polypose intestinale
introduction
Introduction à la polypose intestinale Le terme polypofintestinal est un terme général pour tous les néoplastiques qui font saillie dans la lumière de l'intestin, y compris les néoplasiques et les non-néoplasiques. Connaissances de base Rapport de probabilité: les patients ayant des antécédents familiaux ont une incidence allant jusqu'à 40% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie
Agent pathogène
Causes de la polypose intestinale
Caractéristiques histologiques des adénomes colorectaux (25%):
Les caractéristiques histologiques des adénomes colorectaux ne sont pas seulement la base histologique de la classification des adénomes, mais également la base du diagnostic des adénomes, qui sont divisés en adénomes tubulaires, adénomes tubulaires, adénomes mixtes (adénomes tubulaires des villosités). La section histologique de l'adénome montre souvent un composant villeux, constitué de plusieurs branches minces saillantes à la base de la lésion, riche en sécrétion de mucus, dont le noyau est constitué de tissu conjonctif fibreux lâche et dont la surface est recouverte d'une seule couche ou d'une colonne multicouche. Cellules épithéliales, la quantité de composants de villosités est positivement corrélée à la malignité des adénomes, une évaluation correcte de la quantité de villosités contenue dans les adénomes est donc utile pour évaluer le potentiel malin.Il faut comprendre que la distribution des composants de villosités dans différentes parties du même adénome est différente. Le diagnostic pathologique du tissu prélevé sur différents sites peut être différent.
Histologiquement, l'adénome tubulaire n'a été observé qu'au stade précoce des cryptes, qui étaient densément disposées en cellules colonnaires élevées. La prolifération cellulaire, faisant saillie dans la cavité, a tendance à former des mamelons; coloration nucléaire, un petit nombre de divisions nucléaires, mais situé dans la base, interstitielle avec une petite quantité de tissu conjonctif, de petits vaisseaux sanguins et des infiltrations de cellules inflammatoires, contrairement à l'adénome tubulaire, la glande villeuse Les tumeurs proviennent généralement de l'épithélium de surface de la muqueuse du gros intestin et se développent dans la lumière intestinale pour former une masse papillaire, l'histologie étant une structure villillaire mince et caractéristique, souvent reliées directement à la surface de la muqueuse, avec des cellules épithéliales cylindriques simples ou multicouches à la surface. Les règles inégales et arrangeantes, la coloration nucléaire est localisée à la base, les figures mitotiques sont plus communes, le noyau du cordon est composé de tissu conjonctif fibreux, contenant de petits vaisseaux sanguins inégalés et une infiltration de cellules inflammatoires, et l'adénome mixte est un adénome histologiquement tubulaire. Fond de teint mélangé à des composants d'adénomes villeux.
Carcinogenèse de l'adénome colorectal (20%):
La carcinogenèse de l'adénome se caractérise par des anomalies nucléaires, une perte de polarité, une proportion accrue de nucléoplasmes et un grand nombre de figurines mitotiques, qui peuvent être divisées en carcinomes in situ et en carcinomes invasifs, basées sur la couche musculaire muqueuse. Par conséquent, aucune métastase n'est due à l'absence de vaisseaux lymphatiques dans la lamina propria de la muqueuse intestinale. Par conséquent, le cancer de l'adénome décrit cliniquement est souvent dirigé contre le cancer invasif.La grande majorité des cancers colorectaux sont cancéreux d'adénomes colorectaux, affectant la carcinogenèse des adénomes. Les principaux facteurs sont le degré d'hyperplasie atypique, l'élargissement de l'adénome et le degré d'hyperplasie des villosités.L'agrandissement de l'adénome et l'augmentation du contenu des villosités peuvent aggraver le degré d'hyperplasie atypique des cellules. Le taux est faible et le taux cancérigène de l'adénome villeux est environ 5 fois plus élevé que celui de l'adénome tubulaire.
Adénome multiple familial (20%):
La maladie est une maladie héréditaire autosomique dominante comportant un grand nombre de petits adénomes, dont la plupart ne mesurent que quelques millimètres, un peu plus de 1 cm, morphologiquement sessiles et semi-annulaires, un bulbe nodulaire, une surface lisse ou Il est lobulé, de couleur rouge et tendre, pédiculé ou articulé. Les personnes intensives ont une structure ressemblant à un tapis, histologiquement identique à un adénome, à des polypes hyperplasiques rares, mais l'incidence du cancer est élevée et le cancer prend fin d'ici 5 à 20 ans. Cela se produira, lâge moyen des cancers est de 39 ans et il est plus fréquent dans plusieurs centres.
