angine de poitrine stable
introduction
Introduction à l'angine de poitrine stable L'angine de poitrine stable est due à une ischémie du myocarde causée par le travail, entraînant une gêne à la poitrine et aux zones proches, pouvant être associée à un dysfonctionnement cardiaque, mais pas à une nécrose du myocarde. Il se caractérise par une sensation d'étouffement de la poitrine antérieure principalement localisée derrière le sternum et pouvant irradier vers les membres supérieurs antérieur et gauche, ainsi que vers l'extérieur du bras droit et des bras ou du cou et de la mandibule. Il dure quelques minutes et disparaît souvent rapidement après une pause ou une nitroglycérine sublinguale. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc cardiogénique
Agent pathogène
Causes de l'angine de poitrine stable
(1) Causes de la maladie
Les causes de l'angine incluent:
1 athérosclérose coronaire provoquée par une sténose de la lumière (habituellement supérieure à 75%).
2 spasmes de l'artère coronaire, tels que l'angine variante.
3 autres lésions de l'artère coronaire: inflammation, embolie ou malformation congénitale.
4 lésions des artères non coronaires: sténose aortique ou régurgitation aortique, aortite syphilitique, anémie sévère, hyperthyroïdie, tachycardie acnéique.
5 hypotension, augmentation de la viscosité du sang ou ralentissement du flux sanguin.
6 cardiomyopathie hypertrophique, prolapsus de la valve mitrale, etc., dont la plus importante est la maladie coronarienne, cest-à-dire la sténose athéroscléreuse coronaire et / ou le spasme de lartère coronaire.
(deux) pathogenèse
L'angine est une conséquence de l'ischémie myocardique, causée par un déséquilibre entre l'apport aérobie et en oxygène du myocarde, l'augmentation de la fréquence cardiaque, la tension de la paroi ventriculaire gauche et la force contractile peuvent augmenter la demande en oxygène; le débit sanguin coronaire et sa teneur en oxygène La quantité d'oxygène fournie au myocarde.
1. L'augmentation de la demande en oxygène du myocarde fait en sorte que l'apport en oxygène de l'angine de poitrine est relativement constant. La demande en oxygène du myocarde peut causer l'angine de poitrine, cette affection est appelée demande en oxygène du myocarde accrue de l'angine. La demande en oxygène du myocarde est généralement libérée par des terminaisons nerveuses sympathiques Ladrénaline est causée par la réaction physiologique de fatigue, dagitation émotionnelle ou de stress mental. Laugmentation ou la diminution de la demande en oxygène du myocarde est dune importance capitale lorsquil sengage dans diverses activités. Il est particulièrement facile de provoquer une action hâtive et la contrainte de faire des exercices de seconde main. Les effets de l'angine de poitrine et de l'agitation émotionnelle sur le rapport entre l'apport en oxygène et la consommation d'oxygène sont complexes: le stress émotionnel augmente le tonus sympathique, réduit l'activité vagale et augmente la pression artérielle.La colère peut provoquer la contraction des artères coronaires étroites d'origine, mais n'affecte pas nécessairement la consommation. L'oxygène, tel que l'exercice après le repas, et dû aux frissons, à la fièvre, à l'hyperthyroïdie, à l'augmentation des besoins métaboliques en raison de diverses causes de tachycardie, etc., peut également augmenter la demande en oxygène du myocarde, entraînant une sténose stable stable chez les patients présentant une maladie coronarienne L'apparition d'angine de poitrine (les recherches ont confirmé que la demande en oxygène du myocarde augmentait de manière significative au début de l'angine de poitrine chez ce type de patient) De plus, en particulier l'augmentation de la fréquence cardiaque est plus évidente), contrairement aux patients souffrant d'angine instable, les patients présentant une angine stable ont une augmentation significative de la fréquence cardiaque avant l'attaque ischémique, la possibilité d'ischémie et l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la durée Juste proportionnel.
L'ischémie myocardique a généralement une sténose coronaire fixe, un apport limité en oxygène du myocarde, de la fatigue, des émotions ou de la fièvre, et d'autres facteurs stimulant la demande en oxygène du myocarde peuvent induire une ischémie du myocarde, entraînant un malaise thoracique.
2. La réduction temporaire de l'apport en oxygène causée par l'angine a été confirmée. Les symptômes d'angine instable et d'angine stable chronique peuvent être causés par une ischémie myocardique temporaire causée par une contraction de l'artère coronaire. Certaines personnes l'appellent l'angine déficiente en oxygène. Le lit coronaire a une bonne innervation, les stimuli multiples peuvent changer la tension coronaire, la thrombose coronaire non occlusive est une autre cause de réduction de l'apport en oxygène et d'angine de poitrine, mais se manifeste souvent par une angine au repos. Angine de poitrine, pas d'angine de poitrine stable chronique.
Le degré de sténose fixée chez les patients présentant un angor stable typique suffit à causer un débit sanguin coronaire insuffisant pour faire face à la demande accrue en oxygène pour l'exercice, raison pour laquelle seule une petite contraction dynamique de l'artère coronaire suffit à provoquer une réserve de flux coronarien. Autre défaut de fonction, le débit sanguin coronaire tombe en dessous du niveau critique, provoquant une ischémie du myocarde.
