arthrose cervicale
introduction
Introduction à la myélopathie cervicale spondylotique Bien que ce type de spondylose cervicale soit plus rare que les deux premiers types, mais que les symptômes sont graves et se développent pour la plupart sous la forme d'une invasion récessive, qui est facilement diagnostiquée à tort comme une autre maladie et retarde le traitement, ce qui la place dans une position importante dans divers types en raison de son oppression principale. Ou stimuler la moelle épinière et les vaisseaux sanguins qui laccompagnent ainsi que le dysfonctionnement de la sensation, du mouvement, des réflexes et de la défécation du nerf spinal, est donc appelé myélopathie cervicale spondylotique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes de la myélopathie cervicale spondylotique
Cause de la maladie
En raison de facteurs congénitaux, dynamiques, mécaniques et autres, la moelle épinière et les vaisseaux sanguins qui l'accompagnent sont stimulés par la stimulation de la maladie.
Facteurs congénitaux (15%):
Les facteurs congénitaux se rapportent principalement à la sténose développementale du canal vertébral cervical, ce qui en fait la base anatomique pathologique des trois suivants, à moins que l'espace de la lésion occupant l'espace ne soit trop grand (tels que les ostéophytes, les tumeurs et les fragments d'os cassés, etc.). L'incidence de la myélopathie cervicale spondylotique chez les patients présentant un canal rachidien large est significativement plus basse que celle des sténoses du canal rachidien cervical.Même si des symptômes apparaissent, elle est plus légère et plus facile à guérir.
Facteur dynamique (20%):
Les facteurs dynamiques concernent principalement l'instabilité et le relâchement des ganglions vertébraux, le renflement et l'invagination du ligament longitudinal postérieur, le processus postérieur du noyau pulpeux, la lordose du ligamentum flavum et d'autres saillies possibles du canal rachidien, lesquelles induisent une pression sur la moelle épinière. Il peut également disparaître ou diminuer en raison de changements de la position du corps.
Facteurs mécaniques (25%):
Les facteurs mécaniques se rapportent à l'hyperplasie osseuse, à la formation d'éperons et au décollement du noyau pulpeux, y compris la formation de lacunes locales ou sous-arachnoïdiennes ne peuvent pas être remboursés. La plupart de ces facteurs sont basés sur des facteurs congénitaux et dynamiques et sur la formation d'une compression continue de la moelle épinière.
Facteurs vasculaires (25%):
Les vaisseaux sanguins de la moelle épinière et leur apport sanguin, comme les vaisseaux sanguins du cerveau, ont une capacité étonnante à réguler l'apport sanguin de la moelle épinière dans diverses activités complexes: l'apport sanguin à l'état normal et anormal peut être environ 20 fois différent, si Lorsque les vaisseaux sanguins du groupe sont stressés ou stimulés, des expectorations, une sténose et même une thrombose peuvent se produire, de sorte que l'apport sanguin à la moelle épinière est réduit ou interrompu, les parties de l'ischémie sont différentes et des symptômes ischémiques de la colonne vertébrale sont manifestés dans les zones dominantes correspondantes. Les manifestations cliniques les plus représentatives de l'ischémie médullaire sont notamment les suivantes: tétraplégie provoquée par une compression de l'artère centrale antérieure (membres inférieurs lourds) et une artère centrale de la moelle épinière comprimée par le sulcus. Spasme ischémique antérieur, membre supérieur (peut également toucher les membres inférieurs), ischémie de pie-mère, provoquant une irritation de la moelle épinière, et dégénérescence de la moelle épinière provoquée par l'obstruction de la grande artère radiculaire, etc., qui est cliniquement difficile à détecter. Il joue un rôle important dans les modifications physiopathologiques de la moelle épinière: par exemple, lors de la chirurgie, seul le noyau pulpeux est retiré et les symptômes de la tétraplégie peuvent être rapidement atténués, voire disparus. Un taux alarmant ne peut être expliquée par des facteurs vasculaires, par conséquent, le rôle important des facteurs vasculaires dans la clinique devrait être pleinement estimation, ce choix du moment de la chirurgie et la détermination aussi d'une grande importance.
Les quatre facteurs ci-dessus sont faciles à provoquer et à opprimer le tissu de la moelle épinière dans le pipeline de fibres osseuses Au début, sur la base de la sténose spinale, la moelle épinière elle-même ou l'artère spinale antérieure et l'artère du sulcus sont stimulées par les facteurs dynamiques. Des symptômes tels qu'une tension accrue, une hyperréflexie et une hypersensibilité, ainsi qu'une volatilité accrue, tandis qu'à un stade avancé, en raison de facteurs mécaniques (ostéogenèse, etc.), la pression sur la moelle épinière persiste, non seulement les symptômes et les signes augmentent progressivement. Elle est aggravée et peut entraîner des conséquences difficiles à inverser.
