vasodilatation antrale
introduction
Introduction à la vasodilatation antrale La vasodilatation antrale gastrique (GAVE) montre par endoscopie que les vaisseaux sanguins dilatés présentent une bande rouge le long du pli de la muqueuse jusqu'au pylore, qui est dépourvu de vasodilatation du sinus gastrique (S-GAVE), car son apparence ressemble à celle de la pastèque. Les traînées dessus sont aussi appelées watermelonstomach (WS). Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie ferriprive
Agent pathogène
Cause de la vasodilatation antrale
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de cette maladie est inconnue à ce jour et la pathogenèse n'est pas claire. Il reste à déterminer s'il s'agit d'une maladie indépendante ou d'une maladie concomitante d'une maladie déterminée.
1. Associée à une hypertension portale: Certains patients étant accompagnés d'une cirrhose au même moment, il est suggéré que cette maladie est un type particulier de gastropathie de l'hypertension portale.L'érythème érythémateux antral est une manifestation similaire des acariens spider vasculaires sur la muqueuse gastrique, 6 mâles. Patients transplantés de moelle osseuse atteints de SM, tous les patients présentant un saignement gastro-intestinal dans les 3 mois suivant la transplantation, une hépatopathie obstructive veineuse et des plaquettes inférieures à 30 × 109 / L au cours du saignement, ainsi que 5 autres cas de transplantation de la moelle osseuse après le diagnostic Les patients atteints de GAVE ont également une maladie du foie obstructive veineuse, ce qui suggère que la maladie du foie est associée à la maladie, mais aucune lésion similaire na été décelée lors dune gastroscopie chez les patients atteints de cirrhose, et les examens angiographiques et pathologiques ne fournissent pas de preuve définitive.
2. Relation avec le prolapsus de la muqueuse gastrique: certains spécialistes pensent que, lorsque la motilité gastrique provoque un prolapsus de la muqueuse de l'antre gastrique, la muqueuse lâche est étirée et comprimée par le pylore pour former de multiples plis longitudinaux et que les vaisseaux sanguins de la muqueuse suivent La croissance, le curling et la dilatation, accompagnés d'une hyperplasie réactionnelle des muqueuses et de la fibrose de la lamina propria, des découvertes gastroscopiques uniques et des manifestations pathologiques de cette maladie, dues à la forte contraction de l'antre et des muscles pyloriques, peuvent conduire à une muqueuse intravasculaire chronique Insuffisance intermittente d'obstruction et de dilatation, étant donné que la plupart des GAVE ne s'accompagnent pas de prolapsus de la muqueuse gastrique, les dissidents sont donc nombreux.
3. Occlusion vasculaire mésentérique: cette maladie pourrait être une lésion secondaire d'occlusion vasculaire mésentérique.Les études morphologiques et pathologiques de la vasodilatation colique chez les personnes âgées indiquent que la maladie est causée par une insuffisance intermittente à long terme des vaisseaux muqueux intestinaux. Il sagit dun changement dégénératif qui se produit avec lâge. Certaines personnes pensent que ce mécanisme peut également être utilisé pour expliquer la maladie.
4. Relation avec d'autres maladies concomitantes: de nombreux patients sont accompagnés d'une gastrite atrophique, d'une infection à Helicobacter pylori, d'hypertension, d'une artériosclérose, d'une cardiopathie ischémique, d'une anémie pernicieuse, d'un diabète, d'une maladie du tissu conjonctif, d'un diverticule intestinal, d'un hiatus sophagien Les hémorroïdes, la maladie pulmonaire obstructive chronique et la fibrose pulmonaire, etc., si ces maladies ont un certain lien avec l'incidence de cette maladie restent à étudier.
(deux) pathogenèse
Les lésions microscopiques montraient une hyperplasie muqueuse, un dème, de nombreux capillaires et veinules muqueux et sous-muqueux considérablement dilatés, déformés et congestionnés, ainsi qu'une distribution réticulaire diffuse ou focale, des manifestations pathologiques caractéristiques de la maladie, des fibres visibles dans les vaisseaux sanguins Colonne de protéines et petit thrombus, parfois accompagnés de dilatation de petites artères et de vaisseaux lymphatiques, mais aucun signe de malformation vasculaire ni de dysplasie, hyperplasie fibromusculaire visible dans la lamina propria, associée à une hyperplasie et une fibrose du tissu conjonctif, et neuroendocrinien La prolifération des cellules, les lésions sont concentrées dans l'antre de l'estomac, mais la muqueuse ne présente pas d'inflammation évidente, ou seulement une légère inflammation chronique non spécifique.Une fois que le spécimen excisé de l'estomac a été drainé du sang, la bande rouge de l'antre peut disparaître ou disparaître.
La prévention
Prévention de la vasodilatation du sinus gastrique
Étant donné que la cause de cette maladie nest pas connue à ce jour, la prévention de maladies apparentées peut provoquer un AVAG (par exemple, hypertension portale, prolapsus de la muqueuse gastrique, gastrite atrophique, hypertension, etc.).
