Pneumonie de Serratia
introduction
Introduction à la pneumonie à Serratia La serratiapneumonia (serratiapneumonia) est due à une infection à Serratia, principalement des infections acquises à l'hôpital. Ces dernières années, le taux d'incidence a considérablement augmenté et les souches pharmacorésistantes ont augmenté, et le traitement est difficile. Il a attiré une attention généralisée. Connaissances de base La proportion de la maladie: dans la pneumonie, l'incidence de la maladie est d'environ 0,05% à 0,07% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: choc septique de septicémie
Agent pathogène
La cause de la pneumonie à Serratia
(1) Causes de la maladie
Serratia est un genre d'Enterobacteriaceae.En 1896, Lehmann et Newmann ont découvert pour la première fois Serratia plymuthica, appelée bactérie plymuthicca, attribuée à Serratia après 1978 et actuellement divisée en 7 espèces: Serratia marcescens. ), Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Serratia ficaria, Serratia odorifera, Serratia plymuthica et Serratia fonticola, dont Serratia marcescens est le principal agent pathogène responsable de linfection nosocomiale.
Avec l'application de la technologie d'hybridation de l'ADN, Serratia proteamaculans, Serratia grimesii et Serratia liquefaciens, Serratia proteamaculflns sont en outre divisés en deux biotypes: Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans et Serratia proteamaculans subsp quinovora, Serratia grimesii et Serratia liquefaciens a été isolé à partir d'échantillons cliniques et n'est généralement pas cliniquement pertinent.Les deux sous-types de Serratia proteamaculans sont isolés d'insectes, de sols, de rongeurs et de plantes, provoquant une pneumonie.Il a récemment été découvert que Serratia odorifera pouvait être divisé en deux. : Serratia odorifera biogroup-1 et Serratia odorifera groupe 2, pouvant provoquer des infections nosocomiales, qui ont maintenant été isolés à partir de différents échantillons cliniques de patients.
1. Morphologie et coloration Serratia est motivé et capable de se déplacer Certaines souches ont des gélules et des flagelles, de nombreuses souches produisent des pigments roses ou rouges.La morphologie de Serratia marcescens est généralement plus petite que celle des autres bactéries intestinales et il nexiste pas de gélule. Pour Brevibacterium à Gram négatif, parfois filamenteux, taille (0,7 ~ 1,0) × 0,7cm.
2. Culture et réaction biochimique Les souches de Serratia ne sont pas nécessaires pour le milieu de croissance et peuvent se développer sur gélose nutritive, gélose endo, gélose MacConkey, gélose au sang et la colonie de Serratia marcescens est ronde et légèrement rugueuse. Il est visqueux: lorsqu'ils sont cultivés à une température inférieure à 37 ° C, les flagelles sont plus susceptibles de se développer et sont des bactéries aérobies ou anaérobies facultatives.
Serratia peut fermenter le glucose, mais seules certaines souches produisent de petites quantités de gaz, ne fermentent pas le lactose, l'euphorbe, l'arabinose, le raffinose et le rhamnose, le mannitol, la salicine et le sorbitol fermentables Le pouvoir de fermentation du phytol et de l'inositol est incohérent et il ne se forme pas de crachats. La plupart des souches sont négatives pour le rouge méthylique et se développent dans un milieu contenant du cyanure de potassium. La plupart des souches liquéfient rapidement la gélatine, certaines réagissant lentement, avec de la lysine et Ornithine décarboxylase, mais ne forme pas d'arginine double hydrolase ni de phénylalanine désaminase, n'utilise pas de malonate de sodium, peut utiliser le citrate, réaction positive de la VP, sur un milieu fer trisaccharidique ( TSI) produit de l'acide, ne produit pas de gaz et peut produire de la DNase et de la lipase extracellulaires.