La prévention
Prévention de la spondylose cervicale
Tout dabord, faites attention au repos et évitez le manque de sommeil. Un sommeil insuffisant, une tension surmenée et le maintien constant d'une position fixe pendant une longue période entraîneront une nervosité excessive des nerfs et renforceront les symptômes de l'arthrose cervicale.
Deuxièmement, en changeant l'habitude d'utiliser l'oreiller, la courbure physiologique de la vertèbre (appelée courbure du cou) n'est pas statique. Avec l'augmentation de l'âge, les vertèbres cervicales auront des changements dégénératifs, une hyperplasie des vertèbres cervicales et ainsi la courbure du cou changera, et même la courbure du cou sera droite ou inversée.
Troisièmement, l'exercice actif, en particulier les muscles du cou et du dos, un exercice correct peut renforcer la force musculaire, renforcer la courbure cervicale normale, augmenter la stabilité de la structure biomécanique du col utérin et favoriser la circulation sanguine lymphatique, favorable à la spondylose cervicale Récupération.
Quatrièmement, des compresses chaudes peuvent être utilisées pour soulager la tension neuromusculaire locale.
Complication
Complication spondylotique cervicale Des complications
Peut être compliqué par des spasmes et la miction, un dysfonctionnement de la défécation.
Symptôme
Symptômes de la myélopathie cervicale spondylotique Symptômes communs Constipation, tête, cou, épaule ... Fréquence urinaire Les éperons urinaires forment des jambes molles, une compression de la colonne vertébrale, une atrophie musculaire, des troubles sensoriels.
Signe de faisceau de cône
La myélopathie cervico-spondylotique se caractérise principalement par la compression directe du faisceau conique (faisceau corticospinal) ou par la réduction de l'apport sanguin local. Elle est cliniquement faible des membres inférieurs et des jambes tendues ( Tels que les jambières contraignantes) et le sentiment lourd de levage, etc., apparaissent progressivement pied coton, marcher et dériver, boitant, facile à tomber (ou tomber), les orteils ne peuvent pas quitter le sol, démarche stupide et la poitrine et d'autres symptômes, Des symptômes typiques du tractus pyramidal, tels qu'une hyperréflexie, des convulsions, une hernie et une atrophie musculaire peuvent être décelés au cours de l'examen. Enfin, il est présenté comme une ambiguïté diffamatoire.
L'ordre des faisceaux pyramidaux dans la moelle, de l'intérieur et de l'extérieur du cou, des membres supérieurs, de la poitrine, de la taille, des membres inférieurs et des fibres nerveuses de la cheville, en fonction de l'emplacement de la personne touchée, peut être divisé en trois types:
(1) Type central (type du membre supérieur): Il sagit de la première partie du faisceau pyramidal. Parce que le faisceau de fibres nerveuses est proche du tube central, il est également appelé type central. Les symptômes commencent au membre supérieur, puis à londe carrée et au membre inférieur, et à ses modifications pathologiques. Principalement en raison d'une compression ou d'une stimulation de l'artère sulcus, telle qu'un côté de la pression, montrant un côté des symptômes, une compression bilatérale entraîne l'apparition de symptômes bilatéraux.
(2) Type périphérique (type des membres inférieurs): fait référence en premier lieu à la pression exercée sur la surface du faisceau pyramidal, de sorte que les membres inférieurs apparaissent en premier. Les symptômes se manifestent lorsque la pression continue à augmenter et à se propager aux fibres profondes, mais leur étendue reste inférieure à celle des membres inférieurs. Le mécanisme de l'apparition est principalement la compression directe de la paroi antérieure du sac dural par l'épiphyse du noyau antérieur ou postérieur du canal rachidien.
(3) type vasculaire central antérieur (type à quatre membres): les membres supérieurs et inférieurs sont simultanément affectés, principalement en raison de la présence de l'artère centrale antérieure de la moelle épinière, provoquant des symptômes d'ischémie antérieure de la moelle épinière en agissant sur la région dominante du vaisseau sanguin. Elle se caractérise par une maladie rapide et une guérison par traitement, le traitement non chirurgical étant efficace.
Les trois types ci-dessus peuvent être divisés en légers, moyens et lourds en fonction de la sévérité des symptômes.Les symptômes légers désignent les symptômes précoces, bien qu'ils existent mais ils peuvent toujours fonctionner, tandis que le milieu désigne la perte de capacité de travail mais la vie personnelle. Si vous êtes au lit, vous ne pouvez pas aller au sol et vous pouvez perdre votre capacité à prendre soin de vous-même. C'est grave. Si vous êtes sévèrement enlevé, vous pouvez toujours retrouver la pression. Si vous continuez à se développer, la moelle épinière peut devenir une dégénérescence ou même une formation de cavité. , la fonction de la moelle épinière est difficile à obtenir une inversion.
2. Engourdissement des membres
Les fibres nerveuses du cou, des membres supérieurs, de la poitrine, de la taille, des membres inférieurs et de la cheville sont essentiellement similaires, en raison de limplication simultanée du faisceau de thalamus de la colonne vertébrale. Conforme à l'ancien.
