Anémie due à une maladie du foie
introduction
Introduction à l'anémie causée par une maladie du foie L'anémie provoquée par une maladie du foie fait référence aux complications de l'anémie qui surviennent au cours de l'évolution de la maladie du foie et est fréquente chez la plupart des patients atteints d'une maladie du foie chronique. En raison des différentes causes de maladie hépatique, le degré d'anémie et les manifestations cliniques varient. Anémie généralement légère à modérée, l'anémie grave est rare. Les patients atteints de cirrhose sans complications sont principalement des cellules positives, une anémie hémoglobine positive et un petit nombre de patients atteints de cirrhose alcoolique et de cirrhose biliaire peuvent développer soudainement une anémie hémolytique des expectorations érythrocytaires plusieurs mois avant que la fonction hépatique ne se détériore. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Population sensible: fréquente chez la plupart des patients atteints d'une maladie hépatique chronique Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie hémolytique saignement gastro-intestinal supérieur
Agent pathogène
Causes de l'anémie causée par une maladie du foie
(1) Causes de la maladie
L'anémie de maladie du foie est plus fréquente dans la cirrhose de Laennec, la cirrhose biliaire, l'hémochromatose, la cirrhose post-nécrotique, l'hépatite aiguë, la dégénérescence hépatolenticulaire, etc., pouvant également provoquer une anémie hépatique,
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de l'anémie dans les maladies du foie n'est pas entièrement comprise, mais il a été démontré qu'elle est liée aux facteurs suivants:
1. Déficit en facteur hématopoïétique Le foie est un organe important du métabolisme du corps et joue un rôle important dans le maintien des fonctions physiologiques normales du système sanguin, notamment:
(1) Réserves de matières premières hématopoïétiques: l'acide folique, la vitamine B12 et le fer sont stockés dans le foie pour être utilisés, et de nombreuses protéines et lipides sont également synthétisés dans le foie.
(2) Synthèse des facteurs de coagulation: Les facteurs de coagulation I, II, V, VII, IX, X, XII, XIII, etc. sont synthétisés dans le foie,
(3) Sécrétion d'une partie de l'érythropoïétine: le foie est le site principal de l'érythropoïétine extrarénale.
Par conséquent, lorsque survient une maladie du foie, les fonctions ci-dessus peuvent causer de l'acide folique, une carence en vitamine B12 peut conduire à une anémie mégaloblastique, un mécanisme de coagulation du sang provoque un saignement, entraînant une anémie ferriprive,
2. Raccourcissement de la survie des globules rouges Un raccourcissement de la survie des globules rouges peut être observé dans les cas de maladie alcoolique du foie, de cirrhose biliaire, de jaunisse obstructive, d'hépatite infectieuse et d'autres maladies du foie, même lorsque ces maladies ne sont pas associées à l'anémie, la durée de vie des globules rouges est raccourcie d'environ 70%. L'espérance de vie des globules rouges chez les patients atteints d'une maladie du foie est raccourcie. La cause exacte du raccourcissement de la durée de vie des globules rouges dans les maladies du foie n'est toujours pas entièrement comprise. Lorsque les patients subissent une transfusion sanguine avec des personnes en bonne santé, la durée de survie des globules rouges est significativement plus longue chez les personnes en bonne santé et les cellules rouges des personnes en bonne santé. Le raccourcissement de la survie des globules rouges est dû à un facteur hémolytique extra-érythrocytaire, qui est lié à la réduction de la durée de vie des patients dans les globules rouges:
(1) Splénomégalie: une splénomégalie congestive peut être associée à un hypersplénisme dans les maladies du foie, entraînant une destruction excessive des globules rouges dans la rate.Le test avec des globules rouges marqués au 51Cr prouve que la vie des globules rouges chez les patients atteints de splénomégalie a moins de chances d'être associée à la splénomégalie. En raccourcissant, des expériences étrangères ont montré que, chez les patients atteints de maladies myéloprolifératives, pour chaque augmentation de 1 kg de poids de la splénomégalie, la quantité de lésions de globules rouges par jour dans la rate augmente l'hématocrite de 1%.