Serratia produit des pigments rouges qui, lorsqu'ils sont cultivés à une température inférieure à 37 ° C, ont tendance à être plus abondants, mais la capacité de produire des pigments après plusieurs passages est affaiblie ou même disparue. En 1902, Kroft a extrait le pigment et l'a baptisée "spirine". (la prodigiosine), ainsi la colle collante Serratia était autrefois connue sous le nom de bactérie, et Rapoport et Hollen nexpliquèrent la structure chimique quen 1960. Le pigment rouge fut dissous dans de lalcool, de léther, du chloroforme et dautres solvants organiques insolubles dans leau et rouge. La bactériocine est une sorte de lipopolysaccharide, qui aurait une augmentation du nombre de globules blancs et un effet anti-inflammatoire.La production de pigments et de souches non pigmentées peut provoquer des maladies pouvant causer la septicémie, des infections des voies urinaires et respiratoires, des ostéomyélites et des blessures postopératoires.
3. Antigène et sous-type Serratia possède un antigène "O" bactérien et un antigène "H" de flagelles. On connaît les espèces 15 O et 13 H, pour un total de 46 sérotypes.
4. Facteurs inducteurs Une pneumonie à Serratia est survenue chez des patients hospitalisés atteints de la maladie sous-jacente d'origine. A11en et al ont observé 135 cas d'infection à Serratia marcescens à l'hôpital universitaire de Temple et 89% des cas étaient liés à une diminution de la résistance de l'hôte, pouvant entraîner une immunité. Une déficience fonctionnelle peut être la cause de linfection, telle que diverses maladies graves, tumeurs malignes, leucémie, diabète, cirrhose, insuffisance cardiaque, bronchite chronique, maladie cardiaque pulmonaire, urémie et brûlures, consommation prolongée de stéroïdes, immunité Inhibiteurs, altération de la fonction immunitaire systémique, examen et traitement partiellement invasifs, tels que chirurgie majeure, cathéter à demeure, canule veineuse, dialyse sanguine et péritonéale, mesures de traitement respiratoire telles que intubation trachéale, trachéotomie, traitement mécanique La ventilation, la nébulisation, etc. peuvent directement inhaler Serratia dans les poumons.En outre, l'utilisation à long terme d'antibiotiques à large spectre et de toxicomanes permet à Serratia de coloniser facilement les voies respiratoires, ce qui entraîne un risque d'infection, notamment chez les nouveau-nés. , les personnes âgées et les femmes enceintes.
(deux) pathogenèse
Serratia est un agent pathogène conditionnel. On sait que Serratia peut provoquer des maladies chez les lapins, les chevaux, les buffles et les cerfs. Dans des conditions expérimentales, les rats, les chats, les cobayes, les hamsters, les tortues de mer et les chiens peuvent être malades. Les résultats ont montré que la DL50 était de 1,5 × 106 × 2,6 × 107 et que la DL50 était de 4,7 × 105 5,3 × 107 après lajout de mucine, laquelle semblait renforcer la virulence, lendotoxine produite par Serratia pouvant en provoquer la formation. Modifications physiopathologiques, nécrose du tissu pulmonaire et agrégation plaquettaire, augmentation de la fragilité, de sorte que les plaquettes en circulation sont considérablement réduites, ce qui entraîne un saignement de divers organes, affectant parfois la production de CID par des facteurs de coagulation sanguine et inhibant gravement la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse. Lhémolysine, la protéase et lhémosidérine macrophages produits par la bactérie jouent également un rôle important dans la pathogenèse: ldème pulmonaire et lhémorragie se produisent après linoculation de la protéase chez le cobaye ou la souris, symptômes similaires à ceux de la pneumonie humaine. Le sérum immun de protéase peut protéger les animaux tels que la protéase dans la cornée du lapin, la cornée provoque une inflammation et une nécrose, et la protéase a un effet destructeur sur la fonction immunitaire du corps.Il existe un uf 1 dans le corps humain. L'inhibiteur de l'enzyme blanche améliore la capacité de destruction des macrophages et la protéase produite par Serratia marcescens peut dégrader l'inhibiteur de la protease 1. Lorsque la Serratia pénètre dans les poumons, plusieurs protéases, telles que la lécithinase, peuvent être produites. , protéase, chitinase, cause une infiltration phagocytaire et une destruction des tissus, affaiblit et détruit la fonction immunitaire du corps, provoquant une pneumonie primaire ou secondaire à Serratia.