3. Comparaison des angines de seuil fixes et variables Chez les patients souffrant d'angine chronique, la gamme de seuils d'angine peut varier considérablement, les patients souffrant d'angine de poitrine présentant un seuil fixe en raison d'une augmentation de la demande en oxygène ne subissent pratiquement aucune vasoconstriction. Les modifications de la composition, le niveau d'activité physique induisant l'angine de poitrine sont relativement constants et le patient peut prédire la quantité d'activité physique induisant l'angine de poitrine.Lorsque le patient effectue un test d'effort, le produit de la fréquence cardiaque de la pression artérielle induisant l'angine de poitrine ou l'ECG est stable ou presque.
Les patients présentant des seuils d'angine variés, dont la plupart ont une sténose coronaire fixe, la contraction de l'artère coronaire peuvent provoquer une sténose dynamique des vaisseaux sanguins, qui joue un rôle important dans le mécanisme de l'ischémie myocardique. Le seuil d'angor typique peut être modifié, parfois Faites une activité physique considérable sans symptômes, parfois une activité physique bénigne provoque une ischémie myocardique clinique et / ou électrocardiographique, et même une angine peut survenir au repos, comme un froid en dehors de l'environnement, l'angine est sujette aux attaques, En effet, le premier augmente la résistance vasculaire périphérique au repos ou pendant l'exercice, augmente la pression artérielle et diminue le seuil d'angor en augmentant la demande en oxygène, tout en entraînant une contraction de l'artère coronaire, qui correspond à l'abaissement du seuil d'angine. Une raison.
4. Le terme «angine mixte» est proposé par Maseri pour décrire plusieurs angines de poitrine entre seuils fixe et variable, pour comprendre la physiopathologie et l'ischémie clinique du myocarde chez les patients présentant un angor stable, et pour sélectionner des anomalies anti-myocardiques. La quantité de médicament dans le sang et le moment de ladministration sont importants: plus laugmentation de la demande en oxygène est importante, plus le bêta-bloquant est efficace et plus le bêta-bloquant efficace est efficace, plus le déséquilibre entre lapport en oxygène et lapport en oxygène du myocarde est important. La principale cause de langine de poitrine est quelle est plus efficace avec les antagonistes des nitrates et du calcium.Avant lattaque ischémique, il existe une augmentation de la demande en oxygène du myocarde, ce qui signifie une augmentation de la demande en oxygène de langine de poitrine, ce qui vous permet de choisir des -bloquants. En tant que médicament thérapeutique principal.
La base pathologique de l'angine de poitrine stable est la stabilité de sa plaque coronarienne athéroscléreuse, sa surface est lisse, aucun ulcère, saignement, thrombose et autres facteurs aigus n'existent.
La prévention
Prévention de l'angor stable
Comme la maladie coronarienne est lune des principales causes de décès chez les humains et quil nexiste toujours pas de traitement radical dans la pratique clinique, elle revêt une grande importance pour la prévention active de la maladie coronarienne, notamment la prévention primaire et la prévention secondaire. Dans un aspect, la prévention primaire consiste à prendre des mesures pour contrôler ou réduire les facteurs de risque de maladie coronarienne chez les personnes ne souffrant pas de maladie coronarienne, afin de prévenir la maladie et de réduire le taux dincidence La prévention secondaire consiste à prendre des médicaments pour les patients souffrant de maladie coronarienne. Ou des mesures non pharmacologiques pour prévenir les récidives ou prévenir les exacerbations.
1. Les mesures de prévention primaire comprennent deux situations:
(1) Education à la santé: éduquer toute la population sur les connaissances en matière de santé, sensibiliser les citoyens à lautosuffisance, éviter ou modifier les mauvaises habitudes telles que cesser de fumer, faire attention à une alimentation saine, faire de lexercice physique, maintenir léquilibre psychologique, etc., réduisant ainsi lincidence des maladies coronariennes.
(2) Contrôler les facteurs à haut risque: pour les groupes à haut risque de maladie coronarienne, tels que l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie, l'obésité, le tabagisme et les antécédents familiaux, etc., donnez un traitement positif, bien sûr, certains de ces facteurs de risque peuvent être: Certaines méthodes de traitement incluent lutilisation de médicaments appropriés pour contrôler en permanence la pression artérielle, comme les antécédents familiaux de coronaropathie, lâge, le sexe, etc. Corrigez le métabolisme anormal des lipides sanguins, arrêtez de fumer et limitez votre consommation d'alcool, pratiquez une activité physique appropriée, contrôlez votre poids, contrôlez votre diabète, etc.
2. La prévention secondaire utilise des médicaments validés pour prévenir les récidives et l'exacerbation de la maladie coronarienne.
Les médicaments dont l'effet préventif a été confirmé sont les suivants:
(1) Antiplaquettaires: Il a été démontré que l'aspirine réduit l'incidence de l'infarctus du myocarde et le taux de réinfarctus,
L'utilisation de l'aspirine après un infarctus du myocarde peut réduire le taux de réinfarctus d'environ 25%; si l'aspirine est intolérante ou allergique, le clopidogrel peut être utilisé.
(2) -bloquants: en l'absence de contre-indications, les patients coronariens doivent utiliser des bêta-bloquants, en particulier après un épisode coronarien aigu. Des données indiquent que les patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde utilisent des récepteurs bêta. Le blocage des médicaments peut réduire le taux de mortalité et le taux de réinfarctus de 20% à 25%, à savoir le métoprolol, le propranolol, le timolol, etc.
