sclérite mycobactérienne atypique
introduction
Introduction à la sclérite mycobactérienne atypique Ces dernières années, les dommages oculaires causés par les mycobactéries, y compris la sclérite ou l'inflammation sclérale, sont rares, tandis que les infections oculaires causées par des mycobactéries atypiques sont en augmentation et que les mycobactéries atypiques sont les plus courantes. Les manifestations oculaires courantes sont la sclérite ou la kératite. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,003% - 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: infection respiratoire Complications: kératite sclérite
Agent pathogène
Étiologie de la sclérite mycobactérienne atypique
Infection (35%):
Dès 1885, quelqu'un isola les bacilles acido-résistants différents de Mycobacterium tuberculosis et les rapporta plus tard.En 1933, Branch passa en revue la littérature et pensa que plusieurs types de mycobactéries dans le corps humain avaient augmenté à l'avenir. En profondeur, 37 types de mycobactéries atypiques ont été rapportés jusqu'à présent, y compris le bétail, les oiseaux, la lèpre et la tuberculose africaine.Selon la pigmentation et le taux de croissance des colonies, Runyon le divise en photochromatogènes (M). Il existe 4 types de couleur foncée (Scotochromatogens.M), de couleur non colorée (Non pigmentée.M) et de croissance rapide (Culture aiguë.M).
Aérosol infectieux (30%):
Les lésions intrapulmonaires suggèrent l'inhalation d'aérosols infectieux, ce qui indique la principale voie d'infection. De nombreux cas sont dus à une intervention chirurgicale, à un traumatisme ou à une infection allogénique. Chez l'adulte, la maladie récidive généralement à partir de lésions primaires ou de repos. Ce n'est pas encore clair.
Faible fonction immunitaire (30%):
Les patients présentant un dysfonctionnement immunitaire grave peuvent développer des maladies disséminées, notamment une infection de la sclérotique, une lymphadénite pré-auriculaire, ce qui suggère que l'agent pathogène est provoqué par une invasion de la conjonctive ou une sclérite après une chirurgie oculaire secondaire.
La prévention
Prévention de la sclérite mycobactérienne atypique
Faites attention au nettoyage des yeux en cas de baignade et de contact avec les eaux usées et appliquez les médicaments antibactériens localement. La prévention doit être mise en uvre en réponse à cette caractéristique: augmenter lactivité physique, améliorer la forme physique et renforcer la nutrition peut réduire le taux de prévalence. L'attention portée à l'isolement et à la protection des patients infectés peut également réduire la propagation de la maladie.
Complication
Complications atypiques de la sclérite mycobactérienne Complications Kératite Sclérite
Une infection grave peut survenir avec une sclérite antérieure nécrosante et peut concerner le corps vitré, provoquée par Pseudomonas aeruginosa, provoquée par une douleur oculaire rouge, des vertiges, une sécrétion du sac conjonctival et une perte de vision. Les symptômes courants sont la photophobie, souvent accompagnée de kératite. Connexes. Si la photophobie est très grave, cela indique souvent la possibilité d'une nécrose du tissu scléral.
Symptôme
Symptômes de sclérite mycobactérienne atypiques Symptômes communs Déchirure
Après plusieurs mois d'infection, la plupart des patients présentaient une sclérite antérieure nodulaire (apparition lente) et présentaient principalement des rougeurs, une photophobie, des larmoiements, une sécrétion du sac conjonctival, des douleurs oculaires et une perte de vision, ainsi qu'une congestion sclérale pourpre et des infiltrations inflammatoires. Avec le gonflement, la formation de nodules bombés, masse nodulaire, tendresse évidente, la poussée ne peut pas bouger.
La lésion est progressivement endommagée et forme une sclérite antérieure nécrosante caractérisée par une plaque inflammatoire localisée dans la sclérotique. La réaction inflammatoire autour de la lésion est plus lourde que le centre, la douleur oculaire est sévère et n'est pas proportionnelle au signe de sclérite, suivi de la région avasculaire autour de la lésion. Elle est causée par une vascularite occlusive dans la couche externe de la sclérotique.La sclérotique atteinte peut être nécrotique et mince, et la membrane de l'uvée est exposée. Si la pression intra-oculaire continue à augmenter, un staphylome scléral se forme. Si elle n'est pas traitée à temps, la lésion sclérale peut être rapide. La propagation de la lésion environnante s'est étendue après la disparition de l'inflammation. La sclérotique de la lésion était bleu-gris, entourée d'épais vaisseaux sanguins anastomotiques, et les mycobactéries les plus courantes causant la sclérite appartenaient au type IV Mycobacterium tsuii (M.chelonei). Les mycobactéries à croissance rapide, accompagnées d'autres inflammations oculaires telles que la kératite ou les abcès par injection intramusculaire, peuvent également être causées par le M. marinum à croissance lente, de type I, qui peut être associé à des maladies de la peau, telles que des éviers Granulome sexuel de la peau, etc., ce type de sclérite angulaire peut également être associé à une infection lèpre systémique.
Examiner
Examen de la sclérite mycobactérienne atypique
L'isolement et la culture de mycobactéries atypiques par les sécrétions du sac conjonctival, la coloration de Zyhl-Neelsen ont montré la présence de bacilles acido-résistants et le Löwenstein-Jeusen cultivé dans un environnement de 30 ° C avec une croissance de bacilles acido-résistants (croissance moindre à 37 ° C), en raison de La culture prend beaucoup de temps et peut être positive en quelques semaines.S'il existe des bacilles acido-résistants caractéristiques dans le tissu de biopsie, il peut suffire de diagnostiquer l'infection par M. sclerotiorum, test cutané à dérivé de protéines purifiées (PPD). Positif peut identifier des mycobactéries atypiques spécifiques, tandis que d'autres négatifs bactériens contribuent au diagnostic, et les mycobactéries ne peuvent pas être isolées par coloration standard et culture avec du tissu de biopsie cornéenne ou sclérale.
Une échographie peut révéler la présence d'un staphylome scléral.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la sclérite mycobactérienne atypique
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques peuvent faire un diagnostic suspect, mais l'isolement des pathogènes mycobactériens peut confirmer le diagnostic.Il faut noter que le diagnostic de diverses sclérites infectieuses doit prendre en compte les mycobactéries atypiques, notamment secondaires à la sclérite. En cas d'infection oculaire annexielle, de sol ou d'eau contaminée (piscine, aquarium et autres réservoirs d'eau), le contrôle par la biopsie sclérale ou cornéosclérale des tissus prélevés chez des patients atteints de sclérite infectieuse doit inclure Coloration acide et culture de Löwenstein-Jensen à 30 ° C pour confirmer la sclérite mycobactérienne atypique.
