Artères bloquées ou rétrécies avec rétinopathie
introduction
Introduction à l'occlusion artérielle ou à la rétinopathie sténotique L'occlusion ou la sténose de l'artère carotide peut entraîner un apport sanguin insuffisant au cerveau et aux yeux, ce qui entraîne une gamme de symptômes cérébraux et oculaires. Des études ont maintenant montré que ce changement de fond d'il n'était pas dû à une stase veineuse, mais à une rétinopathie provoquée par une perfusion chronique de l'artère ophtalmique due à une occlusion ou une sténose de la carotide, appelée rétinopathie par hypoperfusion. L'occlusion de l'artère carotide peut également causer une ischémie ischémique antérieure, qui, associée aux modifications du fond d'il, est appelée syndrome ischémique oculaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie optique glaucome
Agent pathogène
Causes d'occlusion artérielle ou de rétinopathie sténotique
(1) Causes de la maladie
Défauts du fond d'il provoqués par une perfusion chronique de l'artère ophtalmique due à une obstruction ou à une sténose de l'artère carotide.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme de la maladie est encore controversé et il y a plusieurs points de vue:
1 mouvement de micro-emboles: les micro-embolies de la plaque athéroscléreuse de l'artère carotide interne pénètrent dans les artères plus larges de la rétine et leur écoulement est visible Lorsque vous vous déplacez vers l'extrémité distale, la vision et le champ visuel se rétablissent.
2 vasospasme: pas facile à trouver, vérifiez le fond de la rétine et les vaisseaux sanguins sont souvent normaux,
3 Débit sanguin insuffisant: en raison d'une sténose ou d'une obstruction carotidienne, le débit sanguin est insuffisant, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle rétinienne et une légère compression de l'artère rétinienne, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de débit sanguin. La vascularisation rétinienne ne permet pas de mesurer la pression artérielle rétinienne, ni à cause de variations de la pression artérielle systémique, mais également à cause d'un spasme artériel à l'extrémité distale du thrombus, d'une thrombose temporaire ou d'athérome sur la plaque athéromateuse. Les saignements font gonfler l'athérome, entraînant un rétrécissement supplémentaire des vaisseaux sanguins et un débit sanguin insuffisant.Les patients présentant une obscurité transitoire peuvent présenter des symptômes cérébraux pouvant représenter les deux tiers (dont 26% sont associés à une ischémie cérébrale temporaire). 37% étaient associés à un accident vasculaire cérébral.
La prévention
Obstruction artérielle ou sténose prévention de la rétinopathie
L'abaissement de la tension artérielle est la mesure la plus importante pour prévenir et traiter la rétinopathie hypertensive.Ensuite, évaluer la gravité de la rétinopathie.Parfois, des examens spéciaux tels qu'une angiographie de la fluorescéine au fond et une tomographie par cohérence optique sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. Pour les patients présentant des lésions ischémiques sévères et un dème maculaire, un traitement au laser est nécessaire pour réduire l'oxygène et l'dème dans la rétine, prévenir la néovascularisation rétinienne et éviter des complications plus graves.
Les dommages causés par l'hypertension aux yeux sont concentrés dans la rétine. Le dicton commun de la rétine est le "fond de panier", qui est équivalent au film négatif de l'appareil photo, et est responsable de la collecte des informations visuelles. Les vaisseaux sanguins rétiniens sont les seuls vaisseaux sanguins vivants dans tout le corps à pouvoir "regarder droit". Le degré de durcissement reflète indirectement le degré d'artériosclérose systémique. Par conséquent, pour les patients chez qui l'hypertension a été diagnostiquée, un examen du fond d'il est généralement requis pour évaluer l'état de l'artériosclérose rétinienne.
