sclérite fongique
introduction
Introduction à la sclérite fongique La sclérite fongique se manifeste par une sclérite antérieure nécrosante lentement progressive. L'apparition est lente. Les principaux symptômes sont les suivants: rougeur, photophobie, larmoiement, douleur oculaire, diminution de la vision et sécrétion du sac conjonctival. Comparés à la sclérite bactérienne, les symptômes d'irritation sont plus légers et l'évolution de la maladie est plus longue. La plupart des patients atteints de sclérite fongique ont des douleurs, peuvent être confinés à l'il, peuvent également être transmis le long de la branche nerveuse du trijumeau à la tête et au front temporaux, facilement diagnostiqués à tort comme une migraine, une sinusite et même des tumeurs au cerveau. Connaissances de base Taux de maladie: 0,00005% -0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: rétraction du globe oculaire de l'inflammation intraoculaire
Agent pathogène
Cause de la sclérite fongique
(1) Causes de la maladie
Le champignon responsable de la sclérite est un microorganisme eucaryote largement répandu dans l'air, le sol et la nature, pouvant être divisé en levures (levures), champignons (moisissures) et dimorphes (dimorphes). La cause la plus courante de la sclérite est la filiforme. Filamenteuses, telles que aspergillus, acremonium; d'autres infections sclérales sont des champignons filamenteux bidimensionnels tels que Sporothrix schenckii, rhinosporidium seeberi Etc., la plupart des bactéries parasitaires, les infections opportunistes surviennent lors de traumatismes systémiques ou locaux et lorsque limmunité est faible, les facteurs de risque sont les suivants: traumatismes accidentels, en particulier facteurs liés aux végétaux et au sol, traumatismes de la sclérotique et / ou de la cornée, ophtalmologie Chirurgie telle que l'excision du ptérygion avec irradiation aux rayons , le flambement scléral par décollement de rétine (Figure 1) et l'inflammation oculaire totale, les infections bactériennes et virales systémiques, les anomalies du système immunitaire, les maladies de dépérissement chroniques, le port prolongé de lentilles de contact, Drogues à usage intraveineux, médicaments à long terme pour les maladies chroniques, y compris les glucocorticoïdes, les immunosuppresseurs, etc.
(deux) pathogenèse
La plupart des champignons pathogènes de la mycose profonde sont des champignons opportunistes: ils envahissent le tissu et causent la maladie uniquement lorsque la fonction immunitaire de l'organisme est réduite, en particulier lorsque la fonction immunitaire cellulaire est réduite, ce qui provoque rarement une réponse immunitaire. Les individus peuvent développer des réactions allergiques retardées, qui se manifestent généralement après 10 à 14 mois dinfection, ce qui est important pour que lhôte obtienne des infections antifongiques spécifiques. Les lymphocytes T sensibilisés peuvent activer et renforcer les paires de macrophages. La phagocytose et l'effet de destruction des champignons, la fonction immunitaire cellulaire spécifique est parfaite, la principale infection fongique est souvent localisée et un granulome est formé localement; la fonction immunitaire cellulaire spécifique est faible, elle est prédisposée aux infections sérieuses disséminées et plus loin. Il peut affaiblir la capacité anti-infectieuse du corps, provoquer une infection mixte de bactéries, une infection profonde peut stimuler le corps à produire des anticorps spécifiques, et si ce type d'organisme peut empêcher la réinfection fongique, il n'existe aucune preuve précise. Un mécanisme important.
La prévention
Prévention de la sclérite fongique
Les infections fongiques sont des infections opportunistes. En cas dutilisation prolongée dantibiotiques et dhormones, linflammation oculaire doit être considérée comme une infection fongique et doit être traitée rapidement.
Complication
Complications de la sclérite fongique Complications , endophtalmie, rétraction du globe oculaire
Les infections bactériennes mixtes provoquent une inflammation du contenu des yeux et provoquent une atrophie du globe oculaire.