(2) Métabolisme anormal des globules rouges: le métabolisme de la voie du pentose phosphate dans les globules rouges des patients atteints d'une maladie du foie est faible, ce qui réduit la production de glutathion réduit dans les cellules et l'hémoglobine est facilement oxydée, ce qui conduit à la formation de corps de Heinz, les globules rouges sont facilement détruits et le phosphate de pentose Un métabolisme faible de la voie peut être lié à la réduction du nicotinamide adénine dinucléotide phosphate (NADP) ou à d'autres causes encore inconnues De plus, les patients présentent souvent une hypophosphatémie, qui entraîne une diminution des taux d'ATP dans les globules rouges et une déformabilité de la membrane. Hémolyse,
(3) anomalie lipidique de la membrane érythrocytaire: la membrane érythrocytaire est composée de lipide double couche, la face externe de la membrane est constituée de cholestérol libre et de deux phospholipides, à savoir la phosphatidylcholine et la sphingomyéline, et les deux phospholipides internes de la membrane sont la phosphatidylsérine et La phosphatidyléthanolamine en est le principal type. Chez les patients atteints d'hépatite, de cirrhose et d'ictère obstructif, le cholestérol libre et la phosphatidylcholine situés à l'extérieur de la membrane des érythrocytes sont augmentés de 20 à 50% par rapport à la normale, entraînant une augmentation de la surface des globules rouges pour former un type spécifique mince. Les macrophages mononucléés détruisent facilement les cellules géantes et les globules rouges cibles, qui persistent longtemps dans le sinus de la rate, ainsi que l'activité de la sialidase chez les patients présentant une obstruction biliaire et la sécrétion d'acide sialique à la surface des globules rouges. Conduire à une diminution de la viabilité des globules rouges,
(4) Anémie hémolytique acanthocyte: le cholestérol membranaire des érythrocytes du patient a augmenté de manière significative et la phosphatidylcholine n'a pas augmenté de manière correspondante, entraînant une diminution de la déformabilité des globules rouges Dans la passe, la membrane cellulaire était partiellement recouverte de macrophages mononucléés. La phagocytose provoque la contraction de la surface des globules rouges et la transformation en érythrocytes épineux.Le mécanisme des modifications lipidiques de la membrane érythrocytaire est lié aux facteurs suivants:
1 rapport cholestérol / phospholipides dans les lipoprotéines de basse densité dans le sang: les globules rouges matures ne peuvent pas synthétiser les lipides eux-mêmes, il est donc nécessaire de s'appuyer sur l'apport de lipoprotéines dans le plasma pour se mettre à jour, mais certains patients ont des anomalies en lipoprotéines. Le mécanisme des lipoprotéines plasmatiques anormales est encore flou.
L'activité plasmatique de la phosphatidylcholine-cholestérol acyltransférase est réduite,
3 rétention biliaire plasmatique,
4 Autres facteurs: Les patients atteints de maladie hépatique induite par lalcool provoquent souvent une carence en vitamine E induite par lalcool, entraînant une diminution de divers acides gras insaturés sur la membrane érythrocytaire, provoquant une déformation de la membrane, une diminution de la résistance aux oxydants, une hypertension portale et une splénomégalie pouvant être une hémolyse hépatique. Une partie de la raison,
3. La fonction hématopoïétique de la moelle osseuse réduit le taux de renouvellement plasmatique du fer, le taux d'utilisation du fer dans les globules rouges, le taux de renouvellement du fer dans les globules rouges est normal ou diminue, ce qui indique une réduction de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse. Des cas d'augmentation de ce taux peuvent être associés aux patients. En rapport avec la maladie, la fonction hématopoïétique érythrocytaire est significativement inhibée chez les patients présentant une hépatopathie alcoolique, se traduisant par des modifications macroscopiques des globules rouges de la moelle osseuse, des vésicules rouges dans le cytoplasme des granulocytes et une augmentation du nombre de granules de fer en forme d'anneau, indiquant le rouge C'est une hématopoïèse pathologique, et le phénomène ci-dessus disparaît après avoir bu de l'alcool.
4. Augmentation du volume plasmatique La plupart des patients atteints d'une maladie hépatique chronique sont anémiques et leur volume plasmatique est environ 15% plus élevé que celui des patients normaux.Le volume de globules rouges de certains patients anémiques n'est pas réduit, de sorte que la dilution du sang est également l'une des causes de l'anémie hépatique.