(3) médicaments hypolipidémiants à base de statines: Les résultats de létude montrent que le traitement hypolipidémiant à long terme pour les patients atteints de coronaropathie non seulement réduit le taux de mortalité global, mais améliore également le taux de survie, ainsi que le nombre de patients nécessitant une intervention coronarienne ou un cancer de la prostate récidivante. En plus des effets hypolipidémiants des statines, il améliore la fonction endothéliale, les effets anti-inflammatoires, affecte la prolifération des cellules musculaires lisses et interfère avec l'agrégation plaquettaire, la coagulation, la fibrinolyse et d'autres fonctions, comme la simvastatine, la pravastatine et la chlorvastatine.
Les statines et l'atorvastatine ont cet effet.
(4) IEC: principalement utilisés chez les patients présentant une insuffisance cardiaque ou une fonction du ventricule gauche, de nombreux essais cliniques ont confirmé que les IECA réduisent la mortalité après un infarctus aigu du myocarde, donc après infarctus aigu du myocarde, fraction d'éjection <40%. Les patients présentant un indice de mouvement de la paroi 1,2 et ne présentant aucune contre-indication doivent utiliser l'ACEI, le captopril, l'énalapril, le benazepril et le fosinopril, qui sont couramment utilisés.
En outre, l'angiographie coronarienne a une sténose bénigne athéroscléreuse coronaire et les symptômes cliniques n'ont pas encore développé de symptômes ischémiques, bien que le diagnostic de la maladie coronarienne ne soit pas clair, elle devrait également être considérée comme un groupe à haut risque de maladie coronarienne, offrant une prévention active. Une utilisation à long terme d'aspirine à faible dose peut être administrée et les facteurs de risque tels que la dyslipidémie et l'hypertension peuvent être éliminés.
Complication
Complications d'angor stable Complications de choc cardiogénique
L'angine de poitrine stable augmente le risque d'événements ischémiques cardiaques et non fatals.
Symptôme
Symptômes d'angine de poitrine stables Symptômes communs Douleur viscérale Douleur thoracique Serrement thoracique Ronflement pulmonaire Position debout debout Douleur radioactive Asphyxie Hernie de l'artère coronaire Faible faiblesse
La plupart des patients ont montré que l'apparition de l'angine de poitrine était stable pendant un certain temps (plus d'un mois), sa durée, sa gravité et son seuil d'angine de poitrine relativement stables, c'est-à-dire que l'activité physique provoquant l'angine de poitrine était plus prévisible et que les symptômes d'inconfort étaient soulagés. Ou il peut être soulagé rapidement après la prise de nitroglycérine.
1. Symptômes L'angine typique présente les six caractéristiques suivantes:
(1) La nature de langor: Pour un même patient, le degré de douleur dans chaque épisode peut varier, mais la nature de la douleur est fondamentalement la même. Le patient est souvent décrit comme: "pression", "compression", " La sensation d'étouffement, le sens de "rétrécissement", la "sensation de gonflement" et la "sensation de brûlure", etc., la douleur d'un couteau ou d'une acupuncture n'est généralement pas une angine de poitrine et parfois le patient y fait référence comme une narration générale de la nature de la douleur. Gêne thoracique, le patient utilise généralement toute sa paume ou son poing pour indiquer l'inconfort, et utilise rarement un doigt pour l'indiquer.
(2) Localisation et rayonnement de l'angine de poitrine: La plupart des angines de poitrine se situent derrière le sternum, dans la région thoracique antérieure gauche, entre le haut de l'abdomen et le pharynx, et sur toute partie de la ligne antérieure antérieure bilatérale.Plus de la moitié des patients souffrent de douleur radioactive, à l'intérieur du bras. C'est un site commun (ce point est utile pour l'identification de l'angine de poitrine et de la spondylose cervicale, la douleur de cette dernière ne fait que rayonner à l'extérieur de la partie supérieure du bras), une petite quantité de douleur commence dans la partie supérieure du bras et ensuite dans la poitrine antérieure. Le même patient a des parties plus douloureuses au cours de la même période. Fixés, tels que l'expansion du site, l'augmentation du nombre de sites de rayonnement suggère que les lésions sont aggravées, la douleur thoracique ne soutient pas l'angine de poitrine, l'amplitude de l'angine est aussi petite qu'un poing, un gros morceau, même le long de la poitrine; la douleur thoracique est parsemée, la distribution linéaire ne soutient pas l'angine .
(3) Causes de langine de poitrine: Le facteur de prédisposition le plus courant pour langine de poitrine est leffort physique ou lagitation émotionnelle, comme le fait de prendre la route, qui est le plus susceptible de sinduire lorsquon monte les escaliers ou en montée. Cette douleur thoracique se manifeste au moment de la fatigue plutôt quaprès, et sarrête souvent. Après lactivité, les symptômes ont rapidement disparu, marchant contre le vent et langine de poitrine a souvent été aggravée lorsquelle marchait au froid ou après un repas, elle risquait de saggraver sous leffort physique, avec des facteurs émotionnels, mais elle pouvait être plus intense chez le même patient. La raison peut être expliquée par un examen minutieux des antécédents médicaux, tels que les habitudes alimentaires, les conditions météorologiques, etc., le seuil de l'angine de poitrine étant plus bas le matin qu'à tout moment de la journée, les patients le retrouvent souvent le matin. La première fois que vous effectuez une activité, cela peut provoquer une angine de poitrine, mais pas dans le reste du temps ni après la même activité. Par exemple, quel que soit le type d'angine de poitrine, le seuil change énormément et, s'il est significatif au repos, il doit être considéré comme La possibilité d'un spasme des artères coronaires, par conséquent, des antécédents médicaux minutieux peuvent non seulement indiquer la cause de la douleur (telle que l'ischémie du myocarde) ), peut également fournir des indices sur le mécanisme ischémique [tel que spasme de l'artère coronaire et / ou obstruction organique].