La prévention
Prévention de la pneumonie à Serratia
Prévention: traitement actif de la maladie primaire, renforcement de la résistance du corps, système de désinfection stricte et opération aseptique, renforcement des soins infirmiers pour les patients sensibles, isolement et traitement des patients infectés et infectés, prévention des infections croisées, contrôle strict des antibiotiques et des corticostéroïdes Indications d'application.
Complication
Complications de pneumonie Serratia Complications septiques choc septique
Souvent, la pneumonie bactériémique, telle que la septicémie, la pleurésie, l'empyème, le choc septique, l'insuffisance rénale et d'autres complications, telles que le traitement, se sont souvent aggravées et les complications correspondantes.
Symptôme
Symptômes de pneumonie à Serratia Symptômes communs Leucocytose, dyspnée, frissons, douleur thoracique, ronflement, ronflement, essoufflement, choc thermique intense
Symptôme
Similaire à la pneumonie bactérienne aiguë générale, caractérisée principalement par de la fièvre, des frissons, une toux, une hémoptysie ou un pseudo-sang ou un ictère, une difficulté respiratoire, des douleurs à la poitrine, mais un sable secondaire pour les infections nosocomiales et les infections d'origine pulmonaire Pneumonie Lei-bactérie, les symptômes ne sont pas typiques, peuvent couvrir les symptômes de la pneumonie en raison des symptômes de la maladie primaire, tandis que la fièvre, la toux, la toux et la jaunisse sont les symptômes de la maladie primaire, mais cette fois-ci les patients ont souvent une maladie accrue, une insuffisance respiratoire, une insuffisance cardiaque ou Forte fièvre soudaine, toux accrue et expectorations purulentes.
2. des signes
Les deux poumons peuvent sentir des voix sèches et humides. Lorsque les poumons sont solides, il peut y avoir des segments de poumon correspondants. Les lobes pulmonaires sont renforcés, les sons troubles, respiratoires et bronchiques sont respirables. Les patients gravement malades peuvent être essoufflés. Bun et choc, etc.
Examiner
Examen de pneumonie Serratia
1. inspection de routine
(1) Le sang périphérique montre une augmentation du nombre de globules blancs et de neutrophiles et la réduction du nombre de plaquettes.
(2) examen des expectorations frottis de routine, frottis de Gram, un grand nombre de bacilles à Gram négatif peut être observé.
(3) les cas graves présentent souvent une hypoxémie, certains patients peuvent être associés à une hypercapnie, peuvent présenter différents degrés de déséquilibre acido-basique.
(4) Certains patients peuvent avoir une insuffisance rénale, BUN, augmentation de Cr.
2. Examen des agents pathogènes
(1) Hémoculture: Comme la pneumonie à Serratia est souvent une bactériémie, il est possible que la croissance de Serratia augmente si on peut saisir loccasion de prendre du sang. Le taux de culture de sang positif à Serratia pneumoniae transmise par le sang est donc élevé.
(2) culture bactérienne de crachats: cette méthode est simple et pratique, et le patient est facile à accepter, mais elle est facilement contaminée par la colonie des voies respiratoires supérieures et doit donc provenir de la partie profonde du poumon. Pour améliorer la précision.
(3) Collecte directe des sécrétions des voies respiratoires inférieures: l'utilisation directe des sécrétions des voies respiratoires inférieures peut réduire la pollution de la flore des voies respiratoires supérieures. Les résultats obtenus sont plus précis, mais traumatiques, nécessitent certaines conditions, cliniquement, en fonction des avantages et des inconvénients des différentes méthodes. Et les conditions hospitalières et le niveau de compétence de l'opérateur utilisent l'une des méthodes suivantes, en particulier pour les patients présentant une pneumonie acquise à Serratia à l'hôpital. Les méthodes d'inspection couramment utilisées sont les suivantes:
1 Insérez un cathéter en plastique mince et stérile à travers la perforation de la membrane en forme d'anneau et aspirez les sécrétions des voies respiratoires inférieures. La cavité nasopharyngée n'étant pas utilisée, la contamination des bactéries pharyngées est réduite mais traumatisante.
2 Sous la radiographie thoracique, le tissu pulmonaire et les sécrétions infiltrées par l'inflammation pulmonaire par la perforation de la paroi thoracique évitent complètement la pollution des voies respiratoires supérieures, mais les traumatismes, saignements, pneumothorax et autres complications peuvent atteindre 20% .
