Uvéite associée à une périartérite noueuse
introduction
Introduction à l'uvéite associée à la polyartérite nodulaire La polyartérite nodulaire est une maladie rare caractérisée par une vascularite nécrosante impliquant plusieurs systèmes et plusieurs organes. Elle concerne principalement les petites artères et les artères de taille moyenne, ainsi que les capillaires et les veines. Se produit chez les femmes âgées de 20 à 40 ans. Certains patients souffrent d'atteinte oculaire, presque tous les tissus oculaires peuvent être touchés, tels que l'hyperémie conjonctivale, l'dème, l'hémorragie sous-conjonctivale, l'inflammation sclérale, la sclérite, la kératite ulcéreuse, l'uvéite, les lésions neuro-ophtalmologiques et les atteintes des paupières . Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: vascularite rétinienne
Agent pathogène
Causes de l'uvéite associée à la polyartérite nodulaire
(1) Causes de la maladie
Pas complètement clair.
(deux) pathogenèse
Certaines personnes pensent que certains virus, tels que le virus de l'hépatite B, le virus de l'immunodéficience humaine, le cytomégalovirus, les virus de l'hépatite A et C et les minivirus, peuvent jouer un rôle dans leur survenue. Dans leur rôle, ces virus peuvent participer à la maladie en induisant lexpression des récepteurs Fc, des récepteurs C3B de lIgG endothéliale vasculaire, en favorisant ladhésion des leucocytes, en favorisant lexpression des antigènes du MHC de classe II dans les cellules endothéliales et en produisant de lIL-1; On pense que les réponses auto-immunes aux cellules endothéliales peuvent également jouer un rôle dans leur développement, et les études actuelles ont également montré qu'il s'agissait d'une maladie à médiation par les lymphocytes T.
La prévention
Prévention de l'uvéite associée à une polyartérite nodulaire
1. Adaptez votre vie quotidienne et votre charge de travail et effectuez régulièrement des activités et des exercices physiques pour éviter la fatigue.
2. Maintenir la stabilité émotionnelle et éviter l'excitation émotionnelle et la tension. 3. Gardez les selles lisses, évitez dutiliser des selles, mangez plus de fruits et daliments riches en fibres. 4. Évitez les irritations dues au froid et gardez au chaud.Complication
Complications d'uvéite associées à une polyartérite nodulaire Complication vascularite rétinienne vascularite
La vascularite choroïdienne et la vascularite rétinienne sont les plus courantes.
Symptôme
Polyartérite nodulaire associée à des symptômes d'uvéite Symptômes communs Douleur abdominale Douleur oculaire Douleur articulaire Oedème de la conjonctive et ulcère de la cornée Nitrogénie Nodules sous-cutanés Inflammation externe sclérale Hypertension Artérielle Leucoplasie réticulaire chevelue
1. Les yeux montrant 10% à 20% des patients présentant une atteinte oculaire, presque tous les tissus oculaires peuvent être touchés, tels que congestion de la conjonctive, dème, hémorragie sous-conjonctivale, syndrome de Sjögren, inflammation sclérale, sclérite, ulcère Kératite, uvéite, lésion neurologique des yeux et atteinte des paupières (Tableau 1).
(1) Inflammation externe sclérale, sclérite et kératite sclérale: une inflammation de la sclérotique superficielle, de la sclérotique et des vaisseaux limbaux peut provoquer une inflammation sclérale, une sclérite et une kératite sclérale, ainsi qu'une kératite avec sclérite et ulcère cornéen périphérique Manifestations oculaires courantes de cette maladie, les patients ont souvent une douleur oculaire grave, les ulcères cornéens périphériques continuent de progresser vers le centre de la cornée, les cas graves peuvent provoquer une perforation de la cornée, une inflammation sclérale peut être utilisé comme la manifestation initiale de la polyartérite nodulaire, par conséquent, Les patients atteints de laminite sclérale devraient réfléchir à la possibilité de cette maladie.
(2) uvéite: peut se manifester par une iritis aiguë non granulomateuse, une vitréite, une uvéite non granulomateuse, une vascularite choroïdienne, une vascularite rétinienne, etc., provoquées par une atteinte vasculaire rétinienne ou uvérale .