(4) durée de l'angine de poitrine: l'angine de poitrine est une attaque paroxystique, l'ensemble du processus est généralement 3 ~ 5min, les épisodes sévères peuvent atteindre 10 ~ 15min, plus de 30min sont rares, doivent être identifiés avec l'infarctus du myocarde, douleur thoracique intermittente ou compatible avec le battement de coeur Sauter, une douleur à la poitrine qui dure quelques secondes ne ressemble pas à langine de poitrine; si la douleur est douloureuse et lourde, et dure pendant des jours ou des semaines, ce nest pas comme langine de poitrine;
(5) La méthode de soulagement de langine de poitrine: si lactivité est arrêtée, elle peut être soulagée en restant debout in situ.Lorsque langine de poitrine se produit, le patient aime rester debout ou assis, et naime pas la position couchée. Par exemple, si l'angine de poitrine survient 5 à 10 minutes après un effort physique, l'effet de la nitroglycérine n'est pas nécessairement efficace: l'angine de poitrine sévère, la nitroglycérine a une faible efficacité, la nitroglycérine par voie orale peut prévenir l'apparition de l'angine de poitrine et augmenter le mouvement des patients souffrant d'angine de poitrine. Tolérance: De plus, il convient de noter que la nitroglycérine est administrée pendant plus de six mois et que son effet thérapeutique est progressivement réduit.
(6) Symptômes associés: l'angine de poitrine peut être accompagnée d'oppression thoracique, d'essoufflement, de fatigue et de faiblesse, et parfois même les symptômes de l'angine sont couverts par ces symptômes non spécifiques, qui doivent être pris au sérieux.
La collecte minutieuse des six aspects de linformation ci-dessus est très importante pour le diagnostic de langine de poitrine, elle prend du temps, de la patience et de lhabileté, et des questions inspirantes conduisent souvent à un diagnostic erroné et doivent être évitées.
Chez certains patients, le seuil de l'angine peut varier considérablement en raison de la contraction des artères coronaires sur la base d'une sténose fixe, ce qui permet une activité physique importante à une certaine heure ou dans la journée. Les patients se plaignent souvent de variations circadiennes circadiennes: langine survient généralement le matin, une température basse, une agitation émotionnelle, le stress mental peuvent provoquer une angine de fatigue, voire parfois une angine au repos.
2. des signes
(1) Examen systémique: un examen physique détaillé peut fournir des indices diagnostiques utiles et confirmer les facteurs de risque du patient. Un contrôle effectué pendant ou après l'apparition de l'angine de poitrine peut améliorer la valeur du diagnostic. Cet examen doit non seulement viser le système cardiovasculaire, mais aussi Faites attention à l'existence de maladies associées pouvant influer sur le pronostic de la maladie coronarienne, ainsi qu'au risque et aux effets attendus de la chirurgie de revascularisation coronaire.
En regardant l'il, on trouve l'arc cornéen (arcus corneae), la peau, le xanthome (xanthome), la taille de l'arc cornéen semble être corrélée positivement avec l'âge, le cholestérol et les taux de lipoprotéines de basse densité, la formation de tumeurs jaunes et la concentration de triglycérides Il manque relativement peu de lipoprotéines de haute et haute densité. Certaines études ont montré que lincidence des tumeurs jaunes et de larc cornéen augmentait avec lâge, et lincidence la plus élevée chez les patients atteints dhyperlipidémie de type II, ainsi que chez les patients présentant une hyperlipidémie de type IV. L'incidence est la plus faible et les modifications des artérioles rétiniennes sont courantes chez les patients atteints de coronaropathie et de diabète ou d'hypertension.
La tension artérielle peut augmenter lentement ou fortement lors de l'apparition de l'angine (et de la fréquence cardiaque). Des changements de la pression artérielle peuvent se produire avant l'angine (favorisant l'angine) ou après (causée par l'angine). Les autres résultats importants de l'examen physique systémique sont les pulsations artérielles et La relation entre anomalies du système veineux, maladie vasculaire périphérique et maladie coronarienne est étroitement et pleinement affirmée.Ces relations ne sont pas observées uniquement chez les patients présentant une maladie vasculaire périphérique ou une maladie de l'artère carotide symptomatique et cliniquement évidente, mais également chez des patients asymptomatiques mais également asymptomatiques. Les patients atteints de maladie précoce de l'artère carotide avec index de tension artérielle ou échographie réduit, palpation et auscultation en cas de découverte d'une artère carotide et d'une maladie artérielle périphérique suggèrent qu'un malaise thoracique inexpliqué pourrait être causé par une maladie coronarienne, vérifiez la veine du patient. Le système, en particulier pour lévaluation de la veine des membres inférieurs, est important pour déterminer la méthode de transplantation à utiliser lors dun pontage coronarien.