Symptôme
Symptômes de sclérite fongique Symptômes communs Douleur oculaire, larmes, dème scléral, photophobie
La sclérite fongique est une sclérite antérieure nécrosante à développement lent dont lapparition est lente. Ses principaux symptômes sont la rougeur, la photophobie, des larmoiements, une douleur oculaire, une perte de vision et une sécrétion du sac conjonctival.Les symptômes sont plus irritants. Évolution légère et prolongée, la plupart des patients atteints de sclérite fongique ressentent de la douleur, peuvent être confinés à l'il, peuvent également être transmis le long de la branche nerveuse du trijumeau à la tête et au front temporaux, facilement diagnostiqués à tort comme une migraine, une sinusite et même une tumeur au cerveau. Etc. Signes cliniques: infiltration inflammatoire localisée sclérale précoce, couleur rouge foncé, lésions sclérales et zones avoisinantes pouvant apparaître comme zone avasculaire feuilletée, est un signe clé de la sclérite antérieure nécrosante, doit être soigneusement examiné, les lésions peuvent être différentes Le développement de la direction, peut absorber des limitations, peut également évoluer vers une vaste zone de nécrose, la sclérotique touchée peut être nécrotique et mince, un dème scléral autour de la zone nécrotique, une vasodilatation sclérale de surface, une distorsion, un déplacement, une zone de nécrose après guérison, Il peut exposer la membrane de l'uvée, mais cela se produit rarement. Il s'accompagne d'une infection fongique des tissus adjacents. Il est plus fréquent dans la kératite et se traduit par la base isolée ou dispersée située au centre ou au centre de la cornée. Abcès interne, infiltration de leucocytes ou ulcère superficiel, terne à léchelle moussue, bord ulcératif avec infiltration annulaire en plumes ou fossé peu profond, frontière évidente avec le tissu environnant, entouré par une infiltration ponctuelle circulaire, appelée "poêle satellite" Il existe parfois un anneau immunitaire autour de l'ulcère et 50% des patients atteints de kératite fongique peuvent former un empyème épais de la chambre antérieure.
Examiner
Sclérite fongique
Inspection de laboratoire
La coloration de Gram ou la coloration de Giemsa de la cornée ou de la région sclérale peut montrer la morphologie du champignon (les fragments mycéliens avec la membrane), le taux de détection de la coloration de Gram est denviron 55% et le taux de détection de la coloration de Giemsa est denviron 66. %, le champignon doit être cultivé et il faut beaucoup de temps pour le cultiver.Pour augmenter le taux de culture positif, plusieurs milieux différents sont inoculés en même temps.Le milieu fongique couramment utilisé tel que la gélose Sabro glucose convient à la croissance fongique; gélose au sang Convient à la plupart des levures; les champignons dimorphes se développent dans un incubateur à 37 ° C; gélose au chocolat, infusion cerveau-cerveau (BHI), milieu de Löwenstein adapté à la croissance fongique résistante aux acides; milieu au thioglycolate adapté à la croissance mycobactérienne, Deux plaques ont été utilisées: l'une a été incubée à la température ambiante et l'autre a été cultivée de manière routinière à 35 ° C.
Si la cornée subit une modification ressemblant à un flegme, les manifestations cliniques de la kératite fongique, de la culture fongique et de la biopsie sclérale ou cornéosclérale sont négatives, inefficaces pour le traitement antibiotique à large spectre, les champignons peuvent envahir la chambre antérieure par la membrane de Descemet complète Pus, la cornée n'a pas été perforée, ponction de la chambre antérieure, immédiatement avec de la gélose au sang ou SDA, ou culture BHI à la température ambiante pour déterminer le champignon, mais la plaie dans la ponction de la chambre antérieure peut inoculer des bactéries et autres microorganismes dans la chambre antérieure, doit être prudent.
Si l'infection fongique est suspectée pour la première fois à la clinique, mais qu'elle est colorée ou cultivée (48h) et que le traitement antimicrobien à large spectre précoce est inefficace, une biopsie des lésions sclérales ou cornéosclérales est nécessaire et peut être retirée au microscope opératoire, y compris la conjonctive ou la corne. Les lésions sclérotiques, sclérotiques superficielles et du sac fascial ont été envoyées au laboratoire de microbiologie, où les fragments de tissu ont été mélangés dans un bouillon de 1 ml. Une goutte de l'échantillon a été cultivée dans un milieu différent, y compris une gélose au sang à la température ambiante, SDA, BHI. Le champignon; l'autre moitié a été immergé dans du formaldéhyde et envoyé au laboratoire de pathologie pour une coloration spéciale au PAS, GMS, CFW afin de déterminer le champignon.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la sclérite fongique
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques, la coloration ou la culture de champignons positifs, les cas typiques ne sont pas difficiles à diagnostiquer, la culture ou la biopsie de champignons pathogènes peut être clairement diagnostiquée, en raison de la longue période de culture fongique et du pronostic visuel de la sclérite fongique, et décidé Le matin et le soir du début du traitement, tant que les cellules fongiques ou les hyphes se trouvent sur le racleur, le diagnostic de sclérite fongique est possible et un traitement antifongique doit être effectué immédiatement.Si les conditions sont réunies, un test de sensibilité aux médicaments antifongiques doit être réalisé.
Elle doit être différenciée de la sclérite bactérienne ou virale. La sclérite fongique présente généralement de légers symptômes d'irritation des yeux, mais l'évolution de la maladie est longue et l'effet du traitement médicamenteux est faible. Le résultat positif de l'examen de laboratoire est toujours nécessaire pour l'identification.