2. Les manifestations systémiques de cette maladie peuvent concerner nimporte quel tissu ou organe, les plus couramment touchées étant la peau, les reins, les voies cardiovasculaires, le tractus gastro-intestinal, les muscles, les os, le système nerveux et les yeux. La performance systémique est généralement non spécifique, principalement la fièvre. Maux de tête, inconfort, perte de poids, douleurs musculaires, douleurs articulaires, douleurs testiculaires, etc.
(1) Lésions cutanées: 1/3 à 1/2 des patients présentent des lésions cutanées. Les plus courantes sont le purpura palpable et les nodules sous-cutanés. Les nodules sous-cutanés sont répartis le long des artères superficielles. Ces nodules sont plus courants Il peut y avoir une thrombose autour de l'articulation du genou, des membres inférieurs avant et du cou-de-pied, provoquant un infarctus tissulaire, en particulier des doigts et des orteils, montrant des nodules douloureux, du purpura ou des bulles hémorragiques. Cyanose au doigt ou aux orteils, les patients peuvent en outre présenter une hémorragie lobulaire, un bleuâtre réticulaire et des ulcères de la peau.
(2) Dommages rénaux: environ 75% des patients présentent des lésions rénales, principalement caractérisées par une hypertension, une protéinurie et une hématurie, souvent accompagnées d'une azotémie légère à modérée, d'un infarctus rénal ou de la rupture d'un anévrisme intrarénal pouvant provoquer une apparition soudaine. Les douleurs abdominales, dans les cas graves, peuvent mettre en danger la vie du patient.
(3) modifications cardiovasculaires: manifestations systémiques courantes se manifestant par une hypertension artérielle, une thrombose coronaire, une péricardite, une hémorragie péricardique, une aortite aiguë, une arythmie, une insuffisance cardiaque, etc.
(4) des modifications du système nerveux: troubles neurologiques moteurs et sensoriels, mononévrites multiples, etc. peuvent survenir.
(5) Modifications gastro-intestinales: mésentère, muqueuse intestinale, vascularite sous-muqueuse, infarctus du foie et de la rate peuvent provoquer des douleurs abdominales, une gangrène intestinale, une péritonite, une perforation intestinale, une hémorragie intra-abdominale.
(6) Autres modifications systémiques: arthrite non érosive et indéformable, douleurs musculaires, épididymite, etc. peuvent survenir.
Examiner
Examen de l'uvéite associée à une polyartérite nodulaire
1. Les analyses de sang peuvent présenter les anomalies suivantes: 1 vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes, 2 neutropénie, 3 globuline sérique élevée, 4 positifs pour l'antigène de l'hépatite B, 5 positifs pour la protéine condensée, 6 avec complexe immunitaire circulant. Positif pour les anticorps cytoplasmiques de granulocytes.
2. L'examen des urines peut entraîner une hématurie, une perte de globules rouges, une protéinurie, etc.
3. L'examen histologique a révélé que la vasculite segmentaire nécrosante était utile au diagnostic. Les changements histologiques comprennent principalement la destruction de la membrane élastique interne avec dépôt de fibromes, infiltration de neutrophiles et de monocytes dans la paroi vasculaire, et plus tard Peut être un changement de granulome.
4. L'angiographie de fond fluorescent et l'angiographie au vert d'indocyanine peuvent détecter des modifications anormales de la rétine et des vaisseaux choroïdiens.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'uvéite associée à une polyartérite nodulaire
Le diagnostic de cette maladie repose principalement sur des manifestations cliniques typiques et des examens histologiques.
La maladie doit être différenciée de certaines maladies associées à une vascularite systémique, telles que la maladie de Behcet, le lupus érythémateux disséminé, la maladie du tissu conjonctif mixte, la sclérose systémique progressive, la dermatomyosite, etc., l'uvéite causée par cette maladie doit être comparée à d'autres maladies. Causes de l'uvéite non granulomateuse telle que l'uvéite antérieure aiguë associée à la spondylarthrite ankylosante, l'uvéite antérieure antérieure aiguë à l'antigène HLA-B27, l'uvéite de la maladie de Behcet, l'uvée ressemblant à un sarcome Inflammation, vascularite rétinienne idiopathique, uvéite tuberculeuse, uvéite syphilitique et autres phases.