(2) Examen cardiaque: les rumeurs de cardiomyopathie hypertrophique ou de maladie de la valve aortique suggèrent que l'angine n'est pas causée par une maladie coronarienne. Il est souvent utile de contrôler le cur lors d'une douleur thoracique. L'examen physique révèle un ventricule gauche transitoire dû à une ischémie cardiaque. Dysfonctionnement, tel que l'apparition d'un troisième bruit cardiaque ou d'une voix pulmonaire, l'angine peut être entendue lors de la première composante de la valve mitrale du son cardiaque provoquée par un dysfonctionnement ventriculaire gauche ischémique; Les contractions ventriculaires gauche et droite ne sont pas coordonnées, le temps de contraction du ventricule gauche est prolongé, ce qui entraîne une fermeture retardée de la valve aortique Si aucun autre trouble cardiaque n'est apparent, un troisième bruit cardiaque ou un quatrième bruit cardiaque fort suggère que l'ischémie du myocarde est la cause de la douleur thoracique. Les 3ème et 4ème sons cardiaques sont plus fréquents chez les patients souffrant d'angine au repos. Lorsque ces patients font un exercice isométrique, même si l'angine n'est pas induite, la fréquence du troisième bruit cardiaque et du quatrième bruit cardiaque augmente souvent, et l'élévation apicale du coeur est commune chez Dysfonctionnement ventriculaire gauche modéré ou grave.
Examiner
Angine Check stable
Tout test de laboratoire a peu de valeur diagnostique pour l'angine de poitrine stable, mais peut identifier les facteurs de risque de coronaropathie et les facteurs secondaires provoquant l'angine de poitrine, tels que l'anémie, l'hyperthyroïdie et l'hypoxémie.
1. On peut établir une routine sanguine, qu'elle soit associée à une anémie, une thrombocytose et une polycythémie, telle qu'une diminution de l'anémie Hb et RBC, car l'anémie peut réduire la capacité de transport de l'oxygène sanguin, augmenter la charge cardiaque (Hb <90 g / L et Augmentation de la charge), si Hb <70g / L peut se produire, modifications de la STG sur l'ECG, en cas de polycythémie, thrombocytose et agranulocytose, car elles peuvent augmenter le cisaillement du sang et provoquer un angor pectoris.
2. Les troubles sanguins liés aux lipides et aux lipides sont étroitement liés à la pathogenèse de la maladie coronarienne: les profils lipidiques athérosclérotiques typiques sont les suivants: cholestérol total, cholestérol total, cholestérol LDL, cholestérol VLDL, triglycérides et autres augmentations du cholestérol HDL.
3. Glycémie pour prouver que la tolérance au glucose est réduite et que le diabète est un facteur de risque de coronaropathie.Tous les patients soupçonnés dêtre atteints de coronaropathie devraient subir un test de glycémie à jeun.
4. La fonction thyroïdienne associée à l'hyperthyroïdie peut entraîner une tachycardie persistante, une augmentation de T3, de T4, une accélération du rythme cardiaque, une augmentation du taux métabolique, une augmentation de la consommation d'oxygène, une activation simultanée des plaquettes, une contraction des artères coronaires et une réduction de l'apport en oxygène. Angine de poitrine induite
5. L'examen radiographique de la radiographie thoracique montre une hypertrophie cardiaque normale ou constatée, une congestion pulmonaire, cette dernière principalement vue une fibrose myocardique causée par une ischémie myocardique chronique ou un infarctus du myocarde après une hypertrophie cardiaque, une insuffisance cardiaque.
6. LECG est la méthode dexamen la plus utilisée et la plus importante, notamment lECG au repos, lECG en charge et la détection de Holter.
(1) Électrocardiogramme au repos: cette méthode ne permet pas de savoir s'il existe une coronaropathie, car même chez les patients souffrant d'angor sévère, l'électrocardiogramme au repos est normal (environ 50%), mais l'ECG au repos peut être atteint d'une coronaropathie. Performances, telles que les performances d'un ancien infarctus du myocarde ou de modifications non spécifiques de ST-T.
(2) Électrocardiogramme au début de la douleur thoracique: la plupart des patients souffrant d'angine de poitrine peuvent présenter des modifications du segment ST causées par une ischémie myocardique paroxystique, principalement caractérisées par une dépression du segment ST de 0,1 mv (1 mm), une récupération après une crise convulsive et parfois une inversion de l'onde T ou Niveau bas.
(3) Électrocardiogramme de charge: comprenant une plaque de sport et un test dexercice en deux temps, une angine de poitrine typique se produit pendant lexercice; niveau de la STG ou dépression de type descente 0,1 mv dans lECG immédiatement après lexercice ou immédiatement, ou déclin du segment ST initial. Après l'exercice, le corps diminuera de 0,1 mV par rapport à sa valeur initiale et continuera à revenir à la normale après plus de 2 minutes; la chute de pression artérielle au cours de l'exercice est un résultat positif, le standard négatif: l'exercice a atteint la fréquence cardiaque prévue et l'ECG n'a pas de segment ST à chuter ou à baisser. Avant <0.1mv.
(4) électrocardiogramme dynamique: on peut trouver une ischémie myocardique symptomatique et une ischémie myocardique sans douleur.
7. L'échocardiographie peut détecter un mouvement anormal de la paroi ventriculaire dans la zone ischémique: l'exercice est faible, aucun mouvement et un mouvement contradictoire.