Syndrome de Turcot (15%):
La maladie se caractérise par de multiples adénomes colorectaux et une tumeur maligne du système nerveux central, qui est autosomique récessive.A la différence de l'adénome familial, l'adénome est également distribué dans tout le gros intestin, mais son nombre est petit, dispersé, 10 Il y en a rarement plus de 100 dans lâge, plus de 100 dans lâge de 10 ans, et lâge du cancer est précoce, généralement inférieur à 20 ans, plus fréquent chez les femmes.
Syndrome de Gardner (10%):
4 types de lésions:
(1) adénomes multiples dans le gros intestin.
(2) ostéome (sujet à l'humérus, au crâne et aux os longs).
(3) Fibrome dur (sujet au mésentère après la chirurgie).
(4) tumeurs de la peau (y compris les kystes sébacées et les kystes épithélioïdes, principalement à l'arrière de la tête, du visage et des membres, ainsi que certaines déformations visibles des dents).
Certaines des lésions susmentionnées semblent être complètement typées, comme les trois dernières lésions, deux incomplètes, une seule est simple, généralement considérée comme héréditaire, lâge de survenue, le nombre, le type, la distribution de ladénome colorectal, Le risque de cancer est le même que celui de l'adénome familial général: sur le plan clinique, l'âge d'adénome colorectal est plus tardif, et le nombre d'adénomes peut être moindre après les symptômes du tube digestif.
Le syndrome de Peutz-Jephers, également appelé polypose hamartomateuse, est un héritage autosomique dominant, mais seule la moitié des antécédents cliniques de la famille est caractérisée par de multiples polypes gastro-intestinaux; héréditaire; parties spécifiques Des taches de mélanine apparaissent sur la peau et les membranes muqueuses, des taches noires sur la peau autour des lèvres et sur la muqueuse de la joue, les contours sont nets et le diamètre d'environ 1 à 2 mm. L'histologie est l'augmentation du nombre de mélanocytes dans le derme et du dépôt de mélanine. La plupart des polypes dépassent 100. Elle est plus fréquente dans l'intestin grêle (64% à 96%) et 30% à 50% dans le gros intestin.Cette maladie peut également être cancéreuse.
Il existe de nombreuses méthodes de classification des polypes colorectaux, qui peuvent être divisés en un et plusieurs, mais qui sont largement utilisés chez nous et à létranger, selon la classification histologique de Morson, qui divise les polypes colorectaux en tumeur, hamartome, inflammation. Sexualité et hyperplasie, le principal avantage de cette classification est que les polypes colorectaux sont collectivement appelés adénomes, tandis que les autres polypes non néoplasiques sont collectivement appelés polypes, qui évoluent en adénomes, ce qui permet de distinguer clairement les propriétés pathologiques des polypes colorectaux. Il a une plus grande signification directrice.
Les rapports nationaux sur les polypes adénomateux sont les plus fréquents, alors que dans les pays étrangers, les polypes hyperplasiques sont plus fréquents, le taux d'incidence atteint 25% à 80% et l'incidence des polypes hyperplasiques chez les adultes au moins 10 fois plus élevés que ceux des adénomes. Lors de la coloscopie, l'incidence des adénomes était trois fois supérieure à celle des polypes hyperplasiques et, d'après les données de recherche, la présence de polypes pourrait être principalement observée dans le côlon distal, comme le montre le matériel d'autopsie. Il a été vérifié pour de nombreuses raisons que les polypes se développent progressivement du côté gauche au côté droit avec lâge.
Le tissu de l'adénome n'est pas bien compris. L'étude initiale a montré que les cellules des cryptes profondes migraient progressivement avec la migration vers la surface. L'épithélium profond de la crypte normale est principalement exprimé par le mucus d'acide sulfurique, tandis que le sulfate épithélial adénomateux Le mucus est plus que du mucus d'acide sialique.Des études récentes ont montré que de nombreux adénomes colorent de manière diffuse l'antigène de Ley sanglant, alors que la muqueuse positive ne se trouve que dans les cryptes profondes. La consistance de ces épithéliums et de l'histochimie ectopique profonde Un fort argument en faveur de la possibilité d'un adénome provenant de la partie profonde de la crypte Une autre hypothèse de l'origine de l'adénome est l'épithélium à éosinophiles, qui est souvent situé près de l'épithélium de l'adénome, et voit la migration des deux, dans l'adénome colorectal cancer séquentiel théorie séquentielle Sur la base de lexistence dune muqueuse intestinale large normale adénome tubulaire adénome tubulaire des villosités adénome villeux phénomène séquentiel du cancer colorectal, on pense que ladénome apparaît essentiellement à lorigine dans un adénome tubulaire, puis progressivement vers un adénome tubulaire et un adénome tubulaire Transformation, et a finalement évolué en cancer colorectal, et cancéreuse au stade de l'adénome tubulaire et de l'adénome tubulaire des villosités.
