décollement de la rétine du trou maculaire
introduction
Introduction au décollement de rétine à trou maculaire Le décollement de rétine à trou maculaire est un type spécial de décollement de rétine rhegmatogène causé par la formation d'un trou maculaire de pleine épaisseur, à travers lequel le vitré liquéfié atteint la couche neuroépithéliale rétinienne. Dans le processus de formation de décollement maculaire rétinien dans les cas de forte myopie, le staphylome scléral postérieur et l'épithélium pigmentaire rétinien et l'atrophie sclérale jouent un rôle plus important que la traction tangentielle de la macula Chez les patients présentant une myopie élevée avec un staphylome scléral postérieur, sclérotique postérieure L'élargissement postérieur, l'extension relative de la rétine est insuffisant, entraînant une force sagittale qui sépare la couche neuroépithéliale rétinienne de la couche épithéliale pigmentaire.L'atrophie de la rétine choroïdienne rétinienne du raisin et l'absence de cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes résultent en des couches épithéliales neuroépithéliales et pigmentaires. L'adhésion entre eux est affaiblie, ce qui entraîne un important décollement de la rétine. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine
Agent pathogène
Causes du décollement de rétine à trou maculaire
(1) Causes de la maladie
Plus lié à la myopie élevée et aux blessures aux yeux.
(deux) pathogenèse
La pathogénie du décollement de la rétine du trou maculaire causée par une myopie élevée na pas été élucidée, ce qui pourrait être la traction tangentielle de la membrane antérieure du corps vitré ou maculaire postérieur à la macula, du staphylome scléral postérieur et de lépithélium pigmentaire rétinien et de lanthropie choroïdienne. La traction tangentielle provoquée par la contraction de la membrane épirétinienne dans la région maculaire peut être le facteur le plus important de la maladie, mais aussi la principale cause de réouverture du trou maculaire après une intervention chirurgicale, selon un examen histopathologique, qui est principalement causé par le cortex vitré. Et une variété de composants cellulaires, principalement des cellules gliales fibrillaires, des cellules gliales à travers la jonction étroite et des métabolites échangeurs de vésicule cytoplasmique pour réguler le nouveau collagène afin de créer une connexion active entre le collagène, le collagène vitreux nouvellement formé s'accumule dans le vitré Le cortex vitré postérieur se rétrécit progressivement pour se transformer en ERM, ce qui explique en grande partie la traction tangentielle maculaire par l'incidence d'un décollement de la rétine maculaire trouée de la myopie élevée, souvent accompagné d'un staphylome scléral postérieur et de la progression du pôle postérieur. Étirement, rétine de la région maculaire, veine La membrane est extrêmement fine, les capillaires choroïdiens sont réduits ou perdus, entraînant une atrophie des tissus rétiniens et des modifications kystiques, une dégénérescence kystique et une rupture suivies d'un trou maculaire, une traction vitréo-rétinienne antérieure et postérieure pouvant provoquer une dégénérescence maculaire, une contraction locale fovéale antérieure vitréeuse Cela se produit également fréquemment, ce qui est un autre facteur de survenue de hiatus. La contraction des myofibroblastes dans le MRE autour du trou maculaire est un autre mécanisme possible pour produire une traction tangentielle. De plus, la liquéfaction vitrée et le décollement postérieur du vitré peuvent également provoquer une direction antéro-postérieure de la macula. Force de traction, en cours de détachement du vitré postérieur, une partie du cortex vitré postérieur adhère à la rétine autour de la région maculaire.Lorsque le globe oculaire tourne, le cortex vitré du flottement se déplace vers la partie maculaire dans la direction antéropostérieure et dans la direction tangentielle, ainsi que la cavité vitrée de la grande myopie expande. La liquéfaction du corps vitré est évidente et le corps vitré se déplace dans le sens opposé lors de la rotation du globe oculaire, ce qui provoque une traction dans la région maculaire.
Dans le processus de formation de décollement maculaire rétinien dans les cas de forte myopie, le staphylome scléral postérieur et l'épithélium pigmentaire rétinien et l'atrophie sclérale jouent un rôle plus important que la traction tangentielle de la macula Chez les patients présentant une myopie élevée avec un staphylome scléral postérieur, sclérotique postérieure L'élargissement postérieur, l'extension relative de la rétine est insuffisant, entraînant une force sagittale qui sépare la couche neuroépithéliale rétinienne de la couche épithéliale pigmentaire.L'atrophie de la rétine choroïdienne rétinienne du raisin et l'absence de cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes résultent en des couches épithéliales neuroépithéliales et pigmentaires. L'adhésion entre eux est affaiblie, ce qui entraîne un important décollement de la rétine.
La prévention
Prévention du décollement de rétine dans le trou maculaire
1. Adaptez votre vie quotidienne et votre charge de travail et effectuez régulièrement des activités et des exercices physiques pour éviter la fatigue.
2. Maintenir la stabilité émotionnelle et éviter l'excitation émotionnelle et la tension. 3. Gardez les selles lisses, évitez dutiliser des selles, mangez plus de fruits et daliments riches en fibres. 4. Évitez les irritations dues au froid et gardez au chaud.Complication
Complications du décollement de rétine dans le trou maculaire Des complications
Compliqué par le décollement total de la rétine, la liquéfaction vitreuse et la traction sont des facteurs importants de dissociation.