8. L'angiographie coronarienne avec une sténose> 75% ou une sténose principale gauche> 50% peut diagnostiquer une maladie coronarienne.
9. L'examen par imagerie de perfusion de nucléide myocardique de 99mTc-pyrophosphate (99mTc-PyP) domestique, après injection, peut être rapidement absorbé par le myocarde normal avec un débit sanguin coronaire, son absorption est directement proportionnelle au débit sanguin coronaire, car Il nya pas de circulation sanguine dans la cicatrice après un infarctus du myocarde et il sagit dun défaut de perfusion dans limagerie du myocarde: si lapport sanguin coronaire est insuffisant, une ischémie du myocarde se produit et, dans limagerie du myocarde, elle est radioactivement clairsemée.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'angor stable
Points de diagnostic
En position latérale gauche, les pulsations anormales de l'apex peuvent être touchées. Ces pulsations sont liées à la localisation de la dyskinésie, complétant les résultats de l'auscultation diastolique. Le souffle systolique apical transitoire est assez fréquent, ce qui suggère que, en raison de l'ischémie myocardique transitoire Le dysfonctionnement musculaire papillaire résultant, tel que la persistance persistante, suggérant une fibrose du muscle papillaire, un infarctus sous-endocardique du myocarde ou des anomalies du mouvement de la paroi locale, entraînant des modifications de la position relative du muscle papillaire, un souffle systolique dans la maladie est plus lourd La majorité des patients atteints de maladie coronarienne, en particulier ceux atteints d'infarctus du myocarde et de dysfonctionnement ventriculaire gauche, peuvent se diviser en deux phases: contraction précoce, murmure systolique tardive ou totale, murmure accrue pendant l'exercice ou crises d'angine de poitrine, angine de poitrine On peut également entendre le son médio-systolique provoqué par le prolapsus de la valve mitrale pendant la période, suivi du murmure systolique tardif.
1. Le diagnostic de l'angine de poitrine dépend principalement des symptômes; des symptômes typiques peuvent être établis. Dans le diagnostic de l'angine coronarienne, l'angine de poitrine doit exclure l'angine provoquée par des maladies non coronariennes.
2. Classification de l'angine de poitrine Les critères de classification de la quantité d'activité physique induite par l'angine de poitrine proposé par la Société canadienne de cardioémie ont été largement adoptés: il s'agit d'une modification de la classification fonctionnelle de la New York Heart Association, mais plus spécifique que la dernière. Les normes de classement sont les suivantes:
Grade I: Les activités quotidiennes générales ne provoquent pas d'angine de poitrine, l'activité physique fastidieuse, rapide et à long terme ne provoque pas de convulsions.
Niveau II: L'activité physique quotidienne est légèrement limitée et est plus limitée après un repas, le froid et l'excitation émotionnelle.
Niveau III: Lactivité physique quotidienne est évidemment limitée et peut causer une angine de poitrine en marchant à un kilomètre ou en haut à une vitesse normale dans des conditions normales.
Niveau IV: Une activité légère peut causer une angine de poitrine, même au repos. Ce classement dépend de l'observation précise du patient.
La tolérance clinique des patients étant très différente, cette norme de classement présente également certaines limites.
Diagnostic différentiel
L'angine doit également être différenciée d'autres maladies qui causent un malaise à la poitrine.
Maladie oesophagienne
(1) sophagite par reflux: due à la relaxation du sphincter oesophagien inférieur, reflux gastrique acide, provoquant une inflammation de l'sophage, une paralysie, se manifestant par une sensation de brûlure au sternum postérieur ou au milieu de l'abdomen, pouvant parfois irradier vers le dos et suspecter un angor, mais la maladie Il survient généralement en position allongée après un repas et peut être soulagé en prenant un antiacide.
(2) hernie hiatale sophagienne: souvent accompagnée dun reflux acide, les symptômes sont similaires à ceux de lsophagite; souvent, après une flexion ou une position couchée après un repas, une angiographie gastro-intestinale peut être clairement diagnostiquée.
(3) fistule oesophagienne diffuse: peut également être associée à un oesophagite par reflux, qui peut provoquer diverses douleurs thoraciques, la nitroglycérine est efficace, l'ergométrine peut être induite, il est facile de suspecter un angor, une angine atypique Une cause fréquente de douleur thoracique, selon les antécédents de reflux acide et d'anorexie du patient, se manifeste souvent lors de la consommation de boissons particulièrement froides ou après les repas, sans lien avec la fatigue, une dysphagie au moment de l'apparition de l'angine, de l'sophagoscopie et de la manométrie sophagienne. La loi peut être clairement diagnostiquée.
Cliniquement, l'angine de poitrine et les maladies de l'sophage coexistent souvent, le reflux sophagien peut réduire le seuil de l'angine de poitrine, la fistule sophagienne peut être induite par l'ergométrine et soulagée par la nitroglycérine, elle est souvent difficile, la douleur à la poitrine est «cur brûlant», et Elle est liée aux modifications de la posture et à lalimentation, tandis que la dysphagie est une caractéristique de la douleur sophagienne, qui est plus fréquente que langine de dos. Un diagnostic précis exige non seulement des antécédents médicaux et un examen physique, mais également un examen de laboratoire.
