la paroi duodénale pour provoquer une perforation. La perforation aiguë est fréquente dans l'ulcère de la paroi antérieure et le contenu du duodénum ou de l'estomac s'écoule dans la cavité abdominale, entraînant une diffusion aiguë. La péritonite est fréquente dans les ulcères de la paroi postérieure, la région pylorique antérieure, les ulcères pyloriques ou duodénaux pouvant former un grand nombre de cicatrices lors de la guérison, la contraction du tissu cicatriciel pouvant provoquer une sténose pylorique, mais également autour de l'ulcère Une inflammation secondaire, un dème ou un tendon pylorique conduisent à une obstruction pylorique fonctionnelle.
La prévention
Prévention des saignements d'ulcère
Tous les patients ayant des antécédents dulcère doivent être traités de manière active, standardisée et systématique afin de prévenir lapparition de complications ulcéreuses - saignements ulcéreux. Faites attention au bon repos, ne maîtrisez pas la combinaison du mouvement et du repos, reposez-vous bien, favorise la récupération du corps, l'exercice peut améliorer la force physique et la résistance aux maladies, et la combinaison des deux peut mieux récupérer.
Complication
Complications hémorragiques Des complications
1. Une hémorragie aiguë, telle que plus de 1 000 ml, peut provoquer des palpitations, des vertiges, des sueurs froides, une syncope, une peau froide, le rythme cardiaque, la fréquence cardiaque et d'autres signes d'insuffisance circulatoire périphérique hémorragique, et même d'irritabilité, de convulsions et de la fréquence cardiaque / min, la pression artérielle est significativement réduite, un choc peut survenir.
2. Fièvre, les patients peuvent avoir une fièvre basse, la température corporelle nexcédant souvent pas 38,5 ° C.
Symptôme
Symptômes de saignement d'ulcère Symptômes communs Tension d'anxiété Nausée Palpitations Vertiges Hypotension Hypertension Douleur gastrique Effet compensateur Saignement sophagien
La manifestation clinique du saignement ulcéreux dépend de l'ampleur et de la rapidité de la perte de sang, de la persistance du saignement, de l'âge du patient, de l'anémie et de la déshydratation et de l'état mental, en général chez l'adulte en bonne santé, la quantité de saignement n'excède pas 500 ml, sans aucun symptôme Le volume sanguin peut être récupéré dans les tissus en moins de 36 heures, mais le contenu en protéines est faible et le sang est dilué. Les globules rouges et l'hémoglobine doivent être récupérés en 2 semaines.Les réserves normales de la rate sont réduites et ne peuvent jouer aucun rôle important.
Perte de sang supérieure à 1 000 ml, apparition de palpitations, nausées, faiblesse, plus de 1 500 ml, peut survenir une hypotension, en fonction de la vitesse du saignement et des vertiges, des évanouissements et du choc, etc., en cas de perte de 2 000 ml dans les 15 minutes, elle est inévitable Un choc profond, voire la mort, a perdu la moitié de la circulation sanguine en 10 heures, 10% des patients non traités sont décédés et si la même quantité de sang était perdue plus de 24h, très peu de décès sont survenus.
La perte de sang est importante, le volume sanguin est réduit, le volume sanguin est réduit et le débit cardiaque est également réduit: sous l'action de l'adrénaline sympathique, il se produit une vasoconstriction réflexe, principalement de petites artères et veines, se contractant ainsi la peau, le muscle squelettique et les organes internes. Un débit sanguin réduit peut augmenter le débit cardiaque de 25% pour répondre à l'apport sanguin au centre vital de la vie.La vasoconstriction facilite le retour veineux.En fait, le sang est transféré de la piscine veineuse à la partie artérielle en circulation pour augmenter la perfusion tissulaire. Cest la performance de la fonction de précompensation avant le choc. En particulier lorsque le saignement est lent, leffet compensateur est plus important. Par conséquent, dans le cas dun saignement chronique, la pression artérielle nest pas un bon indicateur de la quantité de saignement, en particulier chez les jeunes; La réduction a plus de valeur, sauf chez les patients hypertendus, dont la pression artérielle diastolique est plus facile à maintenir que la pression artérielle normale.Lorsque le volume sanguin diminue, la fréquence cardiaque augmente souvent avant la chute de la pression artérielle, de sorte que des modifications du pouls peuvent entraîner une perte de sang plus importante. Le soupçon de sens, mais le pouls est affecté par l'état mental et la perfusion rapide, la pression veineuse centrale est reflétée dans le flux sanguin Par signes, le volume d'urine par unité de temps pour refléter le cas de la perfusion tissulaire, il devrait exclure la possibilité d'un syndrome néphrotique de haut rang et l'insuffisance rénale.