Symptôme
Trou maculaire Symptômes du décollement de la rétine Symptômes communs Défaut du champ visuel Déficience visuelle. Oedème kystique maculaire. Phénomène d'évitement maculaire.
1. Forme du trou maculaire Le diamètre du trou est généralement inférieur à 0,5 PP. Le plus petit diamètre correspond à la pointe de l'aiguille. Il est confirmé par OCT ou au microscope opératoire. Le trou est divisé en un trou atrophique et un trou lacéré en fonction de la nature. Le trou atrophique se produit souvent dans les cas de myopie élevée. Staphylome scléral postérieur ou sur la base d'une dégénérescence cystoïde, généralement ronde ou elliptique, souvent sans membrane perforée, le trou de déchirement est le résultat d'un traumatisme ou d'un décollement du vitré postérieur, la forme du trou est irrégulière et le stade précoce peut être une fissure Forme, en forme de croissant ou de fer à cheval, irrégulièrement arrondie ou elliptique lorsquelle est complètement déchirée, il peut arriver quun film de protection situé devant le trou adhère à la membrane postérieure vitrée détachée et, en raison du rétrécissement de la membrane, elle est plus petite que la fente. Cependant, en raison de la turbidité, il est facile à voir car il diffère de la membrane lamellaire interne formée par la déchirure de la couche interne de la dégénérescence maculaire. Cette dernière est une membrane transparente qui forme un petit objet flottant en raison du retrait. On peut le voir au microscope (Figure 1).
2. Zone de décollement de la rétine Décollement de la rétine causé par un trou maculaire, confiné au début au pôle postérieur, avec le prolongement de l'évolution de la maladie, le décollement se développe vers le bas et le côté temporal, et même complètement détaché, entre 3,2% et 11,5% des cas laissent le temps Le sol est limité au voisinage de la macula et ne s'étend pas à la partie périphérique. La portée du décollement est liée à la longueur de la maladie, à la taille du trou, au degré de liquéfaction vitrée et à la présence de traction vitréorétinienne. De plus, la liquéfaction vitreuse et la traction favorisent la rétine. Le facteur important de détachement et d'expansion réside dans le fait que les changements prolifératifs du décollement rétinien du trou maculaire sont généralement dominés par le pôle postérieur, qui entoure le disque optique, autour de la macula, formant un pli fixe en forme d'étoile et moins développé à la périphérie distale.
3. Changements vitreux dans le décollement de la rétine du trou maculaire non traumatique principalement avec différents degrés de décollement du vitré postérieur, parfois en voyant la feuille de couverture lamellaire qui y est attachée; un décollement postérieur incomplet existe souvent dans la traction vitréorétinienne, décollement de la rétine causé par un hiat périphérique Dans le cas d'un trou maculaire, le trou maculaire est dérivé de la dégénérescence kystique maculaire. On peut l'appeler trou maculaire secondaire pour le distinguer du trou maculaire principal. Il est différent en traitement chirurgical.
Examiner
Examen du décollement de rétine à trou maculaire
Si le degré de décollement de la rétine dans la région maculaire n'est pas élevé, l'examen OCT peut clairement indiquer l'état du trou et du vitré, y compris la cavité de liquéfaction vitrée, l'adhérence résiduelle entre le cortex postérieur vitré et la rétine, le défaut neuroépithélial de la région maculaire et la couche rétinienne neuroépithéliale. Une zone à faible réflexion se produit entre la couche épithéliale de pigment / la couche capillaire choroïdale, et la surface interne de la rétine reflète fortement la bande de lumière (indiquant la présence de la membrane épirétinienne).
Cliniquement, selon le degré de décollement de la rétine, le décollement maculaire du trou maculaire est divisé en trois types: type I, le décollement de la rétine est limité à la zone périphérique de la macula; le type II, le décollement de la rétine s'étend jusqu'à l'équateur, mais pas vers la marge dentelée de la rétine; Au moins un quadrant du décollement de la rétine a atteint le bord dentelé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du décollement de rétine à trou maculaire
D'après les résultats de l'examen des OCT et des performances du fond d'il, le diagnostic n'est pas difficile, mais il convient de le différencier de certaines maladies liées au choix des méthodes chirurgicales et à la protection de la fonction visuelle.
L'identification du détachement de la macula comporte les points suivants:
1. Puisque le tissu environnant est bouclé lorsque la rétine se déchire, la vraie rupture a une limite nette, même pour les très petits trous.
2. Défauts tissulaires au niveau du trou et la bande de lumière fendue est complètement interrompue au niveau du défaut (signe Allen-Wazeke).
3. Lorsque la séparation est basse, on peut observer une réflexion rouge foncé à travers le trou et la structure de la choroïde lorsque la séparation est faible. Les petites perforations sur la base de la dégénérescence kystique et le trou de latrophie choroïdienne postérieure de la haute myopie sont les plus difficiles à identifier.
4. L'examen par tomographie par cohérence optique (OCT) peut être diagnostiqué avec précision (Figures 3-6).