Dans le tractus thalamique de la colonne vertébrale, la distribution de la fibre sensible à la température et de la fibre tactile est différente, de sorte que le degré de compression est également différent, c'est-à-dire que la douleur, le trouble sensible à la température sont évidents et que le toucher peut être complètement normal et que le trouble sensoriel semblable à la séparation est facile à éliminer. La syringomyélie est confuse et doit être identifiée cliniquement.
3. trouble de la réflexion
(1) Réflexe physiologique anormal: les réflexes physiologiques sont modifiés en fonction de la lésion et du segment de la moelle épinière, y compris le réflexe du biceps du membre supérieur, du réflexe du triceps et du réflexe périosté du tibia et du réflexe du genou du membre inférieur. Les réflexes du tendon dAchille, généralement hyperactifs ou actifs, peuvent en outre être affaiblis ou disparus, ainsi que les réflexes de paroi abdominale, de réflexe crémaster et de réflexe anal.
(2) Réflexe pathologique: le signe positif de Hoffmann (Fig. 1) et le réflexe palmaire étaient les plus positifs: au stade avancé de la maladie, des signes de crachats, de crachats et de Babinski peuvent apparaître.
4. Symptômes autonomes
Sur le plan clinique, il nest pas inhabituel et peut concerner divers systèmes de lorganisme, notamment le tube digestif, le système cardiovasculaire et le système urinaire, et de nombreux patients évoquent une spondylose cervicale après une amélioration des symptômes après décompression. Si vous ne demandez pas en détail avant la chirurgie, il est souvent difficile de le savoir.
5. Défécation, dysfonctionnement urinaire
La plupart sont apparus à un stade avancé, initialement avec une urgence, une mauvaise vidange de la vessie, des mictions fréquentes et une constipation, entraînant progressivement une rétention urinaire ou une incontinence.
6. Test de flexion
Ce type a le plus peur de faire fléchir le cou, par exemple une flexion soudaine de la tête et du cou, en raison de la réduction soudaine de lespace effectif dans le canal rachidien, ce qui rend la moelle épinière sensible à lirritabilité, chez les patients atteints darthrose cervicale, des membres inférieurs ou inférieurs. Les membres peuvent avoir une sensation de choc électrique (Fig. 2), principalement parce qu'en cas de flexion, non seulement le volume du canal rachidien est réduit, mais également les compresseurs osseux ou cartilagineux situés devant la colonne vertébrale peuvent frapper directement la moelle épinière et ses vaisseaux sanguins. Dans le même temps, la pression de traction formée par la paroi postérieure du sac dural augmente la contrainte de compression sur la moelle épinière.
Examiner
Examen de la myélopathie cervicale spondylotique
1. Film radiographique et film latéral dynamique
La performance principale est:
(1) Le diamètre sagittal du canal rachidien est généralement inférieur à la normale: selon le rapport, le rapport du diamètre sagittal du corps vertébral au canal rachidien est généralement inférieur à 1: 0,75, la valeur absolue est également inférieure à 14 mm et environ la moitié des cas sont inférieurs à 12 mm.
(2) Modifications trapézoïdales: la plupart des cas de maladie de courte durée sont principalement causés par un noyau pulpeux proéminent ou prolabé et des segments vertébraux instables, de sorte que les articulations du corps intervertébral sur les radiographies latérales dynamiques peuvent montrer des modifications trapézoïdales évidentes. Le temps d'apparition est plus précoce que celui observé par la technique IRM De même, dans les cas où des éperons osseux se sont formés, les nuds adjacents commencent à changer de forme trapézoïdale (instabilité de la colonne vertébrale) avant l'apparition des éperons.
(3) Formation d'éperons osseux: environ 80% des cas présentent une formation évidente d'éperons au bord postérieur du corps vertébral affecté et le diamètre sagittal peut être de 1 à 6 mm ou plus, et est généralement de 3 à 5 mm.
(4) Autres modifications: Certains cas peuvent être associés à une calcification du ligament longitudinal postérieur, à une fusion vertébrale congénitale (plus de 3 à 4 du cou) et à une calcification du ligament longitudinal antérieur, à de telles anomalies et à la survenue de ce type de symptômes. Il est également étroitement lié au développement.
2. Technologie IRM Image IRM
Par exemple, une vue anatomique en coupe longitudinale de la moelle épinière et des tissus environnants peut permettre de distinguer les lésions locales d'un seul coup d'il. Il convient donc de sélectionner chaque cas pour son utilisation, ce qui est non seulement essentiel pour le diagnostic et la classification de l'arthrose cervicale, mais également pour la décision de la chirurgie. La détermination de la pièce et le choix de la procédure revêtent une grande importance.