Le choc hypovolémique est la principale manifestation d'une hémorragie majeure: pouls rapides, pression artérielle systolique inférieure à 10,7 kPa (80 mmHg), peau des membres froide et humide, pâle, respiration pâle, soif, nausée, anxiété et anxiété sont caractéristiques. Une perfusion insuffisante peut entraîner moins d'urine et moins d'hypoxie, le métabolisme anaérobie produit une grande quantité de pyruvate et d'acide lactique. Dans le cas d'une acidose métabolique, le tonus vasculaire disparaît progressivement et l'adrénaline et la noradrénaline internes Perdez progressivement la réaction et finalement, les vaisseaux sanguins se dilatent et le patient peut mourir en raison d'une défaillance circulatoire.
Examiner
Examen de saignement d'ulcère
Image de sang
Le nombre de globules blancs et de neutrophiles est souvent légèrement élevé et le nombre de globules rouges et d'hémoglobine diminue (à un stade précoce, cela peut ne pas être évident).
2. Azote sanguin d'urée
Après une hémorragie, une azotémie entérogène peut survenir en raison d'une teneur élevée en azote intestinal. Si la fonction rénale du patient est normale, le degré d'élévation de l'azote dans l'urée sanguine peut refléter l'ampleur du saignement.
3. Angiographie du repas de baryum gastro-intestinal par rayons X
Il a une précision de 70% à 90% pour le diagnostic de la maladie ulcéreuse. Cependant, en état de choc, lorsque le patient ne peut pas rester debout ou que le caillot de sang saccumule dans lestomac, il nest pas approprié. En règle générale, il est recommandé de stabiliser la condition 48 heures plus tard. Il n'est pas approprié d'appuyer sur, la présence de teinture dans le tractus gastro-intestinal est obstructive pour observer les résultats, doit être envisagée à l'avance, actuellement dans le diagnostic de saignement gastro-intestinal supérieur aigu n'est pas la méthode d'examen préférée, et le choix de la gastroscopie d'urgence.
4. Examen gastroscopique
Le taux positif peut atteindre 80% à 95%. Il est supérieur à l'angiographie des expectorations gastro-intestinales par rayons X pour le diagnostic des saignements gastro-intestinaux supérieurs. Saignements ou suintements, la zone de la lésion est brun foncé ou avec des caillots.Selon l'expérience de 248 cas de gastroscopie d'urgence dans 8 hôpitaux principaux de Beijing, il est considéré que cela n'augmente pas le risque d'hémorragie majeure. Si nécessaire, elle peut être réalisée sous endoscopie. Le traitement de l'hémostase, tant que la pression artérielle du patient est stable et proche de la normale, une fois ses préoccupations et ses tensions éliminées, est effectué au chevet du patient ou sur la table d'opération.Le processus d'examen doit être léger et rapide, en évitant une insertion brutale, et le délai d'inspection doit être de 24 heures après le saignement. ~ 48h, sinon certaines lésions superficielles de la muqueuse telles que l'érosion, les ulcères superficiels, les déchirures muqueuses, etc., peuvent perdre les signes du diagnostic en raison d'une réparation partielle ou complète, ne nécessitent pas de lavage gastrique avant l'examen, si elles sont observées en raison de la présence de sang, Avant l'examen, laver l'estomac avec de l'eau glacée à travers le tube gastrique. L'observation doit être complète. Ne vous contentez pas de la découverte d'une lésion. Conclusion: l'sophage, l'estomac et le duodénum doivent être soigneusement examinés. Après cela, faire un diagnostic, si nécessaire, prendre un corps vivant pour un examen pathologique, mais méfiez-vous des varices au bas de l'estomac apparaissent parfois un renflement nodulaire gris, mais le toucher doux et élastique, facile à prendre une biopsie a un risque hémorragique grave.
5. Angiographie sélective coeliaque
Lhémorragie gastro-intestinale aiguë aiguë contribue également au diagnostic de localisation. Le taux de saignements chroniques peu importants nest pas élevé. Certains hôpitaux lutilisent comme première étape du diagnostic, puis effectuent un repas au baryum ou un autre examen après un échec.