Complication
Complications vasodilatation du sinus gastrique Complications anémie ferriprive
En raison d'une perte de sang au niveau du tube digestif à long terme, les patients sont atteints d'une anémie ferriprive sévère; l'hémoglobine est inférieure à 70 g / L et est assez courante.
Symptôme
Symptômes de vasodilatation antrale symptômes courants hématémèse répétée et anémie ferriprive
Les principales manifestations cliniques sont une hémorragie récessive à long terme du tube digestif. Le test de recherche de sang occulte dans les selles est toujours positif. La perte de sang peut atteindre 100-200 ml par jour, ce qui peut être accompagné de méléna et d'hématémèse. La maladie peut durer de plusieurs années à plusieurs décennies en raison d'une digestion à long terme. Perte de sang, les patients ont une anémie ferriprive sévère, l'hémoglobine est inférieure à 70g / L est assez commun, la plupart des patients ont besoin de transfusions sanguines répétées pour améliorer l'état d'anémie sévère, en plus d'une anémie sévère, examen physique, aucun résultat anormal, antécédents médicaux, antécédents familiaux L'examen physique et les tests de laboratoire ne provoquent pas non plus de maladies vasculaires congénitales, telles que preuves et manifestations de télangiectasie héréditaire, de patients atteints de cirrhose, de gastrite atrophique chronique, de sclérose systémique.
Examiner
Examen de la vasodilatation antrale
Principalement pour l'anémie ferriprive, certains patients peuvent avoir une thrombocytopénie.
1. Aspect du gastroscope: Les résultats endoscopiques de GAVE sont divisés en deux types: la forme du point et de la bande en fonction des caractéristiques de la vasodilatation antrale décrites par Minak: la vasodilatation antrale ponctuelle (Fig. 2) montre que les vaisseaux sanguins dilatés sont rouges et uniformément diffus. La distribution sexuelle dans l'antre de l'estomac; une vasodilatation en bande (Fig. 3) montrait de multiples crêtes jaune pâle de forme longue ressemblant à des plis de la muqueuse, disposées radialement du pylore à l'antre de l'estomac le long du long axe de l'estomac et de la surface de la crête en forme de bande Érythème rouge ou rouge vif ou rouge foncé entièrement contigu, formant une rayure unique ressemblant à une pastèque avec des limites claires, muqueuse interstitielle normale, intact, sans érosion, peu importe le type, visible à l'il nu L'érythème se compose d'un grand nombre de vaisseaux déformés, en forme de spirale ou de sac, allant de la pointe de l'aiguille à 5 mm. La pince à biopsie comprime l'érythème qui s'évanouit rapidement, mais qui saigne davantage après la biopsie, ainsi que des saignements spontanés. Hémorragie intermittente avec contraction de l'antre de l'estomac et lésion individuelle du patient s'étendant jusqu'à l'abdomen du duodénum ou au bas de l'estomac.
2. Échographie endoscopique: la muqueuse antrale est épaissie et la muqueuse et la muqueuse sont spongieuses.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la vasodilatation du sinus gastrique
Points de diagnostic
Le gastroscope permet didentifier clairement les manifestations caractéristiques de stries rouges ou dérythème diffus dans lantre de lantre. En outre, lexamen pathologique de la lamina propria est nettement dilaté et meurtri, avec peu ou pas de modifications inflammatoires légères. Très rare dans les autres types de maladies vasculaires de l'estomac et de l'estomac, il est considéré comme unique à GAVE, aussi le diagnostic de cette maladie n'est-il pas difficile, des lésions du sinus rouge ou des lésions d'érythème diffus trouvées dans la gastroscopie, même similaires à des saignements La pathologie de la gastrite doit prendre en compte la possibilité de GAVE et être diagnostiquée en fonction d'un examen pathologique.
Il se distingue principalement de divers types de maladies à l'estomac et de maladies vasculaires gastriques.
Diagnostic différentiel
1. Gastropathie hypertensive portale (PHG) Les lésions de la PHG se situent principalement dans le fond de l'il. Il existe des signes spécifiques de mosaïque dans la muqueuse sous le gastroscope. Les éruptions cutanées de la scarlatine et les taches rouge cerise sont plus différentes en histologie. En termes de traitement, le traitement du PHG Les médicaments et autres mesures visant à réduire la pression portale constituent le pilier, tandis que GAVE utilise la coagulation au laser endoscopique pour obtenir de bons résultats.
2. Autres: la gastrite associée à Helicobacter pylori (Hp), la gastrite alcoolique, l'érosion de la muqueuse gastrique, la gastrite liée au médicament, la gastrite biliaire, la dysplasie vasculaire gastrique, etc. doivent être exclues et aucun des échantillons de peau de melon d'eau spécifiques à GAVE Les caractéristiques endoscopiques n'ont pas de diagnostic histopathologique unique et sont faciles à identifier.