3. autre
Y compris un examen par scanner, une myélographie et dautres effets sur le diagnostic de ce type, peuvent être sélectionnés selon le cas.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la myélopathie cervicale spondylotique
Base de diagnostic
1. Sur le plan clinique, les performances de compression de la moelle épinière sont divisées en types central, type périphérique et type vasculaire central, et les trois peuvent être divisées en lourd, moyen et léger.
2. L'examen d'imagerie peut montrer la sténose sagittale du canal rachidien, une instabilité vertébrale (modification trapézoïdale), une hyperplasie osseuse (formation d'os), une compression du sac dural et des anomalies du signal de la moelle épinière, ainsi que d'autres résultats d'imagerie.
3. Sauf pour d'autres maladies, notamment la sclérose latérale amyotrophique, la syringomyélie, la hernie médullaire (syphilis tardive), la dépression de la base du crâne, la polynévrite, une tumeur de la moelle épinière, une arachnoïdite vertébrale à adhérence secondaire Les troubles et la sclérose en plaques, etc., notent que les cas où deux ou plusieurs maladies coexistent peuvent être dépistés cliniquement.
4. D'autres ponctions lymphatiques, EMG et potentiels évoqués peuvent être choisis selon le cas pour faciliter le diagnostic et le diagnostic différentiel.
Diagnostic différentiel
La myélopathie cervicale spondylotique est une affection principalement causée par des troubles du mouvement.Elle peut facilement être confondue avec diverses maladies de la neurologie, notamment la violation des motoneurones. Elle doit être soigneusement identifiée. Les deux méthodes ne sont pas seulement différentes en ce qui concerne le traitement, elles ont également un mauvais pronostic. Les grandes maladies cliniquement rencontrées sont principalement les suivantes:
1. Sclérose latérale amyotrophique
(1) Vue d'ensemble: cette maladie appartient à un type de neurone moteur et son étiologie est encore floue: elle provoque principalement des symptômes des membres supérieurs plus graves que ceux des membres inférieurs, de sorte qu'il est facile de les confondre avec la myélopathie cervicale spondylotique. Il nexiste actuellement aucun traitement efficace (même en chirurgie), le pronostic est mauvais, la chirurgie peut aggraver létat ou causer la mort, alors que les patients atteints de myélopathie cervicale spondylotique nécessitent une intervention chirurgicale précoce, il est donc nécessaire didentifier les deux, Diagnostic clair et choix des traitements appropriés.
(2) Points d'identification:
1 caractéristiques par âge: les patients atteints de myélopathie cervicale spondylotique ont plus de 45 à 50 ans, et lâge de survenue de cette maladie est précoce, commençant souvent autour de 40 ans, les jeunes ont même environ 30 ans.
2 trouble sensoriel: la maladie ne présente généralement pas de trouble sensoriel, seuls certains cas peuvent être atteints de paresthésie et, chez les patients atteints de spondylose cervicale, lorsque la compression de la colonne vertébrale provoque une dyskinésie, ils sont accompagnés de symptômes et de signes de trouble sensoriel.
3 la vitesse d'apparition: la spondylose cervicale est plus lente et associée à certaines incitations, et cette maladie est plus que toute cause d'apparition soudaine, partant souvent d'une faiblesse musculaire, et la maladie se développe rapidement.
4 atrophie musculaire: Bien que la maladie puisse survenir dans nimporte quelle partie du corps, mais les membres supérieurs sont plus préexistants, en particulier les petits muscles de la main sont évidents, les grands, les petits poissons et les muscles sacraux sont atrophiés, lespace métacarpien est concave, les mains peuvent être Il ressemble à une griffe daigle et se développe rapidement sur lavant-bras, les coudes et les épaules, et provoque même une faiblesse et une atrophie des muscles du cou. Par conséquent, le muscle sternocléidomastoïdien, le muscle de la scapula levator et le groupe de muscles du cou doivent être systématiquement examinés. Il nya pas de signe datrophie et larthrose cervicale est plus fréquente dans le cou que 5-6, 6-7 et 4-5, de sorte que le niveau datteinte musculaire dépasse rarement lépaule.
5 symptômes autonomes: cette maladie est rare chez les patients présentant ce symptôme, mais est souvent rencontrée chez les patients atteints de myélopathie cervicale spondylotique.
6 dysphonie: quand la sclérose latérale et le bulbe rachidien (peut survenir au début, mais plus commun dans les derniers stades de la maladie), peut apparaître ambiguë, affectant progressivement les muscles masticateurs et le mouvement de déglutition, tandis que les patients atteints de myélopathie cervicale spondylotique Ce symptôme ne provoque une dysphonie légère que lorsque la lésion touche l'artère vertébrale.
7 diamètre sagittal du canal rachidien: la majorité de la maladie est normale et les patients atteints de myélopathie cervicale spondylotique présentent des signes plus évidents de sténose.
8 Examen du liquide céphalo-rachidien: les patients atteints de spondylose cervicale présentent souvent une obstruction incomplète et un examen biochimique anormal du liquide céphalo-rachidien. Cette maladie est généralement normale.