Quelle que soit la localisation de l'adénome, situé dans la crypte, l'hyperplasie tissulaire de l'adénome est principalement destinée à former une masse saillante vers la surface de la lumière, bien que tous les adénomes aient initialement une croissance de type large, mais avec adénome. Quand il devient plus grand, certains adénomes deviennent pédicule ou yttrium.Dans le côlon descendant et le côlon sigmoïde, en raison d'un fort péristaltisme intestinal, des matières fécales se forment et des polypes pédiculés sont plus susceptibles de se former ici que les autres parties de l'intestin.
La prévention
Prévention de la polypose intestinale
Au cours des dernières années, des études ont montré que le sulindac par voie orale à long terme et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens avaient pour effet d'empêcher la réapparition de polypes, mais il conviendrait de prêter attention aux autres effets secondaires du médicament, mais dans le même temps, l'effet de ce traitement préventif reste visible dans les cas importants.
Complication
Complications de la polypose intestinale Complications anémie
La perte de poids, l'anémie est sa principale complication.
Symptôme
Symptômes de polypose intestinale Symptômes communs Malaises abdominaux, syndrome du côlon irritable ensanglanté, perte de poids, polypes du côlon, saignements intestinaux , habitudes intestinales, modification de la douleur abdominale, selles molles
La plupart des polypes adénomateux colorectaux sont insidieux et ne présentent aucun symptôme clinique: modifications des habitudes intestinales, sang et mucus dans les selles, augmentation de la fréquence des selles, augmentation de la fréquence et gêne abdominale, douleurs abdominales occasionnelles, perte de poids, anémie, etc. Symptômes systémiques, très peu de selles ont une masse anale. Les antécédents familiaux ont souvent un effet suggestif sur le diagnostic des polypes. Certains symptômes extra-intestinaux typiques suggèrent souvent des polypes, tandis que certains patients présentent souvent des symptômes dus à des symptômes extra-intestinaux. , ne peut être ignoré, car la maladie présente peu de symptômes cliniques, il est facile dignorer ou doublier un diagnostic; par conséquent, le diagnostic des polypes du côlon doit dabord améliorer la compréhension de la maladie, ainsi que tout sang inexpliqué dans les selles ou des symptômes gastro-intestinaux, en particulier au milieu des 40 ans Les hommes plus âgés devraient faire l'objet d'un examen plus approfondi afin d'améliorer le taux de diagnostic et le diagnostic des polypes colorectaux.
Examiner
Examen de la polypose intestinale
1. Test de sang occulte dans les selles: sa portée diagnostique est limitée, davantage de faux négatifs, de positifs peuvent fournir des indices pour un examen plus approfondi.
2. Examen aux rayons X: le lavement baryté aux rayons X peut détecter les polypes colorectaux avec sensibilité par le biais du défaut de remplissage de la teinture, mais les lésions ne sont souvent pas classées ni caractérisées correctement.
3. Endoscopie: Lendoscopie permet non seulement dobserver les lésions microscopiques de la muqueuse du gros intestin en vision directe, mais également de déterminer la nature de la lésion par biopsie de tissus et examen cytologique au pinceau. Cest donc le moyen le plus important de détecter et de diagnostiquer les polypes colorectaux. Les polypes trouvés par endoscopie doivent être biopsiés afin de comprendre la nature, le type et la présence des polypes des polypes. Les polypes de petite taille ou pédiculés peuvent être retirés à l'aide d'une pince à biopsie ou de collets. Souvent, les grands polypes ne pratiquent que la biopsie, car la maladie a une incidence élevée dans la population et est parfois détectée lors du dépistage du cancer du côlon ou de l'examen ultérieur de patients souffrant de troubles gastro-intestinaux, en cas de coloscopie. Les polypes de moins de 1 cm de diamètre nécessitent généralement une biopsie, puis un traitement supplémentaire en fonction des résultats pathologiques: s'il s'agit d'un polype supérieur à 1 cm de diamètre, aucune biopsie n'est nécessaire et le polype est réalisé directement sous la coloscopie, si le polype est trouvé sous sigmoïdoscopie et que la biopsie est confirmée. Pour les adénomes, une coloscopie est nécessaire pour un examen plus approfondi afin d'éliminer d'autres adénomes ou lésions néoplasiques pouvant être présents dans le côlon proximal.
