hypertension oculaire
introduction
Introduction à l'hypertension oculaire L'hypertension oculaire élevée est un phénomène spécial qui a été progressivement reconnu par des décennies de pratique clinique lors du diagnostic et du traitement du glaucome primitif à angle ouvert. Dans le travail clinique, il a été confirmé que la grande majorité des patients avec un diagnostic clair de glaucome ont la caractéristique commune de la pression intraoculaire élevée. Bien que lhypertension oculaire se développe lentement et cause moins de dommages au disque optique et au champ visuel, elle a un facteur pathologique important commun au glaucome à angle ouvert, cest-à-dire une pression intraoculaire élevée. Une compréhension relativement cohérente de l'hypertension oculaire fait référence à de multiples mesures de pression intra-oculaire (tonomètre à applanation de Goldmann), les valeurs de pression intra-oculaire des deux yeux dépassent la limite supérieure des valeurs de pression intra-oculaire statistique normales, l'angle de la chambre antérieure est normal et le suivi à long terme n'est pas normal. Un état de changement morphologique du disque optique glaucomateux et / ou de dommage du champ visuel a été trouvé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Population sensible: plus de femmes et surtout de plus de 40 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: maux de tête, insomnie
Agent pathogène
Cause de l'hypertension oculaire
Cause de la maladie:
Bien que lhypertension oculaire se développe lentement et cause moins de dommages au disque optique et au champ visuel, elle contient dimportants facteurs pathologiques communs au glaucome à angle ouvert, cest-à-dire une pression intraoculaire élevée, puis quels facteurs influent sur une pression intraoculaire élevée? Quels sont les facteurs de risque de développer une hypertension oculaire en glaucome?
Changements endocriniens (25%):
Il y a beaucoup de patientes atteintes d'hypertension oculaire et la plupart d'entre elles ont plus de 40 ans, ce qui suggère qu'il pourrait exister une certaine relation avec les changements endocriniens chez les femmes, en particulier le dysfonctionnement autonome en période de préménopause.
Hypertension artérielle (15%):
Les données montrent que, chez les patientes, une pression artérielle élevée est associée à une pression intraoculaire élevée et que le phénomène associé de pression artérielle élevée et de pression intraoculaire élevée est également associé à un dysfonctionnement autonome de la fonction autonome des vaisseaux sanguins.
Facteurs climatiques (10%):
L'association entre la pression intra-oculaire et les changements saisonniers, ainsi que les changements diurnes (souvent plus élevés le matin), serait associée à des modifications périodiques des corticostéroïdes dans le corps.
Autre (10%):
Les facteurs systémiques associés à une pression intraoculaire élevée sont la race (le noir est plus courant), la taille, le poids et le pouls, le diabète et le tabagisme. Les facteurs liés à la pression locale et à la pression intraoculaire élevée sont principalement l'iris noir (pigmentation de l'iris). L'épaisseur de la cornée et la myopie, le facteur d'âge chez les Occidentaux ont indiqué que la pression intraoculaire augmentait avec l'âge, mais des données épidémiologiques au Japon et en Chine ont montré que la pression intraoculaire diminuait avec l'âge.
Des données de recherche antérieures suggèrent que l'âge, la morphologie anormale du disque optique, une pression intraoculaire élevée, des antécédents familiaux de glaucome, une maladie cardiovasculaire et une occlusion de la veine centrale de la rétine sont des facteurs de risque de lésion du nerf optique et de champ visuel chez les patients souffrant d'hypertension oculaire. En 2002, Gordon et ses collaborateurs ont publié la dernière étude randomisée multicentrique du groupe des études de traitement de l'hypertension oculaire (OHTS), qui a effectué en moyenne 72 mois d'observations de suivi sur 1 636 patients souffrant d'hypertension oculaire. Les facteurs primaires du glaucome à angle ouvert comprennent l'âge, la race, le sexe, le diamètre de la tasse et le rapport du diamètre horizontal, la pression intra-oculaire, les antécédents familiaux du glaucome, l'indice de champ visuel (Humphrey), la myopie, les maladies cardiaques, l'hypertension, l'hypotension Inhibiteurs calciques oraux ou antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques, accidents vasculaires cérébraux, diabète, migraine et épaisseur de la cornée centrale, etc., les résultats montrent que les facteurs de base de l'hypertension oculaire susmentionnés sont plus anciens. Rapport de disque important (incluant les diamètres vertical et horizontal), une pression intra-oculaire élevée et une déviation importante du champ visuel (DSP), qui sont tous des glaucomes primitifs à angle ouvert facteur prédictif, et une épaisseur centrale de la cornée est plus mince le facteur prédictif le plus puissant pour le glaucome se produit.