9 myélographie: la maladie est négative et les patients atteints de spondylose cervicale présentent des résultats positifs.
10 Autres: y compris les signes EMG, la biopsie musculaire et les examens CT et IRM à chaque stade de la maladie, sont utiles pour le diagnostic différentiel de cette maladie et de la myélopathie cervicale spondylotique, voir le tableau 1.
Le pronostic de cette maladie est médiocre et il n'existe actuellement aucune mesure efficace pour en empêcher la progression, et de nombreux décès ou troubles respiratoires surviennent souvent plusieurs années à plus de dix ans après le début de la maladie.
2. Sclérose latérale primitive: la maladie est similaire à la précédente, à ceci près que la dégénérescence des motoneurones est limitée aux motoneurones supérieurs et n'affecte pas les motoneurones inférieurs, moins fréquents que les précédents, principalement caractérisés par une paraplégie tonique progressive ou La tétraplégie, aucun symptôme sensoriel et vésiculaire, tels que des lésions et des faisceaux médullaires corticaux peuvent apparaître sous de faux signes de paralysie bulbaire (paralysie pseudobulbaire), la méthode d'identification est conforme à la précédente.
3. Atrophie musculaire progressive de la colonne vertébrale: l'atrophie musculaire progressive de la colonne vertébrale désigne une dégénérescence neuronale limitée aux cellules de la corne antérieure de la moelle épinière et n'affecte pas les motoneurones supérieurs.L'atrophie musculaire est d'abord limitée à une partie des muscles et progressivement au corps entier. La myasthénie, latrophie musculaire et la fasciculation, les signes forts et droits ne sont pas évidents, et la méthode de diagnostic différentiel est similaire à la sclérose latérale amyotrophique.
4. Syringomyélie
(1) Vue d'ensemble: Cette maladie et la maladie de la cavité médullaire sont des maladies dégénératives chroniques caractérisées par la formation d'une cavité intramédullaire et par la gliose. La maladie progresse lentement et les membres supérieurs sont atteints tôt, montrant une distribution segmentaire. Lorsque la cavité est progressivement agrandie En raison de la pression ou de la gliose, le faisceau long de la substance blanche de la moelle épinière est également impliqué et la maladie est cliniquement confondue avec la myélopathie cervicale spondylotique.
(2) Points d'identification:
1 Trouble sensoriel: le stade précoce de la maladie est un trouble sensoriel lié à la douleur latérale et à la température: lorsque la lésion se propage à la commissure antérieure, il peut y avoir des mains bilatérales, l'avant-bras, le côté ulnaire et une partie du cou, des douleurs thoraciques, une perte de température et le toucher. La sensation profonde est fondamentalement normale.Ce phénomène est appelé trouble de séparation sensorielle, et ce phénomène n'est pas observé chez les patients atteints de spondylose cervicale.
2 troubles nutritionnels: dus à la douleur, non seulement aux ulcères locaux, aux brûlures, à l'épaississement des tissus sous-cutanés et à la transpiration, ainsi qu'à d'autres maladies, ils peuvent également entraîner une prolifération excessive et l'usure des articulations, voire même limiter les activités. Aucune douleur, il s'agit de l'articulation Xia Ke, doit être notée et identifiée en raison d'un spasme de la moelle épinière (principalement en fonction des antécédents de fonte, des antécédents et de la réponse sérique de la syphilis, etc.).
3 autres: peuvent également se référer à d'autres signes, âge, radiographie cervicale, mesure du diamètre du canal rachidien cervical et ponction lombaire, etc., résumez le contenu ci-dessus, liste 2, à titre de référence, IRM, scanner ou myélographie, etc. Aide à confirmer le diagnostic de cette maladie.
Dans le passé, la chirurgie n'était pas recommandée pour cette maladie, mais ces dernières années, les auteurs ont découvert que l'utilisation de la décompression médiane de la colonne vertébrale et du drainage du tube de silicone permettait de réduire la pression intramédullaire. L'efficacité à long terme d'environ la moitié des cas pouvait être maintenue pendant de nombreuses années. Dans les cas d'efficacité supérieure à 10 ans, la maladie évolue lentement et le pronostic est meilleur que le précédent.
5. Ataxie: cette maladie a des caractéristiques héréditaires évidentes et se divise en ataxie juvénile de la moelle épinière (aussi appelée ataxie de Friedreich), en ataxie vertébrale cérébelleuse et en type cérébelleux. Il existe plusieurs types d'ataxie et d'ataxie périphérique, ainsi que de nombreux sous-types.
La maladie nest pas difficile à distinguer de la myélopathie cervicale spondylotique. Il est essentiel de bien comprendre la maladie. Lors de lexamen du patient, il convient de porter une attention particulière à la présence dataxie des membres, de nystagmus et dun faible tonus musculaire. Aide avec le jugement de cette maladie.
