Dysphagie par compression oesophagienne
introduction
Introduction à la dysphagie par compression oesophagienne La dysphagie oesophagienne (dysphagiacausée par une compression sophagienne) est causée par une anomalie des vaisseaux sanguins dérivés de larc aortique vers lsophage, une compression de la trachée et, sur le plan clinique, des symptômes principaux sont la dysphagie et / ou la dyspnée inspiratoire. Bayford (1794) a signalé pour la première fois les symptômes d'une compression ectopique de l'artère sous-clavière droite de l'sophage. Sauder (1947) a réussi à séparer les anneaux aortiques (entourant la trachée et l'sophage). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0035% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie
Agent pathogène
Causes de la dysphagie par compression oesophagienne
(1) Causes de la maladie
Les anomalies vasculaires dérivées de l'arc aortique, entraînant une malformation de la croissance aortique, sont la cause principale de cette maladie. Au cours de la quatrième semaine de développement embryonnaire, l'aorte ventrale se dilate, appelée sac aortique, et 6 paires d'arches aortiques sont séparées. En même temps, lorsque la sixième paire est formée, la première paire et la deuxième paire ont disparu et leur évolution est la suivante: les première, deuxième et cinquième paires darcs aortiques sont sensiblement dégradées et disparaissent; la troisième paire de racines daorte est formée. La future artère carotide commune: la quatrième paire d'arc aortique droit forme la future artère innommée, le côté gauche forme le futur arc aortique et la sixième paire d'arc aortique forme les futures artères pulmonaires gauche et droite et le cathéter artériel. Diverses difformités vont se produire.
(deux) pathogenèse
Il existe 4 types d'aorte anormale que l'on retrouve couramment en pratique clinique.
1. artère sous-clavière droite vague Lorsque l'artère sous-clavière droite, directement à partir de l'arc artériel, souvent à l'extrémité distale de l'ouverture de l'artère sous-clavière gauche, devient la quatrième branche de l'aorte, à l'arrière de l'sophage, à droite, vous pouvez Compressez la trachée et l'oesophage.
2. Laorte de larc aortique droit ne traverse pas la bronche principale gauche du ventricule gauche, mais sétend sur la bronche principale droite et est reliée à laorte descendante. Laorte droite elle-même forme un anneau vasculaire avec lartère pulmonaire et le ligament artériel, comprimant ainsi lsophage. La trachée produit les symptômes correspondants.
3. L'aorte ascendante de l'arc aortique émet deux arcs aortiques, l'un à gauche et l'autre à droite avant la trachée, traversant chacun les bronches correspondantes et se tournant ensuite vers l'sophage pour former une aorte descendante, formant un anneau artériel entourant la trachée et l'sophage. Peut être associé à d'autres cardiopathies congénitales.
4. L'examen clinique révèle une masse pulsatile dans la partie inférieure du cou, semblable à un anévrisme de l'artère innominée, de l'artère carotide ou de l'artère sous-clavière.
La prévention
Prévention de la dysphagie par compression oesophagienne
1, nutrition prix supplémentation par voie intraveineuse
Parallèlement à l'administration intraveineuse de médicaments thérapeutiques, une supplémentation intraveineuse d'éléments nutritifs coûteux, tels que des multivitamines intraveineuses, des émulsions grasses, du plasma, etc., peut être utilisée pour améliorer la condition physique. Lors de la perfusion d'une solution nutritive, il convient d'accorder une attention particulière aux opérations aseptiques afin d'éviter toute contamination, et le travail d'inspection de la perfusion doit être effectué régulièrement pour mesurer le poids corporel et juger de l'état nutritionnel.
2, l'observation dynamique de la condition
Observez attentivement et méticuleusement lévolution de la maladie, commencez par comprendre les causes de la dysphagie, appliquez des soins symptomatiques, expliquez les précautions à prendre aux patients, expliquez bien le travail fourni et collaborez avec le médecin pour obtenir un jugement correct.
Complication
Dysphagie par compression oesophagienne Complications pneumonie
L'infection pulmonaire peut compliquer la progression de la maladie et la plupart des enfants décèdent par suffocation en raison d'une pneumonie.
Symptôme
Compression dysophagie symptômes communs symptômes communs toux persistante dyspnée difficulté à avaler
Les manifestations cliniques des malformations vasculaires sont principalement les symptômes de compression trachéale et sophagienne, principalement chez les enfants. La compression sophagienne est la principale manifestation, comme la dysphagie, les vomissements, etc., chez les nourrissons et les jeunes enfants par inhalation. Dernier cri, toux persistante, fréquence respiratoire accrue avec ischémie, hypoxie et cyanose.