5. La cirrhose hémorragique avec saignement dans différents rapports est de 24% à 75%, les patients atteints de cirrhose alcoolique présentant des saignements majeurs au niveau du tractus gastro-intestinal, suivis par les hémorroïdes, le saignement utérin, les patients présentant un mécanisme de coagulation sanguin anormal, l'hémorragie est également une maladie du foie Une des causes de l'anémie chez les patients,
La prévention
Prévention de l'anémie causée par une maladie du foie
Principalement pour le traitement des maladies du foie, évitez de boire, renforcez la nutrition et adoptez activement le traitement de protection du foie. Traitement chirurgical des patients présentant un saignement gastro-intestinal supérieur et une splénomégalie. En complétant les substances hématopoïétiques nécessaires, y compris l'acide folique, la vitamine B et le fer, certains patients peuvent obtenir certains effets. Évitez de manger de façon monotone, en évitant une préparation déraisonnable, en particulier une éclipse partielle à long terme. Lors de la consommation d'aliments contenant du fer, il ne doit pas être utilisé de la même manière que l'amarante, les pousses de bambou fraîches et le thé fort contenant de l'acide oxalique ou de l'acide tanique. Évitez de boire de l'alcool à forte concentration, évitez de boire plus de café et de thé fort et évitez de fumer.
Complication
Complications anémiques causées par une maladie du foie Complications anémie hémolytique saignement gastro-intestinal supérieur
Les complications les plus courantes sont lanémie hémolytique et les saignements gastro-intestinaux supérieurs.
Symptôme
Symptômes de l'anémie causée par une maladie du foie symptômes communs jaunisse cirrhose biliaire anémie hémolytique paume jaune
Le degré d'anémie et les manifestations cliniques varient d'une cause à l'autre: anémie légère à modérée, anémie sévère rare. Chez les patients atteints de cirrhose, la cirrhose biliaire peut provoquer une anémie hémolytique érythrocytaire des expectorations plusieurs mois avant que la fonction hépatique ne se détériore, mais si la fonction hépatique s'améliore, l'hémolyse se soulage d'elle-même, chez les patients présentant une alcoolémie hépatique et même une légère atteinte de la fonction hépatique. Il peut y avoir une anémie hémolytique paroxystique, qui est souvent légère à modérée, avec limitation spontanée, récurrente, 2 à 3 semaines après labstinence, et peut être induite de nouveau lorsquon boit à nouveau. Si le patient est accompagné d'ictère et d'hyperlipidémie, on parle de "syndrome de Zieve".
Examiner
Examen de l'anémie causée par une maladie du foie
1. Le sang périphérique est constitué de cellules positives, d'anémie pigmentée positive, mais peut également être une anémie à cellules géantes, une thrombocytopénie, mais en général pas moins de 50 × 109 / L, les globules blancs sont généralement normaux, mais la classification montre que la proportion de lymphocytes est réduite, La réduction ou l'augmentation des neutrophiles, facteur inhibiteur chimiotactique des neutrophiles peut être déterminée dans le plasma, ce qui peut réduire les cellules du sang total.Lorsqu'il est combiné à une hémorragie, le nombre de réticulocytes augmente.
2. Lhyperplasie de la moelle osseuse est normale ou manifestement active, lhyperplasie érythroïde est souvent active et le rapport granules / rouge est diminué. Généralement, il existe de «gros globules rouges», ce qui signifie de jeunes globules rouges avec un volume accru de globules rouges et une structure de chromatine normale, mais environ 20% de plus. % des patients ont une érythrocytose macroscopique dans la moelle osseuse.
Selon les conditions, les manifestations cliniques, les symptômes peuvent être sélectionnés pour les tests aux rayons X, B-ultrasons, CT, la fonction hépatique, la biochimie et autres.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'anémie causée par une maladie du foie
L'anémie légère à modérée se produit sur la base de diverses causes de maladie du foie, les cellules sanguines sont des cellules positives, des pigments positifs ou visibles, des globules rouges épais et ciblés, des globules rouges épineux ou des globules rouges oraux, une hyperplasie érythroïde de la moelle osseuse est active, visible Avec les gros globules rouges ou géants, le diagnostic peut être établi initialement.
Lorsque le patient présente une hémorragie, une hémolyse, un hypersplénisme, une carence en vitamine B12, des manifestations cliniques correspondantes peuvent apparaître, accordez une attention particulière à l'identification, en particulier aux maladies du foie dues à une anémie hémolytique et à d'autres causes d'identification de l'anémie hémolytique,