6. dépression de la base du crâne
(1) Vue d'ensemble: Ces dernières années, il a été constaté que cette maladie n'était pas rare: en l'absence de traitement spécifique, les patients recherchent souvent un traitement entre les services de consultation externe de divers hôpitaux et peuvent provoquer des symptômes de compression médullaire, ils doivent donc être différenciés des myélopathies cervicales spondylotiques.
(2) Points d'identification: Base principale: La maladie est une malformation congénitale avec ses caractéristiques cliniques inhérentes:
1 aspect du cou court: principalement dû au concave des vertèbres cervicales supérieures dans le crâne.
2 anomalies de mesure de marqueur: les deux suivantes sont couramment utilisées en pratique clinique:
A. Angle de la base du crâne: langle formé par la selle et la pente, mesuré par la tranche latérale du crâne et se situant normalement à 132 °, sil dépasse 145 °, cest une base du crâne plat.
B. Ligne du trou large du coussin dur: également appelée ligne de Chamberlain, c'est-à-dire que la ligne reliant le bord de fuite du palais dur au bord supérieur du foramen occipital.En temps normal, l'extrémité de l'odontoïde de la colonne vertébrale est plus basse que cette ligne, par exemple supérieure à cette ligne. C'est une base de crâne plate.
3 Autres: L'âge d'apparition de cette maladie est plus précoce et peut commencer à 20 ou 30 ans. Les manifestations cliniques sont un spasme tétraplégique et son emplacement est plus élevé que celui des patients atteints de myélopathie cervicale spondylotique. Difformité douloureuse du torticolis et autres déformations de la colonne cervicale; des symptômes intracrâniens peuvent survenir si la pression intracrânienne augmente au cours du stade avancé de la maladie.
7. sclérose en plaques
(1) Aperçu: Cette maladie est une maladie démyélinisante du système nerveux central dont la cause est mal comprise. Il est facile de la confondre avec la myélopathie cervicale spondylotique en raison de symptômes du tractus pyramidal et de troubles sensoriels.
Bien que cette maladie soit rare en Chine, elle nest pas rare, elle peut provoquer des troubles sensoriels et des spasmes des membres dus à la myélopathie cervicale spondylotique, elle doit donc être prise en compte dans le diagnostic, il nexiste aucun traitement spécifique pour cette maladie. Peut aggraver la situation et même causer un accident, évitez donc les erreurs de diagnostic.
(2) Points d'identification: principalement basés sur les cinq points d'identification suivants:
1 bon âge: plus de 20 à 40 ans, plus de femmes que d'hommes.
2 symptômes psychiatriques: plus quun degré différent de symptômes mentaux, souvent de leuphorie, des impulsions émotionnelles.
3 dysphonie: les lésions et le cervelet peuvent sembler peu claires, et même les cordes vocales.
4 symptômes du nerf crânien: le nerf optique est impliqué, d'autres nerfs cérébraux peuvent également se propager.
5 symptômes d'ataxie: peuvent apparaître lorsque la lésion se propage au cervelet.
8. Fistule médullaire
(1) Aperçu: Lexpectorat médullaire est un stade avancé de la syphilis et ses changements pathologiques sont principalement localisés dans la racine postérieure et le faisceau postérieur de la moelle épinière, en particulier dans la région lombo-sacrée, plus de 10 à 30 ans après linfection initiale, qui est moins fréquente. Ces zones sont encore disponibles.
(2) Points d'identification:
1 Il existe une histoire de la fonderie: il faut la répéter en détail.
2 Douleur semblable à la foudre: les membres inférieurs sont plus fréquents et provoquent une douleur brûlante ou larmoyante. Après la disparition de la douleur, il se produit une hypersensibilité à cet endroit, provoquée par la stimulation du nerf somatique de la racine postérieure.
3 Ataxie: En raison de troubles sensoriels profonds, la manifestation principale est lexcrétion de la démarche, elle s'étend sur de larges étendues; les patients se plaignent souvent dune sensation de coton lorsquils marchent.
4 déficience visuelle: due à une atrophie optique, une perte de vision précoce, le champ visuel est concentrique et finalement aveugle.
5 Élève d'Argyll-Robertson: le réglage de l'élève est normal et la réflexion de la lumière disparaît ou est retardée.
6 faible force musculaire: les membres inférieurs sont évidents, le réflexe du genou peut même disparaître.
7 Réaction de Kanghua: le taux positif de réaction sérique de Kanghua est denviron 70% et le taux positif de réaction de Fahrenheit denviron 60%.
Selon ce qui précède, il est facile de distinguer la spondylose cervicale et dautres résultats dexamens, notamment le film radiographique, les radiographies, les examens IRM et TDM, etc., ne nécessitant généralement pas de myélographie.
9. névrite périphérique
(1) Aperçu général: Cette maladie est causée par un empoisonnement, une infection et une réaction allergique après une infection. Elle est principalement caractérisée par une symétrie ou une asymétrie (rare) du mouvement des membres, du dysfonctionnement sensoriel et autonome. Infection aiguë simple ou multiple, due à une infection virale ou à une faible fonction auto-immune, appelée radiculite multiple aiguë (syndrome de Guillain-Barré).