Examiner
Contrôle de la dysphagie à la compression oesophagienne
1. On soupçonne que la dysphagie aux rayons X est causée par une malformation congénitale des gros vaisseaux sanguins du thorax. Un examen aux rayons X est possible.
(1) L'angiographie au baryum sophagien: Neuhauser (1946), qui avait initialement décrit cette méthode, est un outil de diagnostic important et simple. Il est nécessaire de photographier simultanément la position de la poitrine, la position latérale et la position oblique.
Chez les patients atteints de malformation de l'artère sous-clavière et de compression de la trachée, on peut voir une indentation en spirale dans la paroi postérieure de l'sophage au niveau des 2e et 3e vertèbres thoraciques dans la région thoracique oblique ou latérale, la largeur étant plus petite que celle de l'arc aortique droit. Environ 1 cm, et le bord est lisse, parfois la ligne oblique est oblique, car l'artère sous-clavière obliquement de l'arrière vers le coin supérieur droit est également un signe unique de cette maladie.
Chez les patients présentant un double arc aortique, on peut voir les radiographies thoraciques antérieure, postérieure et oblique au niveau des troisième et quatrième vertèbres thoraciques. Il existe deux incisions évidentes dans l'sophage, et parfois les incisions ne sont pas au même niveau. Il y a une ombre pulsante autour de l'sophage.
Le diagnostic de la crosse aortique droite et du cathéter aortique gauche (ligament) dépend également de l'examen aux rayons X. La crête aortique dans le médiastin supérieur droit et le contraste sophagien droit dans la direction opposée à l'indentation sophagienne gauche normale sont visibles sur la radiographie thoracique orthotopique. La radiographie thoracique latérale présente une incision profonde derrière l'sophage.
(2) Tomodensitométrie: la tomodensitométrie thoracique peut également afficher avec précision l'emplacement, la forme, l'étendue du déplacement et le degré de compression sophagienne des vaisseaux sanguins déformés (par exemple, lorsque la déformation de la voûte aortique est utilisée, l'axe horizontal de la voûte aortique et la couche supérieure de la voûte plantaire peuvent afficher directement les deux côtés de la trachée). Les arcs aortiques droit et gauche, l'artère carotide commune droite et l'artère sous-clavière gauche sont respectivement ouvertes dans l'arcade droite, et l'artère brachiale droite correspondante du côté gauche est respectivement ouverte vers l'arc gauche, et la paire d'anneaux vasculaires formée par le double arc aortique peut également être affichée. Compression de la trachée et de l'sophage (Figure 4).
(3) MIR et angiographie: non seulement le diagnostic de malformation vasculaire intrathoracique peut-il être clairement défini, mais également une bonne image de la structure vasculaire, et la position, la forme, la plage de déplacement et le degré de compression oesophagienne du vaisseau sanguin déformé peuvent être affichés avec précision.
2. Oesophagoscopie pour la position ectopique de l'artère sous-clavière droite dans l'sophage. L'sophagoscopie est utile pour le diagnostic. À l'endoscope, 2 à 3 cm sous l'entrée sophagienne se trouvent dans la paroi postérieure de l'sophage avec des signes de compression de l'arc pulsatile. Il apparaît comme un renflement sur la paroi postérieure de l'sophage et sa pulsation correspond à celle du pouls. À ce stade, si le renflement est pressé au bout de l'sophage, la pulsation de l'artère iliaque droite du patient peut être affaiblie ou même disparaître en fonction du degré de compression. Les pulsations des autres artères ne sont pas affectées. Lorsque la compression est libérée, la pulsation de l'artère iliaque droite redevient normale. Une endoscopie combinée à des fonctions d'examen aux rayons X permet de confirmer le diagnostic. Cette fonction peut également être utilisée en tant que diagnostic différentiel avec des tumeurs bénignes de l'sophage.
Chez les patients présentant une double arcade aortique et une arcade aortique droite et un cathéter aortique gauche (ligament), l'sophagoscopie a révélé un renflement pulsatile dû à une malformation vasculaire de la paroi postérieure de l'sophage et un pouls compatible avec le pouls.
3. échographie
(1) Échocardiographie bidimensionnelle: elle est très utile pour le diagnostic de la malformation des gros vaisseaux sanguins chez les nouveau-nés et les nourrissons. Elle est utilisée pour détecter les zones sternale et sternale haute et permet de retrouver l'arcade aortique droite et le nom gauche. Malformation artérielle, lorsque lon découvre que lartère sans nom gauche na pas de branche normale, lartère sous-clavière gauche est seule à partir de larc aortique descendant, ce qui semble être une vague artère sous-clavière gauche, lartère sous-clavière gauche est séparée par lextrémité proximale du cathéter artériel (ligament), de sorte Difficile à identifier.