En raison de l'évolution de l'hypertension artérielle, de l'hypertension ou de l'hypotension, l'artère rétinienne se modifiera en conséquence et la performance du fond d'il sera différente. Au début de la maladie, la pression artérielle est légèrement élevée ou fluctue.Les changements dans les vaisseaux sanguins rétiniens sont principalement lamélioration de la réflexion artérielle, le rétrécissement du diamètre du tube et les veines pleines ou déformées. Ce changement peut souvent être détecté par les personnes de plus de 50 ans. Aucun traitement spécial n'est requis, il est généralement recommandé de conserver un régime alimentaire léger, de mesurer souvent la pression artérielle et d'ajuster les médicaments antihypertenseurs rapidement.
Dans la deuxième étape, si la pression artérielle n'est pas bien contrôlée, la maladie se développera et entrera dans la période d'incision dynamique et veineuse. La veine est presque écrasée par l'artère. Cette période est un précurseur de la rétinopathie sévère et le patient ne présente aucun symptôme d'inconfort. Un contrôle régulier du fond d'il peut empêcher son apparition.
La troisième étape a évolué vers une hémorragie rétinienne, parfois associée à une obstruction veineuse et veineuse rétinienne, et lacuité visuelle a été sévèrement affectée. Lorsque la pression artérielle diastolique reste supérieure à 130 mm Hg, on parle alors d'hypertension aiguë ou maligne. Outre la rétinopathie ci-dessus, elle se caractérise principalement par un dème du nerf optique et est plus fréquente chez les jeunes, souvent avec une hypertrophie cardiaque, une insuffisance rénale et la mortalité. 50%, le traitement est délicat.
Complication
Obstruction artérielle ou complications de la rétinopathie sténotique Complications, atrophie optique, glaucome
Latrophie optique, la formation de cloques cornéennes et lérosion et le glaucome néovasculaire peuvent provoquer une atrophie du globe oculaire.
Symptôme
Symptômes d'occlusion artérielle ou de rétinopathie sténotique. Symptômes courants Opacité du cristallin Pulsation de la carotide atténuée ou disparue. Réflexe de lumière disparu. Saignements tachetés Excentricité.
Selon l'occlusion ou la sténose de l'artère carotide, il existe différentes manifestations cliniques pour unilatérale ou bilatérale et la gravité de l'obstruction.
1. Amaurosis fugax De nombreuses maladies des yeux peuvent provoquer une montmorillonie noire transitoire, mais il sagit du symptôme le plus courant docclusion ou de sténose de la carotide, qui a été signalé par Hollenhorst dans 50 cas sur 124. 30% à 40% des occlusions carotides et ont même rapporté que tous les patients hémoptysiques transitoires présentaient une occlusion carotidienne et une sténose. Les signes cliniques sont une perte de vision monoculaire soudaine et indolore, commençant par un voile noir couvrant le devant. Soudainement aveugle de haut en bas ou de bas en haut, pendant quelques secondes ou 1 minute, il peut y avoir plusieurs minutes, généralement après le début de la vision pour revenir à la normale, la fréquence des attaques, commençant 1 ou 2 fois par mois, après des épisodes fréquents, peut être quotidienne 10 à 20 fois.
2. La rétinopathie à faible perfusion, également appelée rétinopathie hypotensive, est une perfusion chronique à long terme de l'artère ophtalmique, provoquant une rétinopathie entraînant une réduction à long terme de la pression artérielle rétinienne, dont l'incidence représente 5 à 12 occlusion ou sténose de l'artère carotide. %, diminution initiale de lacuité visuelle, diminution significative de lacuité visuelle des complications tardives ou compliquées, hémianopie ipsilatérale peut apparaître dans le champ visuel, onde b diminuée lors de lexamen ERG et examen du fond de l'il: le disque optique initial était normal et le nerf optique était atrophié à la fin du processus en raison d'une insuffisance sanguine, et le disque optique était pâle. Dans les cas graves, la perméabilité capillaire autour de la macula est accrue par hypoxie et l'dème rétinien de la macula est épaissi, l'artère rétinienne est normale ou légèrement dilatée au début et l'extrémité est éclaircie, la pression artérielle centrale de la rétine est réduite. En pressant doucement le globe oculaire, il est possible de supprimer complètement le flux sanguin dans les artères et de mesurer la pression artérielle centrale des deux yeux. L'il atteint peut être abaissé de 25% à 50% par rapport à l'il en bonne santé. Les varices sont dilatées et la couleur s'assombrit. Le flux intravasculaire, la télangiectasie forme un microangiome et la rétine du pôle postérieur présente des plaques ressemblant à du coton. Flaming taches et des saignements, les cas graves conduisent à un manque d'oxygène et augmentation de la perméabilité capillaire autour de la macula est formé de la rétine maculaire et un dème épaississement, une ischémie sévère qui peut avoir un disque optique avancé ou néovascularisation rétinienne.