6. Test de déglutition
Le test de déglutition est simple et utilise généralement une ligne blanche ordinaire, 30 minutes après avoir avalé une extrémité. Après le retrait, le saignement est évalué en fonction de la région des incisives. Pittman introduit le test de la bande fluorescente pour diagnostiquer le saignement gastro-intestinal supérieur; Après une extrémité, la fluorescéine a été injectée par voie intraveineuse, puis la bande a été observée sous lumière ultraviolette pour observer la partie colorée de fluorescéine colorée par le sang, et la longueur de l'incisive a été calculée pour déterminer l'emplacement du saignement.
7. Autres tests
Par exemple, si un tube à double lumière Miller-Abbott (MA) est utilisé, il est aspiré en continu après l'insertion dans le tractus gastro-intestinal. Lorsque le tube est aspiré hors du sang, il est fixé avec un ruban et le film radiographique est utilisé pour examiner l'extrémité du tube. Là où le saignement est localisé, il est efficace pour le positionnement du saignement lent et il existe des globules rouges marqués au chrome.Après une injection intraveineuse, chaque radiographie prélevée par le tube MA sert à mesurer la radioactivité et le spécimen le plus radioactif contient 51 chrome. Le lieu de l'hémorragie, ce test est de peu de valeur dans le diagnostic d'une petite quantité de saignement intestinal, il est donc rarement utilisé.
8. Balayage des radionucléides
Généralement utilisés, les globules rouges marqués au 99mTc, après injection intraveineuse, débordent dans le saignement et se rassemblent dans le tractus gastro-intestinal, effectuent un balayage pour détecter le signal radioactif dans le tractus gastro-intestinal, indiquant l'emplacement du saignement gastro-intestinal, mais parfois difficile à localiser avec précision.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie ulcéreuse
Critères de diagnostic
Les antécédents dulcère, les antécédents de préparations dacide salicylique ou dhormones, associés à la survenue dun saignement, sont utiles pour le diagnostic de cette maladie. 90% des patients atteints de cette maladie présentent des «douleurs à lestomac», mais après un saignement, la douleur disparaît et doit être évitée lors du contrôle. Examen manuel nécessaire, l'abdomen ne doit pas être en surpoids, afin de mieux comprendre le saignement et le déséquilibre électrolytique provoqués par la perte de sang et la fonction cardiaque et rénale, le sang doit être prélevé pour vérifier l'hémoglobine, le nombre de globules rouges et de plaquettes, l'hématocrite, le sodium, le potassium, le chlore, l'azote de l'urée Ou alors, si nécessaire, mesurez la pression partielle d'oxygène et de dioxyde de carbone, le volume sanguin et l'ECG, mesurez la pression veineuse centrale pour comprendre l'état du système circulatoire, observez le cathéter La quantité d'urine par heure, l'insertion du tube gastrique ayant une signification diagnostique et thérapeutique, d'abord insérée dans les 40 cm, il est possible de confirmer s'il existe du sang pour exclure une hémorragie oesophagienne, puis de l'insérer dans l'estomac. Cette observation peut être confirmée en tant qu'hémorragie gastrique ou duodénale. Afin de préciser le diagnostic, la dynamique des saignements doit être considérée comme un examen auxiliaire.
Diagnostic différentiel
1. Gastrite érosive aiguë ou ulcère de stress et saignements
Les causes courantes de gastrite érosive aiguë ou d'ulcères de stress, telles que la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, un traumatisme crânien, de graves brûlures, une défaillance d'organe multiple, etc., la gastroscopie peut confirmer une congestion gastrique de la muqueuse, un dème, une érosion et un saignement. Ou des ulcères de stress.
2. Cirrhose de varices oesophagiennes saignant
Les patients ont souvent des antécédents de cirrhose, un examen physique peut être trouvé dans les tétranyques, le foie de paume, l'hépatosplénomégalie, l'ascite et l'dème, les tests de laboratoire entraînent souvent des lésions du foie, une réduction du nombre de cellules sanguines, etc., un repas baryté ou une gastroscopie au bas de l'sophage Varices inférieures.
3. Saignement de cancer gastrique
L'état général du patient est médiocre, l'appétit est diminué et la perte de poids est évidente. Chez les patients atteints d'un cancer gastrique moyen et avancé, les ganglions lymphatiques enflés peuvent souvent être touchés sur la clavicule gauche, la partie supérieure de l'abdomen peut être gonflée et la masse, le repas de baryum et la gastroscopie combinés à un examen pathologique par la muqueuse. Diagnostic.