(2) Doppler couleur: La ramification, la taille et la direction des vaisseaux sanguins thoraciques déformés ont une grande importance référentielle pour la relation avec les organes adjacents, ainsi que l'étendue de l'atteinte sophagienne et trachéale. Grande signification diagnostique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la dysphagie par compression oesophagienne
La détermination du diagnostic dépend principalement de l'examen aux rayons X pour comprendre l'emplacement, le type et l'étendue de la malformation vasculaire et de la compression de l'sophage.
1. La perte de lartère sous-clavière droite représente environ 23% des malformations vasculaires.
(1) Caractéristiques de la malformation: à la disparition du segment proximal de l'aorte droite, l'aorte entre l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche est raccourcie, de sorte que l'ouverture de l'artère sous-clavière droite est située en aval de l'ouverture de l'artère sous-clavière gauche. Devenez la 4ème branche de l'arc aortique, et les 3 autres branches de droite à gauche sont le cou droit, le cou gauche et l'artère sous-clavière gauche.L'artère sous-clavière droite en migration est oblique vers le haut à droite et au-dessus de la ligne médiane. Le haut de la plèvre atteignait le bras droit et environ 15% des vaisseaux sanguins déformés passaient entre la trachée et l'sophage et 5% dans la trachée.
(2) Manifestations cliniques: enfants présentant des symptômes de dépression respiratoire, adultes difficilement avaleurs, car la partie initiale des vaisseaux sanguins se dilatent avec l'âge, de sorte que la plupart des patients ont constaté plus tard que cette malformation associée à une cardiopathie congénitale représentait 10%.
(3) inspection auxiliaire:
1 L'angiographie par rayons X sophagienne montrait un défaut de remplissage en spirale lisse dans le plan aortique, du coin inférieur gauche au coin supérieur droit, et la position oblique antérieure droite montrait que l'sophage présentait une indentation sphérique au-dessus de la crosse aortique.
2 L'sophagoscopie a montré qu'il y avait une pulsation artérielle dans la sténose, que la muqueuse était normale, que la pulsation était comprimée avec un tube dur et que le pouls droit était affaibli, ce qui pouvait être différencié de la tumeur trachéale.
2. La double arcade aortique représente 48% des malformations vasculaires.
(1) Caractéristiques de la malformation: la jonction entre l'aorte droite et l'aorte gauche est interrompue pendant le développement embryonnaire, formant ainsi un double arc de l'aorte. En temps normal, l'arcade antérieure gauche est plus petite et l'arcade postérieure droite est plus grande, et les deux entourent la trachée. Oesophage
(2) manifestations cliniques: enfants présentant une dyspnée évidente et une difficulté à avaler, qui se manifestent par des symptômes de compression trachéale pendant la petite enfance, tels qu'essoufflement, respiration sifflante et même un ronflement lorsque l'enfant prend la surextension du cou, Il existe différents degrés de soulagement et, sur le plan clinique, de nombreux patients ne présentent pas de symptômes.
(3) Examen auxiliaire: L'imagerie du repas de baryum oesophagien ou du lipiodol a montré deux empreintes ou sténose annulaire avant et après le niveau de la crosse aortique.
3. L'arcade aortique droite représente environ 30% des malformations vasculaires.
(1) Caractéristiques de la malformation: l'arc aortique gauche du stade embryonnaire forme le segment proximal de l'artère sous-clavière gauche, le quatrième arc droit forme l'arc aortique, le côté droit de l'sophage et de la trachée s'élève, la trachée et l'sophage se situent à l'avant gauche et le ligament artériel contourne la trachée. La partie postérieure gauche de l'sophage relie l'arcade aortique et l'artère pulmonaire pour former un anneau à la fin de l'sophage.
(2) Manifestations cliniques: Les patients présentent une dyspnée et une dysphagie évidentes.
(3) Examen auxiliaire: l'examen aux rayons X a montré le côté droit de la crosse aortique et des signes de compression ont été observés dans l'sophage; l'sophagoscopie a révélé une sténose à pression externe pulsatile au niveau de la crosse aortique.
4. arcade aortique cervicale
(1) Caractéristiques de la malformation: la position de larc aortique sélève au niveau du cou.
(2) Manifestations cliniques: La moitié des patients peut présenter des symptômes de compression trachéale et sophagienne et un examen physique peut révéler une masse pulsatile dans la partie inférieure du cou, semblable à un anévrisme de l'artère innominée, de l'artère carotide ou de l'artère sous-clavière.