Pathogenèse:
Bien que le développement de la pression intra-oculaire élevée soit lent, il provoque rarement une dépression du disque optique et des dommages du champ visuel, mais après tout, il a un important fond physiopathologique commun au glaucome à angle ouvert - une pression intra-oculaire élevée, en fait, il existe effectivement une partie de la pression intra-oculaire élevée En ce qui concerne le glaucome à angle ouvert, il nexiste aucune frontière claire entre le glaucome à haute pression intraoculaire et le glaucome à angle ouvert, mais aussi sur la relation intrinsèque entre le glaucome à haute pression intraoculaire et le glaucome à angle ouvert En explorant l'indice prédictif de la pression intraoculaire élevée pour le glaucome à angle ouvert, une pression intraoculaire élevée est en réalité un glaucome suspect.
La prévention
Prévention de l'hypertension oculaire élevée
Attention psychologique
Lorsque l'humeur du patient fluctue, qu'elle est fatiguée et qu'elle travaille longtemps dans un environnement sombre, le nerf sympathique est excité, ce qui provoque l'ouverture de la contraction musculaire, la dilatation de l'élève, l'accumulation de la sclérotique à la périphérie, la fermeture du coin de la pièce, le drainage de l'humeur aqueuse, l'augmentation de la pression intra-oculaire et l'induction de la maladie de Glau. Attaque Laisser les patients comprendre que l'apparition aiguë du glaucome est liée aux facteurs ci-dessus, afin de maintenir un esprit heureux, une vie normale et d'éviter les sautes d'humeur.
Faites attention à l'alimentation
Ne fumez pas, ne buvez pas d'alcool, buvez du thé, du café, mangez des mets épicés et contrôlez correctement la quantité d'eau; une fois ne devrait pas dépasser 300 ml, afin de ne pas absorber beaucoup d'eau dans le sang en peu de temps, de sorte que l'eau augmentera, entraînant une pression intraoculaire Soulever; manger plus de légumes, manger du miel, le miel peut non seulement réduire la pression intra-oculaire, mais aussi laxatif, en évitant l'augmentation de la sécrétion aqueuse intra-oculaire et en provoquant une augmentation de la pression intra-oculaire, veillez donc à ce que les selles soient lisses.
Examen à temps
Beaucoup de patients en pratique clinique croient souvent à tort que le glaucome peut être guéri après la chirurgie et ne consultent plus.Il est donc nécessaire d'expliquer à la patiente que la pression intraoculaire du glaucome est contrôlée, mais ne signifie pas pour autant que la maladie est guérie. . Après une semaine de congé, examinez-le et examinez-le tous les mois, puis tous les six mois après trois mois. Si vous voyez un arc-en-ciel, une douleur aux yeux, une vision floue ou une vision réduite, vous devriez le vérifier immédiatement.
Complication
Complications de l'hypertension oculaire Complications, maux de tête, insomnie
Une pression intra-oculaire élevée entraîne peu de complications et certains patients peuvent provoquer des maux de tête, des vertiges, une perte de vision, de l'affection et une perte d'énergie, ce qui peut provoquer un sommeil qui conduit à une insomnie et à une mauvaise qualité du sommeil. Une partie de la cause du dysfonctionnement autonome, entraînant une série de symptômes. Dans le même temps, les patients peuvent avoir des problèmes tels que la pigmentation de l'iris, l'épaississement de la cornée et la myopie.
Symptôme
Symptômes de l'hypertension oculaire symptômes courants myopie pathologique nystagmus pression artérielle élevée oculaire poisson rouge
Il n'y avait qu'une augmentation de la pression intra-oculaire, aucun dommage au disque optique et au champ visuel après le suivi, l'apparition d'une pression intra-oculaire élevée était un processus lent et relativement bénin et, à long terme, la pression intra-oculaire de la plupart des personnes présentant une pression intra-oculaire élevée était restée stable ou avait même diminué. La tendance, qui contraste fortement avec la progression lente du glaucome à angle ouvert, est considérée comme un signe de transition vers le glaucome à angle ouvert, principalement dans les pôles supérieur et inférieur du disque optique, les membres inférieurs étant plus fréquents et ceux présentant une pression intraoculaire élevée. Un suivi étroit et une observation ont été effectuées.
Parce que la situation clinique de l'hypertension oculaire est plus compliquée et qu'une partie de l'hypertension oculaire finira par se transformer en glaucome primitif à angle ouvert, il convient donc, en plus de l'observation régulière de l'hypertension oculaire (examen régulier de la pression intraoculaire, disque optique) (couche de fibres nerveuses rétiniennes et champ visuel), pour certaines hypertension oculaire avec facteurs de risque de glaucome à angle ouvert ou facteurs de risque de dommages au champ visuel, ces dernières années, la plupart des chercheurs ont tendance à adopter un traitement "protecteur" de réduction de la pression intraoculaire , y compris l'hypertension oculaire avec les facteurs de risque suivants:
1. Pression intra-oculaire 4 kPa (30 mmHg).
2. Il y a des antécédents familiaux de glaucome positif.
3. L'il controlatéral est un glaucome primaire à angle ouvert.
4. Myopie élevée.
5. Le disque est grand.
6. Avec une hémodynamique systémique et des anomalies hémorhéologiques pouvant causer une hypoperfusion du disque optique, telles que diabète, hypertension, antécédent d'accident vasculaire cérébral, vasospasme périphérique, hyperviscosité, etc., collyre "protecteur" Le traitement de la pression est traité avec des médicaments et le principe de sélection des médicaments est le même que celui du glaucome à angle ouvert primaire.