2. Poumon, maladie médiastinale
(1) Embolie pulmonaire: sa douleur survient soudainement et se produit au repos. Les patients présentant des facteurs de risque élevés (insuffisance cardiaque, maladie veineuse, chirurgie postopératoire, etc.) sont souvent accompagnés dune hémoptysie et dun essoufflement (douleur). Il est décrit comme une oppression thoracique accompagnée d'une douleur thoracique inflammatoire pleurale ou subséquente, c'est-à-dire que le côté de la poitrine est tranchant et douloureux, que la respiration ou la toux l'aggravent, une radiographie thoracique aux rayons X, une angiographie pulmonaire, une analyse du radionucléide pulmonaire peuvent être clairement diagnostiquées.
(2) pneumothorax spontané et emphysème médiastinal: les deux douleurs thoraciques surviennent soudainement, la douleur thoracique d'origine est localisée du côté de la poitrine, la seconde est située au centre de la poitrine, accompagnée d'une dyspnée aiguë; le diagnostic radiographique du thorax est alors possible.
3. coliques biliaires, cette maladie survient souvent soudainement, la douleur est grave et souvent fixe, dure 2 ~ 4h, puis peut disparaître d'elle-même, aucun symptôme dans la période interictale, généralement la plus lourde dans l'abdomen supérieur droit, mais peut également être localisée Zone abdominale ou précordiale, cet inconfort irradie souvent vers l'omoplate, peut être irradié vers l'arrière le long de la marge costale, irradiant parfois vers l'épaule, suggérant que le diaphragme est stimulé, souvent des nausées, des vomissements, mais la relation entre douleur et alimentation est incertaine. Cette maladie a souvent une indigestion, des flatulences abdominales, ne peut tolérer les aliments gras et dautres antécédents médicaux, mais ces symptômes sont également fréquents dans la population générale, la spécificité nest pas forte, léchographie est précise pour le diagnostic des calculs biliaires et permet de comprendre la taille de la vésicule biliaire, de la vésicule biliaire L'épaisseur de la paroi et la présence ou non d'une dilatation des voies biliaires, l'angiographie de la vésicule biliaire par voie orale n'a pas montré de remplissage de la vésicule biliaire, ce qui suggère que la vésicule biliaire n'est pas fonctionnelle.
4. Causes des nerfs, des muscles et des os
(1) Radiculite cervicale: Elle peut se manifester par une douleur persistante, pouvant parfois causer des troubles sensoriels, pouvant être liée à une activité du cou, tout comme une activité de larticulation de lépaule provoque une douleur liée à une bursite, les doigts se pressent le long du dos et provoquent des allergies cutanées. Une radiculite suspecte et thoracique, parfois un bras de compression des côtes cervicales et un plexus d'épaule peuvent provoquer une douleur ressemblant à un angor, une activité physique peut également être observée dans l'inflammation de l'articulation de l'épaule et / ou la calcification du ligament de l'épaule, spondylose cervicale, similaire à l'angine de poitrine Troubles musculo-squelettiques, bursite sous les épaules et cartilage costal.
(2) syndrome des côtes thoraciques: également appelé syndrome de Tietze, la douleur est limitée au coût du cartilage costal et du gonflement de l'articulation sternale thoracique, de la tendresse, des manifestations cliniques du syndrome typique de Tietze n'est pas commun et l'inflammation du cartilage costal causée par les côtes et le cartilage costal La sensibilité (sans gonflement) est relativement courante.Au moment de l'examen, la sensibilité à la jonction du cartilage costal est un signe clinique courant.Le traitement du cartilage costal implique généralement l'élimination des doutes et des anti-inflammatoires.
(3) Zona: une douleur thoracique peut survenir au début de léruption cutanée et même ressembler à un infarctus du myocarde dans les cas graves. Selon la persistance de la douleur, elle est limitée à la zone de distribution des fibres nerveuses sensorielles de la peau, la peau est extrêmement sensible au toucher et à un herpès spécifique. Un diagnostic peut être fait qui peut rendre cette maladie.
(4) Douleur et sensibilité de la paroi thoracique inexpliquées: la palpation et l'activité thoracique (telles que se pencher, tourner ou balancer le bras tout en marchant) peuvent provoquer des douleurs thoraciques, contrairement à l'angine de poitrine, la douleur peut durer quelques secondes ou heures, la nitroglycérine ne peut pas Il est immédiatement soulagé, ne nécessite généralement pas de traitement et nécessite même du salicylate.
5. Douleur thoracique fonctionnelle ou psychiatrique C'est une manifestation d'anxiété dans la débilitation circulatoire. La douleur peut être localisée à l'apex du cur. C'est une douleur douloureuse qui dure plusieurs heures, souvent aggravée ou transformée en un éperon aigu submammaire de 1 à 2 s. La douleur, causée principalement par le stress émotionnel et la fatigue, a peu à voir avec l'exercice, peut être associée à une sensibilité dans la région précordiale, peut être accompagnée de palpitations, d'hyperventilation, d'un engourdissement et de fourmillements dans les membres, de soupirs, de vertiges, de difficultés à respirer, de corps entier Les signes de faiblesse et d'instabilité émotionnelle ou de dépression, autres que les analgésiques, ne peuvent pas être atténués, mais ils peuvent être atténués par diverses formes d'intervention, telles que repos, travail, tranquillisants et placebo et douleurs ischémiques myocardiques. Inversement, la douleur fonctionnelle est plus susceptible de donner des réponses différentes aux différentes interventions, car la douleur fonctionnelle survient souvent après une hyperventilation, ce qui peut entraîner une augmentation du tonus musculaire, une oppression thoracique diffuse et certaines soi-disant fonctionnalités. La douleur thoracique peut en réalité être à l'origine d'une maladie organique, fréquente chez les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale, et la nature de la douleur thoracique varie considérablement d'un patient à l'autre. Comme l'angine typique peut trouble neurocirculatoire invalidante semblable à la douleur thoracique.