(2) Points d'identification: basés principalement sur les caractéristiques des symptômes de symétrie de la maladie, notamment:
1 dyskinésie de symétrie: généralement exprimée par la symétrie des extrémités distales des membres, expectorations flasque et incomplète, qui est différente de lexpectorat asymétrique des expectorations dans larthrose cervicale.
2 Trouble sensoriel symétrique: il peut exister une symétrie bilatérale des membres supérieurs ou inférieurs, telle qu'une sensation de type chaussette, et ce changement est rare chez les patients atteints de spondylose cervicale.
3 Dysfonctionnement autonome symétrique: principalement sous forme de modifications vasomotrices, sudoripares et nutritionnelles au niveau des mains et des pieds.
Selon les trois points précédents, il nest pas difficile de faire la distinction entre la myélopathie cervicale spondylotique et dautres examens connexes tels que les antécédents médicaux, les radiographies, lIRM et la tomodensitométrie.
10. Arachnoïdite vertébrale à adhésion secondaire
(1) Vue d'ensemble: Au cours des dernières années, la maladie a de plus en plus augmenté. Outre la compression à long terme de la moelle épinière et des racines nerveuses de la colonne vertébrale dues à un traumatisme, la plupart d'entre eux sont dus à une ponction du canal rachidien, à une injection intraspinale ou extraspinale et à un bloc sous-arachnoïdien. Et comme causée par la myélographie, etc., la plupart dentre eux sont donc des facteurs iatrogènes; cette maladie peut être associée à une spondylose cervicale ou peut exister seule.
(2) Points d'identification:
1 antécédents: des antécédents de perforation du canal rachidien, d'injection ou de myélographie, en particulier certains des agents de contraste les plus irritants (qui ne sont plus utilisés pour tout le monde) sont plus susceptibles de provoquer.
2 symptômes de stimulation sexuelle: plus évidents, en particulier ceux qui ont une maladie plus longue, se manifestent souvent par une douleur aux racines, la portée est plus étendue et persistante, peut avoir une période de rémission, mais augmentée lorsque la pression abdominale augmente.
3 changements d'imagerie: une angiographie à l'huile iodée précédente, sur le film radiographique, montrait une ombre à la déchirure d'une bougie dans le canal rachidien, éparpillée dans les gaines radiculaires des deux côtés, de plus, la technologie IRM peut clairement montrer l'adhérence sous-arachnoïdienne L'étendue et l'étendue du diagnostic sont utiles pour l'identification des patients atteints de myélopathie cervicale spondylotique, mais de nombreux cas sont accompagnés des deux.
11. tumeur
(1) Aperçu: Les tumeurs décrites dans cette section se réfèrent principalement à la moelle épinière cervicale elle-même et aux tumeurs adjacentes pouvant affecter la moelle épinière.En plus des tumeurs extramédullaires dans le canal rachidien, ces dernières doivent prêter attention aux métastases locales ou primaire de la vertèbre cervicale. Les tumeurs (auparavant plus courantes, représentant plus de 90%), en particulier dans les premiers stades de la maladie, si elles ne sont pas observées, sont faciles à diagnostiquer erronément ou à poser un diagnostic.
(2) Classification des tumeurs et leurs points d'identification:
1 tumeur intramédullaire: moins commune, moins dun dixième des tumeurs de la moelle épinière, et lidentification des lésions extraspinales (y compris larthrose cervicale) et des tumeurs extramédullaires peut être référée au tableau 3.
Outre les points d'identification clinique susmentionnés, il est également possible de consulter des tests de film radiographique et de dynamique du liquide céphalo-rachidien. De plus, les tumeurs intramédullaires montrent un élargissement en forme de fuseau de la moelle épinière au cours de l'imagerie de la colonne vertébrale et ne correspondent pas au niveau du ganglion vertébral; Lorsque la pression externe est réalisée par myélographie, la cupule est remplie d'un défaut.
2 tumeurs extramédullaires: intramutales, les tumeurs extramédullaires sont plus fréquentes chez les schwannomes, représentant près de la moitié des tumeurs de la moelle épinière, suivies du méningiome (10% à 15%) et des métastases (8%), etc. En prenant comme exemple les schwannomes, les caractéristiques se résument comme suit:
A. Âge: Il se produit entre 30 et 40 ans et il nya pas de différence significative entre les sexes.
B. Le site de la chevelure: plusieurs poils situés à la racine postérieure du nerf spinal peuvent toucher 2 à 3 racines.
C. Symptômes: apparaissant lentement, en raison de leffet compensateur des racines nerveuses de la moelle épinière et de la colonne vertébrale, les symptômes apparaissent progressivement, se manifestant principalement par une douleur radicale aux racines, une paralysie paraspinale et des modifications du réflexe segmentaire et de la force musculaire.