3 La sécrétion de sécrétions par bronchoscopie à fibres optiques est une méthode d'examen plus sûre, mais qui nécessite certains équipements et l'opérateur doit disposer d'un certain niveau de technologie.
(4) Autre culture de fluide corporel: la croissance de Serratia est possible dans les cultures de bactéries urinaires, de cultures de bactéries de la moelle osseuse et d'épanchements pleuraux à mi-stade.
Le résultat positif de Serratia peut être obtenu grâce aux différentes cultures de fluide corporel ci-dessus.Pour le traitement de guidage, le test de sensibilité doit être ajouté lorsque les bactéries sont cultivées et d'autres bactéries peuvent être cultivées simultanément pour l'infection mixte.
Résultats de radiographie thoracique: texture pulmonaire améliorée, caractérisée par une broncho-pneumonie focalisée, une infiltration diffuse et diffuse, principalement dans les champs pulmonaires moyens et inférieurs, une infiltration pulmonaire lobulaire ou nodulaire, des lobes ou Séparation du segment pulmonaire, il peut y avoir un petit abcès <1 cm de diamètre, il peut y avoir un épaississement pleural, un épanchement pleural.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie à Serratia
Critères de diagnostic
Cliniquement, on observe de la fièvre, des frissons, de la toux, des expectorations, une stase sanguine ou une fausse hémoptysie, des douleurs thoraciques, un ronflement humide ou une respiration bronchique dans les deux poumons inférieurs, une pneumonie bronchique thoracique ou une infiltration diffuse et de petits abcès. Il existe un grand nombre de bacilles à Gram négatif dans les frottis d'expectoration, les leucocytes et les neutrophiles du sang périphérique, en particulier chez les personnes de plus de 50 ans ou utilisant des hormones, des immunosuppresseurs, une inhalation d'aérosol et une ventilation mécanique. La maladie peut être, mais parfois les manifestations cliniques de la pneumonie à Serratia ne sont pas typiques, en particulier sur la base d'une maladie primaire sévère.
Par conséquent, en cas de maladie primaire, forte fièvre, toux abondante de mucosités purulentes ou d'expectorations blanches et collantes, nouvelle ombre infiltrante sur la radiographie thoracique ou élargissement de la lésion d'origine, leucocytose périphérique, frottis d'expectorations montrant un grand nombre de bacilles à Gram négatif, doivent également être pris en compte Ce cas peut être une pneumonie, doit être contrôlé à plusieurs reprises, des épanchements de sang ou de la plèvre et dautres cultures, si nécessaire, un accès direct à une culture de sécrétion des voies respiratoires inférieures, lorsque deux ou plusieurs fois consécutives de culture de crachats de Serratia, ou des expectorations et du sang ou Serratia est cultivé en épanchement pleural; Serratia est cultivé directement dans les sécrétions des voies respiratoires inférieures et est contaminé; ou la culture de l'expectoration et l'autopsie post mortem sont isolées des poumons, associées aux manifestations cliniques et aux résultats de radiographie pulmonaire susmentionnées. Peut être diagnostiqué, ne peut pas s'appuyer sur une seule culture d'expansion de Serratia croissance et traitement de cette maladie, car il peut s'agir de la colonisation des voies respiratoires supérieures, de sorte que le diagnostic de la pneumonie à Serratia doit être basé sur les manifestations cliniques, radiographie pulmonaire et les résultats pathogènes.
Diagnostic différentiel
Les conditions à lorigine, les manifestations cliniques et les résultats de rayons X de la pneumonie à Serratia sont similaires à celles dautres pneumonies à bacilles à Gram négatif, telles que la pneumonie à Klebsiella, la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa, la pneumonie à Proteus, la pneumonie à P. citrate, Morgan Morgan La pneumonie bactérienne est souvent difficile à distinguer cliniquement, en particulier dans les infections nosocomiales, il nya pas de manifestations cliniques typiques, il est donc nécessaire de contrôler plusieurs fois le sang et les épanchements pleuraux pour faciliter la différence.