6. Cardiopathie athérosclérotique non coronarienne et maladie vasculaire
(1) péricardite aiguë: l'âge d'apparition est doux, il a souvent des antécédents d'infection virale des voies respiratoires supérieures, la douleur causée par l'inflammation est soudaine, plus nette que l'angine de poitrine, la position est plus à gauche qu'au centre de la poitrine, irradiant souvent jusqu'au cou. La douleur est persistante et n'est pas liée à la fatigue.La respiration, la déglutition et la torsion du corps peuvent aggraver la situation. Lorsque le patient s'assied et se penche en avant, la douleur est soulagée. L'auscultation a un son de frottement péricardique, qui peut être clairement diagnostiqué au moyen d'un électrocardiogramme.
(2) Maladie aortique: en cas de douleur soudaine et intense chez les patients hypertendus et de radiation au dos et à la taille, la possibilité d'une dissection aortique est révélée et l'expansion continue de l'anévrysme de l'aorte thoracique peut éroder la limitation du corps vertébral. Douleurs sévères ressemblant à un forage, surtout la nuit, sténose aortique sévère due à un apport sanguin coronaire insuffisant, une angine peut se produire, un souffle systolique dans la région de la valve aortique et une échocardiographie peuvent être identifiés.
(3) hypertension ventriculaire droite grave: une sténose mitrale, une hypertension artérielle pulmonaire primitive et une cardiopathie pulmonaire peuvent causer de la douleur, cette douleur peut également se produire lorsqu'une pression artérielle pulmonaire, telle qu'une sténose pulmonaire sévère avec hypertension ventriculaire droite, est actuellement envisagée. La douleur est due à un débit cardiaque limité.Dans la phase systolique, le débit sanguin coronaire est réduit en raison d'une hypertension ventriculaire droite et la consommation d'oxygène dans le ventricule droit est augmentée, ce qui entraîne une mauvaise perfusion myocardique et peut donc provoquer une gêne thoracique due à une ischémie cardiaque. La douleur peut être soulagée d'elle-même et elle dure quelques minutes. Par conséquent, la réaction à la nitroglycérine est difficile à évaluer. Si la douleur est provoquée par une activité et peut être prévenue par la nitroglycérine, la douleur est susceptible d'être provoquée par une maladie coronarienne. De nombreux patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire s'exercent. Le décalage du segment ST se produit sur l'électrocardiogramme après l'exercice.
(4) résultats d'angiographie thoracique d'une douleur thoracique normale: angine de poitrine ou douleur thoracique similaire à l'angine de poitrine avec syndrome de coronarographie normale s'appelle souvent syndrome de X, nécessité de distinguer de la cardiopathie ischémique typique causée par une coronaropathie, la cause Il nest pas clair que certains de ces patients présentent une véritable ischémie myocardique, caractérisée par une augmentation de la production de lactate dans le muscle cardiaque au cours de lexercice ou lors dune stimulation rapide.
Les patients présentant une douleur thoracique et une angiographie coronarienne normale sont plus fréquents chez les femmes non ménopausées.La plupart des symptômes de douleur thoracique ne sont pas typiques. La douleur thoracique peut être provoquée par la fatigue, mais le seuil de la douleur est très variable.Parfois, la douleur est très sévère et peut affecter la maladie. Le travail du patient et sa qualité de vie, certains patients peuvent présenter des troubles de panique, de l'anxiété ou des troubles mentaux et d'autres manifestations cliniques, certains patients présentent une résistance à l'insuline et une hyperinsulinémie, des examens cliniques et des résultats plus anormaux. Certains patients peuvent également subir un ECG non spécial sur la radiographie pulmonaire. Anomalies hétérosexuelles ST-T, près de 20% des patients ont un test dexercice positif. Certains patients présentant une anomalie de la perfusion du myocarde peuvent présenter une imagerie myocardique motrice, mais il nya pas de corrélation cohérente avec lampleur du défaut, le degré positif de test dexercice et la tolérance à lexercice.
Les nitrates et les -bloquants peuvent être utilisés chez les patients présentant des signes cliniques d'ischémie, mais l'effet réel du traitement est souvent insatisfaisant. Le nitrate ne peut pas améliorer la tolérance à l'effort des patients atteints du syndrome X et même de certains patients. La tolérance à l'exercice, les antagonistes du calcium peuvent réduire la fréquence et la sévérité de la douleur thoracique chez certains patients et peuvent améliorer leur tolérance à l'effort. Au cours du traitement, vous devez rechercher les causes non cardiaques de la douleur thoracique, provoquer un reflux gastro-sophagien et la fonction sophagienne. Désordres, le traitement de ces maladies est efficace pour soulager les symptômes, et ceux qui n'ont aucun signe d'ischémie et / ou ceux qui ne répondent pas au traitement ischémique, en plus de fournir des soins de soutien généraux, expliquent patiemment le bon pronostic de la maladie au patient, de sorte que La tranquillité d'esprit est également une partie importante du traitement.