Comme la quantité de composants villeux et le degré de dysplasie dans les différentes parties d'un même adénome sont différents, les lésions de la biopsie ne peuvent pas représenter entièrement l'apparence totale. Il n'y a pas de cancer dans la biopsie. Il n'est pas certain que l'adénome soit cancéreux, donc l'adénome est cancéreux. Le degré d'hyperplasie atypique et de modifications non cancéreuses nécessite souvent le retrait de la totalité de la tumeur. Après une biopsie minutieuse, il est certain que les résultats pathologiques de la biopsie peuvent être utilisés à titre de référence, mais ce n'est pas la conclusion finale. Les résultats de cette biopsie préopératoire et postopératoire Le diagnostic pathologique est assez fréquent dans les adénomes villeux.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la polypose intestinale
Critères de diagnostic
1. manifestations cliniques. 2. Inspection par rayons X. 3. endoscopie.
Il existe trois moyens de détecter les polypes, les plus courants étant les patients présentant un risque de dysfonctionnement intestinal (tel que le syndrome du côlon irritable) ou un saignement rectal. Le second type est celui de lenquête asymptomatique sur la population. Les trois types de polypes sont grands et on diagnostique des polypes chez les patients en raison des symptômes sanguins présents dans les selles ou des polypes. En l'absence de signes cliniques de polypes, les polypes détectés par la troisième voie sont très limités.
Diagnostic différentiel
L'adénome est une saillie du gros tissu épithélial de la muqueuse intestinale, dont l'apparence est légèrement rouge, ce qui peut être distingué des polypes hyperplasiques gris-blanc, mais même un médecin expérimenté en endoscopie ne dépasse pas 70%. Les adénomes inférieurs à 0,5 cm ou les polypes hyperplasiques> 0,5 cm sont très susceptibles à un diagnostic erroné.
1. Adénome tubulaire La plupart des adénomes sont des adénomes tubulaires du rectum et du côlon sigmoïde, plus fréquents, représentant 85%, allant de quelques millimètres à 10 cm, et plus fréquents. La forme de l'adénome est principalement sphérique ou hémisphérique, la surface est lisse, il peut y avoir des fissures peu profondes, une congestion évidente, des rougeurs, des hémorragies localisées, formant une structure tabby.En cas d'infection secondaire, la surface est accompagnée de sécrétions mucopuruleuses. De 5% à 10% des adénomes tubulaires sont adjacents à la muqueuse autour du pédicule et même des taches blanches peuvent apparaître dans la muqueuse de l'adénome.La leucoplasie est ponctuée, groupée et distribuée, et les changements histologiques sont principalement de l'inflammation.
2. L'adénocarcinome des villosités survient chez les adultes de plus de 50 ans, moins fréquent, plus fréquent dans le côlon gauche, dont le rectum représente environ 82%, le côlon sigmoïde, environ 13%, le côlon droit est rare, sa texture est fragile, souvent accompagnée Saignements érosifs, généralement plus gros que 2 cm de diamètre, plus grands que l'adénome tubulaire, et augmentant progressivement avec l'âge, la surface n'est pas lisse, il existe de nombreuses saillies fines ressemblant à des villosités, souvent avec beaucoup de mucus, la plupart ne sont pas pédiculaires et yati, il y a Le pedigree ne compte que pour 17%, la forme est irrégulière, le socle ressemble à une fleur ou à un chou-fleur, Yati est un pompon et le pédicule est semblable à une grappe de raisin.
3. L'adénome mixte est similaire à l'adénome tubulaire, avec le pédicule, plus que Yatti, la surface n'est pas lisse, il peut y avoir des fissures profondes, lobulées, avec de nombreux processus villeux.
4. Les principaux symptômes de l'adénome multiple familial sont le sang et le mucus dans les selles, le cancer provoque souvent une obstruction intestinale asymptomatique, caractérisée par un adénome multiple du gros intestin (plus de 100). L'adénome est distribué dans le côlon gauche, en particulier dans le côlon sigmoïde, et le rectum est le segment le plus important. Sous la radiographie, il y a une perte de remplissage circulaire presque uniforme dans tout le gros intestin. Le diamètre est de 0,3 à 0,5 cm et le contour est lisse. Dans le polype dense, Le double contraste des expectorations gazeuses est très similaire à celui du maïs, mais le lavement de teinture traditionnel est facilement submergé par lexpectorant.