D. Diagnostic: Outre les caractéristiques ci-dessus, il est généralement confirmé par IRM, scanner ou myélographie.
Hémangiome rachidien: environ 5% des tumeurs de la moelle épinière. En fait, la plupart dentre elles sont des malformations vasculaires rachidiennes, en raison de la diversité de leurs lésions et de leur gravité, de sorte que les symptômes cliniques varient considérablement, allant des symptômes légers à la paralysie complète. La performance est différente, cette dernière cause principalement une circulation pathologique ou une thrombose due à des modifications hémodynamiques de la moelle épinière, entraînant un ramollissement de la moelle épinière dû à une ischémie sévère (post-fibrose).
La maladie est difficile à diagnostiquer précocement et les patients présentant une douleur radiculaire transitoire doivent faire attention à ce que ce soit la maladie. Les cas typiques peuvent être diagnostiqués par DSA ou par myélographie générale et angiographie de la colonne vertébrale. Les cas atypiques sont souvent diagnostiqués au cours de la chirurgie.
L'identification de cette maladie et de la myélopathie cervicale spondylotique, en plus de la DSA et d'autres techniques d'imagerie, peut encore être basée sur le diagnostic de la spondylose cervicale elle-même, comme le pronostic est sombre.
12. lésion d'hyperextension de la moelle épinière cervicale
(1) Aperçu: la lésion d'hyperextension de la moelle épinière cervicale, également appelée syndrome de la moelle épinière centrale, est un type de traumatisme cervical, qui peut facilement être confondu avec le syndrome de l'artère centrale antérieure causé par une lésion de flexion sur la base de la spondylose cervicale. La plupart des premiers doivent d'abord adopter un traitement conservateur, tandis que le second nécessite une intervention chirurgicale précoce. Il est donc important de distinguer entre les deux.
(2) Points d'identification:
1 Mécanisme de blessure: Les deux blessures surviennent après un traumatisme à la tête et au cou.La plupart des blessures dues à une surextension sont causées par le freinage brusque de véhicules à grande vitesse, ce qui a pour effet de frapper le visage, la mâchoire et la cheville du passager à l'avant. La tête et le cou sont tendus vers l'arrière; à ce moment-là, la moelle épinière allongée (le canal rachidien devient relativement étroit) s'insère facilement dans le ligamentum du processus antérieur et dans la paroi fibreuse osseuse antérieure, ce qui provoque la La lésion autour du canal central et les patients atteints du syndrome de l'artère centrale antérieure de la moelle épinière reposent principalement sur l'éperon du bord postérieur du corps vertébral ou du noyau pulpeux et subissent soudainement la violence de la flexion de la tête et du cou, de sorte que l'avant de la moelle épinière est frappé par l'os ou le cartilage. Pression induite sexuellement, provoquant une paralysie et une sténose de l'artère centrale antérieure de la moelle épinière et des symptômes d'insuffisance de l'apport sanguin.
2 dyskinésie: Les modifications pathologiques de la lésion d'hyperextension se situant autour du canal central de la moelle épinière, la première partie du faisceau de conduction nerveuse impliquant le membre supérieur apparaît pour la première fois dans la paralysie du membre supérieur, ou le membre supérieur est lourd, l'extrémité inférieure est légère, surtout la main, tandis que la moelle épinière est plus évidente. Les patients atteints du syndrome de l'artère centrale antérieure sont complètement opposés: les membres inférieurs sont inférieurs et les membres supérieurs sont plus légers.
3 trouble sensoriel: les patients atteints du syndrome de l'artère centrale antérieure ont une fonction sensorielle moindre, tandis que les patients présentant une lésion d'hyperextension ont des symptômes évidents, et il peut exister un phénomène de séparation sensorielle, c'est-à-dire que la température et la douleur disparaissent, tandis que la position et les sensations profondes existent. Parce que la lésion est située près du tube central.
4 modifications d'imagerie: le film radiographique standard sur les deux présente des différences significatives, une lésion par extension excessive lors de l'observation latérale peut être trouvée à l'avant de l'espace intervertébral est élargi et l'ombre antérieure du corps vertébral est significativement élargie, plus que la valeur normale 1 Plus du double, et les patients atteints du syndrome de l'artère centrale antérieure de la moelle épinière sont principalement sur la base de la formation d'éperons osseux, de sorte que non seulement la présence d'ostéophytes, mais aussi le canal rachidien est généralement étroit (le canal épinal large est difficile à mettre en place).
5 Autres: Il est encore possible de faire référence à la présence ou à l'absence de lésion des tissus mous du visage ou de l'arrière de la tête, ainsi qu'à l'âge et aux antécédents médicaux du patient. De manière générale, ils ne nécessitent pas de myélographie.
Résumer les points ci-dessus et distinguer les deux.
13. Autres maladies: discite cervicale, ostéomyélite cervicale vertébrale ou autres lésions provoquant des symptômes de la moelle épinière.