Pour l'hypertension oculaire légère telle que la pression intra-oculaire <4 kPa (30 mmHg), il n'y a pas de facteur de risque associé aux lésions du champ visuel. À l'heure actuelle, il existe une tendance au suivi régulier et non au traitement.
Examiner
Examen de l'hypertension oculaire
Pas de tests de laboratoire spéciaux.
1. Rapport cupule / disque (C / D): Il constitue depuis longtemps lindicateur le plus couramment utilisé pour décrire cliniquement la neuropathie optique glaucomateuse. La valeur normale du fundus C / D est généralement inférieure à 0,4, si elle est supérieure à 0,6, ou deux. La différence C / D de l'il dépasse 0,2, ce qui mérite une attention particulière.Le suivi régulier a montré que l'approfondissement progressif de l'affaissement du disque optique permet de mieux diagnostiquer le glaucome, mais avant le changement évident de l'affaissement du disque optique, un examen approfondi permettra de détecter les lésions associées au glaucome. Les signes, en outre, le rapport physiologique tasse-concave du disque optique dans la population normale étant de 5% à 10%, la valeur C / D n'est donc plus un signe efficace pour le diagnostic du glaucome précoce.
2. Inspection du champ visuel: Les examens traditionnels du champ visuel, tels que le champ de vision de Goldmann, le champ de vision incurvé, etc., sont des examens qualitatifs du champ visuel dynamique, difficiles à utiliser pour le diagnostic du glaucome précoce. Actuellement, l'examen du champ visuel du glaucome précoce est principalement statique avec un seuil de détection quantitatif. Le champ de vision, cest-à-dire la sensibilité réelle de chaque point du champ de vision, permet de détecter de petits changements et de porter des jugements de probabilité statistiques. Lexamen du champ visuel est un examen subjectif, cest-à-dire un examen psychophysique, qui peut être perturbé par de nombreux facteurs. Par conséquent, les résultats de l'analyse doivent prendre en compte le degré de coopération du patient, les paramètres de fiabilité de l'examen du champ visuel, exclure d'autres artefacts, et combiner la pression intraoculaire et la forme du fond d'il pour effectuer une analyse et un jugement complets. Outre le système vasculaire et dautres maladies, la méthode actuelle dexamen clinique du champ visuel permet de détecter dans une certaine mesure les lésions de la fibre du nerf optique, bien que la spécificité du diagnostic du glaucome soit supérieure à celle des modifications morphologiques du fundus, mais sa sensibilité ne soit pas aussi bonne que celle du fundus. Changement morphologique. Ainsi, quand il est difficile de juger si le champ visuel est endommagé pendant un certain temps, il peut être utilisé régulièrement. Visitez l'examen, comparez et analysez les modifications du champ visuel, sans exclure ni déterminer le diagnostic de glaucome précoce sur la base d'un seul examen du champ visuel.
3. Autres tests de la fonction visuelle: Outre les lésions du champ visuel, le glaucome peut présenter dautres anomalies de la fonction visuelle à un stade précoce, notamment:
1 La sensibilité au contraste espace / temps diminue.
2 La discrimination de couleur est réduite, en particulier le bleu, et la sensation de jaune est affectée plus tôt et plus fortement.
3 Diminution de l'amplitude électrophysiologique de l'ERG, graphique du délai de latence du pic de PEV, etc. Ces dernières années, l'évaluation de la fonction visuelle précoce du glaucome a été réalisée par un champ de vision à fréquence doublée (FDP), un champ de vision à courte longueur d'onde et une électrophysiologie multifocale (MERG). Il devrait pouvoir détecter plus tôt les troubles visuels caractéristiques du glaucome.Il convient de souligner que lhypertension oculaire et le glaucome primitif à angle ouvert sont bilatéraux et que le diagnostic des deux yeux est atteint. Devrait être cohérent, tout en tenant compte des différences de degré de présence. Si un il présente un disque optique glaucomateux clair et / ou des dommages au champ visuel, lautre il devrait être diagnostiqué comme un glaucome plutôt que si la pression intraoculaire est élevée sans dommage pour le disque optique ou le champ visuel. Hypertension oculaire élevée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypertension oculaire
Diagnostic
Il n'y a qu'un degré différent d'augmentation de la pression intra-oculaire dans cette maladie, sans lésion du disque visuel ni anomalie du champ visuel. Le diagnostic de l'hypertension oculaire dépend d'un seul indice de pression intra-oculaire, mais l'erreur de mesure doit être pleinement prise en compte lors de la mesure de la pression intra-oculaire. Une hypertension oculaire élevée doit être notée chez les patients atteints de GPAO précoce qui n'ont pas subi de lésion du disque optique ni d'anomalies du champ visuel. Des examens plus détaillés et un suivi régulier peuvent être utiles dans le diagnostic différentiel.
Diagnostic différentiel
Différent des autres types de glaucome.