Examiner
Examen d'occlusion artérielle ou de rétinopathie sténotique
1. Bras d'angiographie à fluorescence - le temps de circulation rétinienne est prolongé, le disque optique est une fluorescence normale ou forte, une fuite de fluorescéine maculaire, un microangiome, une artère rétinienne, une veine et de petits vaisseaux sanguins dans le pôle postérieur et la région équatoriale, Les vaisseaux sanguins capillaires peuvent présenter une fuite de fluorescéine, les veines sont perlées et, dans certains cas, il peut y avoir des zones de non-perfusion capillaire et un trafic artérioveineux.
2. Le contrôle ERG indique que l'onde b est réduite.
3. L'examen du champ visuel périphérique peut suggérer une hémianopsie ipsilatérale.
4. L'échographie B et l'ICD peuvent comprendre le diamètre et le débit sanguin des artères carotides bilatérales. L'angiographie carotidienne est utile pour le diagnostic si nécessaire, mais elle est dangereuse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'occlusion artérielle ou de rétinopathie sténotique
Critères de diagnostic
Outre les symptômes du fond d'il et du segment antérieur de l'il, les patients présentant une occlusion ou une sténose de l'artère carotide peuvent présenter d'autres symptômes oculaires, tels qu'une douleur aux yeux et aux paupières, une saillie oculaire ou un ptosis et une dilatation de la pupille dans le cas du syndrome de Horner. Des symptômes systémiques peuvent avoir affaibli ou disparu les pulsations carotidiennes.Un murmure carotidien peut être entendu chez 72% des patients et des symptômes cérébraux tels que des vertiges paroxystiques, des épisodes récurrents d'hémiplégie, une diminution de la fonction sensorielle, un langage temporaire peuvent survenir. Troubles, anomalies vasculaires cérébrales ou apparition de symptômes mentaux similaires à ceux de la maladie d'Alzheimer, ces patients présentent souvent une hypertension artérielle, une maladie coronarienne, un diabète ou une augmentation de la viscosité sanguine et des lipides sanguins.
Selon les antécédents médicaux, l'examen oculaire et l'examen carotidien, tels que l'érythème transitoire, la rétinopathie hypobare, l'hémiplégie controlatérale, la pulsation carotidienne affaiblie et l'auscultation, le diagnostic n'est pas difficile, mais doit être noté, sténose carotidienne élevée De toute évidence, le bruit disparaît lorsqu'il est complètement bloqué.
Diagnostic différentiel
La rétinopathie à faible perfusion doit être différenciée des maladies du fundus suivantes:
1. Rétinopathie diabétique précoce La rétinopathie diabétique est en grande partie binoculaire, l'hémorragie du fond de l'oeil et le microangiome envahissent souvent le pôle postérieur, entraînant une augmentation de la glycémie, l'obstruction de la carotide étant principalement monoculaire et la lésion se situant souvent au centre.
2. L'occlusion de la veine centrale de la rétine est similaire aux lésions du fond d'il non ischémiques, mais il n'y a pas de réduction de pression artérielle dans l'obstruction veineuse, pas de réduction de pulsation carotidienne et de souffle, et l'hémorragie du fond d'il augmentera progressivement.
3. Les lésions du fond de la maladie avasculaire peuvent également entraîner une rétinopathie hypotensive, mais les symptômes sont plus typiques et concernent principalement les deux yeux, et la disparition du battement de l'artère radiale peut être identifiée.
